LASTEHAIGUSED (1)

VASTSÜNDINU

Ajalise terve vastsündinu ealised iseärasused.
Kõik organid töötavad iseseisvalt, naha värvus ja paksus norm, luustiku seisund norm, küüned sõrmeotsteni, suguelundid välja arenenud, keha proportsioon. Suur pea, lõgemed avatud.

Mõisted:

• Ajaline – sündinud 37.-41. rasedusnädalal, sünnimass 2500g või üle selle

• Enneaegne – sündinud enne 37. rasedusnädalat, sünnimass alla 2500g

• Ülekantud vastsündinu – sündinud 42. rasedusnädalal või peale seda

Enneaegse vastsündinu (EA) klassifikatsioon sünnimassi alusel

• 1500-2500 enneaegne

• 1000-1500 väga enneaegne

• Alla 1000g sügavalt enneaegne

EA ebaküpsuse tunnused

· Ebaproportsionaalne kehaehitus

· Lõgemed laialt avatud

· Vedelikusisaldus organismis suur 85-90%

· Nahk turses, kortsuline, tumepunane , tsüanootiline

· Sarvkiht ebaküps – õhuke, infektsioonide värat

· Naha elastsus langenud

· Kaetud lootevillaga

· Nahaalune rasvkude nõrgalt arenenud

· Ei suuda säilitada kehatemperatuuri

· Kõhreline kude ebaküps

· Hammaste lõikumine hilisem

· Lihased hüpotoonilised

· Kaasasündinud refleksid vähe väljendunud, puuduvad

· Madal naba asetus

· Hääl nõrk

· Vähene aju areng

· Haigestuvad sagedamini, põevad raskemalt

EA põhjused

Sotsiaalmajanduslikud: toitumistingimused, vallalisus, töötingimused, haridustase

Sotsiaal-bioloogilised: vanus, raseduste arv, mitmikud , geneetiline foon

Kliinilised faktorid – ema poolsed : günekoloogilised haigused, emaka traumad , abordid, suguelundite väärarengud, infektsioon - ja mitteinfektsioonhaigused, kahjulikud haigused

Kliinilised faktorid – loote poolsed: haigused (asfüksia, arenguanomaaliad)

Kliinilised faktorid – muud: ema ja loote immunoloogiline sobimatus, raseduse tüsistused (platsentaanomaaliad)

Mis on ja milles seisneb NIDCAP meetodi olemus?
The Newborn Individualized Developmental Care and Assesment Program (NIDCAP)
Koolitada, anda nõu ja toetada vastsündinute intensiivraviosakonnas viibivatele lapsevanematele (The Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP) offers an individualized and nurturing approach to the care of infants in neonatal intensive care unit (NICU) and special care nurseries (SCN). It is a relationship - based , family-centered approach that promotes the idea that infants and their families are collaborators in developing an individualized program of support to maximize physical, mental, and emotional growth and health and to improve long- term outcomes for preterm and high medical risk newborns.)
Mis on ja milles seisneb “Känguru” meetodi olemus?
Areneva närvisüsteemi stimuleerimiseks on oluline vastsündinuile pakkuda positiivseid aistinguid: tõstes vastsündinut ema rinnale, et ta tunneks emaihu lõhna, soojust ja südametukseid (kängurumeetod), ema silitusi ja häält.
Millised on sagedasemad EA probleemid?
· Kehatemperatuuri hoidmine
· Toitmine
· Osteopeenia
· Nägemine
· Kuulmine
· EA aneemia ja hüprbilirubineemia
· Respiratoorsed
· Neuroloogilised
Milles seisnevad EA toitmisprobleemid? Põhjend
a.
Laps on sonditoitmisel, sest sündides EA pole imemisrefleksi . Esimesel eluaastal oht postnataalsele kasvupeetusele.
Kirjelda kaasasündinud reflekside mõistet-olemust.
Lapse motoorika areng toimub järk-järgult ning kulgeb ülalt alla ehk peast jalgade poole. Esimestel sünnijärgsetel kuudel juhivad laste liigutusi kaasasündinud refleksid. Vastsündinud peavad kohanema peamiste eluprotsessidega. Selleks on neil kaasa sündinud hulk reflekse, mis kohanemist lihtsustavad. Mitmed refleksid, mis esinevad vastsündinu eas, kaovad 3-4 kuu möödudes , et lapsel saaks tekkida oma tegevuse üle tahtlik kontroll. Reflekside kadudes asenduvad need tahtlike, mõistusega juhitavate liigutustega : et haarata mänguasja, roomata, pöörata end ümber, hoida ja keerata pead ning lõpuks kindlalt sammuda.
Osteopeenia mõiste, olemus
Osteopeenia on Ca ja P vähene sisaldus luudes (vähene mineralisatsioon), mistõttu need muutuvad hapraks ja kergelt murdvaks. Osteoporoosile eelnev seisund.
Mis on EA aneemia põhjused?
· Üsasisese vereloome katkemine
· Puudulik rauadepoo
· Erütropoetiini taseme langemine
· Platsentaar -trasfusiooni puudumine
· EA erütrotsüütide lühike eluiga
· Suurenenud verekadu
Mida tähendab mõiste ROP?
Enneaegsuse RETINOPAATIA – Enneaegsete retinopaatia on silmahaigus, mis on põhjustatud silma võrkkesta veresoonte ebaküpsest arengust. Mida väiksem on enneaegne, seda suurem on risk haigestuda
Milles seisnevad EA kuulmisprobleemid?
Kuulmispuue avaldab negatiivset mõju kogu edasisele arengule – varajane avastamine/sekkumine aitab negatiivset mõju vähendada. Vajadusel abivahendid.
Kirjelda OAE mõistet.
OAE (Otoacoustic emission) - Kuulmisskriining enne haiglast välja kirjutamist. Aitab tuvastada ummistusi välimises kuulmekanalis või vedeliku olemasolu keskkõrvas
Milles seisnevad EA neuroloogilised probleemid?
EA on ohustatud kognitiivsest defitsiidist, sellele lisanduvatest õpiraskustest ning madalamast akadeemilisest võimekusest

• Sünnivigastused: HIE – hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus , IVH – intraventrikulaanre hemorraagia.
  
• Epilepsia , tserebraalparalüüs, vaimne mahajäämus
  

Milles seisnevad EA hingamisprobleemid?
· RDS – respiratoorne distress- sündroom – hingamishäirete sündroom
· Progresseeruv hingamispuudulikkus
· Kopsude ebaküpsus
Mis on RDS?
Respiratoorne distress-sündroom ehk hingamishäirete sündroom. See on sünni järgselt tekkiv äge hingamispuudulikkus, mille põhjusteks on enamasti enneaegse lapse ebaküps kops ja surfaktandi puudulikkus. RDS on kõige sagedasem haigusseisund enneaegsetel vastsündinutel. Sünni järgselt on näha, et laps teeb hingamiseks tugevat tööd või ei jõua üldse hingata . Tekivad rindkere ja kõhulihaste sissetõmbed, oigamine, ninatiibade liikumine. Jume muutub sinakaks, tekib vaht huultele. Kaasnevad südame/ vereringe ja närvisüsteemi häired. Mida enneaegsem on laps, seda kiiremini hingamispuudulikkus avaldub ja lapse jõud raugeb. 22.-25. gestatsiooninädalani sündinud beebid vajavad enamasti kõik raske hingamispuudulikkuse raviks kopsude kunstlikku hingamist.
Mida nimetatakse apnoeks?
Hingamispeetus
Kirjelda asfüksia olemust.
Lämbumus (lootel või vastsündinul). Asfüksia on platsentaarse või pulmonaalse gaasivahetuse häirest tingitud hüpokseemia (vere hapnikutase on madal) koos hüperkapnia (CO2 on kõrge) ja metaboolse või segaatsidoosiga. Sellele lisandub organite hüpoksilis-isheemiline kahjustus.
Millise vanuseni kasutatakse nn EA lapse kaalu-kasvukõveraid?
Kuni 2. eluaastani
Kirjelda vastsündinu hemolüütilise tõve olemust.
Loote hemolüütiline tõbi on haigus, mille korral ema immuunsüsteem lammutab loote punavereliblesid ehk erütrotsüüte. Selle tagajärjeks on loote verevaesus ehk aneemia, mis võib äärmuslikul juhul lõppeda loote või vastsündinu surmaga. Peamiseks loote hemolüütilise tõve põhjuseks on reesuskonflikt. Harva tuleb ette juhtumeid, mil loote hemolüütilist tõve põhjustab mõni väline faktor, nt viirusinfektsioon.
Milles väljendub hüperbilirubineemia sdr?
Vastsündinu kollasus on tingitud bilirubiini hulga suurenemisest veres.
Sünnitraumade mõiste, põhjused, klassifikatsioon.
Mehaanilisest vigastusest või hapnikupuudusest tingitud lapse trauma raseduse ajal või sünnituse käigus.
Põhjused:
· Suur laps
· Enneaegsus
· Lapse pea ja ema vaagna proportsioonide sobimatus
· Pikaleveninud sünnitus
· Äkksünnitus
· Tuharseis
Instrumentaalne sünnitusabi
Klassifikatsioon:
a) Pehmete kudede sünnivigastused
b) Luude sünnivigastused
c) Perifeerse NS sünnivigastused
d) Kraniaalsed ehk kolju sünnivigastused
Nimeta pehmete kudede sünnivigastusi.
Genitaalide hematoom , ekhümoosid (koesisesed pindmised verevalumid), kaelalihaste hematoom, täppverevalumid.
Nimeta luude sünnivigastusi, spt ja ravipõhimõtteid.
Rangluu murd - õlg tundub lühem, laps liigutab haiget kätt vähem, vigastused piirkonnas võib esineda hematoom, suurema nihke korral turse ja valulikkus. Murd kasvab ise kiiresti kokku.
Õlavarreluu murd – valulikkus. Fikseeriv side.
Reieluu murd – luu osad on nihkunud ja esineb valulikkus haige jala piirkonnas. Ravi – korrelatsioon ja fikseerimine kahe nädala jooksul.
Nimeta perifeerse närvisüsteemi sünnivigastusi, spt ja ravipõhimõtteid.
Näonärvi parees ehk osaline halvatus
Paresis n.facialis (lad.k.), Birth injury to facial nerve (ingl.k.)
Kliinilised sümptomid (tuleb hinnata sümmeetriliselt) ilmnevad mõned päevad pärast sündi:
Vigastatud poolel: suu – nina vagu süveneb, suunurk vajub alla, silm on ülalau poolt pooleldi suletud, iseloomulik on, et nutmisel tõmbub lapse suu tervele poole viltu , kuna vigastatud pool "ei tule kaasa".
2. Õlavarrepõimiku parees
Paresis plexus brachialis (lad.k.), Erb plasy (inglk.k)
Kliinilised sümptomid avalduvad järgmises:Vigastatud poolel:õlg langeb allapoole, Moro ehk “ümberklammerdumis” refleks on ebapiisav või ei vallandu, laps ei liiguta kätt aktiivselt, käsi lebab väljasirutatult ja sissepoole pööratuna keha kõrval.
Ravi- ja õendusabis olulisel kohal füsioteraapia . Vajadusel ka B grupi vitamiinid, mis aitavad kaasa närvisüsteemi regeneratsiooniprotsessile.
Nimeta kraniaalsete sünnivigastuste spt, ravipõhimõtteid ja prognoosi.
Sünnimuhk - Caput succedaneum (lad.k.)
Tekib esimesel elupäeval. Lokaliseerub sünniteid läbinud eesasetseval osal. Peaseisu korral tekib seega kolju pehmete kudede turse ja nahasisene hematoom. Turse ulatub üle koljuluude õmbluse, palpatsioonil ääred pehmed, fluktueeruvad. Turse taandub mõne päeva jooksul. Ravi ei vaja.
Subgaleaalne hematoom
Riskiteguriks instrumentaalne sünnitusabi (vaakum).
Verevalum tekib aponeuroosi all (subaponeurootiline hematoom). Aponeuroosi ja periosti vahele.
Subgaleaalne ruum on umbes sentimeetrine ja võib mahutada kuni 260 ml verd. Seega hematoom võib järk-järgult suureneda ja jääda kohe pärast sündi märkamatuks. Pärast sündi võib hematoom suureneda ( veri võib jõuda isegi kaela nahaalustesse kudedesse) suurenev verevalum tekitab pea ümbermõõdu kiiret suurenemist , palpatsioonil on hematoom pehme, fluktueeruv, Hematoom võib põhjustada kiiret verekaotust, hemorraagilist shokki, hüperbilirubineemiat. Hematoom resorbeerub aeglaselt! Jälgida tuleb verekaotusest tekkida võiva aneemia ja hematoomi imendumisest tekkida võiva hüperbilirubiineemia suhtes. Ravis on tähtis kiire verekaotuse asendamine ja elutähtsate organsüsteemide toetus.
Intrakraniaalsed ehk koljusisesed hemorraagiad
Aju on vastsündinul kõige vähem diferentseerunud organ. Enneaegsel vastsündinul on aju veelgi ebaküpsem. See on ka intrakraniaalsete verevalumite üheks riskiteguriks. Kolme esimese eluaasta jooksul toimub aju intensiivne diferentseerumine-areng.
Intrakraniaalsete vigastuste sagedasemad riskifaktorid-põhjused on:
sügavalt enneaegsed vastsündinud
langenud kapillaaride resistentsus
asfüksia
verehüübivushäired
instrumentaalne abi
eakad sünnitajad (üle 35 a.v.),
sünnitusteede rigiidsus (jäikus).
Intrakraniaalsete hemoraagiate kliiniliste tunnuste avaldumine on asümptomaatiline (puuduvad kindlad spetsiifilised tunnused). Kliiniline sümptomaatika sõltub verevalumi lokalisatsioonist ja suurusest . Sageli on koljusisese verevalumiga sündinud laps asfüksias. Esineda seega võib erinev sümptomaatika:

• Lõgemete pingsus, suur lõge pingul - väljapoole "kummunud" ja teiste koljuluu õmbluste laienemine (koljusisese rõhu tõusust);
  
• Nutt (kõrgetonaalne-"kiljuv");
  
• Aneemia;
  
• Hüperesteesia (kõrgenenud tundlikkus):
  
• Apnoe ;
  
• Tsüanoos;
  
• Lihastoonuse muutused: Krambid , Näo miimiliste lihaste tõmblused, Lihashüpotoonus;
  
• Termoregulatsiooni häired: Hüpotermia, hüpertermia;
  
• Bradükardia;
  
• Atsidoos;
  

NEUROLOOGIA

Kirjelda närvisüsteemi iseärasusi lapseeas .
Kiire kasvutempo, neuronite taluvus väike, erutus ja pidurdusprotsessid peavad tasakaalustuma ja täiustuma
Selgita PCI mõistet.
PCI ehk laste tserebraalparalüüs on püsiv aju kahjustus, mis põhjustab liikumis- ja rühihäireid. PCI jaguneb: spastiline, düskineetiline ja ataktiline. Lisaks võib esineda ka kognitiivseid-, kommunikatsiooni- ja käitumishäireid
Millised on PCI põhjused, riskitegurid ?
Neuroloogilise puudujäägi põhjuseks on ajukahjustus, mis on tekkinud enne aju lõplikku väljaarengut. Tserebraalparalüüs võib olla põhjustatud juba sünnieelsetest teguritest, näiteks hüpoksiast ehk hapnikunälgusest tingitud verejooksust ajju, ema alkoholitarbimisest, mõnedest nakkushaigustest (tsütomegaloviirus, punetised , HIV).
Riskifaktoriteks on ka sünnitrauma, sünnituse ajal tekkinud loote hapnikunälgus näiteks sünnitusjõudude nõrkuse tõttu, meningoentsefaliit ehk ajukelmete ja aju põletik , vastsündinu hüpoglükeemia ehk madal veresuhkur .
Millised on PCI-ga kaasuvad probleemid?

neuroloogilise kontrolli häired;

sensoorika ja taju häired;

gastrointestinaalsed probleemid (nt oksendamine , kõhukinnisus );

nägemus – ja kuulmishäired;

oraalmotoorika probleemid;

märgatavalt vähenenud luumass;

vaimse tervise häired;

krambid;

spastika ja kontraktuurid;

inkontinents
Mille alusel klassifitseeritakse PCI?
1. Liigutuste häire tüübi järgi:
• spastiline – kõrge lihastoonus
• hüperkineetiline (düskineetiline) – vastutahteliste liigutuste esinemine
• hüpotooniline – madal lihastoonus
2. Liigutuste häire vormi järgi:
• spastiline dipleegia – kõikide jäsemete, enam väljendunud jalgade spastilisus (lihastoonuse
tõus);
• spastiline tetraparees – kõikide jäsemete, enam väljendunud käte spastilisus.
3. Liigutuste häire raskuse järgi:
1.- 4. aste, kusjuures 4. aste on kõige raskem.
PCI klassifikatsiooni raskusastme järgi.
Funktsionaalsed piirangud on raskusastme järgi klassifitseerimise aluseks.
1. kerge raskusaste e. II aste – esineb kerge funktsoonihäire, mis takistab lapse igapäevast toimetulekut vähesel määral;
2. keskmine raskusaste e. III aste – esineb mahajäämus ealiste motoorsete oskuste arengus ja funktsioonihäire, mis takistab olulisel määral lapse igapäevast toimetulekut ja laps vajab kõndimisel regulaarselt abivahendit;
3. raske e. IV aste – esineb raske funktsioonihäire, mis takistab lapse toimetulekut kõigis eluvaldkondades ja lapse elulemus sõltub otseselt osutatava kõrvalabi kvaliteedist.
Kuidas klassifitseeritakse PCI kliiniliste sdr