Õenduse teooria elav puu (0)

Õenduse teooria elav puu
Charlotte Tourville, RN, BSN, and Karen Ingalls, RN, MA
Õenduse teooriate elav puu on kasvav, interaktiivne ja iseseisev puu, millel on ajalooline väärtus ja juured sügaval. Õenduse ameti arenemise käigus on tekkinud palju erinevaid õendusteooriaid. Selle artikli kirjutamise eesmärk oli esitada mõningaid juhtivaid õendusteooriaid ja mudeleid . Joonistatud puu esitab visuaalse kujutluse peamistest teooriatest ja mudelitest.
Puu juured on neli metaparadigmat mida defineeritakse kui inimest, keskkonda, tervist ja õendust. Kuna Florence Nightingale on tituleeritud esimeseks õenduse teoreetikuks, on tema puu tüvi. Puu kolm oksa kujutavad teooria või mudeli kolme haru klassifikatsiooni: vastastikuse mõjutamise/ interaktiivseid, süsteemi- ja arenduslikke teooriaid .
Igast harust väljuvad jämedad oksad kujutavad endast järjest edasi arenevaid ja seetõttu eriti olulis oksi Elavast Puust. Õendusalases kirjanduses on termininit mudel sageli kasutatud ka teooria tähenduses. Selles artiklis on mõlemat terminit kasutatud vaheldumisi ja defineeritud kui raami õenduspraktikale. Poleemika selle üle, mis on teooria ja mis on mõisteline mudel, on õendusteadlasi sundinud tegelema suure hulga definitsioonide väljamõtlemisega. Mõningad teooriad tuuakse siin ära kokkuvõtlikult, aga õenduspraktika ja õendusuuringute tulevikuülesanne on piiritleda õendusteooria versus mõisteline mudel.
Õendusteoreetikud on kasutanud erinevaid definitsioone, et arendada ja toetada õendusteaduse teoreetilisi raame. Nende maailmanägemus toetub nendest igaühe isiklikule poliitilisele, vaimsele, sotsiaalmajanduslikule ja hariduslikule kogemusele. Nad rakendavad neid faktoreid, et arendada oma teooriaid ja mõistete ning kontseptsioonide definitsioone, et selgitada iga teooriat.
Metaparadigmad: Puu juured
Neli juurtena esitatud metaparadigmat, mis on Elava Puu okstena kirjeldatud, on inimene, keskkond, tervis ja õendusabi.
Kuna need on kõige laialdasemalt kasutatud ja aktsepteeritud metaparadigmad õenduses, käib koolkondade vahel debatt, kas on olemas veelgi enam sobivaid termineid, mis õendust veel paremini esindaksid. Mõned õendusmudelid väljendavad väga selgelt neid nelja metaparadigmat, aga teistes võivad need olla väljendatud ebaselgelt.
Metaparadigmad esindavad õenduse üldlevinud põhimõtteid. Need põhimõtted on eriala poolt heaks kiidetud ja loovad erialale unikaalsed piirid. Kimi järgi on metaparadigmade funktsioonid kokku võtta eriala intellektuaalsed ja sotsiaalsed missioonid ja piiritleda eriala olemus ( Fawcett , 1996: 94).
Inimene
Inimene on subjekt , kellega õde on vastastikuses terapeutilises mõjutussuhtes Suhe võib sisaldada korraga ka rohkem kui üht inimest. Õde võib töötada väikese grupiga, nagu näiteks perekond, aga ka suurema rühmaga nagu seda tehakse rahvatervises. Erinevates situatsioonides, see kes võtab hoolitsust vastu võib olla klient või patsient .
Keskkond
Keskkond tähendab igasugust ümbrust, kus terapeutiline kokkupuude toimub. Keskkond ei ole ainult haigla . See võib olla eraldiseisev kliinik , õenduskodu, kool, asutus või kodu.
Tervis
Traditsiooniliselt kirjeldatakse tervist kui haiguse puudumist. Õenduse arenedes on eriala hakanud tervist vaatlema jätkuva protsessina. (Catalano, 1996). Tervist defineeeritakse kui inimese optimaalset potentsiaali suhtes keskkonnaga.. Kui puudega inimene on kohanenud oma keskkonnaga ja funktsioneerib normaalselt, võib teda lugeda terveks.
Õendus
Õenduse eriala kasutab jälgimist, õendusdiagnoose, õendusabi planeerimist, tegevusi ja õendusabi analüüsi. Kaasajal ei ole õde vastutav ainult inimese füüsise eest hoolitsemise eest, vaid on temaga keerukas suhtes. Hõlmates kõiki indiviidi aspekte, kujundab õde talle õendusplaani ja on aktiivselt seotud tema õpetamisega ja temaga tegutsemisega.
Florence Nightingale: puu tüvi
Florence Nightingale on puu tüvi, kuna tal on au olla esimene õendusteoreetik. Selle tiitli omandamine talle ei ole olnud kergemeelne otsus. 19.saj. kirjeldasid arstid õdesid kui nürisid, tähelepanematuid naisi, kes parimal juhul tegid sõbralikult, hoolikalt ja tähelepanelikult seda, mida neile öeldi (Schuyler, 1992: 11). Nightingale uskus, et õed peavad olema hästi haritud ja praktiseerima iseseisvalt. Oma Notes on Nursing kirjeldab ta seda, mida õed peaksid jälgima (Nightingale, 1992:59). Kõige olulisemad praktilised tunnid õdedele -üliõpilastele on need, kus neid õpetatakse jälgima, millises suunas toimub sümptomite areng, millised arengud on olulised, millised mitte ja mis on jäänud kahe silma vahele. See, mida Nightingale kirjeldas, oli õendusprotsess ja selle jälgimine, kas kogutud informatsioon ja selles toimuvad muutused olid asjakohased .
Nightingale sündis 12.mail 1820 Firences, jõukas inglise perekonnas, kes oli puhkusereisil Itaalias selles linnas just tütre sünni ajal. Olles kõrgema seltskonna liige ja varakas, oli tal võimalus saada haridus . Omades kontakte kõrgemas seltkonnas, oli tal võimalus mõjutada omaaegset poliitikat. Tema mitmekülgsed oskused võimaldasid tal edendada tervishoidu, arendada õdede koole ja parandada haiglates sanitaarseid tingimusi (Schuyler, 1992).
Nightingale kirjutas palju oma aja sanitaarsete tingimuste kohta. Olles suurepärane statistik , oli tema meetodi veenvaks põhjenduseks vähenenud surmade arv. Krimmi sõda andis talle võimaluse oma meetodi demonstreerimiseks. Kui ta jõudis Skutari barakkhaiglasse Türgis, voolas seal mustus avatud kraavides.
Ta tõestas, et rohkem sõdureid suri haiglas kui lahinguväljal. Suurte raskustega ja püsivusega suutis ta muuta sõjaväe korda ja viia sisse sanitaarsed tingimused haiglas. Surmade arv langes. (Schuyler, 1992).
Nightingale sügav religioosne veendumus juhtis teda ja täiendas tema teaduslikku õpetust. Ta oli juba varases nooruses tundnud tugevat kutset teha Jumalariigi tööd. Oma Suggestions for Thoughts, mida anti välja väga väike arv eksemplare, kirjeldab ta oma usulisi veendumusi. Tema kirjutised toovad esile pigem laia vaimse doktriini kui spetsiifilise religiooni. Ta kirjeldab kellegi inimesest kõrgema juuresolekut, intellekti, mis loob, hoiab alal ja korrastab universumit (Macrae, 1995: 8). See oli Jumal, kes lõi maailma juhtivad füüsikaseadused. Edasi oli inimrassi kohustus sekkuda inimeste elutingimuste parandamisel. Näiteks selleks, et kontrollida selliseid haigusi nagu tüüfus või koolera , peab inimkond aktiivselt tegelema jäätmete likvideerimisega. Ainult palvetest üksinda jääb väheseks tsivilisatsiooni hüvedega võitlemiseks. (Macrae,1995).
Nightingale sügav veendumus selles, et ta on kutsutud edendama inimkonna seisundit , mõjutab õendust kui altruistlikku ametit tänaseni. Tema vaimsed veendumused on iseenesest mõistetavad inimese kui keha, meele ja vaimu terviku eest hoolitsemise põhimõtte valgusel. Hoolitsemine on õenduse eluliselt oluline osa Õed sekkuvad oma tegevusega kui nad hoolitsevad inimese kui terviku eest. Õenduse uurimistöös on õendustegevused teaduslikult dokumenteeritud nagu ka Nightingale töö sai statistilise tõestuse. Kui eriala on õendus pühendunud inimeste abistamisele.
Mudelid: puu oksad
Õenduse elava puu okstena on kirjeldatud kolme liiki mudeleid: vastastikuse mõjutamise, süsteemi- ja arenguteooriad . Teooriate ja kontseptsioonide teaduslik arendamine on toetatud uuringutega ja õenduspraktikaga. See on selliste teadmiste hulk /keha, mis kasvab välja puutüvest. See artikkel toob esile ainult mõne juhtiva teoreetiku seisukohti. Iga mudel või teoreetik omab oma definitsiooni mõistetele ja oma sõnavara, mida toetavad õendusuuringud ja õenduspraktika.
Vastastikuse mõjutamise mudel
Hildegard Peplau ja Virginia Henderson on vastastikuse mõjutamise teooria juhtivad teoreetikud , kes on pannud aluse tulevastele õendusteooriatele. Interaktiivne mudel rõhutab õe ja patsiendi suhetes vastastikuse mõjutamise olulisust. See fokusseerib inimestevahelise vastastikuse suhtlemise kõik probleemid ja pakub optimaalse sotsialiseerimise edendamise tehnikaid (Fawcett, 1984:16). Benolieli järgi näeb vastastikuse mõjutamise mudel inimesi olenditena, kes defineerivad ja klassifitseerivad olukordi , nemad ise kaasa arvatud ja kes valivad käitumisviisi selle järgi ja selle sees. (Benoliel, 1977:110; Fawcett, 1989). Vastastikuse mõjutamise mudelil on neli põhikarakteristikut: taju (kuidas inimene näeb maailma, inimesi, sündmusi), suhtlemine (informatsiooni muundamine), roll ( lapsevanem , abikaasa, kodanik, tööline) ja eneseteadvus (kuidas inimene tunnetab ennast).
Hildegard Peplau. Vastastikuse mõjutamise juhtiv teoreetik on Hildegard Peplau (1909 - 1999), kes õpetas mõistma patsientide ja õdede-vahelise suhtlemise tähtsust. Peplaul oli bakalaureuse kraad suhtlemispsühholoogias ja MA psühhiaatrilises õenduses. Ta töötas mitmete haiglate neuropsühhiaatria osakondades ja oli mõjutatud tuntud psühholoogidest nagu Frieda Fromm-Reichman and Harry Stack Sullivan . Peplau kirjeldab patsienti kui kedagi, kes vajab ja kasutab õe abi, et lahendada igasuguseid terviseprobleeme. Patsient vajab lugupidamist, eneseväärikust, soovib, et teda kuulatakse – tegevused, mida õde peab kogu aeg tagama käitudes professionaalina. Õde peab sealjuures olema empaatiline , oskama jälgida ja kuulama, mida patsiendid teevad või ütlevad, kasutama teoreetilisi teadmisi ja määratlema, milliseid sekkumisi kasutada. (McQuiston & Webb , 1995).
Peplau rõhutab oma kirjutistes, et imik ja väikelaps saavad oma käitumismudeli perekonnaliikmetelt ja ümbritsevalt seltskonnalt. Iga inimene vajab hoolitsemist, et ellu jääda. Lapsepõlves baseerub areng suhtlemisele teistega . Enese areng formeerub ja muutub läbi kestva suhtlemise teistega. Lapse käitumismuster teeb arengu jooksul läbi muutuse, küpsemise ja võtab vastu mõjutusi uutest tingimustest; seetõttu on need ainult suhteliselt kestvad (Peplau, 1994: 12).
Isikutevahelised individuaalsed käitumissuhted on isiku elukvaliteedi osas määravad. (Peplau:14). Need suhted on alati muutuvad, kuna nad on mõjutatud isikutest, meeleoludest, muredest, individuaalsetest väärtushinnangutest, mida iga isik toob igasse kontakti/vastastikuse mõjutamise protsessi.
Peplau defineerib oma vastastikuse mõjutamise teoorias kolme erinevat õe-patsiendi-vahelist suhet. I faas on orientatsioonifaas, mil kontakti põhiline initsiaator on õde. Esimeses faasis tutvustab õde ennast patsiendile, annab põgusa ülevaate nii oma rollist kui ka oma tegevuse eesmärgist ja seejärel üritab saada informatsiooni patsiendilt. Teises tööfaasis osutab õde füüsilist hoolitsust, räägib patsiendile tema haigusest, õpetab patsienti et patsient saaks oma tervist edendada, toetab ja nõustab patsienti. Lõppfaas on terminaalne faas, mil koostatakse lahendusplaan ja suhete alustatakse lõpetamisega (McQuiston & Webb, 1995:498).
See õendusteooria näitab, et õde võib muuta patsiendi elu ja aitab õde tema enda personaalses kasvamises. Peplau teooriat on kasutatud laialdaselt õenduspraktikas, eriti vaimse tervise ja psühhiaatrilises õenduses. Peplau teooria lubab õendusel liikuda „millegi tegemisest“ „kliendiga koos tegemiseks“ (McQuiston & Webb, 1995:501).
Virginia Henderson.
Tuntud kaasaegse/ moodsa õenduse emana , kuulub Virginia Hendersoni ( 1898 – 1996) teooria vastastikuse mõjutamise mudelisse. Tema aastatepikkune töö haigete eest hoolitsemisel sõjaväehaiglas ja hilisem töö kogukonnaõena 1920 aastatel, inspireeris tema tööd. Ta õppis Army Nursing School-s Walter Reed Hospitali juures Washington DC-s, kus õpetamine toimus Nightingale õpetuse järgi. Ta rõhutas individuaalse teooria vajadust igale professionaalsele õele ja seda, et hoolitsemine patsientide eest peab olema õenduses peamine ( Thomas , 1996).
Ta õpetas, et õenduse eesmärk on aidata inimest, haiget või tervet tegevustes oma tervise edendamiseks või paranemiseks (või rahulikuks surmaks), mida ta teeks , kui tal oleks piisavalt oskusi, tahet või teadmisi. Ja teha seda nii et sõltumatus abist oleks saavutatud nii kiiresti kui võimalik (Henderson, 1966: 21). Ta nägi mõistust ja keha kui tervikut , lahutamatut.
Tema patsiendikeskne teooria rõhutas õe suhet patsienti ja õenduspraktika arengut. Henderson eristas 14 õenduse ala/piirkonda, mis jagunesid füüsiliseks, psühholoogiliseks, vaimseks/moraalseks ja sotsioloogiliseks. Tal oli oluline roll õenduse kui professiooni arengus. Tema Principles and Practice of Nursing (Henderson & Nite, 1978), on tunnistatud tähtsaks ja mõjuvaks käsiraamatuks, tema õenduse filosoofia on lugupeetud ja seda praktiseeritakse kogu maailmas. Ta rõhutas, et vastutus patsiendi eest lasub põhiliselt õel, mitte arstil .
Ta lõi õendusele teadusliku põhja läbi spetsiifiliselt patsiendi vajadustest lähtuvate õendusplaanide arendamise ja õendushariduse, mis lähtus mitte ainult õenduse teooriast ja tehnikatest (Thomas, 1996). Hildegard Peplau ja Virginia Hendersoni töid on kasutanud nii psühholoogid kui psühhiaatrid kui ka vaimse tervis kliinikutes töötavad õed. Need moodustavad raami patsientide reaktsioonide mõistmiseks vastuseks haigustele, sünnile, surmale ja traumaatilistele sündmustele. Sellesse klassi kuuluvad veel õendusteoreetikutest Dorothea Orem ja Faye Abdellah.
Tabel 1. Hendersoni 14 õenduse valdkonda
Füüsiline
Normaalselt hingata
Süüa ja juua piisavalt.
Keha jääke ellimineerida/eritada
Liikuda ja säilitada soovitud asend
Magada ja puhata
Valida kohane rõivastus
Säilitada normaalne kehatemperatuur
Hoida keha puhta ja hästi hoolitsetuna
Vältida ohte ja vigastusi
Psühholoogiline
Suhelda teistega, väljendades emotsioone, vajadusi, hirme või arvamusi
Õppida, avastada või oma uudishimu rahuldada selleks, et areneda ja olla terve ning kasutada saadaolevaid abivahendeid
Vaimsed ja moraalsed
Täita usurituaale
Sotsioloogilised
Tunda tööst rahuldust
Mängida või võtta osa erinevatest rekreatsiooni vormidest
Source: Henderson, 1966 : 22
Süsteemide mudel
Süsteemide mudel õenduses näeb inimest multidimensionaalse olendina, kes pidevalt reageerib maailmas toimivatele ärritajatele. Süsteemid võivad olla organisatsioonid (näit.. YMCA, Rotary), kogukonnad (näit. väikesed linnad, naabruskond), äri (näit. Microsoft , haiglad ) või sotsiaalsed struktuurid (näit.perekonnad, kultuurid). Laiade süsteemide sees on alati subsüsteemid, mis tegutsevad koos ja mõjutavad peasüsteemi. . Eeldus on, et tervik on alati suurem kui osade summa.
Süsteemidel on mitmed iseloomulikud jooned. Süsteemid võivad olla suletud või avatud, olenevalt siseneva või väljuva informatsiooni hulgast. Avatud süsteemid võimaldavad informatsiooni vahetuse läbi süsteemi piiride. Mõiste „läbilaskev piir“ seletab ümbritseva maailma informatsiooni pidevat vahetust läbi süsteemi. Suletud süsteemid viitavad jäikadele struktuuridele, milles isegi minimaalne ideede ja muutuste vahetus on limiteeritud (Fawcett, 1984).
Informatsiooni söötmine süsteemi on sisend ja väljund on informatsiooni vool süsteemist välja. Informatsiooni sisendi ja väljundi kombinatsioon on seotud tagasiside tsükliga. Tagasiside tsükkel on informatsiooni regulaator . Kui hästi süsteem tuleb toime stressi ja pingega, sõltub tagasiside tsüklist ja informatsioonivoost. Kõik süsteemid püüavad säilitada tasakaalu või homöostaasi seisundit.
Et seda eesmärki saavutada, on avatud süsteem pidevas liikumises, vahetades ideesid ja reageerides sisestatud või väljuvatele informatsiooni voogudele (Fawcett, 1984).
Betty Neuman , Dorothy Johnson ja Callista Roy on süsteemi mudeli kolm peamist teoreetikut. Igaüks neist omab unikaalsust ja erinevusi oma teooriates, kuigi nad kõik näevad õde kui patsiendi abistajat reageerimisel või kohanemisel tema tervisele parimas suunas pidevalt muutuvates keskkonna tingimustes.
Betty Neuman.
Neumanni Süsteemi mudel loodi 1970 kui meetod üliõpilaste õpetamiseks. See baseerub Hans Selye töödele, kes identifitseeris stressorid ja vastused stressile; Pierre Teilhard de Chardini filosoofiale, kes nägi inimeses hingolendit, kellel oli inimeseks olemise kogemus; gestalt-teoorial, mis põhineb Frederick Perlsi töödel, kes õpetas enda ja teiste tunnete silmaspidamist ja üldisele süsteemiteooriale, mille sõnum on, et maailmas toimivad kõik süsteemid vastastikuse seotuse ja mõjutamise tulemusena. Neumanni haridusalane koolitus ja kogemused toetusid psühholoogiale ja rahva tervisele. Ta töötas Los Angelese piirkonnas kogukondlikus õenduses lektorina, praktilises õenduses ja administratiivsel tööl. Tema esimene publikatsioon „ Model for Teaching Total Person Approach to Patient Problems in Nursing Research,“ ilmus 1972.aastal (Neuman & Young). Neumani jaoks on tervis heaolu ja on defineeritud kui kliendi/kliendi süsteemi optimaalse stabiilsuse seisund (Fawcett, 1989:176).
See on tasakaal inimese viie faktori (füüsilise, psühholoogilise, sotsiokultuurilise, arengu- ja vaimse) vahel, kui inimene tegutseb keskkonnas. Klienti nähakse kui tervikut.
Heaolu ja haigus on jatkuvalt muutuvad seisundid ja mõjutatud patsiendi stressoritest ja reaktsioonidest nendele. Õe roll on taastada või säilitada indiviidi tervisesisundi stabiilsust või toimetulekumehhanisme. See õenduse mudel kirjeldab iga erineva stressori mõju indiviidile ja indiviidi reaktsiooni sellele. Stressor võib olla interpersonaalne (tekkida inimeses) või intrapersonaalne (tekkida väljaspool inimest). Keskkond võib millal iganes klienti mõjutada. See võib olla seesmine või välimine. Indiviid on pidevalt keskkonnaga vastastikuse mõjutamise suhtes ja igaüks on jatkuvalt teisest mõjutatud.
Neumanni süsteemide mudel on kasutusel õenduse hariduses ja praktikas paljudes maades kogu maailmas. See teooria on kasutatav erinevates kultuurides ja ka teistel tervishoiu erialadel .
Dorothy Johnson.
Dorothy Johnson arendas välja käitumissüsteemide mudeli. Tema teooria väljaarendamise aluseks olid kaks erinevat teooriat: Talcott Parsonsi sotsioloogilised teooriad ja kultuuridevahelised lapse arengut käsitlevad teooriad Ta sai oma bakalaureuse kraadi Vanderbilt University School of Nursing – ist ja magistrikraadi rahvatervises Harvardy Ülikoolist. Tema õendusalane karjäär kulges lasteõenduse professorina UCLA s (Meleis, 1991).
Ta uskus õenduse olevat unikaalse praktilise mudeli. Õe esmane funktsioon on abistada klienti eluliste käitumuslike süsteemide reguleerimisel. Klienti vaadeldakse kui käitumuslikku süsteemi, mida kontrollivad bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed faktorid.
Et abistada käitumuslikke süsteeme tagasi homöostaasi, tegutseb õde kliendi käitumuslike allsüsteemidega. Iga allsüsteem omab kindlaid karakteristikuid (eesmärgid, võrgustikud, valikud ) mida indiviid kasutab, tegutsedes keskkonnas. Keskkond võib olla mistahes faktor, mis mõjutab käitumuslikke allsüsteeme. Kõik allsüsteemid omavad mingit eesmärki või käivitajat Iga indiviid otsustab, milline eesmärk on tähtis käitumuslikele süsteemidele. Termin hulk tähendab klientide jälgitavat käitumist. Valik viitab uskumusele võimalusest muuta indiviidi käitumist (Meleis, 1991). Kui õde tegutseb kliendiga, peab õde nende faktoritega arvestama. Nii on õde võimeline oma tegevust planeerima kliendi regulatoorseid mehhanisme arvesse võttes. Tervis on saavutatud kui on tagatud kõigi allsüsteemide tasakaal.
Kokkuvõttes uskus Johnson, et indiviid on käitumuslik süsteem, kes reageerib etteennustataval kombel keskkonnas, et säilitada tasakaal. Vajadus õendustegevuste järele tekib kui indiviid ise ei ole võimeline täitma vajalike allsüsteemide ülesandeid (Meleis, 1991). Niisiis on õendust nähtud kui välist regulatoorset tegevust, et taastada tasakaal käitumuslikes süsteemides. ( Brown , 2002: 255). Johnson uskus õenduse omavat oma unikaalset teadmiste süsteemi.
Tabel 2. Johnsoni käitumuslikud allsüsteemid
1. Lisand või ühenduse allsüsteem
2. Sõltuvuse allsüsteem
3. Suu kaudu manustamise allsüsteem
4. Ellimineerimise allsüsteem
5. Seksuaalne allsüsteem
6. Saavutuse allsüsteem
Source: Brown, 2002: 253.
Callista Roy.
Callista Roy adaptatsioonimudel esitati 1970.a. ja on teine süsteemimudel ning oluliselt mõjutatud Dorothy Johnsonist. See mudel keskendub pidevatele vastastikustele mõjutustele indiviidi ja keskkonna vahel ja sellele, kuidas indiviid kohaneb keskkonnaga. Kohanemise neli valdkonda on füsioloogiline, enesetunnetuse, rollifunktsiooni ja vastastikuse sõltuvuse valdkonnad. Roy defineerib adaptatsiooni kui positiivset vastust mis edendab toimetulekut, kasvu, reproduktsiooni ja meisterlikkust (Roy, 1997: 43). Adaptatsiooni teooria on Roy aastatepikkuse neuroloogilises õenduses töötamise ja uurimistöö tulemus.
Viis põhilist füsioloogilist vajadust on hapnik, toit, eritamine , tegevused, puhkus ja kaitstus.
Indiviidid vajavad oma individuaalsete joonte, ootuste, väärtuste hindamist lisaks oma tervisele või haigusele. Indiviid on bioloogiline, psühholoogiline ja sotsiaalne olend , kelle esmane roll on suuresti määratud käitumisega, mis on seotud indiviidi elukulu etappidega ja määratud vanuse, soo ja arengu staadiumitega. (Mc-Quiston & Webb, 1995:118). Meie käitumise määrab teadmine, kes oleme meie suhtes teistega.
Roy teooria oli mõjutatud filosoofi ja paleontoloogi de Chardini teooriast. De Chardini teooria oli katse ühendada teadust vaimsusega. Roy jaoks oli Jumal universumi looja ja Kristus on selle juht ja inimesed on täiuslikud, kui nad liiguvad ühekssaamise poole Jumalaga, mida kutsutakse Omega punktiks (Roy, 1997).
McQuiston ja Webb (1995) näevad Roy õenduse eesmärki kui kohanemist/adaptatsiooni igas neljas adaptatsiooni valdkonnas, ehk siis panustades indiviidi tervisesse, elukvaliteeti ja väärikassse suremisse. (lk. 457). Selle kuidas indiviid reageerib keskkonna mõjutustele määrab tema kohanemine füsioloogiliselt, enesehinnanguliselt, rolli funktsiooni seisukohalt ja sõltumatuse aspektist . Roy jaoks on tervis inimese terviklikuks ja integreerituks saamise protsess.
Roy jätkas oma mudeli valmimise järel uuringuid ja viimistles oma teooriat. Kaasaegsed teaduslikud ja filosoofilised oletused on arvestanud tema üritust ühendada vaimset ja arusaama inimese adaptatsioonivõimest. Adaptatsiooni mõiste on laiendatud teenimaks õenduspraktika teadmiste arendamist tulevikus (Roy, 1997:47).
Süsteemide mudelit on kasutatud paljudes koolides õenduse õppekavade alusena . See mudel töötab hästi õendusabi erinevates valdkondades nii haiglas, õenduskodudes, kliinikutes ja koduõenduses. Süsteemimudelite hulka kuuluvad ka Imogene Kingi Goal Attainment Theory and Dorothea Oremi Self-Care Theory.
Kõik kolm teoreetikut esindavad veendumust, et on olemas sisemised ja välised stressorid, mis mõjutavad indiviidi. Õe ülesanne on hinnata neid stressoreid ja tegutseda eesmärgipäraselt, abistada indiviidi saavutada teatud tervise seisund.
Arengumudel
Õendusteoreetikud, kes kuuluvad arengumudeli harru on Jean Watson , Madeleine Leininger ja Martha E. Rogers . See mudel püstitab oletuse, et on olemas kasvamise ja küpsemise protsess, mis on suunatud ja millel on kindel eesmärk. Erinevatel arengu etappidel toimuvad muutused on sisemised, ennustatavad ja neil on põhjuslikud faktorid. Põhjuseks võib olla kasvuks vajalik loomulik protsess või mõni keskkonnafaktor. Arengumudelitel on neli erinevat arenemise/kasvu vormi. Esimene on ühesuunaline kasvamine, kui iga aste ehitab üles järgnevat ja astmed ei kordu. Järgmine on kasvamise liik on spiraalikujuline, kus kasvamine toimub ülespoole; kui küpsemine ei ole toimunud alumisel tasemel, toimub kordamine mõistmise kõrgemal tasemel. Niisiis on areng jätkuv ehitamine. Kolmas võimalus kasvamiseks on läbi tsüklilise protsessi, mil probleemid korduvad kuni kasv on toimunud. Viimane protsess näeb arengut kui hargnemist. Iga uus haru kujutab endast autonoomia kasvu ja uut viisi stressoritele reageerida (Fawcett, 1984).
Jean Watson.
Jean Watson on arenguteooria juhtiv teoreetik. Tema inimese eest hoolitsemise või inimliku hooldamise teooria aluseks oli Carl Rogersi fenomenoloogiline psühholoogia ja filosoofia, Yalomi eksistentsiaalsed tööd ja de Chardini, Sartre ja Kirkegaardi filosoofiad .
Ta oli mõjutatud oma teooria arendamisest läbi oma kontaktide inimestega ja kultuuridega paljudes erinevates maades (Watson, 1997). Watsoni teooria sisaldab 10 hoolitsemise faktorit , terapeutilise parandamise protsessi ja vastastikuse mõjutamise õenduses. Meditsiinilised protseduurid, süsteemid, analüüsid ja tehnoloogiad on defineeritud kui Trim , termin, mille Watson võttis kasutusele. Trim on väga oluline arstiteadusele, aga ei ole õenduse kui professiooni tähelepanu keskmes (Watson).
Table 3. Watsoni hoolitsemise faktorid
1. Humanistlik -altruistlike väärtussüsteemide moodustumine
2. Usalduse- lootuse sisendamine
3. Tundlikkus enda ja teiste suhtes
4. Abistamise-usalduse suhte arendamine
5. Positiivsete ja negatiivsete tunnete esiletoomine ja heakskiitmine
6. Teaduslike probleemilahenduste meetodite kasutamine otsustuste tegemiseks
7. Isikutevahelise õppimise-õpetamise edendamine
8. Toetav , kaitsev ja korrigeeriv psüühiline, füüsiline, sotsiokultuuriline ja vaimne keskkond
9. Abistamine inimese vajaduste rahuldamisel
10. Toetus eksistentsiaal fenomenoloogilistele jõududele
Source: George, 1995: 319.
Tabel 4.
Watsoni inimesest hoolimise väärtustega seotud oletused õenduses
Vajadus saada armastavamaks ja hoolitsevamaks
Õendus on hoolitsemise professioon
Vajadus suhtuda endasse õrnalt ja lugupidavalt
Õendus on alati endas kandnud hoolitsemist inimese eest ja hoolivat hoiakut
Hoolimine on õenduse sisu
Inimlik hoolitsemine on olnud vähem rõhutatud kui hooldamine
Õe hoolitsemise väärtused ja õendus on olnud peidetud
Inimliku hoolitsemise säilitamine ja arendamine on tähelepanuväärne ülesanne nüüd ja tulevikus.
Inimlikku hoolitsust võib efektiivselt demonstreerida ja praktiseerida isikutevaheliselt.
Õenduse sotsiaalsed, moraalsed ja teaduslikud nõudmised inimkonnale on seotud pühendumusega inimliku hoolitsemise ideaalidele teoorias, praktikas ja uurimistöös.
Source: Watson, 1985: 32.
Hoolitsemine on õenduse kõige tähtsam aspekt. Watsoni järgi on hoolitsus see, kui õde asub suhtesse teise isikuga (Watson, 1989: 234). Watsoni inimliku hoolitsuse teooria on laialt aktsepteeritud ja praktiseeritud õendusteooria. Colorado ülikooli Inimliku Hoolitsuse Keskus on üks neist institutsioonidest, kus seda teooriat õpetatakse, praktiseeritakse ja uuritakse. Mudeli holistlik , hoolitsev- parandav sisu toob õenduse tagasi professiooni tuuma juurde nii nagu seda arvas olevat Florence Nightingale.
Madeline Leininger.
1950-ndatel alustas Madelene Leininger esimese transkulturaalse õendusteooria - kultuurilise hoolitsemise teooria - arendamist. Ta nägi vajadust selle teooria arendamiseks kuna õed puutusid kokku teiste kultuuridega reisidel ja immigrat-siooniprotsessides. Leiningeri jaoks oli hoolitsemine õenduse alus. Ta väidab 1981.a. „ Ei saa olla ravi ilma hoolitsuseta, aga hoolitsus võib eksisteerida ilma ravita (Leininger, 1996:72). Kaasasündinud hoolitsemine „… toetus rahvausunditele, perekonnale, loodusele ja pakkus hooldust , mis oli kasutusel erinevates kultuurides kui põhiline, esmane praktika“ ja „professionaalne hoolitsemine toetub õpitule ja praktikale, mida osutavad õed, kes on ettevalmistuse saanud koolides laialdase kliinilise eriala kontekstis (Leininger, p. 72). Et“ kultuurilise hoolitsuse“ terminit mõista, on vaja mõista mõningaid Leiningeri termineid. Tabelis 5 on loetletud definitsioonid tema artiklis „Kultuurilise hoolitsuse teooria, uuringud ja praktika“.
Nagu ka teiste arenguteoreetikute puhul, baseeerub ka tema teooria holistlikule lähenemisele, mis on olemas tema „ päikeseloojangu mudelis“. Hariduslikke, poliitilisi ja religioosseid faktoreid tuleb arvestada, kui arendada holistlikku inimkäsitust kas üksikinimese , rühma, perekonna või institutsiooni suhtes. See on juhend õele, et osutada asjakohast ja mõttekat hoolitsust. Leininger uskus, et nende faktorite poolt toodud informatsioon juhib inimeste holistlikuma ja parema mõistmise juurde (Leininger, 1996).
Tabel 5. Leiningeri definitsioonid
Kultuuriline hoolitsus Kultuurist mõjutatud, jälgivad, toetavad või j
juhendavad tegevused üksikisiku või rühma a suhtes või jaoks
Kultuurilise hoolitsuse erinevused Kultuuriline mitmekesisus või erinevus h
hoolitsuses
Kultuurilise hoolitsuse universaalsus Samasused või ühtsus kultuurilises hoolduses
Maailmanägemus Viis, kuidas indiviidid või grupid mõistavad ü
ümbritsevat maailma
Eemilised Kohalike või võõraste vaated ja väärtused
Eetilised Võõraste vaated ja väärtused
Tervis Terviseseisund, mis on kultuuriliselt m
määratletud, defineeritud, väärtustatud ja p
praktiseeritud üksikisikute või gruppide poolt, m mis võimaldab funktsioneerida igapäevaelus
Õendus Õpitud humanistlik ja teaduslik distsipliin , m
mis on keskendunud inimlikule hoolitsemisele
Source: Leininger, 1996:73. Principle of integrality: The continuous mutual human
field and environmental field process .
Martha E. Rogers.
Martha E. Rogersit tuntakse tema Ühtse Inimese Teooria teaduse loojana. Oma Ühtse Inimese Teooria lõi ta 1960-ndatel aastatel ja see põhineb teaduslikel, filosoofilistel ja müstilistel veendumustel ja teooriatel (McQuiston & Webb, 1995). Rogers (1989) väidab, et inimesed ja nende keskkond on energiaväljad, mis pidevalt vahetavad omavahel energiaid (lk.. 184). Ühtse Inimese Teoorias on kolm olulist kontseptsiooni (Rogers, 1989: 186): Resonantsiprintsiip: inimese ja keskkonna energiaväljade jatkuv liikumine madalama sagedusega lainepikkuselt kõrgema sagedusega. .Principle of helicy: jatkuvalt uuenev, tõenäosuslik, suurenev inimese ja keskkonna väljade mustrite paljusus .
Tervist on nähtud kui eluprotsessi, mida defineeritakse kultuuriti erinevalt. Rogers näeb ennetamist/preventsiooni negatiivse mõistena ja edendamist positiivsena
Õenduse eesmärk on aidata inimest saavutada maksimaalne heaolu, kasutades teaduslikke teadmisi ja õenduskunsti. Keskmes on indiviidi ja keskkonna vastastikune suhe. Hetkest, kui õel tekib teadvustatud mõte patsiendist, siseneb õde patsiendi energiavälja (Fawcett, 1989). Rogersi järgi on õenduse ülesanne abistada kõiki inimesi, kes pühendunult soovivad saavutada maksimaalset heaolu vastavalt igaühe individuaalsele, pere ja grupi võimekusele (Rogers, 1989: 183).
Kokkuvõtteks võib öelda, et arenguteooria näeb indiviidi saavutamaks ennustatavat mustrit. Õenduse ülesanne on identifitseerida patsiendi arengutase ja jõustada indiviidi või kogukonna arengut selle arengupotentsiaali raames. Watsoni ja Leiningeri teooriad põhinevad hoolitsuse arengu inimlikul kogemusel. Rogersi teooria defineerib hoolitsust kasutades teaduslikke viise, et rõhutada tema tervishoiualaseid veendumusi.
Elav süsteem: teooriate sulandumine
Kõikide mudelite või teooriate põhi tuleb Nightingalelt, samuti kui metaparadigmad inimene, keskkond, tervis ja õendus. Tema tööde ja hoolitsemise õpetuse kaudu, olles vastutusvõimelised, otsides teid õenduse tegevuse ja ideede elluviimiseks ja rõhutades õenduse professionalismi on õed saavutanud oma praeguse kõrge taseme. Paljud kujundid ja mudelid annavad õenduse le palju erinevaid võimalusi taseme tõstmiseks, kuigi kõik me omame isiklikku ettekujutust õenduse kvaliteedist. Vastupidi, need individuaalsed kujutlused mõjutavad meie interpretatsioone andmetest, meie otsustusi ja meie tegevusi. Aga kas saab areneda amet, kui tema esindajatel on nii palju erinevaid lähenemisi ? (Reilly, 1975: 567).
Elav Puu on üks sümboolne võimalus kujutada õendust. Nii nagu puu vajab vett, päikesepaistet ja väetamist, et kasvada, vajab ka Elav Puu õendusteoreetikute uuringuid, professionaalseid õdesid, kes teooria praktikasse rakendaksid, tagasisidet patsientidelt ja perekondadelt ja õenduskoole, kes õpetaksid. Õenduse Teooriate Elav Puu hakkab kiduma ja sureb , kui pole lubatud kärpida tema oksi ja tüve tugevdatud sügavamate teadmistega ja Florence Nightingale õpetuse mõistmisega.
Kokkuvõte
Õenduspraktika on elav süsteem nagu kinnitavad õendusalaste definitsioonide pidev muutumine ja kasv, mõistmise suurenemine ja uued arengud. Õed vajavad oma praktika arendamiseks patsientidele /klientidele parimini sobivat keskkonda, kultuurikonteksti, õe mõistmise taset ja filosoofiat . Hoolitseda ja hoolida on kaks õenduse loomulikku komponenti, mida käsitlevad kõik õendusteooriad.
References
Benoliel, J.Q. (1977). The interaction between theory and research.
Nursing Outlook , 25, 108 Π113.
Brown, V.M. (2002). In A.M. Tomey & M.R. Alligood (Eds.), Nursing
theorists and their work (5th ed., pp. 250 Π261). St. Louis: Mosby.
Catalano, J.T. (1996). Contemporary professional nursing. Philadelphia: Davis .
Fawcett, J. (1984). Analysis and evaluation of conceptual models of nursing.
Philadelphia: Davis.
Fawcett, J. (1989). Analysis and evaluation of conceptual models of nursing
(2nd ed.). Philadelphia: Davis.
Fawcett, J. (1996). On the requirements for a metaparadigm: An invita-
tion to dialogue. Nursing Science Quarterly, 9(3), 94 Π101.
continued on page 36Baltimore, MDand was a graduate student when she wrote this.
George, J.B. (1995). Nursing theories: The base for professional nursing prac-
tice. East Norwalk , CT: Appleton & Lange.
Henderson, V. (1966). The nature of nursingŠReflections after 25 years .
New York : Macmillan.
Henderson, V., & Nite, G. (1978). Principles and practice of nursing (6th
ed.). New York: Macmillan.
Leininger, M. (1996). Culture care theory, research and practice. Nursing
Science Quarterly, 9(2), 72 Π75.
Macrae, J. (1995). Nightingale™s spiritual philosophy and its significance
for modern nursing. Image , 27(1), 8 Π10.
McQuiston, C.M., & Webb, A. (1995). Foundations of nursing theory.
Thousand Oaks, CA: Sage.
Meleis, A. (1991). Theoretical nursing: Development and progress. Philadel-
phia: Lippincott.
Neuman, B., & Young, R.I. (1972). A model for teaching total per-
son approach to patient problems. Nursing Research, 21,
264 Π269.
Nightingale, F. (1992). In D.P. Carroll (Ed.), Notes on nursing (commem-
orative ed., pp. 8 Π76). Philadelphia: Lippincott.
Peplau, H. (1994). Quality of life: An interpersonal perspective. Nursing
Science Quarterly, 7(1), 12 Π14.
Reilly, D.E. (1975). Why a conceptual framework? Nursing Outlook, 23,
566 Π569.
Rogers, M.E. (1989). Nursing: A science of unitary human beings. In
J. Riehl-Sisca (Ed.), Conceptual models for nursing practice (3rd ed.,
pp. 181 Π195). Norwalk, CT: Appleton & Lange.
Roy, C. (1997). Future of the Roy model: Challenge to redefine adapta-
tion. Nursing Science Quarterly, 10(1), 43 Π47.
Schuyler, C.B. (1992). Florence Nightingale. In D.P. Carroll (Ed.), Notes
on nursing (commemorative ed., pp. 3 Π17). Philadelphia: Lippin-
cott.
Thomas, R. Jr. (1996, March 22). Virginia Henderson, 98, teacher of
nurses, dies . The New York Times , Section D, p. 20.
Watson, J. (1985). Nursing: Human science and human care. New York:
National League for Nursing.
Watson, J. (1989). Watson™s philosophy and theory of human caring in
nursing. In J. Riehl-Sisca (Ed.), Conceptual models for nursing practice
(3rd ed., pp. 219 Π244). Norwalk, CT: Appleton & Lange.
Watson, J. (1997). The theory of human caring: Retrospective and
prospective. Nursing Science Quarterly, 10(1), 49 Π52.
The Living Tree of Nursing Theories
22 Nursing Forum Volume 38, No. 3, July-September, 2003
21