Farmakoloogia, Seminar 3 (0)

Seminar 3
1. Mis farmakoloogiline vahe on üldanesteesial ja narkoosil? Kunstlikult esile kutsutud kesknärvisüsteemi sügav pidurdusseisund, mis väljendub teadvuse ja tundlikkuse kadumises ning reflekside ja lihaspinge pidurdumises. Analgeesia saavutatakse ajukoore väljalülitamisega ning üldise teadvusetusega (nii sensoorne kui ka motoorne tundetus)
2. Üldanesteesia nõuded? Milline peaks olema ideaalne üldanesteetikum?
Nõuded : teadvusetus, analgeesia, lihaste lõõgastus, füsioloogiline stabiilsus, reflekside allasurumine
Ideaalne: anesteesia saabub kiiresti ning toibumine on kiire ja meeldiv; vähe kõrvaltoimeid ; ohutu.
3. Millised toimed ilmnevad teistel elunditel, kui on manustatud N2O ehk naerugaasi ? Pideval kasutamisel tekib luuüdi depressioon .
Hüpoksia , RR langus, peavalu, pearinglus , iiveldus .
Hapnikupuudusel ajuturse , ajukahjustus, südame rütmihäired .
4. Millistel põhjustel ei kasutata enam dietüüleetrit ja selgita tema toksilisi toimeid?
Kerge üledoseerida. Kergesti süttiv. Ohtlik.
Kt: Hingamiskeskuse halvatus, tugev hingamisteede ärritaja , RR langus, pöörduv maksakahjustus. Nohu .
5. Millistel juhtudel kasutatakse mitteinhalatsioonanesteetikume?
Lühiaegsed operatsioonid , anesteesia sissejuhatus, diagnostilised protseduurid, krampide ravi ( barbituraadid ).
6. Millised on anesteesia premedikatsiooni eesmärgid? Ärevuse vähendamine, näärmete sekretsiooni pärssimine, reflekside allasurumine, amneesia esilekutsumine, üldanesteetikumi toime tugevdamine ( narko analgeetikumid , bensodiasepiinid, M- kolinoblokaatorid , neuroleptikumid)
7. Kuidas manustatakse järgmisi anesteetikume
Aine
intravenoosselt
inhaleerides
Põhiline kõrvaltoime (ed)/ toksilisus
Fluotaan X
Propofool X hüpotensioon
Enfluraan X müokardi infarkt
Etomidaat X
Ketamiin X
Midasolaam X
Metoheksitaal X köha , larüngo- ja bronhispasm
Desfluraan X
Naerugaas X iiveldus, pearinglus
8. Selgita, millised anesteesia liigid on olemas ja milles seisneb nende olemus?
Lokaalanesteesia – tuimestus keha väiksel pinnal. Valutustamine . Nahk, limaskest .
Regionaalanesteesia – valuimpulsside blokeering, teadvus säilib.
üldanesteesia e narkoos – teadvusetus, valutustamine. Ajukoore väljalülitus.
9. Ketamiin võib esile kutsuda ...
a) hallutsinatsioone ärkamisfaasis ja ebameeldivaid unenägusid b) maksakahjustust
c) toonilis -kroonilisi krampe
10. Anestesioloogias operatsioonide eel atropiini manustatakse …
a) näärmete sekretsiooni pärssimiseks b)vöötlihaste lõõgastamiseks
11. Milline väide on õige? Kokaiin ...
a) ei imendu limaskestadelt b) läbib hästi hematoentsefaalbarjääri c) ei läbi platsentaarbarjääri d) ei metaboliseeru organismis
12. Kokaiini kroonilise tarvitamise tagajärjed? Sõltuvus , kardio- vaskulaarsed haigused, nina limaskesta kahjustus, hüpertermia, rabdomüolüüs – vöötlihasrakkude häving , krambid , südameseiskus
13. Kokaiini toime rasedale? Kokaiini tarvitamine raseduse ajal võib tekitada lootele ajukahjustusi, neerude arengupuudulikkust ja lapse surma pärast sündimist. Ellujäänud lapsed võivad olla väikese sünnikaaluga, neil võib esineda krampe ja südame rütmihäireid. Nad on kergesti ärrituvad ja emotsionaalselt ebastabiilsed. Hiljem võivad tekkida raskused keelelises- ja tunnetusprotsesside arengus.
14. Kuidas jagunevad sünteetilised lokaalanesteetikumid ja mille poolest rühmad erinevad?
Estrid – novokaiin, tetrakaiin
Amiidid – lidokaiin (=ksülokaiin), buvikaiaiin
15. Lokaalanesteetikumide toimemehhanism?
Kõrvaldavad valu või takistavad selle teket, pärssides kokkupuutel närvikoega pöörduvalt erutuse levikuks vajalikku aktsioonipotentsiaali. Puutudes kokku närviga, kutsuvad närvi innerveeritaval alal esile tundlikkuse kao ja motoorse halvatuse.
16. Lokaalanesteetikumide farmakokineetilised omadused ja nende erinevus?
LAide toksilisus sõltub oluliselt tasakaalust imendumise ja lagunemise vahel.
Imenduvad manustamiskohalt erineva kiirusega verre.
Võimalik mõjustada vasokonstriktorite lisamisega.
Seostuvad kudede ja verevalkudega.
Läbivad HEBi ja platsentat .
Erituvad peamiselt neerude kaudu metaboliitidena.
17. Lokaalanesteetikumide koostoime teiste ravimitega?(vt ravimregistrist erinevate toimeainete koostoimeid teiste ravimitega)
Vasokonstriktorid: LAde toime kestus on otseselt seotud kontakti ajaga närviga.
Veresoonte ahendamine aeglustab imendumist, pikendab toimet ja vähendab süsteemset toksilisust .
LA koosmanustamine opioididega või H2-antagonistidega võib põhjustada krambihooge.
H2- histamiini antagonist (inhibeerib maksaensüümide tööd) ning seega mõjutab lidokaiini metabolismi.
Samuti β-blokaator propranolool vähendab maksa verevoolu ning seeläbi aeglustab lidokaiini elimineerimist.
18. Millises suunas kaovad tundlikkuse liigid lokaalanesteetikumide kasutamisel?
19. Lokaalanesteetikumide perifeersed kõrvaltoimed ? Silelihaste lõtvus ( bronhid ) – hingamisdepressioon- hüpoksia ja ajukahjustus, kardiotoksilisus – rütmihäired, RR tõus, P langus, verre sattudes intoksikatsioon, iiveldus, oksendamine , allergia
20. Lokaalanesteetikumide tsentraalsed kõrvaltoimed? Unisus , KNS toksiline – ärevus, närvilisus, krambid, teadvusekadu.
21. Lokaalanesteetikumide kasutamise näidustused? Tuimestus keha väiksel pinnal. Valutustamine. Nahk, limaskest
22. Lokaalanesteesia ebaõnnestumise põhjused?
23. Millistesse piirkondadesse ei tohi manustada lokaalanesteetikumide ja noradrenaliini/adrenaliini kombinatsioone? Põhjenda oma vastust!
Adrenaliin suurendab hapniku tarbimist, koos veresoonte ahenemisega võib see põhjustada hüpoksiat, kudede kahjustust ja nekroosi.Gangreeni ohu tõttu ei tohi adrenaliini lisada lokaalanesteetikumide manustamisel sõrmedesse, varvastesse, ninna, kõrvadesse.
24. Mis eesmärk on ägeda valu ravil?
1. Haige elukvaliteedi parandamine
2. Haigusest kiire taastumise soodustamine
3. Tüsistuste tekke vältimine
4. Hospitaliseerimise aja lühendamine
25. Valu positiivsed ja negatiivsed jooned?
+ hoiatab välise ohu (füüsiline trauma , kuumus) või seesmise patoloogia ( põletik , kusejuha sulgus kiviga) eest.
- häirib igapäevaelu, O2 tarbimine tõuseb (südame isheemia risk)
26. Kes võivad saada ebaadekvaatset valuravi? Lapsed, eakad, suhtlusbarjäärgida inimesed
27. Millised on kaasaegse valuravi põhimõtted?
• Preventiivne suund- valu vältimine
• Valuvaigisti regulaarne doseerimine
• Individuaalsete füsioloogiliste ja psühholoogiliste vajaduste arvestamine
• Valu tugevuse hindamine visuaalse analoogskaala (VAS) abil
• Erinevate valuvaigistite ja erinevate meetodite kombineerimine
28. Millest sõltub valuvaigistite vajadus?
• Vanusest , soost ja kehakaalust - Ea tõustes valuvaigistite vajadus väheneb - Näit. Vanuse p. 20-39 a- morfiini doos 10 mg, vanuse p. 70-85 a- morfiini doos 3,75 mg
. psühholoogilisest faktorist: • Isiksus • Sotsiaalne taust • Kultuur • Motivatsioon • Operatsioonieelne psühhoteraapia
29. Millised ravimrühmad vaigistavad valu MSPVA , opioidid , teotavad ravimid
30. Millised ravimid on valuravis toetava tähtsusega?
• Antidepressandid (amitrüptilliin, nortriptülliin)
• Antikonvulsandid (karbamasepiin)
• Antiarütmikumid (meksiletiin, lidokaiin)
• α2- adrenomimeetikumid (klonidiin)
• Lihaslõõgastid (baklofen, diasepaam)
• Kortikosteroidid ( prednisoloon )
• Rahustid (alprasolaam)
31. Milliseid toimeid omavad NonSteroidal AntiInflammatory Drugs-NSAID? Aspiriin , ibuprofeen
Põletikuvastane, valuvaigistav, palavikku alandav
1. põletikumediaatorite inaktiveerimine ja nende sünteesi pärssimine;
2. põletiku soodustavate ainete rakust väljumise takistamine;
3. põletiku proliferatiivse faasi pidurdamine ;
4. hemokoagulatsioonifaasi pidurdamine;
5. kapillaaride permeaabluse vähendamine põletiku koldes;
6. prostaglandiinide sünteesi pidurdamine
32. Milline roll on prostaglaniinidel organismis? Silelihaste toonus , tõstavad valutundlikkust, stimuleerib valu retseptoreid,
33. Mittesteroidsete põletikuvastaste ainete valuvaigistav toime on tingitud ...
a) toimest perifeersetesse valuretseptoritesse b) toimest KNSi valukeskusesse
c) toimest prostaglandiinide ainevahetusse d) kõigist nimetatud mehhanismidest
34. Millised kõrvaltoimed tekivad mittesteroidsete põletikuvastastaste ainete kasutamisel?
• Erosioonid, peptilised haavandid
• Veritsuse suurenemine (pärsivad trombotsüütide agregatsiooni)
• Neerude verevarustuse halvenemine
• Vee peetus organismis
• KNS häired
• Vereloomehäired ( analgiin )
• Astma indutseerimine
35. Nõrgem seedetrakti haavandeid tekitav toime on iseloomulik selektiivsematele ...
a) tsüklooksügenaas -1 (COX-1) inhibiitoritele b) tsüklooksügenaas-2 (COX-2) inhibiitoritele
36. Milline väide on õige atsetüülsalitsüülhappe kohta?
a) aspiriini seedetrakti kahjustav toime ei avaldu vanadel inimestel
b) aspiriini kasutamine on vastunäidustatud stenokardia haigetel
c) aspiriini põletikuvastane toime on seotud toimega prostatsükliinide ainevahetusse
d) aspiriin pärsib verehüübimist
37. Milline järgmistest ainetest praktiliselt ei avalda põletikuvastast toimet?
a) atsetüülsalitsüülhape e. aspiriin b) fenüülbutasoon c) paratsetamool d) indometatsiin e) piroksikaam
38. Paratsetamooli üledoseerimisel on ohustatud eelkõige …
a) maks b) süda c) aju d) vereloome
39. Paratsetamooli mürgistuse sümptomaatika? Esmaabi (atseetoaminofeen)
• Sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu , hüübimishäired
• Ravi: N-atsetüültsüsteiin p/o või i/v
40. Aspiriini eritumine neerude kaudu on suurem … (atsetüülsalitsüülhape)
a) aluselise uriini korral b) happelise uriini korral c) uriini pH ei mõjuta oluliselt aspiriini eritumist
41. Aspiriini mürgistuse nähud ja esmaabi?
KNS pärssimine, seedetrakti häired, Reye sündroom , verejooksud .
Palavik , tahhüpnoe, iiveldus, oksendamine. Kooma , krambid, hüpotensioon.
Maoloputus, söetabletid.
42. Millisele mittesteroidsete põletikuvastaste ainete grupile on võrreldes teistega eriti iseloomulik vereloome kahjustus?
a) salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape e. aspiriin)
b) pürasoloonid (fenüülbutasoon, metamisool)
c) para-aminofenooli derivaadid (paratsetamool e. atseetaminofeen)
d) indooli derivaadid (indometatsiin) e) oksikaamid (piroksikaam)
43. Millistel patsientidel on aspiriini kasutamisel tõenäolisem Reye sündroomi teke? (KNS ja maksa kahjustus)
a) reumatismi ravi eakatel b) reumatoidartriidi ravi eakatel
c) tromboosi profülaktika keskealistel d) viirusnakkuste ravi lastel
44. Termin “ opioid ” tähendab
a) oopiumi alkaloide ja nende poolsünteetilisi derivaate b) kõiki opioidretseptoritega seostuvaid aineid
c) sünteetilisi opioidpeptiide
45. Milline väide sobib morfiini kohta? Morfiin ...
a) manustatakse trandermaalselt b) läbib platsentaarbarjääri c) läbib hematoentsefaalbarjääri ainult metaboliitidena d) 90% eritub muutumatul kujul neerude kaudu e) on looduslik opioid
46. Milline opioidiretseptori tüüp on kõige olulisem morfiini jt. morfiinitaoliste analgeetikumide valuvaigistavas toimes?
a)  (müü) b)  ( kappa ) c)  ( delta )
47. Millistel kliinilistel näidustustel kasutatakse opioide? Kroonilise valu ravi (nt vähk ), op.järgselt, väga tugev valu (sünnitusel Pethidin)
48. Opioidide kõrvaltoimed?
Kardiovaskulaarsüsteem- hüpotensioon,bradükardia
Hingamissüsteem - hingamiskeskuse tundlikkust PaCO2 -le
Gastrointestinaaltrakt - kõhukinnisus
Iiveldus, oksendamine
Vestibulaaraparaadi tundlikkuse ↑ ► Sügelemine
Urineerimishäired (põiesfinkteri põiesfinkteri toonuse toonuse ↑)
49. Milline väide sobib? Kodeiin ...
a) avaldab euforiseerivat toimet peale metaboliseerumist morfiiniks
b) ei oma sõltuvust tekitavat potentsiaali
c) imendub hästi peroraalsel manustamisel
d) omab võrreldes valuvaigistava toimega suhteliselt tugevat köhavastast toimet
e) ei kasutata monoteraapilise vahendina valuravis
50. Morfiini ja teiste narkootiliste analgeetikumide vastumürgiks on ...
a) metadoon b) nalorfiin c) naloksoon d) promedool e) tramadool
51. Mille poolest erineb tramadool morfiinist?
• Toime: opioidagonist (nõrga toimega)
• Tõstab serotoniini ja noradrenaliini taset (sarnaselt antidepressantidele)