Lokaalanesteetikumid Lokaalanesteetikumid ained, mis kõrvaldavad valu või takistavad selle teket, pärssides kokkupuutel närvikoega pöörduvalt erutuse levikuks vajalikku aktsioonipotentsiaali. LAde klassifikatsioon Looduslikud ainuke esindaja on kokaiin. Sünteetilised bupivakaiin, lidokaiin, prokaiin jt. LAde klassifikatsioon Estrid Novokaiin e. prokaiin Tetrakaiin e. dikaiin jt. Amiidid Lidokaiin e. ksülokaiin Bupivakaiin jt. LAide farmakoloogilised toimed LAid inhibeerivad erutuse ülekannet närvikiududes, sensoorsetel lõpmetel ja sünapsites. LAide farmakoloogilised toimed Puutudes kokku närviga, kutsuvad närvi innerveeritaval alal esile tundlikkuse kao ja motoorse halvatuse. Innervatsiooni kadu toimub reeglina järjekorras Valutundlikkus Puutetundlikkus Temperatuuritundlikkus
Vähenevad tursed. KNS, seedetrakt: olulised kõrvaltoimetena. 15. Miks tuleks beeta-blokaatoreid kasutades ravi lõpetada järk-järgult ja mis siis juhtub, kui seda mitte teha? Ravi järsk lõpetamine võib põhjustada müokardi isheemiat koos stenokardia ägenemisega, müokardiinfarkti või hüpertoonia süvenemist. 16. Antiarütmikumide klassifikatsioon. I klass: Na+ kanali blokaatorid – klinidiin, propafenoon, lidokaiin, flekaiinid. II klass: BB – propranolool, sotalool. III klass: Ravimid, mis pikendavad repolarisatsiooni – amiodaroon. IV klass: Ca-kanali blokaatorid – verapamiil. 17. Millised on sagedasemad antiarütmikumide põhjustatud kõrvaltoimed? Kinidiin – iiveldus, oksendamine, diarröa, segadusseisund, hüpotensioon. Lidokaiin – bradükardia, hüpotensioon, krambid, hägune nägemine. BB – bradükardia, hüpotensioon.
(sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust 2,5 5 ml). Tsüstoskoopia Tsüstoskoopia on endoskoopiline põieuuring, mis võimaldab uurida kusepõie ja kusiti limaskesta, kasutades spetsiaalset instrumenti, mida nimetatakse tsüstoskoobiks. Uuringuks ettevalmistus - söömist ja joomist ei ole vaja piirata (v.a. juhul, kui uuringut on vaja teostada üldnarkoosis). - küsitleda patsienti võimalike allergiate tuimestusvahendite suhtes (lidokaiin). - küsitleda aspiriini või teisi verehüübimist vähendavaid ravimite kasutamise kohta. - aidata patsienti sobivasse asendisse günekoloogilisel toolil, alakeha paljas. - puhastada genitaalpiirkond antiseptilise lahusega ja katta steriilse (auguga) linaga. - toetada patsienti protseduuri käigus. Täname tähelepanu eest! Kohtla-Järve, 2012
arengupuudulikkust ja lapse surma pärast sündimist. Ellujäänud lapsed võivad olla väikese sünnikaaluga, neil võib esineda krampe ja südame rütmihäireid. Nad on kergesti ärrituvad ja emotsionaalselt ebastabiilsed. Hiljem võivad tekkida raskused keelelises- ja tunnetusprotsesside arengus. 14. Kuidas jagunevad sünteetilised lokaalanesteetikumid ja mille poolest rühmad erinevad? Estrid – novokaiin, tetrakaiin Amiidid – lidokaiin (=ksülokaiin), buvikaiaiin 15. Lokaalanesteetikumide toimemehhanism? Kõrvaldavad valu või takistavad selle teket, pärssides kokkupuutel närvikoega pöörduvalt erutuse levikuks vajalikku aktsioonipotentsiaali. Puutudes kokku närviga, kutsuvad närvi innerveeritaval alal esile tundlikkuse kao ja motoorse halvatuse. 16. Lokaalanesteetikumide farmakokineetilised omadused ja nende erinevus? LAide toksilisus sõltub oluliselt tasakaalust imendumise ja lagunemise vahel.
või südameseiskusest • Eufooria 13. Kokaiini toime rasedale? • Tingitud sümpaatomimeetilisest toimest • Mürgistus – nt. aju infarkt • Võõrutusnähud – ärritatavus, värisemine, ebanormaalne unetsükkel, isutus, hüpotoonia. Nähud kuni 10 nädalat. • Hiljem on sage arengu peetus 14. Kuidas jagunevad sünteetilised lokaalanesteetikumid ja mille poolest rühmad erinevad? Estrid (novokaiin, tetrakaiin)-metabolism on kiirem. Amiidid (lidokaiin, bupivakaiin) 15. Lokaalanesteetikumide toimemehhanism? Puutudes kokku närviga, kutsuvad närvi innerveeritaval alal esile tundlikkuse kao ja motoorse halvatuse. 16. Lokaalanesteetikumide farmakokineetilised omadused ja nende erinevus? LAide toksilisus sõltub oluliselt tasakaalust imendumise ja lagunemise vahel. Imenduvad manustamiskohalt erineva kiirusega verre, võimalik mõjustada vasokonstriktorite lisamisega, seostuvad kudede ja verevalkudega, läbivad HEBi ja platsentat.
viiakse südame kõrgusele elektrood, mille abil püütakse hinnata südame reaktsioone stimulatsioonile). Ravivõimalused Kergete sümptomite puhul saab inimene ise proovida end aidata näiteks Valsalva manöövriga: istudes ülakeha veidi ettepoole kaldu tuleb köhida või püüda hinge kinni hoida. Supraventrikulaarse tahhükardia puhul on kasutusel kardioversioon või ka ravimid (verapamiil, adenosiin jt antiarütmikumid). Ventrikulaarse tahhükardia ravi on agressiivsem: kardioversioon, lidokaiin, soki ravi. Kui äge seisund on lahenenud, siis pikaajaliselt kasutatakse antiarütmikume, et korduvaid episoode püüda ära hoida. Kui on tegemist lisajuhteteega, on võimalus seda katkestada kirurgilise raviga. Prognoos Prognoos oleneb konkreetsest tahhükardia liigist ning alluvusest ravile. Supraventrikulaarsed rütmihäired on ohutumad ning tavaliselt ravile hästi alluvad. Ventrikulaarsete häiretega on oht vatsakeste fibrillatsiooni tekkeks, mis ilma kiire ravita on surmav.
· Sääretahhükaardia (Mäkijärvi 2010). Ventrikulaarne tahhükardia ravi 1. Kui VT kestab alla poole minuti ja vereringe on hea (teadvus säilib), võib patsienti jälgida ning anda vajadusel beetablokatorid ja lidokaiini i/v aeglaselt EKG kontrolli all (Mäkijärvi jt 2010). 2. Äge ravi · Võimalusel digitaalisravi ja seerumi kaaliumikontsentratsiooni kontroll · Antiarütmikumid (ajmaliin jt) · Lidokaiin (äge MI-järgse VT korral) · Elektrokardioversioon lühinarkoosis (Harold 1999). 3. Põhihaiguse ravi Olulisim. Nt revaskulariseerimisabinõud MIC-i korral (Harold 1999). 4. Pulsita VT Kohene defibrillatsioon. 9 3. VATSAKESTE VIRVENDUS (VF) Vatsakese virvendus on hüperdünaamiline (hüpersüstoolne) vereringeseiskus
8. Kuidas võiks olla võimalik mukosiiti ennetada ja mida ka patsient ise saab teha? Kontrollida oma dieeti –vältida vürtsikaid, hapukaid, soolaseid ja struktuurilt kõvasid toite! Hoiadasuu puhas –loputada suud suuveega! Hoiadaproteesid puhtad! Kasutada pehmet hambaharja! Külastada regulaarselt hambaarsti! 9. Milliseid farmakoloogilisi ravivõtteid mukosiidi esinemisel saab kasutada ja mis on kasu? Lokaalanesteetikumid (lidokaiin). Süsteemsed valuvaigistid (ka opioidid). Pralifermiini/v (Kepivance) – saab kasutada tüvirakkude siirdamise korral koos kemoteraapiaga hematoloogiliste kasvajate ravi saavatel patsientidel, kellel on suur risk ägeda mukosiidi tekkeks. Vajadusel infektsiooni ravi. 10. Millal võib patsiendil tekkida vähivaastase ravi saamisel iiveldus ja oksendamine ning kumb nendest patsiendile ebameeldivam on? Millest iivelduse ja oksendamise teke sõltub?
· Lihasvalu. · SÜMPTOMAATILINE RAVI! · Väikelastel võib viirusnakkusega kaasneda ka hingamisraskus. Kui laps hingab raskelt või häälekalt, on vaja kiiresti pöörduda arsti vastuvõttu!!! 16. Milliseid ravimeid ,,külmetushaiguse" sümptomite leevendamiseks kasutatakse? KURGUSÜMPTOMITE RAVIMID: · VIIRUSLIK! Sümptomaatiline ravi! *Lokaalsed anesteetikumid: · Trachilid losengid (lidokaiin) - tuimestav, · Trachitol losengid (lidokaiin + propüülparahüdroksübensoaat) - tuimestav ja antibakteriaalne. Ei sobi lastele ja rasedatele. · Septolete (tsetüülpüridiin) antibakteriaalne (+seened, mõned viirused). · Septolete Plus (bensokaiin + tsetüülpüridiin) sprei/losengid tuimestav ja antibakteriaalne (+seened, mõned viirused). Lastele alates 6. eluaastast. Rasedatele ei sobi. · Imemistabletid. Laste puhul arvestada vanust.
· pärsib uitnärvi stimulatsioonikiirendab löögisagedust, vähendab kontraktsioonijõudu; · blokeerib -retseptoreid, mistõttu laiendab veresooni ning võib langetada vererõhku · Kõrvaltoimetest iiveldus ja kõhulahtisus, mis on ravi lõpetamise põhjuseks 1/3 patsientidest; kuulmis ja nägemishäired, peavalu, pearinglus, palavik, lööbed, maksakahjustus Antiarütmikumid: klass IB (Na+ kanalite blokeerimine AP lühenemisega) Lidokaiin · Müokardi infarkti korral toimuvate ekstrasüstolite, tahhükardia ja fibrillatsiooni korral annus 1,0-1,5mg/kg intravenoosselt, üldine doos 3mg/kg. Kasutatakse ka digoksiini üleannustamise korral Fenütoiin · Raske sümptomaatiline ventrikulaarne tahhükardia · manustatakse 250 mg veeni, manustamiskiirus 15 mg/min, maksimaalselt 750 mg ööpäevas · Teised näidustused: epilepsia Antiarütmikumid: klass IC (ei avalda erilist toimet AP pikkusele) Propafenoon
- pKa ja steerika mõjutavad ka membraani läbitavust. - Hüdrolüüs - Estrid ja amiinid hüdrolüüsuvad kergelt. Seda saab kaitsta steerilise varjestusega, varjates nukleofiili või ensüümi jõudmise potentsiaalselt hüdrolüüsuva rühmani. Samuti saab labiilseid rühmi stabiliseerida heterotsüklitega. - Estri asendamine amiiniga; vähendab ensümaatilist hüdrolüüsi. - Nt prokaiin (novokaiin) lisametüülrühmadega -> lidokaiin, pikema toimeajaga anesteetik. - Sidemete nihe - takistada metaboolsete ensüümide mõju. - Nt noradrenaliin on lühikese mõjuajaga, kuid lisa C enne OH-d Salbutamoolil lisab stabiilsust. - Kergem metaboliseeritavus - jõuab sihtmärgini, toimib nagu peab, siis lahkub. - Nt artriidi preparaadile viidud lisa Me-rühm toimeaja vähendamiseks, polaarsed oksüdatsiooniproduktid eralduvad kiiremini.
hüpotensioonina, samuti müokardi hapnikuvajaduse vähenemisena. Annused: 300mg lahustatuna 20-30 ml 0,9% NaCl või %% glükoosis kiire infusioonina i/v või doos 150 mg kiire infusioonina 1mg/min; 6→ 0,5mg/min maksimumdoosini 2g/p Dopamiin 20mg/ml – tugevdab südame kontraktiilsust, väikesed doosid tekitavad vasodilatatsiooni ja suurendavad neeruperfusiooni. Toime sõltub doosist. Mitte teha samasse veeni soodaga! Lidokaiin – VF, VT ja ventrikulaarse ekstrasüstoolia korral. On ”teise rea” valik enamuses situatsioonides Annused: südameseiskusel algboolus 1,0-1,5 mg/kg i/v. Vajadusel lisadoos 0,5-0,75 mg/kg i/v 3- 5 minuti jooksul. Kogudoos 3mg/kg (või 200-300mg 1 tunni jooksul) Magneesium 250mg/ml – refraktoorne VF jt rütmihäired. Annused: 2,5g lahjendada 100 ml 5% glükoosis i/v 1-2 5
s.o. heli e. kuulmisaisting ilma välise akustilise stimulatsioonita,mis võib olla põhjustatud väga paljudest erinevatest anatoomilistest ja haiguslikest seisunditest. Sagedamini: vanuses 50-70.a. püsiv enamusel samaaegselt kuulmislangus pt.kaebab kohinaid tavaliselt paremini kuulvas kõrvas. Põhjuseks võib olla iga kuulmissüsteemi osa · Vaskulaaranomaaliad · Kaelalülide muutused · Süsteemsed haigused · Psühhofüsioloogilised Ravi: 1.MEDIKAMENDID: lidokaiin; krambivastased ained; antidepressandid; trankvillisaatorid; verevarustust parandavad ained. 2. Rahvameditsiin: naistepuna, hõlmikpuu, piparmünt 3. Psühhoteraapia; akupunktuur 4. Tinnituse maskerid 5. Tinnitus retraining therapy ümberõpperavi meetod 6. Heliteraapia 19. Kuulmislanguse klassifikatsioon Kuulmislangus: - konduktiivne heli juhtimise takistus e. helijuhtimise aparaadi kesk- ja väliskõrv) kahjustus, põhjustab enam madalate helide kuuldavuse languse
See tähendab, et närviimpulss loob end perioodiliste vahemaade järel piki aksoni membraani ikka ja jälle. Närviimpulss saab kulgeda vaid ühes suunas, sest seljataha jääv membraani pind taastab oma puhkeolekut, läbides hüperpolarisatsiooni ja refraktsiooni faase. Tetrodoksiin on loomne mürkaine, mis blokeerib närvisüsteemis kõik võimalikud närviimpulsid, istudes pingetundlikesse Na kanalitesse, nii et need ei saa enam avaneda. Lokaalsed anesteetikumid novokaiin ja lidokaiin blokeerivad samuti pingetundlikud Na kanalite kaudu närviimpulsside kulgemise kesknärvisüsteemi. Müeliniseerimata närvikiududes liigub närviimpulss pideval moel. Müeliniseeritud aksonis on impulsi liikumise kiirus suurem tänu pingetundlike ioonkanalite ebaühtlasele jaotusele ja nn saltatoorsetele ülehüpetele aksoni müeliniseeritud lõikudest. Närviimpulsi liikumise kiirus sõltub müeliinkesta olemasolust, aksoni läbimõõdust ja kehatemperatuurist.
s.o. heli e. kuulmisaisting ilma välise akustilise stimulatsioonita,mis võib olla põhjustatud väga paljudest erinevatest anatoomilistest ja haiguslikest seisunditest. Sagedamini: vanuses 50-70.a. püsiv enamusel samaaegselt kuulmislangus pt.kaebab kohinaid tavaliselt paremini kuulvas kõrvas. Põhjuseks võib olla iga kuulmissüsteemi osa · Vaskulaaranomaaliad · Kaelalülide muutused · Süsteemsed haigused · Psühhofüsioloogilised Ravi: 1.MEDIKAMENDID: lidokaiin; krambivastased ained; antidepressandid; trankvillisaatorid; verevarustust parandavad ained. 2. Rahvameditsiin: naistepuna, hõlmikpuu, piparmünt 3. Psühhoteraapia; akupunktuur 4. Tinnituse maskerid 5. Tinnitus retraining therapy ümberõpperavi meetod 6. Heliteraapia 19. Kuulmislanguse klassifikatsioon 1)Konduktiive KL Takistus helilainetele esineb välis- või keskkõrvas Sellega häiritud helilainete edasikandumine sisekõrva Erinevad põhjused:
depolarisatsioon ● depolarisatsioon avab voltaaz-tundlikud Na+ kanalid > kogu plasmamembraani depolarisatsioon ● plasmamembraani depolarisatsioon avab ka voltaaz-tundlikud Ca2+ kanalid > Ca2+ influx ● esmane Ca2+ sissevool avab sarkoplasmaatilises retiikulumis Ca2+ tundlikud Ca2+ kanalid > järsk Ca2+ sissevool ja lihaskontraktsioon. 94.Ioonkanalite defektist põhjustatud haiguste olemus ja ioonkanaleid mõjutavad ravimid (lidokaiin). Ioonkanalite defektsest funktsioonist põhjustatud haigused (channelopathies) ● Suhteliselt suur hulk harvaesinevaid haiguseid (va tsüstiline fibroos, mida vahest liigitatakse ka kanalopaatiaks) ● Enamikel juhtudel on patoloogia keskmes närvi – või närvi-lihas ülekanne. ● Domineerib epilepsia – häirunud, ülemäärane ja sünkroonne kortikaalneuronite erutus, mis väljendub krambihoogudena ● Amelogenesis imperfecta (e
Tõuke põhjuseks võib olla füüsiline haigus, ravim või psühhosotsiaalne stress. Ravimid, mis võivad vanureil esile kutsuda kurvameelsuse: 1. Vererõhuravimid (reserpiin, propranolod, klonidiin, diureetikumid) 2. Analgeetikumid (morfiin, kodeiin, meperediin, indometatsiin) 3. Parkinsonivastased ravimid (L-dopa.) 4. Mikroobivastased ravimid (sulfonamiidid, isoniatsiid) 5. Kardiovaskulaarsed ravimid (digitaalis, lidokaiin) 6. Hüpoglükeemiat põhjustavad ravimid 7. Steroidid (kortikosteroidid, östrogeenid) 8. Muud ravimid (tsimeditiin, kemoteraapia preparaadid vähiraviks) Masendunud vanuri uurimine, diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoos Tähtis on hoolikas anamnees. Kaebuste osas tuleb välja selgitada millal need tekkisid, millise iseloomuga, kui kaua kestavad ja milline muutus on toimunud vanuri subjektiivses seisundis.
hemostaasi häireid või tehakse antikoaguleerivat ravi. Lidokaiin lidokaiin antiarütmik Süstelahus Ventrikulaarsete Tavaannus on 50-100 Stardiannusena Ülitundlikkus lidokaiini ja Südamepuudulikkusega, rütmihäirete mg intravenoosselt 0,8...1 mg/kg, teiste amiidide gruppi eakatele ja nõrgestatud (ekstrasüstoolia, EKG kontrolli all. mida vajadusel kuuluvate organismiga
annaabi.ee 
