bradükardi. DEPOLARISEERIVA MITTE- D DEPOLARISEERIVAD ADRENALIIN MUSKARIIN ATROPIIN SUKSINÜÜLKOLI ATRAKUUR Kõrvaltoimed: Kõrvaltoimed: Kõrvaltoimed: IN ROKUROONIUM o Rütmihäired o Arteriaals o Deliirium o Vererõhu o Hallutsinatsi Ehk VEKUROONIUM e rõhu
ANTIBAKTERIAALSED RAVIAINED MIKROOBIRAKU SEINA SÜNTEESI INHIBIITORID PENITSILLIINID TSEFALOSPORII TEISED BEETA- VANKOMÜTSIIN NID LAKTAAMID BENSÜÜLPENITSILLII TSEFASOLIIN (I KARBOPENEEMID METITSILLIIN N (PENITSILLIIN pk) Väga lai Kõrvaltoimed: G) TSEFADROKSIIN (I toimespekter o Palavik FENOKSÜMETÜÜL- pk) G+ o Veenipõletik o Nefrotoksilisus PENITSILLIIN TSEFUROKSIIM (II MONOBAKTAAMI o Red man (PENITSILLIIN V) pk) syndrom: D
- Vähendada rasueritust - Lokaalne ravi - Reguleerida sarvestumist - Süsteemne ravi - Vähendada põletikku - +õige nahahooldus - Vähendada P. Acnes’e osakaalu. 4. Akne lokaalsed ravimid. Kuidas lokaalsed ravimid üksteisest erinevad- nende põhitoimed. Milliseid lokaalseid ravimeid kasutatakse lähtuvalt akne põhivormidest. Millised on lokaalsete ravimite põhilised kõrvaltoimed (ravimite võrdlus). Vastunäidustused. Lokaalsed AB Retinoidid Bensüülperoksiid Klaritromütsiin, Aselaiinhape erütromütsiin Põhitoimed - sarvestumine - sarvestumine - põletikuvastane - sarvestumine
eripärad. Kaltsiumtsitraadi (imendub paremini tühja kõhuga, aga võrdselt karbonaadiga, kui manustada toiduga) või kaltsiumkarbonaadi (imendub paremini toiduga) soolana. Kaltsiumkarbonaat imendub halvasti PPI või H2 blokaatorite kasutamisel. Manustamissoovitused on antud puhta kaltsiumi kohta mg. Kaltsiumkarbonaat sisaldab puhast kaltsiumit 40% 7. Tunne ära bifosfonaadid Kuidas antud ravimeid on võimalik manusudtada? Millised on suukaudsete ja parenteraalsete bifosfonaatide kõrvaltoimed? Patsiendi nõustamine manustamise osas. Milliseid nõuandeid peaks jälgima vältimaks lõualuu osteonekroosi teket? Bifosfonaadid – Alendroonhape; Ibandroonhape; Risedroonhape. Ravimeid on võimalik manustada suukaudselt ja i/v. Suukaudsete bifosfonaatide kasutamise riskid: seedetrakt (refluks, ösofagiit, haavandid) – Oluline õige raviaine manustamine! Seedetrakti kahjustuse risk võib tõsta ka samaaegne NSAIDide kasutamine.
• Pepsiin (Pepsinum) – saadakse loomade mao limaskestast, kasutatakse koos soolhappega. • Loomulik maonôre (Succus gastricus naturalis) Kõrvaltoimed: söögitoru, suulimaskesta ärritav toime, hambaid kahjustav toime – selle vältimiseks juuakse kõrrega. 1.3. Maohapet neutraliseerivad ained: naatriumvesinikkarbonaat, magneesiumoksiid, alumiiniumhüdroksiid, nende ravimite toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamisnäidustused. ANTATSIIDID – SOOLHAPET NEUTRALISEERIVAD – Na, Mg, Al kompleksid – maohappe neutraliseerimiseks ma liighappesuse korral (Ca-soolad ei sobi, sest soodustavad pepsinogeeni sekretsiooni nagu gastriin füsioloogiliselt) Magneesiumoksiid, magneesiumhüdroksiid, magneesiumtrisilikaat – neutraliseerivad soolhapet (reaktsioonil tekib magneesiumkloriid) – neutraliseerimine toimub pikkamööda Alumiiniumhüdroksiid
D Penitsilliinid Mikroobiraku seina sünteesi Ülitundlikkusreaktsioonid Esmavalik paljude infektsioonide Tohib rasedatele Bensüülpenitsilliin inhibiitorid Seedetrakti kõrvaltoimed, korral ja lastele (penitsilliin G) BAKTERITSIIDNE Neurotoksilisus, Bakteriaalne meningiit TOIME bensüülpenitsilliini (penitsilliin Fenoksümetüülpenitsilliin Ristuv allergia (penitsilliin V) G)
Olemas on gripiviirus A3 hemaglutiniini subtüüp (H1, H2 ja H3) ja 2 neuraminidaasi sübtüüpi (N1, N2), mis nakatavad inimest. Vaktsiinid sisaldavad tüvesid H1N1 ja H3N2 koos B gripiga. 8. Milliseid mittefarmakoloogilisi soovitusi anda gripiviiruse esinemisel? Voodirežiim; vedelike manustamine; palaviku alandamine; köha ja nohu sümptomaatiline ravi. 9. Gripi farmakoloogiline ravi. Milliseid ravimrühmi kasutatakse? Ravimite toime. Manustamisviisid. Millised on ravimitega seotud kõrvaltoimed ja ettevaatusabinõud? Neuraminidaasi inhibiitorid – oseltamiviir, zanamiviir / Amantadiind – amantadin, rimantadin Zanamiviir manustatakse inhalatsiooni teel 23-36 tundi peale esmaste sümptomite ilmnemist – 2 inhalatsiooni viie päeva vältel. Oselatamiviir manustatakse p/o 5 päeva vältel. Lapsed vastavalt kehakaalule, täiskasvanud 75mg 2x päevas. Kokkupuutejärgne profülaktika 75mg 1x päevas seitsme päeva jooksul.
Toime algab 10 20 minuti jooksul. Piik saabub 1 4 tundi pärast toime algust. Toime kestab kuni 24 tundi. Tegemist on valge suspensiooniga, milles insuliinide vahekord on fikseeritud, seega selle insuliini annustamine ei ole paindlik. Seguinsuliini kasutamine nõuab patsiendilt kindlat päevakava, kus on kindlad söögiajad ja vahepalad. Tavaliselt süstitakse 2 korda päevas vahetult enne sööki. Insuliinipumbas on ainult kiiretoimeline insuliin (novorapid, humalog või apidra) Insuliini kõrvaltoimed: · Paikne sügelus, paistetus, punetuss üstimiskohaseriti ravi alguses. · Lipodüstroofia. Vahetada süstekohti! · Hüpoglükeemia Biguaniidid/Metformiin Ravitakse 2. Tüübi diabeeti. Põhitoime on seotud maksas langenud glükoosi produktsiooni langusega. Soodustab glükoosi tarvet lihastes ja rasvkoes. Vähendab Hba1c konsentratsiooni 1-2 %. Eelised: pikaajaline kogemus, langetab kaalu/neutraalne kaalule, ei põhjusta hüpoglükeemiat, kardioprotektiivne, soodne hind Kõrvaltoimed:
episoodilised sümptomid? Nõrgad ja episoodilised sümptomid on leevendatavad enamasti H-1 blokaatoritega (2-5 h varem manustada), intranasaalne aselastiin. 9. Milliseid ravimeid kasutatakse keskmiste ja/või püsivate sümptomite leevendamiseks? Keskmised kuni ägedad persisteerivad sümptomid – intranasaalsed glükokortikoidid. 10. Millised on allergilise riniidi ravis kasutatavate ravimite kõrvaltoimed ja vastunäidustused ja koostoimed teiste ravimitega? Suukaudsed/lokaalsed H-1 retseptorite blokaatorid (antihistamiinikumid): Ettevaatust: I pk ravimite kasutamine koos alkoholi ja teiste KNS depressantidega võib uimasust suurendada! Antikolinergilised ravimid - kolinoblokeerivad kõrvaltoimed! Ravimid võivad erinevas ulatuses kuivatada limaskesti. Ninasisesed glükokortikoidid: Kõrvaltoimed on enamasti lokaalsed, vähene verejooks ninast
2. Milliste retseptorite aktivatsioon parietaalrakkudel põhjustab happe sektersiooni tõusu? H2 retseptorite 3. Millised on peamised haavanditõve tekkepõhjused? Stress, happelised toidud, vale toitumine, mspvr tarvitamine, suitsetamine, alkohol 4. Tunne ära prootonpumba inhibiitorid. Milline on nende toimemehhanism (mida nad täpsemalt teevad?) Inhibeerivad maohappe sekretsiooni prootonpumba inhibiirimise läbi. Millal neid manustama peaks ja mis on nende peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Neid peaks manustama 30 min 1 h enne sööki. Üldjuhul põhjustavad minimaalselt kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus). Prasool on lõpus. 5. Tunne ära H-2 retseptorite blokaatorid. Milline on nende toimemehhanism (mida nad täpsemalt teevad?). Peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Inhibeerivad maohappe sekretsiooni tekkimist. Ranitidiin(Raniberl, Ranisan, Zantac) Vähe
3. Millised on peamised haavanditõve tekkepõhjused? Peamised põhjustajad on H.Pylori, MSPVR-id +riskitegurid: suitsetamine, alkohol, stress (stressihaavand – tekib väga kiiresti haigetel patsientidel, hästi rasketel pt, kellel organismi füsioloogilne rasakaal häiritud, kriitiliselt haigetel pt). 4. Tunne ära prootonpumba inhibiitorid. Milline on nende toimemehhanism (mida nad täpsemalt teevad?). Millal neid manustama peaks ja mis on nende peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Omeprasool Esomeprasool Pantoprasool Lansoprasool. Toimemehhanism: Inhibeerivad maohappe sekretsiooni H+/K+ ATP-aasi (prootonpump) inhibeerimise kaudu (happe produktsiooni viimane etapp) – kuni 90%. Seostuvad prootonpumbaga kovalentsete sidemete abil. Manustamine: p/o 30min – 1tund ENNE sööki! Üldjuhul põhjustavad minimaalselt kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus). Kliiniline kasutamine: Refluksösofagiit, H
need head on? raviainet konventsionaalselt vabasatavad tabletid/kapslid - säilitusravi; raviainet modifitseeritult vabastavad tabletid/kapslid-säilitusravi; suus dispergeeruvad tabletid – sümptomaatika kontrolliks; intestinaalgeel – kombinatsioonravis sümptomaatika kontrolliks kaugelearenenud parkinsonismi esinemisel. 8. Millised on levodopa puudused? Kõrvaltoimed: iiveldus, unetus, uimasus, peavalu, psühhiaatrilised kõrvaltoimed, ortostaatiline hüpotensioon. Ravi on alguses motoorsetele sümptomitele efektiivne aga aastate vältel hakkab tekkima motoorseid kõrvaltoimeid. 9. Milliseid iivelduse vastaseid raviaineid võiks soovitada levodopast ja ka apomorfiinist tingitud iivelduse ja oksendamise esinemisel? Miks? Iiveldus – ravimeid võta snäkiga. Iivelduse ravis domperidoon – perifeerse toimega. Kiirendab mao tühjenemist ja lisaks on dopamiiniretseptori blokaator.
SEEDETRAKTI RAVIMID MAOHAPET INHIBEERIVAD RAVIMID PROOTONPUMBA H₂- ANTATSIIDID MISOPROST INHIBIITORID RETSEPTORITE OOL ANTAGONISTID OMEPRASOOL RANITIDIIN ALMINOX DIKLOFENAK (Gasec) (Raniberl, Ranisan, (magneesiumoksiid + + alumiiniumaminoatsetaat) ESOMEPRASOOL Zantac) MISOPROSTO MAALOX (Nexium) FAMOTIDIIN (alumiiniumhüdroksiid + OL (Artrotec) PANTOPRASOOL (Famosan) ...
mis ei aeglusta südamerütmi – nifedipiin, amlodipiin, felodipiin, latsidipiin, lerkanidipiin, nitrendipiin. Kaltsiumantagonistid kuuluvad ka paljude liitpreparaatide koostisse. Südame löögisagedust mõjutavad kaltsiumantagonistid on sobivad, kui kõrge vererõhuga samaaegselt esinevad vahelöögid ehk ekstrasüstolid. Südame löögisagedust mittemõjutavad kaltsiumantagonistid on veresoonte laiendajad, mille kõrvaltoimed on selle mehhanismiga otseselt seotud: esineda võib naha punetust, südametegevus võib kiireneda. Selle ravimite alarühma küllalt sage kõrvaltoime on jalgade turse, enamasti pahkluude piirkonnas. • Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d: valsartaan, losartaan, olmesartaan, kandesartaan, asilsartaanmedoksomiil, olmesartaanmedoksomiil, telmisartaan). Toimemehhanismi aluseks on veresoonte laiendamine. Neid ravimeid kasutatakse sageli
võib see veelgi tugevneda? Diasepaami pikk sedatatiivne toime tuleneb kõrgest lipiidlahustuvusest. Sedatatiivne toime võib tugevneda eakatel, alkoholi ja KNS depressantidega koos kasutades. 7. Millist farmakoloogilist toimet avaldavad bensodiasepiinid ja bensodiasepiinidele sarnased ained? Bensodiasepiinid metaboliseeritakse CYP450 ensüümsüsteemi poolt ja glükokuroniidi konjugatsioonina. 8. Bensodiasepiinide kõrval- ja koostoimed? Kõrvaltoimed: uimasus, väsimus, segasus, mäluhäired, reaktsioonikiiruse, tasakaalu halvenemine. Koostoimed: alkoholi ja teiste KNS depressantidega; teiste ravimitega. 9. Millega on seotud bensodiasepiinide ärajäämanähtude tekke sümptomid? Millised need sümptomid üldiselt on? Kuidas ärajäämanähtusid vähendada, kui ravi soovitakse lõpetada? Bensodiasepiinide ärajäämanähtude tekke sümptomid on seotud GABA ülekande vähenemisega
. Süsteemsed o Vähendava o P/O toime d põletikku e: u e: RISIIN (II kõrvaltoimed madale, o Ei laienda o Lisana preparaat. oRöga pk) ninakinnisus P/O Kõrvaltoim efektiivsem bronhe glükokortik DESOLO- ele toime o KNS o Kestval oididele ja aks
Põlvkond näitab mikroobidevastast toimespektrit. Ipk: enamasti Gram+ mikroobidesse. IIpk: Gram+ ja Gram- mikroobidesse. IIIpk: enamasti Gram- mikroobidesse. 15. Vankomütsiin. Mis on „punase mehe sündroom“ ja kuidas on selle teket võimalik vältida? Vankomütsiin inhibeerib bakterite rakuseina sünteesi. On bakteritsiidne. „Punase mehe sündroom“ tekib liiga kiirel i/v manustamisel. Vältida saab õige vankomütsiini manustamiskiirusega. 16. Millised on vankomütsiini olulisemad kõrvaltoimed? Palavik, veenipõletik, ototoksilisus ja nefrotoksilisus. 17. Miks võiks makroliide nimetada „penitsilliinide asendajaks“? Sest makroliide kasutatakse asendusena kui inimesel on penitsilliini allergia. 18. Mille poolest erinevad uued makroliidid (klaritromütsiin ja asitromütsiin) erütromütsiinist? Erütromütsiinid inaktiveeruvad maohappe toimel, klaritromütsiinile ei mõju maohape, toit aga aeglustab imendumist ja asitromütsiini kokkupuude toiduga vähendab imendumist. 19
osalevate ensüümide aktiivsust ja sünteesi regulatsiooni. – Stimuleerib glükoosi muutumist glükoos-6-fosfaadiks ja edaspidist metabolismi. – Soodustab glükogeeni kogunemist, indutseerides glükogeeni süntaasi ja inhibeerides glükogeeni lammutavat fosforülaasi. – Avaldab toimet rohkem kui 100 geeni transkriptsioonile –nt. glükoneogeneesis osalevate ensüümide tekke pärssimine. K. Vahenõmm 2018 Insuliinid ja nende analoogid Insuliinravi kõrvaltoimed: hüpoglükeemia, allergia (sea ning veise insuliini, protamiini ning tsingi suhtes), resistentsus, lipoatroofia (nahaaluse rasvkoe kadu on tingitud immuunreaktsioonist insuliini suhtes), lipohüpertroofia (rasva lokaalne kogunemine on tingitud insuliini lipogeensetest omadustest), insuliini turse (tugeva hüperglükeemia ja ketoatsidoosi kontrolli alla saamisel insuliiniga esinevad tursed, kõhupuhitus ja nägemishäired. Na+ peetus). Hüpoglükeemia on sage ja ohtlik kõrvaltoime
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite farmakoloogia Katrin Sonn 2012 Loengu teemad Eikosanoidid ja NSAIDide toimemehhanism Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAIDid) Jaotus Farmakodünaamika Farmakokineetika Kõrvaltoimed Ravimite eripärad Eikosanoidid ja NSAIDide toimemehhanism Eikosanoidide süntees Erinevad kahjulikud tegurid stimuleerivad fosfolipaasi rakumembraani fosfolipiididest moodustub arahhidoonhape Arahhidoonhapet metaboliseerivad mitmed ensüümid Tsüklooksügenaasid (COX-1 ja COX-2) Lipoksügenaasid CYP450 ensüümid Arahhidoonhappest moodustuvad eikosanoidid on lokaalsed koehormoonid Prostaglandiinid Leukotrieenid Tromboksaanid Eikosanoidide süntees
PDE4 on suures konsentratsioonis leitud bronhides. Hetkel ei ole efektiivsus selge. Sümpatomimeetilised ained ◦Efedriin, pseudoefedriin ◦Lõõgastavad bronhide silelihaseid ◦Sobivad kui kaasneb ninakinnisus ◦EI OLE soovitavad kui ◦patsiendil hüpertensioon ◦Patsient kasutab beeta-blokaatoreid või MAO inhibiitoreid 1.1. β2-adrenoretseptori agonistid (salbutamool, salmeterool), nende toimemehhanism, manustamisviisid, võimalikud kõrvaltoimed (vt. Adrenergilist ülekannet mõjustavad ained). 2 adrenoretseptorite stimulatsioon ➢ [cAMP] rakkudes ja inhibeerib silelihaste kontraktsiooni ➢ n. vagus’e toonust ➢ mediaatorite vabanemist nuumrakkudest (teatud määral) • Toime 10 min pärast manustamist • Optimaalne efekt 20 min - 1 tunni jooksul • Toime kestab 2-4 t. • Rakendatakse paikselt inhalaatoritega, välistamaks süsteemseid toimeid (vaja lõõgastada vaid bronhe)
kõrvaltoimeid? Millest need tingitud on? Mitteselektiivsetel rohkem seedetrakti kõrvaltoimeid, veritsuse soodustamine trombotsüütide agregatsiooni pärssimisest, allergilised reaktsioonid ja neerufunktsiooni langus, kuna mitteselektiivid toimivad COX-1 ja COX-2 alatüüpidesse. Selektiivsetel on vähem seedetrakti kõrvaltoimeid ning ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni, seevastu aga kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed ja neerufunktsiooni langus, kuna toimivad ainult COX-2 alatüüpi. 10. Millised mitteselektiivsed MSPVR on oma kõrvaltoimetelt osaliselt sarnased koksiibidele? Millised need sarnased kõrvaltoimed on? Need mitteselektiivsed MSPVR, mis inhibeerivad samuti COX-2 alatüüpi. Sarnased kõrvaltoimed on neerufunktsiooni langus ja kardiovaskulaarsed tüsistused (trombembooti-liste tüsistuste teke). 11
kinnipidamine) ja vähene anaboolne roll. Suureneb plasma HDL kontsenratsioon. Östrogeenid suurendavad vere hüübivust ja suurendavad tromboembolismi riski. See efekt on doosist sõltuv. - Looduslikud (östradiool, östroon, östriool) ja sünteetilised steroidse struktuuriga (etünüülöstradiool) ning mittesteroidse struktuuriga östrogeensed hormoonid. Manustamisviisid ja võrdlev farmakokineetika. Östrogeenide farmakodünaamika, kõrvaltoimed ja kasutamine, vastunäidustused. Östrogeenid toimivad tuumaretseptoritele ja mõjutavad geeni transkriptsiooni. Looduslikud ja sünteetilised östrogeenid imenduvad hästi seedetraktsist. Maksas metaboliseeritakse kiiremini looduslike vorme kui sünteetilisi. Laia toimespektrilised AB-d võivad muuta mikrofloorat ja seega võivad muuta oraalsed kontraseptiivid mitte efektiivseks. Enamus östrogeenid imenduvad hästi läbi naha ja limaskesta. Plasmas looduslikud östrogeenid
glükoosisisaldust e) põhjustavad krampe 11. Millisesse ravimrühma kuulub adrenaliin? A- ja B-adrenomimeetikumid 12. Metüülksantiinid (nt. kofeiin, teofülliin) on ... a) adenosiiniretseptorite antagonistid b) ß-adrenomimeetikumid c) fosfodiesteraasi inhibiitorid 13. Teofülliin ... a) kupeerib bronhospasmi b) stimuleerib hingamiskeskust c) toimib antagonistlikult Mkolinoretseptoritesse 14. Teofülliini kõrvaltoimed? Ülitundliku patsiendid või terapeutilise annuse ületamisel - unehäired, suurenenud diurees, korduv oksendamine, treemor, kehatemperatuuri tõus, deliirium, südame rütmihäired (tahhüarütmia), akuutne hüpotensioon ja krambid. 15. Suurema tõenäosusega võivad bronhospasmi põhjustada ... a) m-kolinoblokaatorid e) beeta-adrenoblokaatorid – RR alandamiseks, migreen b) ß-
tugeva veresooni lõõgastava toime tõttu kutsub esile süstoolse ja diastoolse vererõhu languse; vähendab südame koormust perifeerse vastupanu vähendamise tõttu, tulemusena väheneb südamelihase hapnikutarve; otsene südame pärgartereid lõõgastav ja neis verevoolu suurendav toime · P.o.absorbeerub täielikult, kuid allub esmasele maksapassazhile, eritub rinnapiima; metaboliseerub ja väljub uriiniga inaktiivsete metaboliitidena, T1/2 2t · Kõrvaltoimed: peavalu, kuumahood, soojatunne, peapööritus, vererõhu langus ja pulsisageduse tõus; jalgade tursed. Iiveldus ja kõhukinninsus ning allergilised nahareaktsioonid. Mööduv igemete hüperplaasia, vanematel meestel on mööduv rindade suurenemine. Müokardi isheemia süvenemine Kaltsiumi kanalite blokaatorid Verapamiil · Näidustused: hüpertensioon, stenokardia, supraventrikulaarsed tahhüarrütmiad, atriaalsed automatismid · Imendub p.o
saadavad sellised, mille puhul 24 pilli sisaldavad hormoone ja 4 viimast neid ei sisalda. Pille saab ja võib kasutada nii kaua, kui on vajalik rasestumisest hoidumine. Terved naised, kes ei suitseta, kellel ei esine riskitegureid kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite suhtes, võivad neid kasutada kuni menopausini. Tõhusus Väga efektiivse rasestumisvastase toimega (ligi 100 protsenti). Pillid ei kaitse seksuaalsel teel ülekantavate haiguste eest! Võimalikud kõrvaltoimed Tavaliselt ei tekita kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid kõrvaltoimeid, need võivad esineda ajutiselt, tarvitamise alguses. Siiski esineb harvadel juhtudel iiveldust, peavalu, rindade hellust, kaalulangust või tõusu ja meeleolumuutusi. Kaalutõus piirdub enamasti paari kiloga ja on tingitud vedeliku peetusest kudedes. Kehakaalu muutused olenevad eeskätt söögiisust ja seda pillid ei suurenda. Kui need kõrvaltoimed ei kao iseenesest paari esimese kuuga, siis tuleks
nädalat kohe uus rõngas. · Östrogeeni sisaldus on 0.015 mg. · Toimemehhanismiks on ovulatsiooni pärissimine, emakakaela lima paksenemine, limaskesta õhenemine. · Õige kasutamise korral on tõhusus 99%. · Võivad kasutada kõik sünnitusealised naised, kuid on soovitavam neile, kes on vahekorras harvem või kes ei saa ajutiselt muid vahendeid kasutada. · Lisatoimed: vähendab menstruatsioonivalusid, muudab menstruatsiooni regulaarseks. · Kõrvaltoimed: tupepõletik, vooluse suurenemine, iiveldus, pingetunne ridades. · Rõngas võib olla tuntav vahekorra ajal ja tekitada seoses sellega ebamugavusi. Rasestumisvastane plaaster: · Sisaldab östrogeeni ja progestiini. · Kahe ruutsentimeetri suurune plaaster. · Kleebitakse puhtale kuivale karvadeta ja vigastusteta nahale kas reiel, kõhul, käsivarre välisküljel või ülakehal. · Vahetatakse kord nädalas
Kui ortostaatiline hüpotensioon on põhjustatud ravimist, siis tuleb see ravim tavaliselt eemaldada raviskeemist ning püüda asendada mõne alternatiivse ravimiga. Peatsi tõstmine magamise ajaks vähendab hommikul tekkivat ortostaasi, samuti peab teadlikult aeglaselt püsti tõusma. 14. AKEI, ARB, KKB, diureetikumide, beeta-blokaatorite, nitraatide, digoksiini toimemehhanism ja kõrvaltoimed. Toimemehhanismid Kõrvaltoimed AKEI Pärsivad angiotensiin I konventeerimist Uimasus, kiv köha, hüpotensioon, äge angiotensiin Iiks (tugev vasokonstriktor). neerupuudulikkus, hüperkaleemia, angiödeem, nahalööbed ARB Blokeerivad selektiivselt RAASi Uimasus, hüpotensioon, äge neerupuudu-
Ideaalne üldanesteetikum: ilma vastunäidustusteta, ilma kõrvaltoimeteta. 3. Millised toimed ilmnevad teistel elunditel, kui on manustatud N2O ehk naerugaasi? Hüpoksia oht, inaktiveerib organismis B12 vitamiini, oksendamine, iiveldus, pideval kasutamisel luuüdi depressioon. 4. Millistel põhjustel ei kasutata enam dietüüleetrit ja selgita tema toksilisi toimeid? Kerge üledoseerida, kergesti süttiv, ohtlik. Kõrvaltoimed: hingamiskeskuse halvatus, tugev hingamisteede ärritaja, RR langus, pöörduv maksakahjustus, nohu. 5. Millistel juhtudel kasutatakse mitteinhalatsioonanesteetikume? Lühiaegsed operatsioonid, anesteesia sissejuhatus, diagnoostilised protseduurid, krampide ravi. 6. Millised on anesteesia premedikatsiooni eesmärgid? • ärevuse vähendamine • näärmete sekretsiooni pärssimine • reflekside allasurumine • amneesia esilekutsumine • üldanesteetikumide toime tugevdamine 7
hüpertüreoidismiga. • Kirurgiline ravi on eelistatud – noortel patsientidel – tugeva hüpertüreoidismiga – struumaga, mis annab kosmeetilise defekti – lastel – allergia esinemisel ravimite suhtes – patsientidel, kes eelistavad kirurgilist ravi ravimitele või radioaktiivsele joodile -Kilpnäärmehormoonide sünteesi pärssivad ained (karbimasool, metimisool, propüültiouratsiil), nende toimemehhanismid, kõrvaltoimed. Tioreüleenide toimemehhanism: Pärsivad joodi liitumist türosüüljääkidega ja joodtürosiinide teket. • Pärsivad joodtürosiinide liitumist – trijoodtüroksiini ja türoksiini teket. • Propüültiouratsiil pärsib lisaks hormoonide sünteesi inhibeerimisele kilpnäärmes ka T4 muutumist T3 perifeerias ja on kiirema toimega. • Efekti saabumist aeglustavad T4 ja T3 varu kilpnäärmes ja veres ringlev T4.
30. Stimuleeriv, toniseeriv, sedatiivne, pärssiv, paralüüsiv toime. · Stimuleeriv toime - elundi funktsiooni füsioloogiline tase ravimi toimel tõuseb. · Toniseeriv toime - elundi nõrgenenud funktsioon ravimi toimel normaliseerub. · Rahustav e. sedatiivne toime - elundi tugevnenud funktsioon normaliseerub. · Pärssiv toime - elundi funktsiooni viimine alla füsioloogilise taseme. · Paralüüsiv toime - elundi funktsiooni lakkamine Ravimite kõrvaltoimed, patsientide erirühmad 1. Adverse drug event. Preventable ja non-preventable. Adverse drug event - ravimist põhjustatud kahju. Preventable - ennustatav Non-preventable - ennustamatu 2. Ravimviga ehk medication error. Mis võib põhjustada ravimvigade teket? Millal on medicational error adverse drug event? Ravimviga - ravimi kasutamise käigus tekkinud välditavad juhtumid, mis põhjustavad ravimi ebakorrektset kasutamist või kahju patsiendile
süüa ja juua aeglaselt; lasta toitu endale valmistada. Farmakoloogiline: 5HT3 antagonistid: ondansetroon, granisetroon Neurokiniini retseptori antagonistid: fosaprepitant, aprepitant Glükokortikosteroidid: deksametasoon Alternatiivid: dopamiiniretseptorite antagonistid (metoklopramiid); bensodiasepiinid; antipsühhootikumid. 12. Milliseid ravimeid vähivastaste ravimite põhjustatud iivelduse ja oksendamise vastu kasutada saab ja mis on nende puudused ning kõrvaltoimed? Millal peaks patsient pöörduma õe või arsti poole iivelduse ja oksendamise esinemisel? 5HT3 agonistide kõrvaltoimed: nõrk peavalu, väsimus, kõhukinnisus. Neurokiniini retseptori antagonistid kõrvaltoimed: nõrk peavalu, väsimus, kõhukinnisus, düspepsia, maksa transaminaaside tõus. Dopamiini retseptorite agonistide kõrvaltoimed: ekstrapürimidaalsete häirete tekke oht, rütmihäired, hüpotensioon. Inver, lõõgastavad tegevused, tähelepanu suunamine mujale ravi ajal. 13
laktaasipuudulikkuse, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni või sukraasi-isomaltaasi puudulikkusega patsiendid ei tohi seda ravimit kasutada. Rasedus ja imetamine : » Kliinilistes uuringutes kasutatud rasedatel naistel (va. kolmas trimester). » Kõrvaltoimetest teated puuduvad. Ohutuse tagamiseks ei soovitata ravimit ilma arstiga konsulteerimata siiski raseduse ja imetamise ajal kasutada. Kõrvaltoimed : » kerged ja pöörduvad. » Kõige sagedasemad (≥1/10) kõrvaltoimed olid maoärritusnähud või harvadel juhtudel (≥1/10,000, » ≤1/1,000) naha sügelemine. 3.Troxevasin 300 mg kõvakapslid ATC: C05CA04 » Toimeaine: 1 kapsel - 300 mg trokserutiini. » Näidustused : Täiendava ravimina jalaveenide kroonilisest puudulikkusest tingitud turse korral. » Annustamine: Algannus - 1 kapsel 2x päevas. Säilitusannus- 1x päevas 2...4 nädala jooksul. Kliinilise kogemuse põhjal võivad soovitud toime
.. a) allergiliste seisundite ravis b) mao-seedetraktihaavandite ravis c) astma ravis d) reflukshaiguse ravi 4. Tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin ... a) on H1-histaminoblokaatorid b) vähendab maomahla kogust c) vähendab bronhiaalnäärmete sekretsiooni d) vähendab histamiini vabanemist nuumrakkudest e) on H2 - blokaatorid f) vähendab vesinikioonide kontsentratsiooni g) väheneb valusümptom ja kiireneb haavandi paranemine 5. Millised kõrvaltoimed on iseloomulikud tsimetidiinile, ranitidiinile, famotidiinile? Kas esineb kõrvaltoimetes erinevusi? Sagedasemad on kõhulahtisus, peavalu, unisus, kurnatus, valud lihastes ja kõhukinnisus. Kõrvaltoimete sagedus on tsimetidiinil 3%, uuematel – 1%. Osad kõrvaltoimed – mööduv impotents ja interaktsioon teiste ravimitega on kirjeldatud peamiselt tsimetidiini kasutamisel. 6. Omeprasool, esomeprasool, lansoprasool avaldab toimet mao haavandtõve korral ...
Loeng 3 Ravimite kõrvaltoimed, pt erirühmad Kordamisküsimused 1.Ravimi kõrvaltoime definitsioon. kahjulikku ning soovimatut reaktsiooni ravimile, mis tekib haiguse diagnoosimise, profülaktika või ravi käigus ravimi tavaliste annuste kasutamisel. Adverse drug event. – ravimist põhjustatud kahju. Seotud ravimi kasutamisega. Kahju patsiendile, viga tekkinud anamneesi võtmisega, vale annus..Med töötaja süü. Nt unustan küsida, kas pt allergia mingi ravimile, ja andsin talle seda ravimi.
antitrombiin III (ATIII), mille tulemuseks on antitrombootiline toime inimesel. Milliseid on kõige Kõrvaltoimed on harvad, Kõige sagedamini sagedasemad ja ohtlikumad nende hulgas on teatatud kõrvaltoimed kõrvaltoimed, mida raviaine veritsusaja pikenemine, kliinilistes uuringutes põhjustada võib? trombotsütopeenia, olid verejooksud, ülitundlikkusreaktsioonid, trombotsütopeenia ja
dermatiit) Tungub hästi D neerupuudulikku kõigisse s Seedetrakti Dermatofüütide ja koevedelikesse Neerukahjustuse kõrvaltoimed. Candida poolt (NB! LÄBIB HEB Maksakahjustus – puhul põhjustatud BARJÄÄRI – neerutuubulite harva seeninfektsioonid. EELIS). kahjustus. Koostoimed:
varem manustada), intranasaalne aselastiin 9. Milliseid ravimieid kasutatakse keskmiste ja/või püsivate sümptomite leevendamiseks? Keskmised kuni ägedad persisteerivad sümptomid- intranasaalsed glükokortikoidid+intranasaalne antihistamiinikum. Silmasümptomite puhul antihistamiinikumi silmatilgad 10. Millised on allergilise riniidi ravis kasutatavate ravimite kõrvaltoimed ja vastunäidustused ja koostoimed teiste ravimitega? Lokaalsed kõrvaltoimed sõltuvad ravimist: · dekongestantidel üle 7 päeva medikamentoosne riniit; · ipratroopiumbromiid - koorikute teke ninna, nina kuivus; · glükokortikoidid ninaveritsus. 11. Millised on ,,süsteemsete" nohuravimite üldised vastunäidustused? Lokaalsete dekongestantide pika-ajaline kasutamine (üle 7 päeva) võib tekitada tolerantsust
Selliselt vallandub ravim kehasse aegamisi. Tableti purustamine võib põhjustada liiga suure koguse ravimi vallandumist üheaegselt. Ärge hoidke segu alles hilisemaks kasutamiseks. Visake tühi kapsel minema. Hoiduda tarvitamast ravimit, mis on vanem kui 90 päeva. Kuidas kasutada? pealiskaudne hingamine, aeglane südamelöögisagedus; haigushoog ( krambid ); külm, kleepuv-niiske nahk; orientatsioonikaotus; äärmuslik nõrkus või uimasus; või peapööritus, minestamine. Ohtlikud kõrvaltoimed kõhukinnisus; nahaalune soojustunne, kihelus või punetus; iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, isutus; uimasus, peavalu, ärevus; mäluprobleemid; või uneprobleemid ( unetus ). Olenemata kõrvaltoime tüübist tuleks koheselt pöörduda arsti poole! Vähemtõsised kõrvaltoimed Milliste valuvaigistite gruppi kuulub morfiin? Morfiin ( Morphine ) kuulub narkootiliste valuvaigistite gruppi Millal ei tohiks kindlasti morfiini ravimina kasutada?
ANTIKOAGULANDID JA ANTIAGREGANDID TROMBOLÜÜTIKUMID Suure riskiga patsienditdel trombi lõhustamiseks. Esmärgiks on tagada verevoo. Ravi tuleks alustada 3h jooksul alatest sümptomite avaldumisest. STREPTOKINAAS PLASMINOGEENI AKTIVAATORID Toodavad streptokokid. ALTEPLAAS (Actilyse) Palju kasutatud ja uuritud. Manustatakse i/v Korduvkasutamiselt võivad areneda Konverteerivad plasminogeeni plasmiiniks. Plasmiin antikehad, mis inaktiveerivad ravimit. lõhustab fibriini. Ravi tunduvalt soodsam kui alteplaasiga! KÕRVALTOIMED: Verejooks KÕRVALTOIMED: Verejooks ...
farmakoloogilise toime ja/või keemilise struktuuri poolest. KEELATUD MEETODID a) veredoping b) kunstlike hapnikukandjate ja plasmaekspandrite kasutamine (manustamine) c) farmakoloogiline , keemiline ja füüsikaline manipulatsioon AINETE KLASSID MILLELE KEHTIVAD KINDLAD PIIRANGUD a) alkohol b) kannabinoidid ( marihuaana , hashish ) c) lokaalanesteetikumid d) glükokortikosteroidid e) beeta-blokaatorid I. KEELATUD AINETE KLASSID A. STIMULAATORID Stimulaatorite kahjulikud kõrvaltoimed tervisele - vererõhu ja kehatemperatuuri tõus - südame rütmihäired - agressiivsus ja ärevus - söögiisu langus - sõltuvuse tekkimine Keelatud ainete näited (rasvase kirjaga) Amineptine , amiphenazole , amphetamines , bromantan , caffeine* ,carphedon , cocaine ,ephedrines**,fencamfamin , mesocarb , pentetrazol , pipradol , salbutamol***, salmetrol***,terbutaline***,... ja nendega sarnased ained. 4
väitel nüüd igavad ja mõttetud. Vähenenud kõne. Sageli on haigega raske pidada pikemat vestlust, nad ei soovi astuda vestlusesse ega arutada probleemide üle. Harva alustavad nad ise jutuajamist, jättes endast pelgliku või tõrjuva mulje. Sõnade hulk võib olla varasemast oluliselt väiksem. Ka ravimid võivad kutsuda esile pidurdatust, mis võib viia eksiarvamusel seisundi suhtes. Skisofreenia ravi ja ravimite kõrvaltoimed. Skisofreenia ravi on alati kombinatsioon ravimitest, psühhoteraapiast ja sotsiaalsetest meetmetest. Raviprotsessi kuuluvad järgmised etapid: Psühhoosivastased ravimid Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon Haigete ja nende pereliikmete teadlikkuse paranemine Bioloogilises ravis on 2 erinevat faasi : Ägeda episoodi ravi, mille eesmärgiks on ägedale psühhoosile omaste nähtude kõrvaldamine
Eeliseks on lihtsus Puudusteks on rakendatavus ainult mõnedes piirkondades, tundlikkuse kiire taastumine zhguti avamisel ja võimalik toksilisus sattumisel vereringesse. Spinaalanesteesia Saavutatakse LAi manustamisega subarahnoidaalruumi allpool seljaaju lõppu, lumbaalpiirkonnas. Kasutusel operatsioonidel alakõhus, alajäsemetel ja lahklihal. Epiduraalanesteesia Saavutatakse LAi süstimisega epiduraalruumi. Sünteetiliste LAide kõrvaltoimed Ülitundlikkusreaktsioonid Seotud Na+-kanalite blokaadiga KNSis, kardio-vask. süsteemis, silelihastes, ganglionides ja neuro- muskulaarsel lõpp-plaadil. Ülitundlikkusreaktsioonid Kõrvaltoimetest on sagedasem allergia, mis võib väljenduda allergilise dermatiidi või bronhospasmina. Allergia esineb sagedamini (peaaegu eranditult) estrite suhtes. Ülitundlikkusreaktsioonid Grupisisene ristuv allergia, samuti võib esineda ristuv allergia paraaminobensoehappega.
Hoiatused: Ettevaatusega patsientidel, kellel on eelnevalt esinenud regionaalne enteriit, haavandiline koliit, antibiootikumidega seotud koliit. Ettevaatusega atoopilistel patsientidel, kellel võib esineda nahakuivust. Vältida päevitamist, Vajalik 4…6-nädalane geeli kasutamine. Koostoime: AB, tugev kuivatav toime seepidel ja kosmeetikavahenditel, alkohol -ettevaatlikult, sest võib esineda kumulatiivne ärritav toime. Vältida A-vitamiini sisaldavate aknepreparaatide kasutamist. • Kõrvaltoimed : • Naha ja nahaaluskoe kahjustused: erüteem, naha ketendus, kuivus ja kihelus manustamiskohal. • Närvisüsteemi häired: paresteesia. • Naha ja nahaaluskoe kahjustused: akne ja kontaktdermatiidi seisundi halvenemine • Need lokaalsed toimed on tavaliselt kerged kuni mõõdukad. • TEISED RAVIMID: • erütromütsiin (Aknefug-EL lahus) • klindamütsiin (Dalacin T lahus) • tetratsükliin (Imex salv) 4.ASELAIINHAPE • Komedoone lahustav,
3. Mis on hemolüütiline aneemia? Aneemia, mille puhul on vähenenud ringlevate punevereliblede (erütrotsüütide) hulk nende suurenenud lagunemise tõttu. 4. Mis on ferritiin? Ferritiin on organismi rauadepoo. Seerumi ferritiin on üks adekvaatsemaid näitajaid, norm näitajad siiski ei välista rauapuudust. “Ägeda faasi valk” - konsentratsioon väheneb ägeda põletiku korral. 5. Kuidas jagunevad rauapreparaadid? Rauapreparaatide kõrvaltoimed? Fe(II) sulfaat- profülaktika, rauavaegusaneemia ravi. p/o. KT: GI trakti ärritusnähud (täiskõhutunne, pingetunne ülakõhus, iiveldus), kõhukinnisus. Fe(II) asperaat-rauavaegusaneemia ravi, kogus sõltub raskusastmest. KT: GI trakti ärritusnähud, valud maos, iiveldus, pearinglus. Fe(III)preparaat-parenteraalne. KT: GI trakti ärritusnähud. Roe must. Ohutum? Peroraalsed (raudfumaraat, raudglükonaat) ja parenteraalsed (rauddekstraan) 6
hilinemise korral, rinnavähi ravis ning kehvveresuse raviks AIDS´i ja operatsioonide puhul. Hormoonid on ained, mis reguleerivad elundite tööd. Anaboolsed steroidid mõjutavad inimkeha hormonaalset tasakaalu, põhjustades tõsiseid terviserikkeid. Mõned kõrvalnähud võivad olla pöördumatud, see tähendab, et anaboolsete steroidide kasutamise ajal tekkinud terviserikked jäävad püsima kogu eluks. Kõrvaltoimed võib jagada kahte suurde rühma: ülduised kõrvaltoimed, mis võivad avalduda nii meestel kui ka naistel ning soole omased kõrvaltoimed, mis avalduvad kas meestel või naistel. Nii meestel kui ka naistel esinevad kõrvaltoimed on noorte kasvupeetus; vistrike teke näole ja seljale; maksakahjustus, mis võib viia maksavähi tekkeni; neerukahjustus; südamelihase-kahjustus, mis võib viia eluohtlike südame rütmihäirete tekkeni; lihaste ja kõõluste kahjustus, mille tõttu
- lai toimespekter, madal toksilisus (mõlemad väikses annuses) - HIT infektsioonid (2. valik), UTI, prostatiit, bakteriaalsed kõhulahtisused, AIDSi korral bakteriaalsed infektsioonid - KT: suhteliselt vähe, tüüpilised sulfoonamiidide kõrvaltoimed. Nitrofuraani derivaadid > nitrofurantoiin FD: laia toimespektriga aine, mille TM ei ole täpselt teada. Kasutamine: UTI KT: GIT häired, ülidtundlikkusreaktsioonid, hepatotoksilisus, perifeerne neuropaatia Nitrofurantoiin
II põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim ja tsefakloor) III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim) IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim) V põlvkonna tsefalosporiinid (tsefoksitiin) 25. Mille poolest erineb tsefalosporiinide III põlvkond I põlvkonna tsefalosporiinidest? a) neil on tugevam toime gramnegatiivsetesse bakteritesse b) nad on -laktamaasiresistentsed c) läbivad meningiidi korral hematoentsefaalbarjääri 26. Selgita patsiendile, millised kõrvaltoimed võivad tekkida, kui manustatakse tsefalosporiinide rühma antibiootikume? Allergia 5%, neerude kahjustus, tuubulite nekroosi, diarröa, harva luuüdi kahjustus, granulotsütopeenia. 27. Millega on seotud makroliidide toimemehhanism? a) DNA-sõltuva RNA-polümeraasi pärssimisega b) valgu sünteesi inhibeerimisega ribosoomi 50 S alaühikul c) mikroobiraku seina kahjustamisega peptidoglükaani moodustamisel konkureerimisega D-
Seda vahendit soovitatakse neile naistele kes soovivad pikaajalist kaitset, või neile kes hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada ei saa. Vase ioonid loovad viljastumiseks ebasoodsa keskkonna ja ei lase viljastunud munarakul emakaseinale kinnituda. Lisaks on spermal raske liikuda ja jõuda munajuhadesse, kus viljastumine aset leiab. Vahendi efektiivsus on umbes 98-99,7%. Hormoonspiraal on kasutamiseks viieks aastaks, peale seda võib juhtuda, et tulevad kõrvaltoimed. 4 Meeste kondoom Õhukesest kummist väikene kotikene, mis tõmmatakse jäigastunud peenisele otsa, seemnepurske ajal jääb seemnevedelik kondoomi ja rasestumist ei toimu. Kondoom kaitseb sind nakatumast ka suguhaigustesse, näiteks kasutades kondoomi on HIV-i nakatumise protsent vähendatud 80-87%.rasestumisvastase kaitse tagab kondoom 85-98%, oleneb selle kasutamise korrektsusest. Kondoome müüakse apteekides ja muudes poodides. Praeguse
millele on kinnitatud hormooni sisaldav silinder. Vahendist vabaneb iga päev väike kogus hormooni levonorgestrel ja selle toime on põhiliselt lokaalne. Vabanev hormoon mõjutab emaka limaskesta, muutes selle õhukeseks. H orm onaalsete em akasiseste rasestum isvastaste vahendite kõrvalnähud Sagedasemateks kõrvaltoimeteks võivad olla rindade hellus, peavalu, akne, iiveldus, tursed, meeleolu langus, tupesekretsiooni suurenemine ja harvem ka kehakaalu tõus. Nimetatud kõrvaltoimed esinevad esimestel paigaldamisjärgsetel Positiivsed ja negatiivsed küljed Positiivsed: vähendab menstruaalvere hulka, vähendab seesmiste suguelundite põletiku riski, vähendab emakavälise raseduse riski, sobib imetamise ajal, kõrge efektiivsus, pikk toimeaeg(5 aastat) Negatiivsed: hormonaalsed kõrvaltoimed, määriv vereeritus esimestel kuudel M iks on seda hea kasutada Hormonaalne emakasisene vahend vähendab seesmiste suguelundite põletike riski ja
LA koosmanustamine opioididega või H2-antagonistidega võib põhjustada krambihooge. H2-histamiini antagonist (inhibeerib maksaensüümide tööd) ning seega mõjutab lidokaiini metabolismi. Samuti β-blokaator propranolool vähendab maksa verevoolu ning seeläbi aeglustab lidokaiini elimineerimist. 18. Millises suunas kaovad tundlikkuse liigid lokaalanesteetikumide kasutamisel? 19. Lokaalanesteetikumide perifeersed kõrvaltoimed? Silelihaste lõtvus (bronhid) – hingamisdepressioon- hüpoksia ja ajukahjustus, kardiotoksilisus – rütmihäired, RR tõus, P langus, verre sattudes intoksikatsioon, iiveldus, oksendamine, allergia 20. Lokaalanesteetikumide tsentraalsed kõrvaltoimed? Unisus, KNS toksiline – ärevus, närvilisus, krambid, teadvusekadu. 21. Lokaalanesteetikumide kasutamise näidustused? Tuimestus keha väiksel pinnal. Valutustamine. Nahk, limaskest 22. Lokaalanesteesia ebaõnnestumise põhjused? 23
annaabi.ee 
Sisene Facebook'ga
Sisene Google'ga
Sisene LinkedIn'ga
