Seminar 3 1. Mis farmakoloogiline vahe on üldanesteesial ja narkoosil? Kunstlikult esile kutsutud kesknärvisüsteemi sügav pidurdusseisund, mis väljendub teadvuse ja tundlikkuse kadumises ning reflekside ja lihaspinge pidurdumises. Analgeesia saavutatakse ajukoore väljalülitamisega ning üldise teadvusetusega (nii sensoorne kui ka motoorne tundetus) 2. Üldanesteesia nõuded? Milline peaks olema ideaalne üldanesteetikum? Nõuded : teadvusetus, analgeesia, lihaste lõõgastus, füsioloogiline stabiilsus, reflekside allasurumine Ideaalne: anesteesia saabub kiiresti ning toibumine on kiire ja meeldiv; vähe kõrvaltoimeid; ohutu. 3. Millised toimed ilmnevad teistel elunditel, kui on manustatud N2O ehk naerugaasi
UURINGU EESMÄRK Ülevaade postoperatiivsest valuravist kirurgilistes osakondades Leida nn. parendamist/ parandamist vajavad kitsaskohad postoperatiivses valuravis KOKKUVÕTE PATHOS on esimesena teinud nii ulatusliku kokkuvõtte POP valuravist Euroopas Arenguruumi on igas uuritud riigis palju SOOVITUSED POP VALURAVI JUHTIMISEKS Adekvaatne õdede ja arstide ettevalmistus Adekvaatne patsiendikeskne informeerimine Balansseeritud analgeesia kasutamine, epiduraalne ja muu regionaalne ja lokaalne valutustamine, PCA Kirjalike protokollide kasutamine Regulaarne valutugevuse hindamine MIKS VALURAVI ON EBAPIISAV Valuravi kirurgilises osakonnas on vähem oluline, kui opereerimine Valu tugevust ei hinnata regulaarselt Valu tugevust ei dokumenteerita Valuvaigistite määramine on ebaregulaarne Puudub kasutatud ravimi toime hindamine Suhtlemisprobleemid (patsient - personal) Patsiendil puudub eelnev info valust ja valuravist
· suitsidaalne käitumine 9. loeng anesteetikumid ja valuvaigistid Uimastite lihtsaim liigitus - kolm rühma · Närvilõõgastid · Närviergutid · Närvihälvitid Farmakonide liigitamise aluseks on manustamise mõjude summa. Tingimused - tavaline annus tavalisel manustamisviisil tavalises keskkonnas "tavalisele" inimesele Närvilõõgastid · Opiaadid - morfiin, heroiin etc ·Rahustid ·Gamma-hüdroksübutüraat (GHB) · Inhalandid ·Kanep · Etüülalkohol Anesteesia, analgeesia an + aisthesis (tundlikkus, Kr) an + algos (valu, Kr) · Anesteesia ülesandeks on luua tingimused kirurgiliseks operatsiooniks, sealhulgas organismi elutähtsate funktsioonide säilitamine operatsiooni ajal · Üldanesteesiat - kõikide tundlikkuse liikide kadu on võimalik saavutada mitmete ravimite abil, kasutades neid ühekaupa või kombinatsioonis · Keemiliselt mitmekesine rühm - inertgaasid (ksenoon), lihtsad anorgaanilised ja orgaanilised
lõhnaaistingu muutused. Alates sellest staadiumist võib hüpnotiseerija patsiendile kõike sisendada(näiteks võib ta sisendada patsiendile, et number kolme ei ole olemas ja kui paluda patsiendil numbeid lugeda, läheb ta number kahelt otse neljale). · Neljas staadium: Hüpnotiseerija saab patsiendil amneesiat, mälukaotust esile kutsuda. Lisanduvad teatud kehaosade anesteesia ehk tuimus ja analgeesia ehk valuaistingu puudumine. · Viies staadium: Algab transi sügav staadium. Selles staadiumis võivad hüpnotiseerijad rakendada ebaharilikke hüpnoosijärgseid enesesisendusi, nii et pärast ,,ärkamist" võib patsient näiteks linnu moodi tiibu lehvitada. · Kuues staadium: Kõige sügavamal transiastmel kogevad patsiendid sellist tuimsust, et neil võib teostada kirurgilisi operatsioone. Selles staadiumis võib esineda ka uneskõndimine
Valu ja üldanesteesia (Seminar 3) 1. Mis farmakoloogiline vahe on üldanesteesial ja narkoosil? Üldanesteesia - KNSi(peaaju, seljaaju) pidurdus, pöörduv; narkoos – mürgistus, hingamine lakkab, surm. 2. Üldanesteesia nõuded? Milline peaks olema ideaalne üldanesteetikum? Nõuded: teadvusetus, analgeesia, lihaste lõõgastus, füsioloogiline stabiilsus, reflekside allasurumine. Ideaalne üldanesteetikum: ilma vastunäidustusteta, ilma kõrvaltoimeteta. 3. Millised toimed ilmnevad teistel elunditel, kui on manustatud N2O ehk naerugaasi? Hüpoksia oht, inaktiveerib organismis B12 vitamiini, oksendamine, iiveldus, pideval kasutamisel luuüdi depressioon. 4. Millistel põhjustel ei kasutata enam dietüüleetrit ja selgita tema toksilisi toimeid? Kerge üledoseerida, kergesti süttiv, ohtlik
· Ebakohase tarvitamise piiramine 7. loeng - Anesteetikumid & valuvaigistid Uimastite lihtsaim liigitus - kolm rühma · Närvilõõgastid · Närviergutid · Närvihälvitid Farmakonide liigitamise aluseks on manustamise mõjude summa. Tingimused - tavaline annus tavalisel manustamisviisil tavalises keskkonnas "tavalisele" inimesele Närvilõõgastid ·Opiaadid - morfiin, heroiin etc ·Rahustid ·Gamma-hüdroksübutüraat (GHB) ·Inhalandid ·Kanep ·Etüülalkohol Anesteesia, analgeesia (an + aisthesis (tundlikkus, Kr), an + algos (valu, Kr) · Anesteesia ülesandeks on luua tingimused kirurgiliseks operatsiooniks, sealhulgas organismi elutähtsate funktsioonide säilitamine operatsiooni ajal · Üldanesteesiat - kõikide tundlikkuse liikide kadu - on võimalik saavutada mitmete ravimite abil, kasutades neid ühekaupa või kombinatsioonis · Keemiliselt mitmekesine rühm - inertgaasid (ksenoon), lihtsad anorgaanilised & orgaanilised ühendid
valuvaigistite ja erinevate meetodite kombineerimine Võimaluse korral suukaudse manustamisviisi eelistamine NB! Arvestada patsiendi üldseisundit, vanust ja põhihaigusi! VAS ägeda valu tugevust hinnatakse, kasutades 10 punkti skaalat (0…10). Sedatsiooni skoor määramine on oluline, sest süvenev sedatsioon on märk võimalikust opioidide kõrvaltoimest ja viitab hingamisdepressiooni tekkimise ohule. 25.Epiduraal analgeesia Asukoht-Epiduraalruum Algus-Aeglane(30min) Kestus-Lühike(2- 4h) Risk- Duura kraan Liikuvus- on Kasutamine- ägeda valu raviks Epiduraalkateedrisse süstimisel ei tohi kasutada alkohole sisaldavaid lahuseid Epiduraalkateedri filtrit ei tohi alkohooildega töödelda. Spinaal-analgeesia Asukoht-spinaalruum Algus-Kiire(5min) Kestus-Pikk(6-8h) Risk-Peavalu Liikuvus- ei ole Valu tundetus on saavutatud ravimitest, mis on viidud otse sellesse vahemikku 26
Para-aminofenoolid Selektiivsed COX-2 inhibiitorid e koksiibid Diarüülasendusega furanoonid rofekoksiib (ei turustata) Diarüülasendusega pürasoolid - tselekoksiib Bipüridiini derivaadid - etorikoksiib Koksiibid NSAIDide näidustused Tugi-liikumisaparaadi ja pehmete kudede põletikuline valu Liiges- ja lihasvalud, osteoartroos, dorsalgia jne Palaviku sümptomaatiline ravi Äge podagra atakk Äge migreenihoog Düsmenorröa Hambavalu Postoperatiivne analgeesia (+/-) Krooniline valu (+/-) Farmakokineetiline jaotus Tugev toime + kiire eliminatsioon Diklofenak, ketoprofeen, indometatsiin Nõrgem toime + kiire eliminatsioon Ibuprofeen, aspiriin Keskmine toime + keskmine eliminatsioon Naprokseen, nabumetoon Tugev toime + aeglane eliminatsioon Meloksikaam, piroksikaam NSAIDide farmakokineetika Enamus NSAIDe imendub seedetraktist kiiresti ja täielikult, plasmakontsentratsiooni maksimum saabub 1-4 h jooksul
taastamine (immuunrakkude produktsioon, kasvuhormooni sekretsioon, glükogeenivarude taastamine) 2. Neuronite aktiivsustaseme lätestamine, päeva jooksul tekkinud sidemete kinnistamine 3. Olek, milles loomad veedavad seedimiseks kuluvat aega või seda osa päevast, mil olud ei võimalda toitu otsida. Taju muutvad ained: depressandid (alko, unerohud, ravimid), stimulandid (kofeiin, kokaiin,amfetamiin). Hüpnoos-valu vähendamine,lõdvestus Hüpnootiline analgeesia-valu vähendamine hüpnootilise sugestiooni tulemusena Hüpnoosi mõju on siis tõene, kui seda ei saa saavutada ilma hüpnoosita. 7.Õppimine klassikaline tingimine õppimise vorm, mille puhul esineb korraga kaks stiimulit ning organism õpib neid omavahel seostama. Pavlovi katsed teist järku tingimine õppimise vorm, mille puhul muudetakse kõigepealt neutraalne stiimul klassikalise tingimise abil tähenduslikuks, seejärel esitatakse selle stiimuliga samaaegselt uus
dermatoomiks. Kõrval asuvad naha piirkonnad on esitatud kõrval asuvates somatosensoorse suurajukoore piirkondades. Huuled, sõrmed on tundlikumad kui õlad või sääred. Homunkulus - väike inimene (ld homunculus - inimeseke), kelle ebanormaalsed proportsioonid piltlikustavad eri kehaosade ja elundite esindatust ajukoores. 3 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem. Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. Valu on ebameeldiv meele- ja tundeelamus, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või on kirjeldatav selliste mõistetega. eripärad: · annab vähe informatsiooni · ei adapteeru · kergesti tekib sensibiliseerumine Valu kvaliteedid:
Tsentraalvaost eespool motoorne ja tagapool sensoorne homonkulus. Kiirusagar asub kuklasagara ja keskvao vahel. Vahetult tsentraalvao taga asuvat ajukoore osa nimetatakse posttsentraalkääruks. See on esmane somatosensoorne ajukoor, kuhu jõuavad kõik aistingud erinevate kehapiirkondade puudutusaistingute kohta ning info lihastest ja liigestelt. Kiirusagar jälgib kogu infot silma, pea ja kehaasendite kohta ning edastab selle liigutusi kontrollivatele ajupiirkondadele. 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem. Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. VALU: Ebameeldiv aisting, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või on kirjeldatav selliste mõistetega. Sensor notsitseptorid, vabad närvilopmed nahas, esmasaferentsed neuronite perifeersed jätked, C voi A kiud
toimega, kuid vastsündinutel kestab 5-10 mistõttu ei puudub analgeeti- 2-3 mg/kg minutit soovitata shokis line toime. ja südame- rikkega lastele Fentanyl Analgeesia, 0,5-4 mcg/kg, Maksimaalne Lihasrigiidsus, sedatsioon ja anesteesiaks toime viie eufooria, mioos anesteesia. 5-50 mcg/kg minuti pärast, ja bradükardia Blokeerib analgeesia sümpato- kestus 20-30 adrenergilised minutit
Aktiivne tegelemine mingi pseudoprobleemiga. 2)Toitumisrefleks suurenenud näljatunne- buliimia ; puudulik küllastumistunne- akooria ; pidurdamatu söömine polüfaagia ; ülemäärane joomine polüdipsia ; isu ja näljatunde puudumine anoreksia ; isu kaob mõne suutäie järel hüporeksia ; isu tavaliselt mittesöödavate asjade järele koprofaagia, kannibalism, nekrofaagia) 3)Enesekaitseinstinkt hüpalgeesia, analgeesia, autoagressioon, suitsiid 4)Suguinstinkt hüperseksuaalsus(erotomaania) , sugukihu nõrgenemine, kadumine(hüfedoonia) Hüposeksuaalsus: *hirmutunne suguühte ees mikseofoobia ; vastumeelsus meeste suhtes misandria ; vastumeelsus naiste suhtes misogüünia ; valulik suguühe düspareuunia ; vähenenud suguvõime meestel impotentsus. Parafiiliad muutunud seksuaalsättumus *Homoseksuaalsus pederastia, lesbism, autoerotism, nartsism *Pedofiilia *Gerontofiilia
nimetetakse homunkuluseks. I somatosensoorne piirkond paikneb kiirusagara posttsentaalkäärus.Esinduse pindalad on proportsionaalsed sensorite tihedusega nahas,seal suurem huultel,näol,sõrmedel, tagasihoidlikum kerel. Puutetundlikkuse tugevus sõltub suuresti retseptorite tihedusest. Kõige rohkem on kompe- e puuteretseptoreid sõrmeotstes, keeles ja huultes (illustreerib sensoorne homunkulus) 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem.Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. 22. Nägemismeel. Silma ehitus. Nägemisteravus. Silma võrkkest ja tema retseptorid.Biokeemilised protsessid kolvikestes ja kepikestes. Nägemisinformatsiooni vahendavad juhteteed. Nägemiskeskused ajukoores.
nimetetakse homunkuluseks. I somatosensoorne piirkond paikneb kiirusagara posttsentaalkäärus.Esinduse pindalad on proportsionaalsed sensorite tihedusega nahas,seal suurem huultel,näol,sõrmedel, tagasihoidlikum kerel. Puutetundlikkuse tugevus sõltub suuresti retseptorite tihedusest. Kõige rohkem on kompe- e puuteretseptoreid sõrmeotstes, keeles ja huultes (illustreerib sensoorne homunkulus) 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem.Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. 22. Nägemismeel. Silma ehitus. Nägemisteravus. Silma võrkkest ja tema retseptorid.Biokeemilised protsessid kolvikestes ja kepikestes. Nägemisinformatsiooni vahendavad juhteteed. Nägemiskeskused ajukoores.
Kui seljaaju on kahjustatud kogu ristlõike ulatuses, lakkavad kõik motoorsed ja sensoorsed funktsioonid allpool vigastust. Seljaaju ühepoolse kahjustuse korral ilmneb Brown-Sequard'i sündroom. Kahjustuse poolel esineb lihase lõtv halvatus, tundlikkusest on välja langenud dorsaalväädisüsteemi kaudu edasiantav kinesteetiline ja asenditundlikkus, häiritud on kahe punkti eristamine. Kahjustusest vastaspoolel puudub valu- ja temperatuuritundlikkus kõikides dermatoomides. 21. Valu ja analgeesia. Notsiseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljajaju tagasarv. Notsiseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsiseptiivne süsteem. Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. Valu määratlus: Valu on ebameeldiv meele- ja tundeelamus, mis on seotud kudede tegeliku või potentsiaalse kahjustusega või kirjeldatav sellise kahjustuse mõistetega. Sügelust peetakse seonduvaks notsitseptsiooniga. Valu liigid:
sigmasooles), songad, divertikuliit. Diagnostika: tüüpiline kliiniline pilt, röntgen/KT, endoskoopia (vt küsimus 28). Väga tähtis on kiire strangulatsiooni tuvastamine selle esinemisel. Mehaanilist obstruktsiooni tuleb samuti eristada Ogilvie sündroomist pseudoobstruktsioon, paralüütiline käärsoole iileus ilma sulguseta. Ravi: Ravi agressiivsus ja ravivõimalused sõltuvad obstruktsiooni põhjusest. - Konservatiivne ravi: üldine toetav ravi (infusioonravi, analgeesia jne), aktiivne nasogastraalaspiratsioon, vajadusel antibiootikumid. Kuni 80% mittekomplitseeritud liitelise iileuse juhtudest laheneb konservatiivse raviga. - Endoskoopia: võõrkehade eemaldamine, stenoosi või kasvaja laiendamine/stentimine. - Kirurgiline: Plaani kirurgilist ravi kui iileus ei lahene konservatiivse ravi foonil 24t jooksul või on tegu tüsistunud iileusega (sokk, infektsioon jne). Operatsioonid: liited adhesiolüüs (liidetest vabastamine);
allapoole, kusjuures mõlemad poolkerad saavad impulsse peamiselt keha vastaspoole sensoritelt, kuis osaliselt ka samalt kehapoolelt. Nägemiskorteks asub kuklasagara kannusvoo, lugemiskeskus nurkkääru piirkonnas. Kuulmiskorteks asub oimusagara ülemises oimukäärus, sellest tagapool asub akustiline kõnekeskus. Maitsmismeele esindus paikneb suurajukoore kiirusagara posttsentraalkääru alumises osas ja haistmismeelega seotud ala suurajukoore orbitofrontaalses piirkonnas. 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem. Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. - Valu määratlus: Valu on ebameeldiv meele- ja tundeelamus, mis on seotud kudede tegeliku või potentsiaalse kahjustusega või kirjeldatav sellise kahjustuse mõistetega. Sügelust peetakse seonduvaks notsitseptsiooniga. Valu komponendid:
südametöö kiirenevad. Nikotiin takistab ka insuliini eritumist pankreases, mille tagajärjel on suitsetajatel tavaliselt hüperglükeemia. Kesknärvisüsteemis vahendavad nikotiini toimeid farmakoloogiliselt omadustelt perifeersete neuronaalsete nikotiini retseptoritega sarnased nikotiini retseptorid. Positiivsed mõjud kesknärvisüsteemile on kognitiivsete talituste ja tähelepanelikkuse lisandumine, vaevuste vähenemine, neuroprotektsioon ja analgeesia. Kahjulikud toimed on hüpotermia (alatemperatuur), ataksia (tasakaaluhäire), krambid iiveldus ja oksendamine ning sõltuvuse teke. Kesknärvisüsteemi närvirakkude tegevust moduleerivate presünaptiliste nikotiini retseptorite aktiveerumisel suureneb mediaatori vabanemine. Kõige rohkem on uuritud nikotiini mõju dopamiini vabanemisele ajus neis osades, mis kontrollivad heaolu ja motivatsiooni, viimane selgitab suitsetajatel tekkivat heaolutunnet
läbi pingest reguleeritud kanalite, efekt tajutud enesekontrollivajadusele, efekt intellektuaalsele ja motoorsele sooritusele, tajule. Kroonilisel tarbimisel pöördumatud NS kahjustused, kahjulik mõju maksale, ainevahetusele, loote arengule Opioidid: looduslikud - morfiin ja kodeiin poolsünteetilised – heroiin sünteetilised – metadoon (võõrutusravim morfiin ja heroiin, mü-retseptorid jt. endogeensete endorfiinide retseptorid (presünaptilised), analgeesia, eufooria, respiratoorne depressioon, köharefleks, kitsenenud pupillid. Stimulandid: 5 1.amfetamiin ja metamfetamiin, ecstasy jne. - lokomotoorne stimulatsioon, eufooria, kindel käitumismuster, anoreksia, vabastavad monoamiine närviterminalist, mõjud – doping, „kuumarabandus“ ja „sada muud probleemi“. 2
perifeerse verevarustuse tõttu mõõta. Töödiagnoos: südame eesseina infarkt koos kardiogeense šokiga. Patsient pannakse kanderaamile, hapnikumask näole ja kanüül perifeersesse veeni. Hannes H. saab kiirabilt analgeesiaks fentanyl-i. Kanüüli kolmikule ühendatakse dopamiini ja dobutamiini perfuusor. Lisatakse nitroglütseriin, beetablokaator ja aspiriin. Tilkinfusioon füsioloogilise lahusega. Haiglasse jõudes on patsient valudeta ja vererõhk on naasnud 110/70 mmHg tasemele. Analgeesia – valuvaigistamine. Teadmiste kontrolli küsimused 1. Selgitage mõisteid farmakokineetika ja farmakodünaamika 2. nimetage erakorralises meditsiinis kasutatavaid ravimite manustamise viise 3. Kirjeldage kiirabi seisukohast lähtuvalt veenisisese ja suukaudse ravimi manustamise efektiivuse vahet. Põhjendage millega see on seotud 4. Nimetage mõni kiirabis keele alla manustatav ravim 5. Mida peetakse silmas näidustus ja vastunäidustuse all? 4.2. Erifarmakoloogia
ACTH stimuleerib rasvhapete vallandamist ja glükoosi kasutamist, mis on vajalikud energiaallikad ähvardusele intensiivse lihasaktiivsusega reageerimisel · Glükokortikoidid on aktiivsed palju kauem kui ACTH, panustades teatud stressijärgsetesse reaktsioonidesse (kaalukaotus, maomahla eritus, kehatemperatuuri muutus jms) · Kestev stress näib katkestavat neerupealiste süsteemi töö · Paralleelselt ACTH-ga vallandub hüpofüüsist beeta-endorfiini, mis tagab stressiaegse analgeesia. Lisaks tekitavad endorfiinid hüvitusringete virgatsainete kontsentratsioone tõstes eufooriat · Endorfiinide eritumise käivitavad nii füüsilised (näiteks elektrilöök) kui ka psüühilised stressorid (näiteks hirm) · Viimane asjaolu aitab seletada stimulatsiooni otsiva käitumise (langevarjuhüpped, alpinism, benjihüpped jms) hüvitavat mõju, mis selliseid käitumisi korduvalt kasutama õhutab Stressi, distressi ja toimetulekuga seotud sisenõrenäärmed Stress ja immuunsüsteem
annaabi.ee 
