Analgeetikumid ja anesteetikumid (0)

KORDAMINE ANALGEETIKUMID/ANESTEETIKUMID
1. Analgeetikumide klassifikatsioon .
Mittenarkootilised valuvaigistid : MSPVA, paratsetamool .
Opioidsed valuvaigistid: Opioidiretseptoritesse toimivad ained.
2. Kuidas annavad NSAIDid analgeetilist, valuvaigistavat ja palavikku alandavat toimet?
Nad pärsivad arahhidoonhappest ensüüm tsüklooksügenaasi (COX) kaudu prostaglandiinide (PG) produktsiooni.
3. Kuidas saaks NSAIDide/paratsetamooli poolt tekitatud kõrvaltoimeid vähendada?
Manustada ravimit terapeutilistes annustes. Ravimeid ei tohiks tarbida koos alkoholiga .
* Riskirühma kuuluvate patsientidele MSPVR kasutamist hoolikalt kaaluda – eelnev neerukahjustus, raske südamepuudulikkus , dehüdratsioon, üle 65.aastased (koksiibe ei või).
* Suure kardiovaskulaarse riskiga haigetel eelistada paratsetamoooli analgeesiaks ja ibuprofeeni reumaatiliste haiguste raviks – teised ravimid mõjutavad hüübimist.
* ASH kardioprotektiivses annuses kasutatavad haiged peaksid võtma ASH 2h enne MSPVRi võtmist.
* GI-trakti haavadiga pt tuleks võimalusel MSPVR kasutamist vältida. Kui vaja kasutada, siis koos maolimaskesta kaitsva ravimiga.
* Koostoimed teiste ravimitega – kortikosteroidid, hüpertensiooni-ravimid, aspiriin .
4. Milliseid erinevusi oskad välja tuua aspiriini, ibuprofeeni ja paratsetamooli toimete/kõrvaltoimete vahel?
PARATSETAMOOL
IBUPROFEEN
ASPIRIIN
Toimed
- Valuvaigistav
- Palavikku alandav
Põletikuvastane ja hüübimist mõjustav toime puudub
- Valuvaigistav
- Palavikku alandav
- Reumaatilised haigused
- Põletikuvastane
Mõjutab vähem hüübimist kui ASH.
- Valuvaigistav
- Palavikku alandav
- Põletikuvastane
- Inhibeerib trombo -tsüütide agregatsiooni pöördumatult
-Madalates doosides kardioprotektiivne toime.
Kõrval-toimed
- Puuduvad
- Suures annuses hepatotoksiline, põhjustab nekroosi.
- Tavaliselt vähem kui teistel MSPVR-l
- Enamasti seedehäired
- Vere hüübimise takistamine
- Lastel suurendab Reye sündroomi tekke ohtu – KNS ja maksakahjustus
5. Kumb raviaine (paratsetamool, aspiriin) on lastel palaviku alandamiseks sobivam ja miks?
Paratsetamool, kuna antud raviaine ei tekita lapsele vastunäidustusi. Aspiriini kasutamine viirusnakkusi põdevatel lastel suurendab Reye sündroomi tekke ohtu – KNS ja maksakahjustus.
6. Millised on paratsetamooli (täiskasvanud+lapsed), atsetüülsalitsüülhappe ja ibuprofeeni (täiskasvanud+lapsed) ühekordsed terapeutilised annused ja maksimaalsed päevased lubatud annused? Milline on atsetüülsalitsüülhappe kardioprotektiivne annus ?
1x terapeutiline annus
Max. päevane annus
Paratsetamool
TK: 500mg 4-6h tagant (max1g)
Laps: 15mh/kg
TK: 4g
Laps: vastavalt juhistele ja lapse kaalule.
ASH
TK: 500mg 4-6h tagant
Laps: Ei tohi anda!
TK: 4g
Laps: Ei tohi anda!
Ibuprofeen
TK: valu/ palavik 200-400mg 4-6h tagant, põletik 400-600mg 6-8h tagant.
Laps: valu/palavik 10mg/kg 6-8h tagant.
TK: 1200mg
Laps: vastavalt juhistele ja lapse kaalule.
7. Millist antidooti kasutatakse paratsetamooli mürgistuse korral ja millise toimemehhanismiga vastumürk toimib?
Esimeste tundide jooksul aktiivsüsi . Vastümürgiks atsetüültsüsteiin, mis on maksa antioksüdandi glutatiooni prekursor. Moodustab toksilise metaboliititega kompleksi, mis eemaldatakse neerude kaudu. Kõige efektiivsem 8h jooksul, peale seda aktiivsus langeb.
8. Milliste ravimite kasutamine (mõni näide ravimrühma kohta) ja spetsiifiline seisund nõuaks paratsetamooli terapeutilise annuse vähendamist? Miks?
Alkoholi liigtarvitamine (rohkem kui 3üh päevas)
Barbituraatide ja antikonvulsantide koostarbimine pratsetamooliga panevad tsütokroomid aktiivsemalt tööle ja tekib rohkem toksilist metaboliiti (oht maksakahjustusele ) – paratsetamooli annus peaks olema poole väiksem, 2g ööpäevas.
9. Kuidas võrdled selektiivsete ja mitteselektiivsete MSPVR (COX- inhibiitorite) kõrvaltoimeid? Millest need tingitud on?
Mitteselektiivsetel rohkem seedetrakti kõrvaltoimeid, veritsuse soodustamine trombotsüütide agregatsiooni pärssimisest, allergilised reaktsioonid ja neerufunktsiooni langus, kuna mitteselektiivid toimivad COX-1 ja COX-2 alatüüpidesse.
Selektiivsetel on vähem seedetrakti kõrvaltoimeid ning ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni, seevastu aga kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed ja neerufunktsiooni langus, kuna toimivad ainult COX-2 alatüüpi.
10. Millised mitteselektiivsed MSPVR on oma kõrvaltoimetelt osaliselt sarnased koksiibidele? Millised need sarnased kõrvaltoimed on?
Need mitteselektiivsed MSPVR, mis inhibeerivad samuti COX-2 alatüüpi. Sarnased kõrvaltoimed on neerufunktsiooni langus ja kardiovaskulaarsed tüsistused (trombembooti-liste tüsistuste teke).
11. Kuidas on võimalik vähendada MSPVR poolt tekitatud iiveldust ja düspepsiat?
Kasutada maolimaskesta kaitsvat ravimit (brootorpumba inhibiitor ).
12. Kuidas mõjutavad MSPVR neerufunktsiooni, vererõhku hüpertensiooni ravi saavatel patsientidel?
Neerufunktsioon langeb.
MSPVR vähendavad hüpertensiooniravimite toimet – takistavad PG sünteesi, mis takistavad veresoonte ahenemist – tõuseb vererõhk .
13. Miks kombineeritakse mõõduka valu puhul NSAIDe opioididega?
Opioididel on samuti valuvaigistav toime. (tugevam)
14. Millise mehhanismiga leevendavad opioidid valu?
Opioidid seostuvad opioid -retseptoritega perifeerias, seljaajus ja peaajus ning takistavad valu levikut. Opioidretseptorid paiknevad närvirakkudel ja nendega seostumisel takistatakse valu ülekanne.
15. Millisel näidustusel kasutatakse drotaveriini? Preparaadi nimetus? Kuhu ravimrühma antud preparaat kuulub?
Papaveriini analoog, mida kasutatakse nii seedetrakti kui ka sapi - ja kuseteede silelihaste spasmide korral lõõgastina. Spasmolüütikum.
Preparaat No-Spa
Opioidne valuvaigisti (looduslik oopiumi alkaloid > isokinolooni derivaat ) ravimrühm.
16. Millised on opioidide üldised toimed/kõrvaltoimed?
Toimed: valuvaigistav (äge/krooniline), spasmolüütiline toime (papaveriin)
Kõrvaltoimed: Füüsiline/vaimne sõltuvus, tolerantsuse areng, kõhukinnisus , hinagmise allasurumine, mioos, sedatsioon , eufooria ( iiveldus , oksendamine ), köha , sügelus, veresoonte laienemine.
17. Opioidide olulisemad koostoimed.
KNS depressandid (suruvad samuti hingamist alla): rahustid, uinutid , barbituraadid , teised opioidid, alkohol
Antikolinergilised ravimid (kõhukinnisus): tritsüklilised antidepressandid , antipsühhootikumid.
18. Miks ei tohi opioide i/v liiga kiiresti manustada?
Kuna võib põhjustada hingamise pärssumist ja vererõhu langust.
19. Millega on seotud kodeiini valuvaigistav toime?
Valuvaigistav toime on seotud metaboliseerumisel tekkiva morfiiniga (10%) – kodeiinist tekib maksas morfiin .
20. Miks ei kasutata petidiini kroonilise valu raviskeemis?
Kasutatakse ainult lühiajaliselt, kuna petidiin omab neurotoksilist metaboliiti normeperidiin, mis võib kumuleerida ja põhjustada krampe.
21. Milliseid lisatoimeid omab petidiin peale opioidretseptorite aktiveerimise?
M-kolinoblokeerivad toimed ja mõjutab ka dopamiini ja noradrenaliini kogust KNSis.
22. Millist ravimit kasutatakse opioidide üleannustamisel ja millise mehhanismiga see toimib? Milliseid nähud võivad kaasneda, kui antud raviainet manustada üledoosi saanud narkomaanile?
Naloksoon, mis on opioid -retseptorite agonist .
Toime on kiire (1-2 min i/v manustamisel). Mõnel juhul võib jääda lühikeseks (opioidi toime on pikem) ja vajalik on korduvannuste manustamine .
Opioididesõltlastel võivad tekkida ägedad ärajäämanähud. Agressiivsus , vägivaldsus, kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimed.