Skisofreenia ravimine XX sajandi algul 20. sajandi alguses pandi skisofreenia haiged barbituraadide abil pikaajaliselt magama. Barbituraat on uinuti, mida kasutatakse väga harva ka unehäirete ja raskekujulise langetõve korral. Pärast ärkamist oli näha mõnede sümptomite langust. Kuna barbituraadid on küllaltki mürgised, siis tihtipeale oli tulemuseks patsiendi surm. Samuti sooritati katseid, kus kõrvaldati eraldi sümptomid narkootiliste ainete abil. 1933. aastal oli tõestatud, et skisofreenia haigetele mõjub hästi insuliinist põhjustatud kooma ja krambid. Aasta hiljem tõestas kuulus teadlane, et veel paremini mõjub elektrisokk. Peale elektrisokki, haiged peaaegu ei väljendanud oma vaimse elu sümptomeid. Meetod võeti
Skisofreenia ravimine XX sajandi algul 20. sajandi alguses pandi skisofreenia haiged barbituraadide abil pikaajaliselt magama. Barbituraat on uinuti, mida kasutatakse väga harva ka unehäirete ja raskekujulise langetõve korral. Pärast ärkamist oli näha mõnede sümptomite langust. Kuna barbituraadid on küllaltki mürgised, siis tihtipeale oli tulemuseks patsiendi surm. Samuti sooritati katseid, kus kõrvaldati eraldi sümptomid narkootiliste ainete abil. 1933. aastal oli tõestatud, et skisofreenia haigetele mõjub hästi insuliinist põhjustatud kooma ja krambid. Aasta hiljem tõestas kuulus teadlane, et veel paremini mõjub elektrisokk. Peale elektrisokki, haiged peaaegu ei väljendanud oma vaimse elu sümptomeid. Meetod võeti
tervise häired. hingamisteede vaevused, maksakahjustused. kopsukahjustused. Sõltuvus ja harjumusest tingitud rahalised, sotsiaalsed ja tervisehädad. Amfetamiin Barbituraadid Poppers (RAM, TNT, Rush) Vorm Pulber. Pillid. Vedelik. Valmistamine Tehislikust keemilisest Tehislikust keemilisest Tehislikust keemilisest ühendist. ühendist. ühendist. Uimasti tüüp Eguti. Rahusti, depressant. Erguti
tarvitamine väga populaarseks muutunud ning nende tegelikest mõjudest teatakse vähe. Narkootikumide põhiliigid Kanep (marihuaana, hasis, kanepiekstrakt) Opiaadid (oopium, morfiin, heroiin, kodeiin, metadoon, fentanüülid) Kesknärvisüsteemi mõjutavad ained (kokaiin, crack, amfetamiin, metamfetamiin, metüülfenidaat, Hallutsinatsioongeenid (meskaliin, psilotsübiin, LSD, DOB, PCP, ketamiin, ecstasy) Ravimid (rohüpnool, muud bensodiazepiinid, barbituraadid, muud unerohud) Legaalsed narkootikumid Alkohol Tubakas ja tubakasuits Lakid, liimid Tauriin Kofeiin Sokolaad Narkootikumide tarvitamise osakaal 100% 90% 80% 70% 60% Ei ole tarvitanud 50% On tarvitanud 40% 30% 20% 10% 0% 15aastased 16aastased 17aastased 18aastased 19aastased Kust oled narkootikume saanud? 100% 90%
· Teised krambivastased ravimid, näiteks karbamasepiin · Liitium · Bensodiasepiinid 3. loeng rahustid RAHUSTITE AJALUGU I Tranquillizer (vaigisti) vs anxiolytic (ängileevendi) · XIX sajand - broomi soolad (kestval kasutamisel bromism - mälu- ja tunnetamishäired) · Belladonna alkaloidid e vegetosedatiivsed trankvillisaatorid (skopolamiin etc) - mäluhäired, segasus · Opiaadid ja alkohol - mõnede ajastute olmerahustid · Kloraalhüdraat uinutina alates 1869 (efektiivne uinuti) · Barbituraadid sedatiivse toimega uinutid ja rahustid. 1864 barbituurhape, 1903 barbitaal (Veronal) (toime kestab 3-5 tundi), 1912 fenobarbitaal (Luminal) (toime kestab 20tundi). Nad on suuremates kogustes mürgised (kasutatakse surmanuhtluse korral sissesüstimisel koos teiste ainetega) KLORAALHÜDRAAT · Kloraalhüdraadi sünteesis Liebig 1832, esimese sünteetilise uinutina võttiskasutusele 1869. aastal Oskar Liebreich
Mõnuaine on aine, mille manustamine põhjustab inimese vaimses seisundis muutusi. Need muutused ei pruugi olla mõnusad, kuid esialgse tarvitamise põhjustab tavaliselt soov saada mõnus elamus. Meditsiinilisest aspektist kasutatakse mõnuainete kohta terminit "psühhoaktiivsed ained", mis jagatakse järgmisteks kategooriateks: alkohol opiaadid (oopium, morfiin, heroiin, metadoon) kannabinoidid (kanep, marihuaana, hasis) rahustid või uinutid (bensodiasepiinid, barbituraadid) kokaiin muud stimulaatorid (kofeiin, ecstasy, amfetamiin, metamfetamiin) hallutsinogeenid (LSD, fentsüklidiin, psilotsiin, meskaliin) tubakas lenduvad lahustid (bensiin, nitrolahusti, atsetoon) mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Lisaks on meditsiinilise tähelepanu all sõltuvust mittepõhjustavate ainete kuritarvitamine, mis jaotatakse järgmiselt: antidepressandid lahtistid
Sõltuvust tekitavad ained 1. Uimasteid võib jagada erinevatesse rühmadesse lähtuvalt nende toimest KNS-le: - Millised on ja kuidas mõjutavad inimese KNSi pärssivad e rahustavalt mõjuvad ained? Alkohol, uinutid ja rahustid (bensodiasepiinid, barbituraadid), GHB, ketamiin. Pupillide suurus ei muutu, kuid reaktsioon valgusele aeglustub. Silmad hüplevad edasi-tagasi ning ei jää pidama konkreetsele objektile. Pulss aeglustub, vererõhk langeb. Lihastoonus nõrgeneb. Kehatemperatuur ei muutu.Aja kulg aeglustub. - Millised on ja kuidas mõjutavad inimese KNSi stimuleerivad e ergastavalt mõjuvad ained? kokaiin, amfetamiin, metamfetamiin, ectasy, crack Pupillid suurenevad ning reageerivad valgusele aeglaselt. Silmade fokuseerimine ei ole häiritud
AJU EI SAA PIISAVALT STIMULATSIOONI, AFEKTSIIVSET INFOT, SELLE TÕTTU ILMNEVAD HALLUTSINATSIOONID ; SELLENI JÕUTAKSE MEDITATSIOONI KAUDU VÕI ISEENESEST. NARKOOTILISED AINED (KUIDAS JAGUNEVAD? LEVINUMAD AINED, TOIME) STIMULANDID : KOFEIIN, NIKOTIIN, EXTASY, AMFETAMIIN , KOKAIIN ERGUTAVAD, AKTIVEERIVAD ; DEPRESSANDID: ALKOHOL, MORFIIN, BARBITURAADID , VALUVAIGISTID RAHUSTAVAD, ALANDAVAD PINGET; HALLUTSINOGEENID: MARIHUAANA, LSD, MESKALIIN TAJUHÄIRED, TEKIVAD PETTEKUJUTLUSED. SÕLTUVUSE TEKKIMINE, MIKS NARKOOTIKUMID ON OHTLIKUD? -
Eesmärk on saavutada epileptilistest hoogudest vabanemine, hoiduda ravimite tingitud kõrvaltoimetest. Ravim valitakse vastavalt epileptilise hoo tüübile arvestades patsiendi individuaalseid iseärasusi, teisi kasutatavaid ravimeid, kõrvaltoimeid. Seostuvad Na+ kanaliga ja inhibeerivad Na-ioonide sissevoolu (fenütoiin, karbamasepiin, valproaat, topiramaat, lamotrigiin). Inhibeerivad Ca2-ioonide sissevoolu (valproehape). Tõstavad GABA toimet (barbituraadid, bensodiasepiinid). 17. Millised on üldised antikonvulsantide kõrvaltoimed? Allergilised, annustest sõltuvad või kroonilisel manustamisel ilmnevad. Naharekatsioonid, KNS kõrvaltoimed, muutused kehakaalus, osteoporoosirisk.
organismi harjumisel sellega. Kui järsku manustamine katkestada, siis ilmnevad ärajätu tagajärjel kehalise haiguse sümptomid. Väga tähtsat osa sõltumuse tekkimisel etendavad psüühilised tegurid. Sõltumusaine tarvitamisel tekib kas hea või lõbus tunne või rahulikkus jne. Paljude sõltumusainete juhusliku kasutamise tagajärjel tekib sundus korduvaks kasutamiseks. Füüsilist ja vaimset sõltumust tekitavad heroiin ja teised opiaadid, alkohol, barbituraadid, vähem trankvillisaatorid. Psüühilist sõltumust põhjustavad nikotiin, kokaiin, amfetamiin, kanepivalmistised. Üha rohkem pööratakse tähelepanu narkomaaniale ja sõltumusele, mis kirjeldusele vastavalt on sõltumusainete sundkasutamine. Sõltumus sisaldab mõningaid või kõiki järgmisi elemente. Talumuse suurenemine. Sõltumusaine korduval kasutamisel inimese organism kohaneb sellega. Sõltumusaine kas eemaldatakse organismist kiiremini või
ANESTEESIA ISEÄRASUSED Regionaalanesteesia: · Võimalusel eelistada regionaalanesteesiat · Sedatsioon minimaalne · Erivajadus (pikemad nõelad, UH). · Blokaadi järgne hüpotensioon võib olla tavapärasest problemaatilisem. · Epiduraalselt 20-25% vähem ravimeid, kuna epiduraalselt palju rasvkudet. · Spinaalanesteesia ettearvamatu blokaadi kõrguse arenemise suhtes. ANESTEESIA ISEÄRASUSED Üldanesteesia: · Lipofiilsete (rasvlahustuvad) ravimite (barbituraadid, bensodiasepiinid) jaotusruumala oluliselt suurenenud. · Hüdrofiilsete ravimite jaotusala jääb samaks. · Ravimite annused peavad olema korrigeeritud, kuna lihasmass, veremaht ja SMM on muutunud. · Induktsioon PEEP 10CM H2O. Hingamisreziim IBW 6-8 ml/kg, PEEP 10-15 cm H2O. · Desfluraan või sevofluraan sobib, mitte kunagi isofluraan. ANESTEESIA ISEÄRASUSED Ravimid: ANESTEESIA ISEÄRASUSED KÜSIMUSED?
o Midasolaam – peamine kasutus paanika häired & status epilepticus o Diasepaam – peamine kasutus paanika häired & status epilepticus o Lorasepaam, temasepaam ja oksasepaam – parimad maksaprobleemidega patsientidele, kuna neid metaboliseeritakse maksa-väliselt o Triasolaam o Alprasolaam o Klonasepaam o Klordiasepoksiid Barbituraadid o Kasutatakse harva; kui siis teise liinina status epilepticuse korral Bensodiasepiini-laadsed hüpnootikumid o Kasutatakse laialdaselt insomnia raviks o Zolpideem o Zaleploon o Esopikloon https://www.youtube.com/watch?v=kIj2koQhK0M&list=WL&index=10&t=0s
16. Millised on opioidide üldised toimed/kõrvaltoimed? Toimed: valuvaigistav (äge/krooniline), spasmolüütiline toime (papaveriin) Kõrvaltoimed: Füüsiline/vaimne sõltuvus, tolerantsuse areng, kõhukinnisus, hinagmise allasurumine, mioos, sedatsioon, eufooria (iiveldus, oksendamine), köha, sügelus, veresoonte laienemine. 17. Opioidide olulisemad koostoimed. KNS depressandid (suruvad samuti hingamist alla): rahustid, uinutid, barbituraadid, teised opioidid, alkohol Antikolinergilised ravimid (kõhukinnisus): tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid. 18. Miks ei tohi opioide i/v liiga kiiresti manustada? Kuna võib põhjustada hingamise pärssumist ja vererõhu langust. 19. Millega on seotud kodeiini valuvaigistav toime? Valuvaigistav toime on seotud metaboliseerumisel tekkiva morfiiniga (10%) – kodeiinist tekib maksas morfiin. 20. Miks ei kasutata petidiini kroonilise valu raviskeemis?
Need muutused ei pruugi olla mõnusad, kuid esialgse tarvitamise põhjustab tavaliselt soov saada mõnus elamus. Meditsiinilisest aspektist kasutatakse mõnuainete kohta terminit "psühhoaktiivsed ained", mis jagatakse järgmisteks kategooriateks: alkohol opiaadid (oopium, morfiin, heroiin, metadoon) kannabinoidid (kanep, marihuaana, hašiš) rahustid või uinutid (bensodiasepiinid, barbituraadid) kokaiin muud stimulaatorid (kofeiin, ecstasy, amfetamiin, metamfetamiin) hallutsinogeenid (LSD, fentsüklidiin, psilotsiin, meskaliin) tubakas lenduvad lahustid (bensiin, nitrolahusti, atsetoon) mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Lisaks on meditsiinilise tähelepanu all sõltuvust mittepõhjustavate ainete kuritarvitamine, mis jaotatakse järgmiselt: antidepressandid lahtistid
Sõltuvus ja narkomaania. Termin "sõltumus narkootikumidest" võeti kasutusele 1964. aastal. See on "vaimne ja mõnikord ka füüsiline seisund, mis tekib sõltumusaine ja elava organismi vastastikuse mõju tulemusena, kus iseloomu ja teiste omaduste põhjal tekib vajadus manustada sõltumusainet pidevalt või perioodiliselt, et läbi elada vaimseid mõnusid ja mõnikord vältida ebatundeid". Füüsilist ja vaimset sõltumust tekitavad heroiin ja teised opiaadid, alkohol, barbituraadid, vähem trankvillisaatorid. Psüühilist sõltumust põhjustavad nikotiin, kokaiin, amfetamiin, kanepivalmistised. Üha rohkem pööratakse tähelepanu narkomaaniale ja sõltumusele, mis kirjeldusele vastavalt on sõltumusainete sundkasutamine. Sõltumus sisaldab mõningaid või kõiki järgmisi elemente. Vaimne sõltuvus tähendab ka seda, et ilma uimastita ei suudeta ennast enam mõnusalt tunda. Kui muidu on peol lõbus ka lihtsalt muusika ja sõpradega, siis sõltlasel enam ilma tore ei ole
Hapnikupuudusel ajuturse, ajukahjustus, südame rütmihäired. 4. Millistel põhjustel ei kasutata enam dietüüleetrit ja selgita tema toksilisi toimeid? Kerge üledoseerida. Kergesti süttiv. Ohtlik. Kt: Hingamiskeskuse halvatus, tugev hingamisteede ärritaja, RR langus, pöörduv maksakahjustus. Nohu. 5. Millistel juhtudel kasutatakse mitteinhalatsioonanesteetikume? Lühiaegsed operatsioonid, anesteesia sissejuhatus, diagnostilised protseduurid, krampide ravi (barbituraadid). 6. Millised on anesteesia premedikatsiooni eesmärgid? Ärevuse vähendamine, näärmete sekretsiooni pärssimine, reflekside allasurumine, amneesia esilekutsumine, üldanesteetikumi toime tugevdamine (narko analgeetikumid, bensodiasepiinid, M-kolinoblokaatorid, neuroleptikumid) 7. Kuidas manustatakse järgmisi anesteetikume Aine intravenoosselt inhaleerides Põhiline kõrvaltoime (ed)/ toksilisus
2.1.7 Unehäired ● insomnia; ● uneapnoe; ● nn. rahutute jalgade sündroom jm 2.1.8 Psüühikahäired ● orgaanilised ajukahjustused /deliirium, dementsus, mania, depressioon, ärevushäire, isiksushäire/ ● psühhoaktiivsed ained /intoksikatsioon, võõrutus, v- deliirium, .../ ● alkohol /intoksikatsioon, võõrutus, v-deliirium/ ● stimulaatorid /intoksikatsioon, võõrutus/ ● uinutid (barbituraadid; bensodiasepiinid, muud) /võõrutus/ja anksiolüütikumid /võõrutus/ ● psühhofarmakonid: ● antidepressandid; ● neuroleptikumid; ● psühhootilised häired /skisofreenia/ 9 ● mania ● depressioon ● ärevushäired 2.1.9 Kehalised haigused: ● ebameeldivad aistingud: valu, õhupuudus
Eestis on 3 nimekirja: I nimekiri - Eestis keelatud ained II nimekiri - Eestis narkootilise ravimi retsepti alusel III nimekiri - arsti retsepti alusel ● Antidepressandid - ei tekita sõltuvust, aga ravimitest loobumisel on võõrutusnähud. Ärevushäired, depressioon. ● Tümostabilisaatorid - ei põhjusta sõltuvuse teket. Bipolaarne häire ● Antipsühhootimumid - ei põhjusta sõltuvust. Väga palju haigusi ● Metüülfenidaat - KNS stimulant ● Barbituraadid - sõltuvus risk ● Bensodiaspiinid - uinutid Pea silmas, mida iga värk ravib ning mis kõige suurema sõltuvusriskiga. Mis on narkootiliste ainete 4 rühma? - stimulandid, hallutsinogeenid, mittekuuluvad ja depressandid. Hasartmängud. Hasartmängud - õnnemängud, millega on võimalik saada midagi nt raha või vara jne. Hasartmängud on õnnemängud, kus õnn oleneb pamiselt juhusest; mängitakse harilikult raha peale. Sõltuvus ● probleemideta mängimine
Biotransformatsioon toimub peamiselt maksas. Muutumatult eritub 15 % teofülliinist ja 5 % kofeiinist. Enneaegsetel vastsündinutel muutub u. 25 % teofülliinist kofeiiniks ja u. 50 % eritub muutumatul kujul. Metüülksantiinide eliminatsioon Kofeiin T1/2 3-7 h Teofülliini T1/2 8-9 h. Rasedatel on kofeiini T1/2 2 × pikem. Enneaegsetel vastsündinutel on kofeiini T1/2 50 h ja teofülliini T1/2 20- 36 h. Metüülksantiinide eliminatsioon Ravimid barbituraadid, fenütoiin indutseerivad maksaensüüme. Geneetiline eripära. Sama teofülliini annus võib anda 4 korda erinevaid tasemeid. Ealised muutused Metüülksantiinide kliin. kasutamine Bronhiaalastma ravi Enneaegsetel vastsündinutel apnoe episoodide ravi Migreeni ravi Teofülliin bronhiaalastma ravis Efektiivsus on väiksem kui glükokortikoididel ja 2- mimeetikutel. Terapeutiline laius on väike. Vajalik pidev kontsentratsiooni jälgimine veres. Bronhiaalastma ravi
........................................................15 2.6.1 Tubakatoodete mõjud inimese kehale:.............................................................................16 2.7 Alkohol ....................................................................................................................................16 2.7.1 Alkoholi mõjud inimese kehale........................................................................................17 2.8 Rahustid ja unerohud ( barbituraadid, bensodiasepiinid)........................................................18 2.8.1 Rahustite ja unerohtude mõjud inimese kehale:..............................................................18 2.9 Sissehingtavad ained ...............................................................................................................19 2.9.1 Sissehingatavat ainete mõjud inimese kehale..................................................................19 3
(põhjendamatut heaolutunnet), kuid enamasti alandavad nad tundlikkust, kahjustavad motoorseid reaktsioone ning pikendavad reaktsiooniaega. Suurte dooside korral muutub inimese kõne segaseks ning ebakindlaks, ette võib tulla ka teadvusekaotust. Tekitavad masendust kuni enesetapuni, või hoopis erutust siis on inimene joobes ja ei kontrolli oma käitumist. Depressantide eripäras seisneb selles, et nad võimendavad üksteist kahe depressandi on tugevam kui nende mõju eraldi. (barbituraadid, alkohol ja rahustid) Hallutsinogeenid Hallutsinogeenid on narkootikumid, mis põhjustavad hallutsinatsioone. Neid kutsutakse ,,retkedeks'' (trips) ning tulemuseks võivad olla head või halvad kogemused, aga nad on siiski väga ohtlikud. Nende mõju alla võib inimene tunda hirmu või teha rumalusi ja ennast ohtu seada. Samuti on võimalikud ,,kordusetendused'' (flashbacks), mis ilmnevad tükk aega pärast tarvitamist ja on tõesti hirmsad. (LSD) UNI JA UINUTID
25. Varfariini kõrvaltoimed? Verejooksud, naha kahjustus ja nekroos 3 - 5 päeval (rohkem ohustatud ülekaalulised naised), teratogeenne, võib põhjustada aborti, loote väärarengiud ja surma. 26. Millised ravimid mõjutavad varfariini toimet? Tugevdavad varfariini toimet - aspiriin, klaritrimütsiin, tsimetidiin, kodeiin, digiksiin, lovastatiin, gripivaktsiin, steroidhrmoonid, tetratsükliin, A vit, E vit jne. Vähendavad - barbituraadid, kloksatsilliin, tsüklosporiin, naftsilliin, masalasiin, primidoon, spironolaktoon, C vit jne. Looduslikud ravimid võivad varfariini toimet tugevdada, nagu näiteks gingko (Gingko biloba), küüslauk (Allium sativum, mehhanism teadmata), dong quai (Angelica sinensis, sisaldab kumariine), papaia (Carica papaya, mehhanism teadmata) ja danšen (Salvia miltiorrhiza, vähendab varfariini eliminatsiooni), või vähendada, nagu näiteks ženšenn (Panax spp)
5-HT7 & meeleoluhäired? 4.loeng rahustid & uinutid Rahustite ajalugu - tranquillizer (vaigisti) vs anxiolytic (ängileevendi) · XIX sajand - broomi soolad (kestval kasutamisel bromism21 - mälu- & tunnetushäired) · Belladonna alkaloidid e vegetosedatiivsed trankvillisaatorid (skopolamiin etc) - mäluhäired, segasus · Opiaadid & alkohol - meditsiinis & olmerahustitena · Kloraalhüdraat uinutina alates 1869 · Barbituraadid - 1864 barbituurhape, 1903 barbitaal (Veronal - Josef von Mering, Hermann Emil Fischer), 1912 fenobarbitaal (Luminal) - domineerisid kahe maailmasõja vahel · 1940 mefenesiin (Wallace Laboratories) - rahustav, lihaseid lõõgastav, kuid kiiresti lagunev · 1950 meprobamaat (Miltown) - eelmise sarnane · 1960 bensodiasepiinid - Leo Sternbach, kvinasoloonide süntees (Librium, Valium) · 1970ndatel USA-s ainuüksi kahe nimetatud BD jaoks kirjutati välja 100 000 000 retsepti aastas
tema alkaloidid, morfiin, kodeiin ning samuti kokalehed ja kokaiin. Fantastica- need on taimse päritoluga, nägemusi esile kutsuvad uimastid. Muutunud ajutalitus avaldub moondunud aistinguis, hallutsinatsioonides ja nägemustes. Siia alla kuuluvad hasis ja marihuaana. Inebrantia- sisaldab sünteetilisi preparaate, mis alul põhjustavad erutust, hiljem raskemeelsust. Sellesse rühma kuuluvad LSD, eeter, alkohol, kloroform , bensiin. Hypnotica- siia kuuluvad uinutid, barbituraadid. Taimeriigist pärit hallutsinogeene tuntakse igavanast ajast saadik. Kesk-ja Lõuna-Ameerika indiaanlased on selliseid uimasteid kasutanud religioossetel kombetalitustel juba aastatuhandeid. Samuti kasutati neid ,et tunda üleloomuliku jõudu, teenida prohvetlikke eesmärke,sooritada musta maagia rituaale, osaleda orgias aga ka ka meditsiinilistel eesmärkidel. Alates 1950.aastate keskpaigast on sünteetilised hallutsinogeenid olnud nii
• Päritolult kas looduslikud (kanep) või keemiliselt toodetud (LSD); • Jagunevad vastavalt toimele: stimulandid, depressandid, hallutsinogeenid, muud. Lähtuvalt nende toimest kesknärvisüsteemile võib uimasteid jagada erinevatesse rühmadesse: 1. Kesknärvisüsteemi depressandid ehk rahustava toimega ained on bensodiasepiinid, barbituraadid (ehk rahustid, uinutid ja antidepressandid), alkohol, GHB ehk korgijook, erinevad opioidid nagu heroiin, fentanüül, mooniekstrakt, morfiin, kodeiin, metadoon ja teised. 2. Kesknärvisüsteemi stimulandid ehk ergutavad ained on kokaiin, amfetamiin, metaamfetamiin, MDMA/Ecstasy, kofeiin, nikotiin ja teised. 3. Hallutsinogeenide ehk psühhedeelikumide alla kuuluvad LSD, psilotsübiin, fentsüklidiin ehk PCP jne. 4
sõltuvus sõltuvus suse tõus muutus Toime ajal Absinentsis Oopium ++++ ++++ ++++ ++++ - +++ Morfiin ++++ ++++ ++++ ++++ - ++++ Kodeiin ++ +++ +++ ++++ - +++ Promedool +++ +++ +++ ++++ - +++ Barbituraadid ++++ +++ ++ +++ +++ +++ Kokaiin ++++ ++ + ++ ++++ +++ Fenamiin ++++ ++ + ++ ++++ +++ Halil ++ + + +++ +++ ++ Alkohol ++++ +++ ++ +++ ++++ ++ LSD
On efektiivne bronhospasmi korral.Efektiivne vaid siis kui on teada, miks astma tekib! • Krooniline astma: esimese rea ravim kerge ja mõõduka astma profülaktikaks • Efektiivne 60-70% patsientidest • Manustada enne astmahoo algust • Kromolüün võib takistada bronhospasmi tekkimist. Manustada 10-15 minutit enne koormust Bronhospasmi põhjustavad ravimid: 1. kolinomimeetikud 2. 2- adrenoblokaatorid 3. Aspiriin (jt NSAID’id) 4. Barbituraadid (kasutatakse epilepsia ravis) 5. Vankomütsiin K. Vahenõmm 2018 Köha pärssivad ained I. Mitteproduktiivne ◦Kuiv, ärritav ◦Enamasti mittebakteriaalne ◦Viirusinfektsioon, suitsetamine (aktiivne ja passiivne), kuiv õhk, saastataud õhk (töökeskkonnas) ◦NB! Astma, kopsuvähk ◦Ravimite kõrvaltoimed II. Produktiivne e. rögaeritusega ◦Läbipaistev või valkjas röga ◦Enamasti mitteoluline ◦V.a. Kui suurtes kogustes
Hilise uneaja sündroomiga inimestel aga on kõige madalama kehatemperatuuri aeg mõni tund edasi nihkunud - hommiku poole. Oluline on, millal kehatemperatuur tõusma hakkab. Sellega käib kaasas biorütmide aktiivsemaks muutumine - et oleksime päevatööks valmis. Üks inimene on selleks valmis hommikul kell 8, teine aga alles päeval kell 12. Keemilistest ainetest, mis unetust põhjustavad, tuleb ära märkida mitteselektiivsed beetablokaatorid, teatud tüüpi valuvaigistid, barbituraadid, bensodiasepiinid, efedriin, kilpnäärmehormoonid, teofülliin, alkohol, kofeiin, amfetamiin, hallutsinogeenid, kokaiin ja opiaadid. 6 10 unenippi 10 unereeglit, mida saab eneseabiks rakendada igaüks: 1. Ei tohiks magada päeval. 2. Õhtuti tuleks hoiduda kohvist ning teistest ergutavatest jookidest. 3. Tuleks vältida une-eelset suitsetamist, alkoholi ja rahusteid kaks viimast põhjustavad une ajal liigset lõdvestumist. 4
lihasrelaksanti, analgeetikut, uninutit ja kui krambivastast ainet. 1913 aastal soovitas sir William Osler seda kui kõige paremini rahuldavat ravimit migreeni puhuks. Tänapäeval on kannabise 5000-aastane meditsiiniline ajalugu peaaegu unustatud. Taime kasutamine vähenes 20.sajandi alguses sellepärast, et valmististe potents oli varieeruv, reaktsioon suu kaudu manustamisele korrapäratu ja alternatiivid -- süstitavad opiaadid ja hiljem sünteetilised ravimid nagu aspiriin ja barbituraadid - muutusid kättesaadavateks. Ühendriikides oli lõplikuks löögiks 1937.aasta Marihuaana Maksuakt (Marijuana Tax Act). Et ära hoida laialdast kasutamist lõõgastusvahendina tegi see seadus kannabise hankimise meditsiinilisteks vajadusteks nii raskeks, et ravim eemaldati farmakopeiast. Kontrollitud Ainete Akti põhjal on see nüüd kitsendatud tabelisse I (Schedule I drug) kui aine, millel on kõrge kuritarvitamise potensiaal, millel puudub vastuvõetav meditsiiniline
uninutit ja kui krambivastast ainet. 1913 aastal soovitas sir William Osler seda kui kõige paremini rahuldavat ravimit migreeni puhuks (3). Tänapäeval on kannabise 4000-aastane meditsiiniline ajalugu peaaegu unustatud. Taime kasutamine vähenes 20.sajandi alguses sellepärast, et valmististe potents oli varieeruv, reaktsioon suu kaudu manustamisele korrapäratu ja alternatiivid - süstitavad opiaadid ja hiljem sünteetilised ravimid nagu aspiriin ja barbituraadid - muutusid kättesaadavateks. Ühendriikides oli lõplikuks löögiks 1937.aasta Marihuaana Maksuakt (Marijuana Tax 9 Act). Et ära hoida laialdast kasutamist lõõgastusvahendina, tegi see seadus kannabise hankimise meditsiinilisteks vajadusteks nii raskeks, et ravim eemaldati farmakopeiast. Kontrollitud Ainete Akti põhjal on see nüüd kitsendatud tabelisse I (Schedule I drug) kui
harjumisel sellega. Kui järsku manustamine katkestada, siis ilmnevad ärajätu tagajärjel kehalise haiguse sümptomid. Väga tähtsat osa sõltumuse tekkimisel etendavad psüühilised tegurid. Sõltumusaine tarvitamisel tekib kas hea või lõbus tunne või rahulikkus jne. Paljude sõltumusainete juhusliku kasutamise tagajärjel tekib sundus korduvaks kasutamiseks. Füüsilist ja vaimset sõltumust tekitavad heroiin ja teised opiaadid, alkohol, barbituraadid, vähem trankvillisaatorid. Psüühilist sõltumust põhjustavad nikotiin, kokaiin, amfetamiin, kanepivalmistised. Üha rohkem pööratakse tähelepanu narkomaaniale ja sõltumusele, mis kirjeldusele vastavalt on sõltumusainete sundkasutamine. Sõltumus sisaldab mõningaid või kõiki järgmisi elemente. Abi ärajätmisel. On ainult kaks võimalust ärajätunähtude kõrvaldamiseks: üks on aeg, kuni
psüühikat, inimesed tarvitavad omal algatusel, ilma arsti soovituseta. Uinutav ja uimastav toime on aluseks narkomaania mõistele. Uimastid kas pärsivad, ergutavad või hälvitavad. Uimastid,mis kesknärvisüsteemi pigem pärsivad kui ergutavad on sedatiivsed ained (närvilõõgastid, rahustav toime). Närvilõõgastite hulka kuuluvad valusid vaigistavad opiaadid ja meditsiinis kasutatavad uinutid-rahustid. Opiaadid on morfiin, heroiin,....Uinutite ja rahustite hulka kuuluvad eelkõige barbituraadid. Ja bensodiasepiinid. Närvilõõgastite rühma võib paigutada ka sellise tuntud rahusti nagu etüülalkohol. Siia rühma kuuluvad ka lenduvad tarbekeemilised „nuusutatavad“ ained e inhalandid. Kaneb vähendab rahustitega sarnaselt psüühilist võimekust. Oopiumi on kasutatud valuvaigistina peavalu, sapi- ja neerukivitõve puhul ning rahustava ja hingamist soodustava ravimina astmahaigeteke ja südamepuudulikkuse puhul. Oopium- unimaguna valmimata seemnekuprade kuivatatud mahl
kas looduslikku päritolu (näiteks kanep) või sünteesitud (näiteks amfetamiin). Lisaks on igal uimastil oma nimi ja tavaliselt ka hulk hüüdnimesid. Alkohol ja tubakas on samuti uimastid: nad võivad tekitada sõltuvust, kuid nende kasutamine ei ole täisealistele seadusega keelatud. Lähtuvalt nende toimest kesknärvisüsteemile võib uimasteid jagada erinevatesse rühmadesse: 1. Kesknärvisüsteemi depressandid ehk rahustava toimega ained on bensodiasepiinid, barbituraadid (ehk rahustid, uinutid ja antidepressandid), alkohol, GHB ehk korgijook, erinevad opioidid nagu heroiin,fentanüül, mooniekstrakt, morfiin, kodeiin, metadoon ja teised. 2. Kesknärvisüsteemi stimulandid ehk ergutavad ained on kokaiin, amfetamiin, metaamfetamiin,, kofeiin, nikotiin ja teised. 3. Hallutsinogeenide ehk psühhedeelikumide alla kuuluvad LSD, psilotsübiin, fentsüklidiin ehk PCP jne. 4
– paiksed tuimastid – jäätükikesed – mentool jne • Oksekeskuse pärssimine dopaminoblokaatoritega – Neuroleptikumid (nt kloorpromasiin) (vt eespool) Toimivad trigger-tsooni D2-retseptoritele •Blokeerivad mõningal määral ka histamiini ja muskariiniretseptoreid •KT: sedatsioon, hüpotensioon, ekstrapüramidaalsüsteemihäired (düstoonia, düskineesia) – antihistamiinsed ained (nt difenhüdramiin, prometasiin) (vt eespool) – barbituraadid • H1-retseptorite antagonistid – Meklisiin, tsinnaresiin, tsüklisiin, prometasiin, difenhüdramiin • M-kolinoblokaatorid – okserefleksi efektoorse osa pärssimine – skopolamiin Kasutamine: Sobivad vestibulaaraparaadi häiretest ja ärritava toimega ainete poolt esile kutsutud iivelduse ja oksendamise ravis (rasedustoksikoos, mere-õhuhaigused). Väheefektiivsed trigger-tsooni toimivate ärritajate korral. 2.2.1
Uimastitarmimise ja uimastipoliitika ajalugu eestis Muinasajast kuni 19. sajandini - hüpoteetiliselt kasutati samanistliku kultuuri sugemetenaatropiini sisaldavaid taimi (kärbseseened, karumustikas) transsi langemiseks 19. sajand kuni Eesti Vabariigi sünnini ning 20-ndad aastad - Põlva, Võru ja Petserimaal unikaalne piirkond kus kasutusel joobe tekitajana lisaks alkoholile ka eeter - saksa soost inimeste ja med.töötajate hulgas kasutusel oopium, kokaiin, uinutid (barbituraadid) Eesti NSV 1940-1991 · 1945-1960 meditsiinitöötajate probleem · 1960-1970 probleemid kinnipidamiskohtades · 1970-1980 nuusutamine kooliõpilaste hulgas · 1984- pöörduvad tagasi Afganistani sõjaveteranid , levib hasisisuitsetamine · 1988-1991 kaotatakse medits. kontrollsüsteem, vastandlik info meedias Profülaktoorium- alkohoolikute töö- ja ravi sundlaager Eesti Vabariik
võib esineda deliirium. · III staadium: kirurgiline anesteesia. Hingamine muutub korrapäraseks, lõpus kaob. Eristatakse omakorda nelja faasi. · IV staadium: Spontaanne hingamine on lakanud, ajutüve hingamis- ja vasomotoorne keskus on pärsitud. Aju · Ainevahetus ajus aeglustub · Vere voolutakistuse vähenemisest suureneb verevool ajus · Enfluraan suuremates annustes ärritab närvikudet ja võib suurendada krambiaktiivsust Intravenoossed anesteetikumid · Barbituraadid (tiopentaal) · Bensodiasepiinid · Propofool · Ketamiin (Tugev uinutav toime, vähene analgeetiline toime) · Opiaadid (Tugev analgeetiline toime, hingamisdepressioon, vererõhu langus) Ketamiinil on organismidele mitmesugune mõju ning anesteetiliste omaduste tõttu leiab ketamiin kasutamist ennekõike humaan- ja veterinaarmeditsiinis. Ketamiini kuritarvitatakse meelelahutuslikel eesmärkidel hallutsinatsioonide tekitamiseks. Keemiline aine, mida arstid
(WHO). Ravimisarnasel ainel on toimeainet koguses või vormis, mis ei luba teda pidada ravimiks, või mis ei sisalda üldse toimeainet, kuigi tootja kirjeldab tootel ravimile iseloomulikke kasutusalasid. Kuidas ravimeid klassifitseeritakse? Farmakoloogiline efekt - Saavutatav bioloogiline efekt: valuvaigistid, psühhoosiravimid, astmaravimid, põletikuravimid, antibiootikumid. Keemiline struktuur - Sarnase struktuuriga ühendid ühte gruppi: penitsilliinid, barbituraadid, opaadid, steroidid. Segane, kuna bioloogiline toime võib sarnastel ühenditel erineda. Sihtmärksüsteem - Antihistamiinid, koliinergikud. Täpsem kui struktuur, kuid ei täpsusta, mis punktis ravim reaalselt toimib. Molekulaarne sihtmärk - Ensüüm, retseptor: anti-koliinesterasid, tsüklooksügenaasi inhibiitorid. Täpseim jaotus, eeldab eelteadmisi. Mida väljendavad ravimi kemoterapeutiline ja terapeutiline indeks?
Vitamiin C (askorbiinhape) antiskorbuutne vitamiin Metabolism: · Imendub peensooles Na-sõltuv aktiivtranspordi ja passiivse difusiooniga (roll kasvab suurte annuste korral) · Imendumine küllastav protsess, praktiliselt jõuab verre 200mg-ne kogus, dooside tõstmisel imendumise protsent väheneb järsult (pärsib alkohol, suitsetamine, soole limaskestarakkude tugev oksüdatiivne stress, palavik, aspiriin, paratsetamool, kortisoon, sulfoonamiidid, barbituraadid, söögisooda, antihistamiinsed preparaadid, östrogeenid) · Koerakkudesse ja verre viiakse aktiivtranspordi ja difusioonina · Rohkesti neerupealistes, maksas, kopsudes, rakkudevahelises vedelikus Vitamiin C väljutamise tõus ei tähenda alati seda, et rakud on küllastunud!!! Biofunktsioonid: 1. Naha, igemete, kapillaaride, hammaste, sidemete, luude normaalne funktsioneerimine 2. Sidekoe normaalne areng, haavade paranemine, kollageeni ja elastiini sünteesi
Too näited. Narkootikumid ...keemilised ained, mis põhjustavad muutusi inimese vaimsetes, füüsilistes ja emotsionaalsetes talitustes JAGUNEVAD: Toime alusel Euforica-sedatiivsed mürgid, rahustav toime psüühhikale (oopium, morfiin, kokaiin) Fantastica- taimsed, kutsuvad esile nägemusi (marihuaana, hasis) Inebrantia - sünteetilised preparaadid, mis põhjustavad erutust, hiljem /joovastama/ raskemeelsust ( LSD, alkohol, bensiin) Hypnotica uinutid (barbituraadid jt.) Taimsed materjalid- psüühhikale ei mõju ( tubakas, kofeiin) Klassina Psühhostimulaatorid- kemikaalid, mis põhjustavad sarnaseid nähte psühhoosiga : Kokaiin - põhjustab eufooriat, kõrgendatud meeleolu, üledoos äkksurma Amfetamiin stimuleerib kesknärvisüsteemi, suurendab lihaste jõudlust , ülioptimismi Ecstasy (metüleendioksümetamfetamiin) põhjustab õnnelikku emotsionaalset avatud tunnet,põhjustab kehatemperatuuri tõusu, ülekuumenemise oht
- - Hüdrofoobsus. Lahustuvus vs membraaniläbitavus. - Polaarsed ravimid eralduvad neerude kaudu ja ei läbi membraane. Seonduvad tugevamini retseptoritega, kuid raske kohale toimetada. - Lipofiilsed aga lahustuvad seedetraktis halvasti, võivad minna rasva gloobulitega seostuma ning adsorbeeruvad rasvkoes (akkumuleerumine, toksiline kui desorbeeruvad). - Nt ülekaalulistel tuleb anda suurem kogus gaasi narkoosiks. - Nt barbituraadid - liiga lipofiilsed, ohutut doosi anda keerukas. - Järeldus: hea ravim on kompromiss lipofiilsuse ja polaarsuse vahel. - Alküül ja arüülrühmad - polaarsete rühmade maskeerimiseks - ROH ja PhOH (alkohol ja fenool) -> ROR või ROOR (eeter ja ester) - COOH (karboks.hape) -> COOR või CONH2 (ester ja amiid) - prim/sec amiinid -> amiid või sec/tert amiin - Alküülrühmad suurendavad hüdrofoobsust.
tablettidena, kapslitena või ka paberisse immutatud kujul. Fentsüklidiini kasutatakse suu kaudu manustades või marihuaanaga segatuna suitsetades. PCP tekitab hallutsinatsioone ja kuulub narkootiliste ja psühhotroopsete ainete I nimekirja, s.o. ainete hulka, mille käitlemine Eestis keelatud, v.a. erijuhtudel. RAVIMITE KURITARVITAMINE Suhteliselt kergema kättesaadavuse tõttu kuritarvitatakse meil põhiliselt kolme gruppi kuuluvaid uinuteid ja rahusteid. Need on: 1. Barbituraadid - amobarbitaal, pentobarbitaal, tsüklobarbitaal, allobarbitaal jne. 2. Bensodiasepiinid - flunitrasepaam, diasepaam, nitrasepaam, oksasepaam jne. 3. Meprobamaadid Tavaliselt on ülalnimetatud gruppidesse kuuluvad ravimid eri värvuse ja suurusega tabletid või kapslid, mida müüakse erinevate kaubanduslike nimetuste all, näiteks Estimal, Librium, Valium, Rochypnol jne. Eriti ohtlikud on nad koosmõjus alkoholi või teiste narkootikumidega.
Hallutsinogeenide ehk psühhedeelikumide Uimasti mõju sõltub tarvitajast ja tarvitamisviisist; hallutsinogeenid, muud. Kesknärvisüsteemi depressandid alla kuuluvad LSD, psilotsübiin, fentsüklidiin ehk PCP jne. Uimastid on seadusega lubatud ehk legaalsed (näiteks ehk rahustava toimega ained on bensodiasepiinid, Sissehingatavad ained ehk inhalandid on keemilised lahustid, alkohol, tubakas, energiajoogid) või keelatud ehk illegaalsed barbituraadid (ehk rahustid, uinutid ja antidepressandid), bensiin, liim ja teiste olmekemikaalide aurud, gaasid, (näiteks kokaiin, heroiin); alkohol, GHB ehk korgijook, erinevad opioidid nagu heroiin, aerosoolid jne. fentanüül, mooniekstrakt, morfiin, kodeiin, metadoon ja
Kui nende tarvitamine järsult lõpetada, kaob uni, tekivad närvilisus ja unetus. Samuti võivad esineda krambid ning mäluhäired ja tekkida visuaalsed meelepetted. Rahusteid ja uinuteid kuritarvitatakse sageli koos alkoholiga. Niimoodi manustamisel nende toime süveneb ja pikeneb. Joobest väljatulek muutub raskemaks, selline kombinatsioon võib olla eluohtlik. Põhiliselt kuritarvitatavad ained kuuluvad kahte gruppi: 1) bensodiasepiinid (diasepaam, lorasepaam, okasepaam) 2) barbituraadid (fenobarbitaal ehk luminaal) Rahustite ja uinutite lühiajaline toime Rahustite ja uinutite lühemaajalisel tarvitamisel tekivad rahunemistunne, unisus, joobeseisund (sealhulgas tasakaalu- ja koordinatsioonihäired ning kõneraskused) ja lihaslõtvus. Võimalik on ka agressiivne käitumine. Suuremate koguste tarvitamise korral on võimalikud ka teadvuse ja hingamishäired. Rahustite ja uinutite pikaajaline toime
Maolimaskesta ärrituse tõenäosust suurendab tanniinide sisaldus. Vastunäidustatud, kui patsient on ülitundlik salitsülaatide suhtes. Ei soovitata väikelastele. Pajupreparaatidest peaksid hoiduma need, kes põevad mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandtõbe, hemofiiliat, astmat või diabeeti. Vastunäidustatud ka raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Võivad avaldada koostoimet antikoagulantidega. Salitsülaatide kõrvaltoimeid võivad suurendada alkohol ja barbituraadid. 5.9. Harilik pihlakas (Sorbus acuparia). Pihlakas olnud tervistava toimega puu. Pihlapuust loodetud abi saada paljude haiguste ja hädade korral. Pihlakast otsitud abi näiteks erinevate külmetus-, liigeste- ja veritsushaiguste, hüpertoonia ja atereskleroosi puhul. Seda puud kasutatud ka erinevatest nahahaigustest vabanemiseks. Ravimisel kasutud nii pihlaka õisi, vilju, koort kui ka lehti. Pihlakas olnud ka 28
Südameravimid Vererõhupreparaadid · Pikk voodireziim · Psüühilised faktorid Kukkumishirm Depressioon Meeltesegadushood Ravimite mõju Mitmed ravimid võivad avaldada kahjulikku mõju kõnnakule ja tasakaalu säilitamisele. Vererõhu ja parkinsonismi preparaatidest ning diureetikumidest tingitud ortostaatiline hüpotoonia on sageli kukkumise põhjuseks. Rahustid ja uinutis võivad olla kahjulikud seetõttu, et nad mõjutavad erksust. Vanureile sobimatud on barbituraadid ja bensoediatsepiinid. Kukkuv vanur Uuringud Kukkunud vanuri uurimisel on esmatähtsaks täpne anamnees. Tuleb selgitada, kas tegemist oli õnnetusjuhtumiga, näiteks komistamisega, kas sellega kaasnes minestus. Kas vanur mäletab kõiki kukkumisega seotud detaile või märkas lihtsalt end maas olevat? Kas kukkumise eel tundis peapööritust, kas oli muutnud asendit (näit. tõusnud voodist.) Kui teadvusetu ei olnud, kas vanur tajus jõu kadumist lihastes
tiouratsiili, mao-, kaksteistsõrmiksoole ja emakavähi raviks aga fluorouratsiili. Barbituurhappe (2,4,6- trihüdroksüpürimidiin) derivaadid (barbituraadid) on kasutusel uinutitena, nt veronaal (barbitaalnaatrium) ning luminaal (fenobarbitaal). Bitsüklilised (kondenseerunud) heterotsüklid
füüsilise sõltuvuse olemasolust. Stimulaatorid ergutavad, vähendavad väsimust, parandavad meeleolu, suurendavad vaimset ja füüsilist töövõimet objektiivselt, mitte näiliselt. Tuntumate ja levinud stimulaatorite sekka kuuluvad kofeiin, nikotiin, amfetamiin ja kokaiin. Depressandid pidurdavad kesknärvisüsteemi tegevust. Koos aktivatsioonireaktsioonidega pidurduvad ka pidurdusreaktsioonid, tänu millele nende ainete tarbija tunneb end vabana. Depressante esindavad alkohol ja barbituraadid Opiaadid morfium ja heroiin kuuluvad valuvaigistite hulka ja nende tarvitamine tekitab tugeva sõltuvuse. Hallutsinogeenid kutsuvad esile psüühikas eelkõige aistingute muutusi. Tekivad hallutsinatsioonid (fantastilised, müstilised nägemused), aja- ja ruumitaju häired, võimalik on isiksuse muutus. Hallutsinatsioone tekitavate ainetena on tuntud kanepi kuivatatud lehed ja õied (marihuaana), millest tehakse hasisit
suvalisel hetkel, võib see olenevalt situatsioonist kaasa tuua ohtlikke vahejuhtumeid. Flashback – ajas tagasihüppamine; akuutselt ja vahetult esinev reaalsena näiv mälestus; mõne varem toimunud sündmuse uuesti läbielamine Ravi Harilikult tuleb patsienti rahustada. Kui temaga rääkimne ei aita, peab manustama rahustavaid ravimeid. 8) Hüpnootikumid Taustinfo Varem kuulusid hüpnootikumid (rahustid ja unerohud) enamjaolt barbituraatide rühma. Viimastel aastakümnetel on barbituraadid asendunud vähem toksiliste ainetega. Tavaliselt on tegemist bensodiasepiinide rühma ainetega, mida kasutatakse meditsiinis eelkõige unehäirete ja ärevus- ning paanikahäirete ravimiseks. Ravimi pideva kasutamise tagajärjel tekib sõltuvus, sest ilma selleta ei osata enam lõõgastuda. Peale psüühilise sõltuvuse tekib veel ka kehaline sõltuvus, millest võõrutamisega kaasnevad rasked sümptomid. Ravimiga harjub kiiresti, mistõttu tuleb doosi suurendada
annaabi.ee 
