KORDAMINE ANALGEETIKUMID/ANESTEETIKUMID 1. Analgeetikumide klassifikatsioon. Mittenarkootilised valuvaigistid: MSPVA, paratsetamool. Opioidsed valuvaigistid: Opioidiretseptoritesse toimivad ained. 2. Kuidas annavad NSAIDid analgeetilist, valuvaigistavat ja palavikku alandavat toimet? Nad pärsivad arahhidoonhappest ensüüm tsüklooksügenaasi (COX) kaudu prostaglandiinide (PG) produktsiooni. 3. Kuidas saaks NSAIDide/paratsetamooli poolt tekitatud kõrvaltoimeid vähendada? Manustada ravimit terapeutilistes annustes. Ravimeid ei tohiks tarbida koos alkoholiga. * Riskirühma kuuluvate patsientidele MSPVR kasutamist hoolikalt kaaluda – eelnev neerukahjustus, raske südamepuudulikkus, dehüdratsioon, üle 65.aastased (koksiibe ei või). * Suure kardiovaskulaarse riskiga haigetel eelistada paratsetamoooli analgeesiaks ja ibuprofeeni reumaatiliste haiguste raviks – teised ravimid mõjutavad hüübimist. * ASH kardioprotektiivses annuses kasutat...
Eakad tarvitavad rohkesti ravimeid.Haigused ja häired lisanduvad ea tõusuga ja nii ka ravimite hulk.Ravimeid ja nõuandeid koguneb erinevatelt arstidelt ja lõpuks on tegemist suure ravimhulgaga, mida vanur ei oska enam õigesti kasutada. Retseptiga väljakirjutavatest ravimitest kasutavad eakad kõige enam vereringeelundite ravimeid.Järgnevad kesknärvisüsteemi ravimid ja analgeetikumid.Küsimüügis on tavalisemad analgeetikumid,vitamiinid,mikroelementide preparaadid,lahtistid ja köharohud.Eaka puhul keskseiks probleemiks on mitme ravimi samaaegne kasutamine, langenud taluvus ja mäluhäired. Eakate ravimisel on konkreetseks riskiks ravimi üledoseerimine, mis on tingitud eliminatsioonimehhanismide nõrgenemisest ühelt poolt ainevahetuses ja teisalt neerude talitluses.Eliminatsiooni aeglustumine tähendab raviaine sisalduse ja farmakoloogilise mõju suurenemist
artroos, ära istu liiga pikalt samas asendis. Muuda poole tunni tagant asendit või tee venitusharjutusi. Väldi lõtva kehahoiakut, kuna see lisab liigeste ja lihaste pinget. •Muuda oma keskkonda. Otsi võimalusi oma kodu- ja töökeskkonna ning auto muutmiseks, et liigset koormust vähendada. Füsioterapeut võib aidata sind artroosi patsientide tarbeks loodud abivahendite leidmisel. Ravi: Kerget või keskmise raskusega artroosi võib ravida ühe või mitme ravimiga alljärgnevatest: Analgeetikumid on valu leevendavad ravimid. Selline ravim on näiteks paratsetamool, mis võib aidata vähendada valu ja liigesejäikust. Paljud analgeetikumid, sealhulgas valuvastased geelid ja salvid, on apteegis saadaval retseptivabalt. Mõned analgeetikumid on ka retseptiravimid. Mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA-d, ingl. k NSAID – nonsteroid antiinflammatory drugs) MSPVA-del on ka valuvaigistav toime, nad vähendavad valu ja jäikustunnet
kokaiin muud stimulaatorid (kofeiin, ecstasy, amfetamiin, metamfetamiin) hallutsinogeenid (LSD, fentsüklidiin, psilotsiin, meskaliin) tubakas lenduvad lahustid (bensiin, nitrolahusti, atsetoon) mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Lisaks on meditsiinilise tähelepanu all sõltuvust mittepõhjustavate ainete kuritarvitamine, mis jaotatakse järgmiselt: antidepressandid lahtistid analgeetikumid (mittepsühhoaktiivsed valuvaigistid) antatsiidid vitamiinid steroidid või hormoonid ravimtaimed või rahvameditsiini vahendid muud sõltuvust mittepõhjustavad ained Nende ainete mittevajalikule tarvitamisele on iseloomulik, et ei teki sõltuvust ega abstinentsisümptomeid, nagu on iseloomulik psühhoaktiivsetele ainetele. Sageli on tegu ravimitega, mida arst on kunagi soovitanud või määranud, kuid mille tarvitamine jätkub vajaduseta ja sageli
kokaiin muud stimulaatorid (kofeiin, ecstasy, amfetamiin, metamfetamiin) hallutsinogeenid (LSD, fentsüklidiin, psilotsiin, meskaliin) tubakas lenduvad lahustid (bensiin, nitrolahusti, atsetoon) mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Lisaks on meditsiinilise tähelepanu all sõltuvust mittepõhjustavate ainete kuritarvitamine, mis jaotatakse järgmiselt: antidepressandid lahtistid analgeetikumid (mittepsühhoaktiivsed valuvaigistid) antatsiidid vitamiinid steroidid või hormoonid ravimtaimed või rahvameditsiini vahendid muud sõltuvust mittepõhjustavad ained Sageli on tegu ravimitega, mida arst on kunagi soovitanud või määranud, kuid mille tarvitamine jätkub vajaduseta ja sageli ülemäärastes annustes. Sageli võib nende ainete kasutamine põhjustada või süvendada raskeid kehalisi kahjustusi. Saavutatava efekti järgi
kaduda mõne tunni kuni ööpäeva jooksul. Piirdunud nahalööbega alal tekivad punetavad ja sügelevad kublad. Reaktsioon võib tekkida toiduvärvidest, säilitusainetest, aiandusaaduste kasvatamisel kasutatud väetistest ja nende toidu hulgast, seoses teiste toiduainetega, toidu säilitamise ja valmistamise viisist. Nõgestõve põhjused Nõgestõve põhjuseid on palju, sagedasemaks on toiduallergeenid, ravimid (penic, tsefalosporiinid, analgeetikumid), mitteallergilised (kroonilised põletiku kolded). Nõgestõve põhjused Sooleparasiidid: naaskelsaba, lambliad, solkmed Ägedad nakkushaigused 8angiin, kollatõbi) Füüsikalised- ja psüühhilised tegurid Putukahammustused Respiratoorsed allergoosid *allergiline rinofarüngiit *allergiline konjuktiviit *allergiline sinusiit *pollinoos e. heinapalvik Allergiline rinofarüngiit
Ohtlik. Kt: Hingamiskeskuse halvatus, tugev hingamisteede ärritaja, RR langus, pöörduv maksakahjustus. Nohu. 5. Millistel juhtudel kasutatakse mitteinhalatsioonanesteetikume? Lühiaegsed operatsioonid, anesteesia sissejuhatus, diagnostilised protseduurid, krampide ravi (barbituraadid). 6. Millised on anesteesia premedikatsiooni eesmärgid? Ärevuse vähendamine, näärmete sekretsiooni pärssimine, reflekside allasurumine, amneesia esilekutsumine, üldanesteetikumi toime tugevdamine (narko analgeetikumid, bensodiasepiinid, M-kolinoblokaatorid, neuroleptikumid) 7. Kuidas manustatakse järgmisi anesteetikume Aine intravenoosselt inhaleerides Põhiline kõrvaltoime (ed)/ toksilisus Fluotaan X Propofool X hüpotensioon Enfluraan X müokardi infarkt Etomidaat X
Disainitud opioodid Disainitud opioidid on ained, mille psühhoaktiivsed omadused on säilinud, aga keemiline struktuur on muudetud, selleks, et vältida vastuollu sattumist narkootikume puudutavate seadustega. Disainitud opioidid on tavaliselt tunduvalt tugevatoimelisemad ja nende kangust ei ole võimalik ette arvata, mis põhjustab küllaltki tihti üledoose. Enamasti on disainitud opioidid pulbrid. Muud sünteetilised opiaadid Nüüdismeditsiinis on opiaadid asendamatud valuvaigistina (nn analgeetikumid). Sõltuvusohu vähendamiseks on sünteesitud teisendeid, mis on samasuguse valuvaigistava toimega, kuid tekitavad vähem sõltuvust. Nimetatud ainete hulka kuuluvad näiteks buprenorfiin ja ketobemidoon. Buprenorfiini (Temgesic jt) kasutatakse tablettidena või süstimislahusena. Meditsiinis kasutatakse seda operatsioonijärgse valu vähendamiseks. Kõrvaltoimeks võib olla meeltesegadus ning mõnikord ka hallutsinatsioonid. Lühikest aega katsetati buprenorfiini ka heroiinisõltuvuse ravis
Vajalik on esitada pulmonoloogi või võistkonna arsti kirjalik teatis vastavale meditsiini instantsile , mis kinnitab astma ja/või pingutusastma diagnoosi sportlasel. Märkus :Kõik imidazole preparaadid on lubatud toopilisteks kasutuseks. Vasokonstritoreid võib kasutada koos lokaalanesteetikumidega ( toopiliselt ).Adrenaliini ja phenyleprini toopilised preparaadid ( nina-, või silmasalvid ) on lubatud B. NARKOOTILISED ANALGEETIKUMID Kahjulikud kõrvaltoimed - hingamishäired - iiveldus , oksendamine - kontsentratsioonivõime langus , tasakaalu ja koordinatsioonivõime häirumine. - sõltuvuse teke Keelatud ainete näited. Burenorphine , dextromoramide , diamorphine ( heroin ) , methadone , morphine , pentazocine , pethidine ... ja nendega sarnased ained. Märkus: codeine , dextromethorphan , dextropropoxyphane dihydrocodeine , diphenoxylate , ethylmorphine , pholocodine , propoxyphane ja tramadol on lubatud. C
◦Dif.dgn ninaverejooks, suu, nina limaskesta vigastus? ◦Kopsu trombemboolia, tuberkuloos, bronhiit, kopsuvähk ◦Roosakas ◦Südamepuudulikkus Köhavastased ravimid • Köha on kaitserefleks, mille füsioloogiliseks ülesandeks on eemaldada hingamisteedest liigset sekreeti. • Köharetseptorid paiknevad neelu tagaseinas, kôris, trahheas, bronhide bifurkatsiooni piirkonnas ja pleuras. • Köhavastased ravimid jagunevad: b) Köhakeskust otseselt pidurdavad (Narkootilised analgeetikumid. Mittenarkootilised köhavaigistid) c) Hingamisteede pôletikulise limaskesta ärritust vähendavad (Ekspektoransid ehk rögalahtistid) Köha ravi:specialconsiderations Väikelapsed ja rasedad ◦Köha enamasti iselimiteeruv ◦Köharavimite efektiivsus küsitav ◦Soovitada võib pehmendavaid kurgupihusteid, inhalatsioone ◦Suunata arsti vastuvõtule! Diabeediga patsiendid ◦Insuliini vajadus nii bakteriaalse kui viirusinfekstiooni korral võib tõusta (isegi istutuse korral)
mikroorganismid 19. Suspensioonid. Mis on suspensioonide puudused? Mida tuleb teha enne selliste ravimvormide manustamist preparaadiga, et saaks mõõta ja manustada õige kontsentratsiooniga koguse ? Tahke lahustumatu aine dispersioonid vedelas faasis. Puuduseks on füüsikalise ebastabiilsuse tõttu tekkida võivad probleemid täpse doseerimise ja säilivusega. LOKSUTADA! 20. Mis on emulsioonid? Kahe omavahel mitteseguneva vedeliku dispersioonid Analgeetikumid 1. Analgeetikumide klassifikatsioon · Mittenarkootilised (mitteopioidsed) valuvaigistid: · mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA) MPSVR NSAID · paratsetamool · Opioidsed (narkootilised) valuvaigistid: · opioidretseptoritesse toimivad ained 2. Kuidas annavad NSAIDid analgeetilist, valuvaigistavat ja palavikku alandavat toimet? 3. Milliseid erinevusi oskad välja tuua aspiriini, ibuprofeeni ja paratsetamooli toimete/kõrvaltoimete vahel?
pleuravedelik paremal, soole verejooks, pankrease nekroos ja sepsis (infektsioon), põrna- ja värativeeni tromboos, punetav nägu, EKG muutused Äge pankreatiit (2) Diagnostika: - kliiniline pilt ja objektiivne leid - ensüümid (lipaas, elastaas1, amülaas) ja põletikunäitajad veres; amülaas ka uriinis - glükoos, K+, Ca++ - piltdiagnostika (sapikivi!): USG, Rö, Angio- CT Ravi: - intensiivravivõtted (vedelik, el.lüüdid), AB, analgeetikumid, ÄNP ravi, 0-dieet - endoskoopilised võtted (kivi eemadamine, pankrease tsüsti või abstsessi drenaaz) - kirurgia kui konservatiivsed võtted on ebaefektiivsed, letaalsus haiglas isegi kuni 15% Profülaktika: sapikivide eemaldamine, alkoholi vältimine, ravimid! Ägeda pankreatiidi ravitaktika Krooniline pankreatiit Etioloogia: 80% alkohol, ravimid Kliinik: vöökujuline valu, düspepsia (toidu talumatus), maldigestioon e. seedimatus
Kaela lümfisõlmed võivad olla suurenenud ja valulikud. Dgn: põhiline diagnoosimise meetod on vaatlus. Ravi: üldine toetav ja sümptomaatiline ravi: piisav puhkamine ja palaviku alandamine (Paracetamolum). Neelu valu leevendavad toopilised aerosoolid, imemistbl ning soojad joogid. Esmavaliku AB-ks on penitsilliin või amoksitsilliin (7-10 päeva). Ägeda põletiku möödumisel võiks korduvate episoodide korral mõelda tonsilektoomiale. Voodirežiim, AB ravi, antipüreetikumid, analgeetikumid, rehüdratsioon, lokaalne ravi ? (Sol. Furacillini, kummelitee, KMnO4 lahusega kurgu kuristamine) Ägeda tonsilliidi tüsistused. paratonsilliit (nii aeroobne- kui ka anaeroobne infektsioon) peritonsillaarne abstsess parafarüngeaalne abstsess retrofarüngeaalne abstsess mediastiniit neerude, südame, liigeste kahjustus tonsillogeenne sepsis Kroonilise tonsilliidi lokaalsed ja üldised sümptomid.
Anamnees ehk haige süstemaatiline küsitlemine: Põhilised kaebused: Peavalu: • Valude algus: järsk või astmeline. • Valu vallandajad. • Valu tekkeaeg: öösel, hommikul, päeval. • Esinemissagedus. • Võimalikult täpne valu iseloom: põletav, tuim, suruv, pulseeriv, terav. . Kestus: pidev või hoogvalu. • Valu tugevus. • Kaasnähud: oksendmine, iiveldus, nägemishäired. • Valu asukoht: lokaalne või üldine, poole pea valu. • Valu leevendajad: analgeetikumid, uni. • Valu soodustajad: köha, punnestamine. Motoorika- ja tasakaaluhäired • Kas vaevused ilmnevad seismisel, istudes, lamades või käimisel? • Millises suunas seismisel või käimisel kaldub haige kukkuma ning kas ta on ka kukkunud ja end seejuures vigastanud? Kas patsient tunneb ümbrust ringlevana ("karussellitunne") või pöörlemistunnet pea sees? • Kas tasakaal on rohkem häiritud kinni- või lahtisilmi? Nõrkus: liigutused on kohmakad, kõndimine raskendatud, jäikus
limaskesta. Seda olenemata sellest, kas kasutada tablette, süste või suposiide. Kõige levinuma artriidi vormi osteoartriidi e. spondüloosi meditsiiniline ravi sisaldab tavaliselt analgeetikume (valuvaigisteid) ja mõnel juhul medikamente, mis toetavad organismi katseid kahjustatud kõhrkudet uuesti üles ehitada. Enamik neid ravimeid ei vähenda üksnes efektiivselt valu, vaid alandab ka põletikku. Probleem seisneb aga selles, et paljud analgeetikumid (kaasa arvatud aspiriin ja ibuprofeen) põhjusatavad mao ärritust, mis võib viia veritsemiseni, ning samal aja ei tee need midagi, et aidata kulunud kudet uuesti üles ehitada.6 Kummaline lugu on see, et kuigi ravimifirmad tulevad välja üha uute põletikuvastase toimeaine uute versioonidega, pole osteoartriit enamasti põletikuline. Veelgi enam, esineb tõendeid, et kui panna põletikuvastased pillid kõhrerakkudega kultuuri, halvendavad need paranemisprotsessi
Tänapäeval kasutatakse nimetust "depressiooni põhjuste integreeritud teooria". Selle järgi on depressioon ebaspetsiifiline reaktsioon mitmesugustele siin nimetatud teguritele. Depressiooni teket soodustavaks peetakse kesknärvisüsteemi vananemismuutusi. Tõuke põhjuseks võib olla füüsiline haigus, ravim või psühhosotsiaalne stress. Ravimid, mis võivad vanureil esile kutsuda kurvameelsuse: 1. Vererõhuravimid (reserpiin, propranolod, klonidiin, diureetikumid) 2. Analgeetikumid (morfiin, kodeiin, meperediin, indometatsiin) 3. Parkinsonivastased ravimid (L-dopa.) 4. Mikroobivastased ravimid (sulfonamiidid, isoniatsiid) 5. Kardiovaskulaarsed ravimid (digitaalis, lidokaiin) 6. Hüpoglükeemiat põhjustavad ravimid 7. Steroidid (kortikosteroidid, östrogeenid) 8. Muud ravimid (tsimeditiin, kemoteraapia preparaadid vähiraviks) Masendunud vanuri uurimine, diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoos Tähtis on hoolikas anamnees
niiskus)ȱ guȱACEȬinhibiitorid,ȱ Naissuguȱ antihistamiinid,ȱdiureetikumid,ȱ Anamneesisȱallergiaȱ steroidid,ȱantidepressandid,ȱ Hormoonidȱ trankvilisaatorid,ȱvaluvaigistidȱ Eluviisȱ(ntȱsuitsetamine,ȱkofeiiniȱ (analgeetikumid),ȱrahustidȱ tarvitamine,ȱkauaneȱlugemine)ȱ (sedatiivid),ȱnärviȬȱjaȱlihasblokaadiȱ Kopsudeȱmehaanilineȱventilatsioonȱȱ põhjustavadȱained;ȱoperatsioonid)ȱ AȬvitamiiniȱpuudusȱ Viited Bron,ȱA.J.ȱ(1997).ȱTheȱDoyneȱlecture.ȱReflectionsȱonȱtheȱtears.ȱEye,ȱ11(ptȱ5),ȱ583–602.ȱ Cortese,ȱD.,ȱCapp,ȱL.,ȱ&ȱMcKinley,ȱS.ȱ(1995)
tekitavad ravimid Pneumoonia Vajadusel Vajadusel EKG, SpO2 O2, infusioon Pneumotooraks Jah Kui on märke SpO2 O2 pingest Pleuriit Vajadusel Ei – – Refluksösofagiit, Ei Ei – H2-retseptorite antagonistid gastriit Interkostaalne Ei Ei – Analgeetikumid neuralgia, dorsalgia Paanikahoog Ei Ei – Sedatiivid Teatud diagnoose, mille põhjuseks võib olla rindkerevalu, iseloomustab komplikatsioonide kaasnemine. Nende komplikatsioonide tundmine on väga tähtis, sest need võivad põhjustada patsiendi seisundi järsku halvenemist või isegi vereringe ja/või hingamise seiskumist. Kiire ja pädeva prehospitaalse tegutsemisega saab komplikatsioonid vähemalt osaliselt kõrvaldada.
annaabi.ee 
