Illegaalsed uimastid. Oopium, morfiin ja teised opioidid Oopium Oopiumiks nimetatakse unimaguna hangunud piimjat mahla, mida kogutakse valmimata seemnekupardesse tehtud sisselõigetest. Värvuselt on oopium pruun kuni mustjas, spetsiifilise lõhnaga vähesel määral kleepuv aine, mis sisaldab kuni 40 narkootilist ja mittenarkootilist alkaloidi. Seda on aastatuhandeid kasutatud kui eufooriat põhjustavat, valu vaigistavat, und soodustavat ja kõhulahtisuse vastast vahendit. Oopiumi suitsetatakse tavaliselt piibus, Eestis ega mujal Euroopas ei
Slaid 1: SÕLTUVUSAINED Sõltuvusaine on psühhoaktiivsete omadustega aine, mida kasutatakse mõnutunde tekitamiseks. Slaid 2: ERINEVAD SÕLTUVUSAINED · Alkohol Enamikes riikides legaalne (täisealistele). · Opioidid , mis avaldavad organismile morfiini taolist toimet. · Kannabinoidid , mis sisalduvad kanepis ja lisaks selgroogsetes ja kõik pole psühhoaktiivsed. · Rahustid või uinutid · Kokaiin ehk argikeeles koka. · Mitmesugused stimulaatorid · Hallutsinogeenid · Tubakas , mis on tubaka taimeperekonna lehtedest saadud aine ja sisaldab nikotiini. · Lenduvad lahustid Slaid 3: SÕLTUVUS
Kontrolli kannatanu hingamist. Kui hingamine lakkab, ole valmis tegema suust suhu hingamist. Eemalda kannatanult riideid nii , et need ei takistaks hingamist. Ära jäta kannatanut üksi. Jälgi, kas kannatanul tekib krampe. Kogu kokku võimalikud alkoholi või uimastite näidised, mis annaksid kiirabile ja politseile infot, mida inimene on tarvitanud Kui inimene on teadvusel, uuri, mida ta on tarvitanud ning räägi temaga pidevalt, et ta ei kaotaks teadvust. Toime järgi Opioidid Opioidid on depressandid ehk rahustava toimega ained. Opioidid jagunevad looduslikeks (morfiin, oopium), poolsüsteetilisteks (heroiin) ja sünteetilisteks (metadoon). Opioidide suhtes areneb tarvitajal kiiresti tolerantsus. Opioidid tekitavad kõigist uimastitest kõige tugevamaid võõrutusnähtusid. Opioidideks nimetatakse nii oopiumist pärinevaid kui ka sünteetilisi, morfiiniga sarnase struktuuri ja toimega ühendeid. Opioidid jagunevad: looduslikud (morfiin, kodeiin );
Enamlevinumad narkootikumid ja nende tarvitamise tagajärjed. ENAMLEVINUMAD NARKOOTIKUMID • Kokaiin • Hallutsinogeenid • Katinoonid • Kanep • Amfetamiinitüüpi stimulandid • GHB • Opioidid KOKAIIN • Lühiajaline toime • Ergutab kesknärvisüsteemi • Muudab jutukamaks ja püsimatuks • Suurte annuste puhul võivad tekkida krambid, hirmutunne, agressiivsus. • Mürgistus • Südame rütmihäired • Sõltuvus HALLUTSINOGEENI D • Toime on inimestel erinev • Ümbritsevad nähtused ja helid moonduvad • Ebameeldivad nägemused • Vahelduv meeleolu • Ebaloogilised mõtted • Sõltuvus KANEP
................................................................................... 5 2 Mis on opiaadid? Opiaadid on oopiumis leiduvad alkaloidid. Opiaatideks nimetatakse ka morfiini derivaate. Inimkeha toodab looduslikult enda opiaadilaadseid aineid ja kasutab neid neuromediaatoritena. Nende ainete hulgas on endorfiinid, enkefaliinid ja dünorfiin, mida koos tuntakse kui endogeenseid ehk sisetekkelisi opioide. Sisetekkelised opioidid muudavad meie reaktsioone valuärritustele. Nad reguleerivad ka elutähtsaid funktsioone nagu nälg ja janu, osalevad tuju juhtimisel, immuuntegevuses ja muudes protsessides. Põhjus, miks opiaadid nagu heroiin ja morfiin meid nii tugevalt mõjutavad, on see, et need välistekkelised ained kinnituvad samadele retseptoritele nagu meie sisetekkelised opioidid. On kolme tüüpi üle kogu aju levinud retseptoreid: müü-, delta- ja kapa-retseptorid.
Kasutada maolimaskesta kaitsvat ravimit (brootorpumba inhibiitor). 12. Kuidas mõjutavad MSPVR neerufunktsiooni, vererõhku hüpertensiooni ravi saavatel patsientidel? Neerufunktsioon langeb. MSPVR vähendavad hüpertensiooniravimite toimet – takistavad PG sünteesi, mis takistavad veresoonte ahenemist – tõuseb vererõhk. 13. Miks kombineeritakse mõõduka valu puhul NSAIDe opioididega? Opioididel on samuti valuvaigistav toime. (tugevam) 14. Millise mehhanismiga leevendavad opioidid valu? Opioidid seostuvad opioid-retseptoritega perifeerias, seljaajus ja peaajus ning takistavad valu levikut. Opioidretseptorid paiknevad närvirakkudel ja nendega seostumisel takistatakse valu ülekanne. 15. Millisel näidustusel kasutatakse drotaveriini? Preparaadi nimetus? Kuhu ravimrühma antud preparaat kuulub? Papaveriini analoog, mida kasutatakse nii seedetrakti kui ka sapi- ja kuseteede silelihaste spasmide korral lõõgastina. Spasmolüütikum. Preparaat No-Spa
SEEDETRAKTI RAVIMID KÕHUKINNISUS PÕHJUSTAVAD RAVIMIND: antidepressandid, M-kolinoblokaatorid, opioidid, prootonpumba inhibiitorid, antatsiidid, rauapreparaadid, paljud psühhotroopsed ravimid. SOOLESISU MAHTU LAHTISTITE ÜLDISED STIMULEERIVA SUURENDAVAD KÕRVALTOIMED TOIMEGA LAHTISTID LAHTISTID Tavaliselt esmavalik. Seotud lahtisti BISAKODÜÜL Ei imendu. Seovad sooles vett, aktiveerivad peristaltikat.
1960. aastatel, kõigepealt narkoosiainena (leptanaal jt) ning hiljem ka valuvaigistina (durogees ja rapifeen). Fentanüülid on väga tugevatoimelised, mõni neist on eriti tugevatoimeline. Kõige kangemad fentanüülid on umbes 4000 korda tugevama toimega kui heroiin. Joovet tekitav annus ei pruugi olla suurem kui üks või kaks väikest soolatera. Et muuta aine tarvitamiskõlblikuks, segavad narkomaanid seda suhkru või muu täiteainega. Disainitud opioodid Disainitud opioidid on ained, mille psühhoaktiivsed omadused on säilinud, aga keemiline struktuur on muudetud, selleks, et vältida vastuollu sattumist narkootikume puudutavate seadustega. Disainitud opioidid on tavaliselt tunduvalt tugevatoimelisemad ja nende kangust ei ole võimalik ette arvata, mis põhjustab küllaltki tihti üledoose. Enamasti on disainitud opioidid pulbrid. Muud sünteetilised opiaadid Nüüdismeditsiinis on opiaadid asendamatud valuvaigistina (nn analgeetikumid).
mõjul laienevad piirkonna veresooned, paraneb läbivoolutus ning kiireneb ainevahetus. Histamiin suurendab ka veresoonte läbilaskvust nii jõuavad ained paremini verest kudedesse ning hõlpsamalt haaratakse nahast jääkaineid kaasa. Serotoniin on aine, millel on eriline tähtsus kesknärvisüsteemis, tema vähesus põhjustab unetust, emotsionaalse pinge ja agressiivsuse suurenemist. ...valule: Massaazi ajal vabanevad kudedes endogeensed opioidid organismis endas tekkivad valuvaigistavad ained. Valu põhjustab iga ärritus, mis on võimeline kahjustama kudesid: termiline, põletikuline, mehhaaniline, keemiline jne. Valuaisingu tekkes peetakse oluliseks kahjustava teguri toimel kudedest vabanevate teatud keemiliste ainete hulka. Substants P, katehhoolamiinid (noradrenaliin ja adrenaliin), somatostatiin ja gamma- aminovõihape on olulisimad ained, mis vahendavad impulsse notsitseptiivsüsteemis.
valutustamismeetodid võib jagada füüsikalisteks valutustamismeetoditeks, ravimite kasutamiseks, lokaalanesteetikumide kasutamiseks ja psüühilisteks valutustamismeetoditeks. Füüsikalised valutustamismeetodid Kahjustatud osa elevatsioon Transkutaanne närvistimulatsioon (TENS) Jooga Külma kasutamine Ravimite kasutamine Ravimite klassifikatsioon Mitteopioidsed valuvaigistid Mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA, ingl.NSAIDs) ja paratsetamool Opioidid -retseptoragonistid (morfiinitaolised ained), agonistantagonistid Lisaravimid Peamiselt epilepsiaravimid, tritsüklilised antidepressandid ja lokaalanesteetikumid (LA) Näidustused ja kasutamine Kerge ja mõõdukas valusündroom Efektiivsed teatud tüüpi somaatiliste valude korral (lihas-, liiges- ja luuvalu, põletik) Opioidi doosi vähendav toime ravimite kombineerimisel (baasanalgeesia) Teatud doose ületades ei parane enam valuvaigistav toime, vaid suureneb kõrvaltoimete risk
· Väldi inimesi, kohti ja olukordi, kus ja kellega varem uimasteid tarvitasid! · Abi pakuvad arstid ja psühholoogid, sotsiaaltöötajad ja nõustajad, erinevad tugi- ja eneseabirühmad. · Ära anna tagasilöökide tõttu alla tagasilöök ei tähenda tingimata ebaõnnestumist! Kasutatud allikad · http://www.narko.ee/mis-on-narko/ · http://www.narko.ee/kuidas-uimastite-tarvitajat-ara-tunda/ · http://www.narko.ee/uimastid-ja-nende-moju/ · http://www.narko.ee/opioidid/ · http://www.narko.ee/morfiin/ · http://www.narko.ee/yledoos-ja-esmaabi/ · http://www.narko.ee/kui-oled-mures/ · · · TÄNAN TÄHELEPANU EEST
Millised need sarnased kõrvaltoimed on? Diklofenak - müokardiinfarkti teke risk 10. Kuidas on võimalik vähendada MSPVR poolt tekitatud iiveldust ja düspepsiat? Võtta peale sööki. 11. Kuidas mõjutavad MSPVR neerufunktsiooni, vererõhku hüpertensiooni ravi saavatel patsientidel? Langetavad neerufunktsiooni, vähendavad hüpertensiooni ravimite mõju 12. Miks kombineeritakse mõõduka valu puhul NSAIDe opioididega? Et suurendada valuvaigistavat toimet (opioidid tugevamad), aga hoida tarbitavate narkootiliste valuvaigistite kogust madalana (sõltuvust tekitavad) 13. Millise mehhanismiga leevendavad opioidid valu? Opioidid seostuvad opioidretseptoritega, asuvad kesknärvisüsteemis 14. Millisel näidustusel kasutatakse drotaveriini? Preparaadi nimetus? No-spa. Seedetrakti, sapi- ja kuseteede silelihaste spasmide korral. 15. Millised on opioidide üldised toimed/kõrvaltoimed?
või ekstraheeritakse teatud ainetega otse kupardest). Morfiini sisaldus oopiumis on 4-21%. Puhtal kujul on morfiin valge kristallne aine ning tänapäeva meditsiinis kasutatakse seda tavaliselt valuvaigistina vesinikkloriid lahuse kujul süstimiseks. Tema keemiline struktuur tehti kindlaks alles 1902. aastal ja sellest ajast peale on loodud palju sünteetilisi analooge. Neid, mille molekul on morfiinitaoline, nimetatakse opiaatideks (morfiin, kodeiin). Opioidid on teistsuguse molekuliehitusega, kuid samuti morfiinitaolise toimega. Omnopoon on oopiumis sisalduvate alkaloidide kloorvesinikhappe soolade segu, milles leidub kuni 50% morfiini, seetõttu on ta üks levinumaid narkootikume. Puhtast morfiinist ehk tooroopiumist (sisaldab morfiini) sünteesitakse põrandaalustes laborites heroiini ehk diatsetüülmorfiini. Sõltuvalt puhtusastmest, valmistamisviisist ja lisatud ainetest võib see olla valge kuni tumepruuni värvusega
meditsiinilistel näidustustel peamiselt selle valuvaigistava toime tõttu. See põhineb morfiini võimel osaleda organismi valuregulatsiooniprotsessis. Morfiin on keemiliselt struktuurilt fenantreenisokinoliini ehk morfinaani derivaat. Morfiini molekulis on kaks hüdroksüülrühma (OH), millest aromaatse tuuma küljes olev (asendis 3) on fenoolsete omadustega, teine (asendis 6) aga alkohoolse hüdroksüüli omadustega. Morfiin ja morfiinilaadsed opioidid mõjuvad valu vaigistavalt peamiselt toime tõttu µ-retseptoritesse. Sama mehhanism põhjustab ka opioididele iseloomulikke kõrvaltoimeid: pärsitud hingamine, mioos (silmapupilli ahenemine), alanenud soolemotoorika ja eufooria teke. Kõrvaltoimena võib morfiin esile kutsuda ka iivelduse või oksendamise. Samas ei ole tal krambivastast toimet, vastupidi suurtes doosides võib morfiin isegi krampe esile kutsuda. Raviannustes ei mõjuta morfiin oluliselt emotsioone ega kutsu esile
........................... 8 Mis on opiaadid? Opiaadid on oopiumis sisalduvad keemilised ained- alkaloidid. Nad on võimsad narkootikumid, mida saadakse oopiumimoonist, mille mahla on sajandeid kasutatud valu leevendamiseks. Nad on looduslikud või sünteetilised. Looduslikud opiaadid on oopium, morfiin ja kodeiin. (Opiates addiction, 2013) Oopiumi esineb tumepruunide tükkidena või pulbrina ja tavaliselt suitsetatakse või süüakse. (Opiates, 2013) Sünteetilised opiaadid, opioidid, on inimese tehtud. Neid kasutatakse ravimaks kroonilist või ägedat valu, kuid on ka äärmiselt sõltuvust tekitavad ained. Opioidid on fentanüül, metadoon, oksükodoon, hüdromorfoon, meperidiin, hüdrokodoon, propoksüfeen jt. Opioid, heroiin, on valmistatud morfiinist. Heroiinil ei ole mingisuguseid meditsiinilisi kasutusalasid; seda tarvitatakse ainult tema narkootilise toime tõttu. (Opiates addiction, 2013)
8. Kuidas võiks olla võimalik mukosiiti ennetada ja mida ka patsient ise saab teha? Kontrollida oma dieeti –vältida vürtsikaid, hapukaid, soolaseid ja struktuurilt kõvasid toite! Hoiadasuu puhas –loputada suud suuveega! Hoiadaproteesid puhtad! Kasutada pehmet hambaharja! Külastada regulaarselt hambaarsti! 9. Milliseid farmakoloogilisi ravivõtteid mukosiidi esinemisel saab kasutada ja mis on kasu? Lokaalanesteetikumid (lidokaiin). Süsteemsed valuvaigistid (ka opioidid). Pralifermiini/v (Kepivance) – saab kasutada tüvirakkude siirdamise korral koos kemoteraapiaga hematoloogiliste kasvajate ravi saavatel patsientidel, kellel on suur risk ägeda mukosiidi tekkeks. Vajadusel infektsiooni ravi. 10. Millal võib patsiendil tekkida vähivaastase ravi saamisel iiveldus ja oksendamine ning kumb nendest patsiendile ebameeldivam on? Millest iivelduse ja oksendamise teke sõltub? Risk sõltub suuresti ravimi emetogeensusest 11
Milliseid tüsistusi võib kõhukinnisus tekitada? Tavaliselt harvem (valulik) defekatsioon, kõva/kuiv väljaheide. Sageli kajastamata enne tüsistusi – anorektaalsedhäired (hemorroidid). 16. Millised on riskifaktorid kõhukinnisuse arenemisel? Millised ravimid põhjustavad kõhukinnisust? Valed toitumisharjumused/istuveluviis, vanus, roojamise edasilükkamine, ravimid. Antidepressandid M-kolinoblokeerivatoimega ravimid Opioidid PPI, antatsiidid Rauapreparaadid Paljud psühhotroopsed ravimid 17. Milliseid mittefarmakoloogilisi soovitusi võiks patsiendile anda kõhukinnisuse leevendamiseks? Esmane soovitus: Korrigeerida toitumist (kiudaineterikkadtoidud: puu-ja juurviljad, täisterahelbed +piisav vedeliku tarbminine-1 liiter vähemalt). Harjutada regulaarset sooletühjendamist. Seedimist parandavad: peet, must ploom, kiivi, mustikad. 18
aru saada. Levik Narkomaania leviku ja vormid määravad nii paratamatud kui juhuslikud tegurid. Paratamatu on näiteks meie rassiline kuuluvus. Ajalooliselt on välja kujunenud eri rassidel erinev tolerants meelemürkide suhtes. Asiaadid suitsetavad rahumeeli kanepit ja oopiumi, ent ei talu alkoholi: see põhjustab raske mürgituse ja väga kiire sõltuvuse. Eurooplastega on vastupidi: viina võib juua aastaid, ilma et sõltuvust tekiks, ent opioidid ja hashis võtavad hinge kiiresti oma võimusesse. Indiaanlane närib jälle meskaliini ja kokat, põhjarahvaste iidseks mõnuallikaks on olnud punased kärbseseened. Rassiline kuuluvus seega määrab suuresti ka somaatilise vastusurve narkootilistele ainetele, millele juhuslike teguritena lisanduvad individuaalsed ja soolised iseärasused mehed on altimad proovima, ent naistel on väiksem taluvus. MIDA HALBA TEEVAD NARKOOTIKUMID? Kahjustavad hingamisteid (hasis, marihuaana, crack).
ee/pyhapaeva/narko/ Levik Narkomaania leviku ja vormid määravad nii paratamatud kui juhuslikud tegurid. Paratamatu on näiteks meie rassiline kuuluvus. Ajalooliselt on välja kujunenud eri rassidel erinev tolerants meelemürkide suhtes. Asiaadid suitsetavad rahumeeli kanepit ja oopiumi, ent ei talu alkoholi: see põhjustab raske mürgituse ja väga kiire sõltuvuse. Eurooplastega on vastupidi: viina võib juua aastaid, ilma et sõltuvust tekiks, ent opioidid ja hashis võtavad hinge kiiresti oma võimusesse. Indiaanlane närib jälle meskaliini ja kokat, põhjarahvaste iidseks mõnuallikaks on olnud punased kärbseseened. Rassiline kuuluvus seega määrab suuresti ka somaatilise vastusurve narkootilistele ainetele, millele juhuslike teguritena lisanduvad individuaalsed ja soolised iseärasused mehed on altimad proovima, ent naistel on väiksem taluvus. Mida halba teevad narkootikumid?
• Erinevate valuvaigistite ja erinevate meetodite kombineerimine 28. Millest sõltub valuvaigistite vajadus? • Vanusest, soost ja kehakaalust - Ea tõustes valuvaigistite vajadus väheneb - Näit. Vanuse p. 20-39 a- morfiini doos 10 mg, vanuse p. 70-85 a- morfiini doos 3,75 mg . psühholoogilisest faktorist: • Isiksus • Sotsiaalne taust • Kultuur • Motivatsioon • Operatsioonieelne psühhoteraapia 29. Millised ravimrühmad vaigistavad valu MSPVA, opioidid, teotavad ravimid 30. Millised ravimid on valuravis toetava tähtsusega? • Antidepressandid (amitrüptilliin, nortriptülliin) • Antikonvulsandid (karbamasepiin) • Antiarütmikumid (meksiletiin, lidokaiin) • α2- adrenomimeetikumid (klonidiin) • Lihaslõõgastid (baklofen, diasepaam) • Kortikosteroidid (prednisoloon) • Rahustid (alprasolaam) 31. Milliseid toimeid omavad NonSteroidal AntiInflammatory Drugs-NSAID? Aspiriin, ibuprofeen
analoogskaala (VAS) abil • Erinevate valuvaigistite ja erinevate meetodite kombineerimine •igal võimalusel suu kaudu 28. Millest sõltub valuvaigistite vajadus? • Operatsiooni piirkonnast ja tüübist • Vanusest, soost ja kehakaalust • Psühholoogilistest faktoritest • Farmakokineetilisest variaabelsusest • Farmakodünaamilisest variaabelsusest 29. Millised ravimrühmad vaigistavad valu? Lihtsad valuvaigistid: - Paratsetamool - Mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA) Opioidid: - Nõrgad - Tugevad Toetavad ravimid 30. Millised ravimid on valuravis toetava tähtsusega? • Antidepressandid (amitrüptilliin, nortriptülliin) • Antikonvulsandid (karbamasepiin) • Antiarütmikumid (meksiletiin, lidokaiin) • α2- adrenomimeetikumid (klonidiin) • Lihaslõõgastid (baklofen, diasepaam) • Kortikosteroidid (prednisoloon) • Rahustid (alprasolaam) 31. Milliseid toimeid omavad NonSteroidal AntiInflammatory Drugs-NSAID?
Spinaalanesteesia järgselt võib esineda mööduv peavalu, mille ravi nõuab mõnepäevast voodireziimi. Üliharva võib esineda närvikahjustust (https://www.regionaalhaigla.ee/sites/default/files/documents/Anesteesia_-_eesti_keeles_0.pd f) Muud rakendused: Kohaliku anesteesia võib kasutada ka mõnede krooniliste seisundite diagnoosimisel ja valu leevendamisel pärast operatsiooni. Uuringud on näidanud, et lokaalne anesteesia võib olla kasulik kui opioidid, nagu morfiin, valu ravimiseks pärast kogu põlveliigese asendusoperatsiooni.2010. aastal näitasid Türgi näriliste uuringu tulemused, et kohalikud anesteetikumid võivad leevendada põletikulise soolehaiguse (IBD) mõningaid sümptomeid. KASUTATUD KIRJANDUS Kadri, S.(2008). Eesti Arst, Palliatiivne ravi: printsiibid ja eesmärgid 87(3):205-209 Payne R. (2008) The management of pain. Oxford textbook of palliative medicine. New York: Oxford University Press
narkokäitumisest ja Tervise Arengu Instituudi uuringute põhjal tehtud analüüse. 3 2 OPIAADID Opiaat on taime Unimagun (Papaver somniferum L.) noore taime saadum, millel on valuvaigistav toime ning seepärast kuulub ta ka narkootiliste ainete nimekirja. Oopiumist on võimalik nii looduslikul, kui ka keemilisel töötlemisel saada järgnevaid narkootilisi aineid: morfiin, heroiin, kodeiin, metadoon, fentanüül jt. (Neuman 2005). Opioidid on kesknärvisüsteemi depressandid, need on levinud tänavakaubanduses, kuid mõnda nendest saab osta apteegist narkootilise ravimiretsepti olemasolulul. Nii retseptioptioidid, kui ka tänaval levivad, on mõlemad suure sõltuvust tekitava toimega, ning neid on kerge üleannustada. Optioide saab manustada süstimise teel, suitsetades ja suukaudselt. Kõige levinum on süstimine, kuna siis mõjub aine koheselt (Humrniuk et al 2010). 4
medikamentoosne ravi. (Gibson jt 2003; 40) Õde peab arvestama, et seljaaju kaela piirkonna kahjustusega patsientidel võib olla oma isiklik päevaplaan ja õde peab alati mõtlema kuidas tema tegevused võivad mõjuda tema harjumustele. Õde peab alati arvestama kuidas võivad mõjuda manustatud ravimid patsiendi soole tegevusele, näiteks antikolinergeetikud, vitamiinid, raua preparaadid, 5 opioidid ja anesteetikumid võivad pidurdada soole motoorikat, mis võib põhjustada kõhukinnisust. Antibiootikumid võivad põhjustada kõhulahtisust. Õde peab rääkida patsiendiga ja jälgida patsiendi eest, et uurida võimalikke tüsistuse ohud ja vältida neid. (Gibson jt 2003; 41) Tähtis on aru saada patsiendi probleemidest ning toetada sel määral, et ta suudaks oma mõtetes selgusele jõuda. Õde peab oskama kuulata patsiendi isikliku murestest, sest
toodetud (LSD); • Jagunevad vastavalt toimele: stimulandid, depressandid, hallutsinogeenid, muud. Lähtuvalt nende toimest kesknärvisüsteemile võib uimasteid jagada erinevatesse rühmadesse: 1. Kesknärvisüsteemi depressandid ehk rahustava toimega ained on bensodiasepiinid, barbituraadid (ehk rahustid, uinutid ja antidepressandid), alkohol, GHB ehk korgijook, erinevad opioidid nagu heroiin, fentanüül, mooniekstrakt, morfiin, kodeiin, metadoon ja teised. 2. Kesknärvisüsteemi stimulandid ehk ergutavad ained on kokaiin, amfetamiin, metaamfetamiin, MDMA/Ecstasy, kofeiin, nikotiin ja teised. 3. Hallutsinogeenide ehk psühhedeelikumide alla kuuluvad LSD, psilotsübiin, fentsüklidiin ehk PCP jne. 4. Sissehingatavad ained ehk inhalandid on keemilised lahustid, bensiin, liim ja teiste olmekemikaalide aurud, gaasid, aerosoolid jne.
3)säilitusravi: *episoodid sagenevad,tugevnevad *komorbiidsus, krooniline konflikt *''halb taust'' *vanemaealisus Elektriimpulssravi toimib kiiresti ja ohutu Näidustused: *rasked psühhootilised v melanhoolsed D *raske D-ga kaasnev enesekahjustus *raviresistentne mõõdukas v raske D Erevalgusravi *Näidustused - sesoonne D *Ere valgus(2500lx) 30-60min *Efekt ilmneb ca nädalaga *Kõrvaltoimed - silmade ärritusnähud MÕNUAINED F10 Alkohol F11 Opioidid F12 Kanabinoidid F13 Rahustid või uinutid F14 Kokaiin F15 muud stimulaatorid(k.a. kofeiin) F16 Hallutsinogeenid F17 Tubakas F18 Lenduvad lahustid F19 Mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Motiivid: Positiivsed emotsioonid ja loovus, negatiivsed emotsioonid, sotsiaalne sobitumine, sõltuvus. Aitab: sõpradega hästi aega veeta 65% , uudishimust 54% , ennast hästi tunda 49% , lõõgastuda 41%, maitse meeldib 41%, igavusest 23%, probleeme unustada 22% , üle saada
· 1875. sünteesiti heroiin, 1898. pakuti turule köharohuna · 1973. aastal leiti opioidiretseptorid · 1975. aastal leiti endopioidid · 1980. aastal algas opioidide designer drugs-ajastu Opiaatide toimemehhanism · Neuronid hüperpolariseeruvad-laenglemine väheneb, põhjuseks kaaliumjuhtivuse suurenemine, kaltsiumi rakkuvoolu vähenemine. Pärsitakse adenülaattsüklaas & teiseste virgatsainete produktsioon · Opioidiretseptorid: müü, delta, kappa (sigma) · Endogeensed opioidid: Enkefaliinid (met- & leu-), endorfiinid, dünorfiinid! Opioidid nõrgendavad närviülekannet primaarsetelt aferentidelt SG-s, arvatavasti seoses substants P vabanemise vähenemisega. Samas tugevdavad opioidid närviülekannet antinotsitseptiivses süsteemis, PAG-s & NRPG-s (nucleus reticularis paragigantocellularis). Afektiivne toimekomponent mujal (limbilises süsteemis). Valuvaigistav toime on seotud supraspinaalselt paiknevate müü- & seljaajus paiknevate kappa- & delta-retseptoritega.
uimastil oma nimi ja tavaliselt ka hulk hüüdnimesid. Alkohol ja tubakas on samuti uimastid: nad võivad tekitada sõltuvust, kuid nende kasutamine ei ole täisealistele seadusega keelatud. Lähtuvalt nende toimest kesknärvisüsteemile võib uimasteid jagada erinevatesse rühmadesse: 1. Kesknärvisüsteemi depressandid ehk rahustava toimega ained on bensodiasepiinid, barbituraadid (ehk rahustid, uinutid ja antidepressandid), alkohol, GHB ehk korgijook, erinevad opioidid nagu heroiin,fentanüül, mooniekstrakt, morfiin, kodeiin, metadoon ja teised. 2. Kesknärvisüsteemi stimulandid ehk ergutavad ained on kokaiin, amfetamiin, metaamfetamiin,, kofeiin, nikotiin ja teised. 3. Hallutsinogeenide ehk psühhedeelikumide alla kuuluvad LSD, psilotsübiin, fentsüklidiin ehk PCP jne. 4. Sissehingatavad ained ehk inhalandid on keemilised lahustid, bensiin, liim ja teiste olmekemikaalide aurud, gaasid, aerosoolid jne. (1) Sõltuvus
hüüdnimesid. Tubakas ning alkohol lähevad samuti uimastite kategooria alla, sest ka nende koostises leiduvad ained võivad tekitada sõltuvust, kuid täisealistele kodanikele on need kättesaadavad. (TAI 2013) Uimasteid võib jagada erinevatesse rühmadesse lähtudes nende mõjust inimese kesknärvisüsteemile: 1. Kesknärvisüsteemi depressandid on rahustava toimega ained, nagu näiteks uinutid, rahustid ning antidepressandid. Erinevad opioidid nagu heroiin, fentanüül, morfiin ja ka kanep. Ka alkohol kuulub siia kategooriasse. 2. Kesknärvisüsteemi stimulandid on ergutavad ained. Näiteks amfetamiin, kokaiin, ecstasy ja kokaiin. Tubakatoodetes leiduv nikotiin ja ka kofeiin on ergutavad ained. 3.Hallutsinogeenid ehk psühhotroopsed keelatud ained on LSD , PCP ja teised keemiliselt toodetud samalaadsed ained. 4.Sissehingatavad ained on näiteks keemilised lahustid, bensiin, liim, kodukeemia, aerosoolid ja gaasid. (TAI, narko.ee)
Kasutamine: ühekordeks soole tühjendamiseks Bisakodüül Sünteetiline difenooli derivaat. Manustatakse p.o., rekataalselt. Metabolism maksas ja peensoole limaskestas. Toimemehhanism: Jämesooles eraldub glükuroonhape ja vabaneb difenool, mis avaldab toimet 3.2. Kõhulahtisusevastased ravimid. K. Vahenõmm 2018 3.2.1. Opioidiretseptorite agonistid: loperamiid. Toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamine. • Opioidid – on kõige efektiivsemad mittespetsiifilised soolemotoorikat pärssivad ravimid, nö kinnistid. morfiin – suurendab seedetrakti toonust ja rütmilisi kontraktsioone, kuid vähendab motoorikat. Tekitab sellega kõhukinnisust o Loperamiid, difenoksülaat, kodeiin (sünteetiline narkootilise toimega analgeetikum) • puudub tsentraalne toime, ei läbi blood-brain barjääri.
(epiduraalselt opioid + lokaalanesteetik; i/v opioid + NSAID või/ja Paracetamol) ASA (2004)American Society of Anesthesiologists vähemalt 2 erineva toimemehhanismiga analgeetikumi sama manustamistee kaudu (epiduraalselt opioid + lokaalanesteetik; i/v opioid + NSAID; p/o NSAID (COXIB) + Paracetamol MILLEGA MÕJUTAME · Transduktsiooni MSPVA (NSAID) · Transmissiooni - lokaalanesteetikumid (LA) · Modulatsiooni - opioidid, tritüklilised antidepressandid, i/v - ja inhalatsioonanesteetikumid, paracetamool · Tunnetamist - "rahustid" RAVIMITE NIMEKIRI GRUPP NIMETUS KIR UROL ORT NAISTE EMO LOKAAL S.Bupivacaini 0,5% + + + + + ANESTEETIK S.Lidocaini 1%, 2% + + + + + OPIOID Morphin + + + + +
või sääred. Homunkulus - väike inimene (ld homunculus - inimeseke), kelle ebanormaalsed proportsioonid piltlikustavad eri kehaosade ja elundite esindatust ajukoores. 3 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem. Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. Valu on ebameeldiv meele- ja tundeelamus, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või on kirjeldatav selliste mõistetega. eripärad: · annab vähe informatsiooni · ei adapteeru · kergesti tekib sensibiliseerumine Valu kvaliteedid: Esimesena jagatakse valu kahte kvaliteediklassi somaatiline valu ja vistseraalne valu. Somaatilise valu saab omakorda jagada pindmiseks valuks ja süvavaluks.
posttsentraalkääruks. See on esmane somatosensoorne ajukoor, kuhu jõuavad kõik aistingud erinevate kehapiirkondade puudutusaistingute kohta ning info lihastest ja liigestelt. Kiirusagar jälgib kogu infot silma, pea ja kehaasendite kohta ning edastab selle liigutusi kontrollivatele ajupiirkondadele. 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem. Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. VALU: Ebameeldiv aisting, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või on kirjeldatav selliste mõistetega. Sensor notsitseptorid, vabad närvilopmed nahas, esmasaferentsed neuronite perifeersed jätked, C voi A kiud. Valu funktsiooni eripärad: annab vähe informatsiooni, ei adapteeru, kergesti tekib sensibiliseerumine. Valu spetsiifilisuse teooria lähtub seisukohast, et valu on iseseisev aisting, mille juurde
Uimastid on seadusega lubatud ehk legaalsed (näiteks ehk rahustava toimega ained on bensodiasepiinid, Sissehingatavad ained ehk inhalandid on keemilised lahustid, alkohol, tubakas, energiajoogid) või keelatud ehk illegaalsed barbituraadid (ehk rahustid, uinutid ja antidepressandid), bensiin, liim ja teiste olmekemikaalide aurud, gaasid, (näiteks kokaiin, heroiin); alkohol, GHB ehk korgijook, erinevad opioidid nagu heroiin, aerosoolid jne. fentanüül, mooniekstrakt, morfiin, kodeiin, metadoon ja
Esinduse pindalad on proportsionaalsed sensorite tihedusega nahas,seal suurem huultel,näol,sõrmedel, tagasihoidlikum kerel. Puutetundlikkuse tugevus sõltub suuresti retseptorite tihedusest. Kõige rohkem on kompe- e puuteretseptoreid sõrmeotstes, keeles ja huultes (illustreerib sensoorne homunkulus) 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem.Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. 22. Nägemismeel. Silma ehitus. Nägemisteravus. Silma võrkkest ja tema retseptorid.Biokeemilised protsessid kolvikestes ja kepikestes. Nägemisinformatsiooni vahendavad juhteteed. Nägemiskeskused ajukoores. Silma optiline süsteem tagab valguskiirte fokuseerimise võrkkestale, kus tekib vähendatud ja ümberpööratud kujutis.Nägemismeeleelundiks silm,mille valgustundlikud sensorid-kepikesed ja kolvikesed-asuvad võrkkestal.
Kui alkoholi ei ole, on aju dopamiini tase väga madal ja see võib tekitada depressiooni. See tekitab tahtmise alkoholi juua, et depressioonist üle saada. Ka selline olukord võib viia alkoholisõltuvuseni. Serotoniin . Alkohol mõjutab ka aju serotoniinisüsteemi. Alkohol stimuleerib seda, ning see paneb sind ennast tundma eufoorilise ja seltsivana. Kuna need tunded on meeldivad, tahad sa alkoholi sagedamini juua. Endorfiinid Endorfiinid ehk "loomulikud opioidid" on pidurdavad neurotransmitterid, mida keha ise eritab. Endorfiinisüsteem aeglustab ka hingamist. Hingamisrütmi reguleerib piklikaju. Selles ajupiirkonnas on palju endorfiiniretseptoreid, mis kontrollivad sinu hingamislihaseid. Kui endorfiinid seostuvad nendele retseptoritele, mis vähendavad piklikaju neuronite aktiivsust, siis hingamine aeglustub. Kuna alkohol stimuleerib endorfiinide vabanemist, siis nende neuronite aktiivsust pidurdatakse ja hingamine aeglustub ning võib isegi seiskuda
Esinduse pindalad on proportsionaalsed sensorite tihedusega nahas,seal suurem huultel,näol,sõrmedel, tagasihoidlikum kerel. Puutetundlikkuse tugevus sõltub suuresti retseptorite tihedusest. Kõige rohkem on kompe- e puuteretseptoreid sõrmeotstes, keeles ja huultes (illustreerib sensoorne homunkulus) 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem.Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. 22. Nägemismeel. Silma ehitus. Nägemisteravus. Silma võrkkest ja tema retseptorid.Biokeemilised protsessid kolvikestes ja kepikestes. Nägemisinformatsiooni vahendavad juhteteed. Nägemiskeskused ajukoores. Silma optiline süsteem tagab valguskiirte fokuseerimise võrkkestale, kus tekib vähendatud ja ümberpööratud kujutis.Nägemismeeleelundiks silm,mille valgustundlikud sensorid-kepikesed ja kolvikesed-asuvad võrkkestal.
enesehinnangu ja minapildi muutused.Teiste harjutajate sotsiaalne toetus aitab kaasa psüühilise seisundi paranemisele. II. Füsioloogilised reaktsioonid.Kõrgenenud kehatemperatuur omab lühiajalist lõõgastavat ja rahustavat efekti. KA aitab vähendada lihaspingeid.III. Neurokeemilised ahelreaktsioonid vahendajatena. KA aitab kaasa neurotransmitterite vabanemisele (noradrenaliin, serotoniin, dopamiin), mis viib meeleolu paranemisele.KA tagajärjel vabanevad endogeensed opioidid (endorfiinid), luues heaolu tunnet.Vaimse tervise häired:Ärevushäired,meeleoluhäired (depressioon),isiksuse häired (paranoiad),psühhosomaatilised häired,toitumishäired.22. Inaktiivsuse mõju tervisele. Hüpokineesia on liikumisvaegus-liikumise vähesus. Inaktiivsetel lastel ei kujune normaalne luustik ega arene lihased ja lihasjõud, nende kardiorespiratoorne võimekus on väike. Ei arene kehalised võimed, suureneb rasvkoe hulk, lapsed on
- L-Dopaga saab mööda hiilida mida tehaksegi nt Parkinsoni tõve puhul - NB!! NE=noraddrenaliin ja EP=adrenaliin Neurotransmitterid: atsetüülkoliin ja aminohapped, samti väiksed molekulid - Erinevad neurotransmitterid aitavad mõtteid ja liigutusi tasakaalustada Neurotransmitterid III - Neuropeptiidid – suuremad molekulid: opioidid (loodud selleks et valu leevendada) - Transmitter-gaasid – üliväike, tekib ja lahustub kiiresti – lämmastikoksiid ja süsinik mono-oksiid Vereringe kaudu toimuv kommunikatsioon - Hormoonid Koliinergiline süsteem, ACh - Erutust tekitav - Hoiab ärkvel - Oluline mälu toimimisel - Nende neuronite surm on seotud Alzheimeri tõvega - Retseptorid on erinevad Dopamiinenergiline süsteem, DA Mustollusest algav tee - Normaalse motoorika säilitamine
Amfetamiin Dopamiin ja noradrenaliin Ecstasy Serotoniin Kofeiin Adenosiin Alkohol Gammaaminovõihape, glutamaat, atsetüülkoliin, dopamiin, serotoniin Barbituraadid Gammaaminovõihape bensodiasepiinid Opiaadid Endogeensed opioidid LSD Serotoniin Fentsüklidiin (PCP) Glutamaat Kanepitooted Endogeensed kannabinoidid Nikotiin Atsetüülkoliin, adrenaliin ja noradrenaliin GHB Gammaaminovõihape Uimastitarbimist mõjutavad riskifaktorid üksikisiku ja ühiskonna tasandil laste ja noorukite puhul (Botvin, 1999; Meeks jt. 2003; Bennett, 2006). Uimastid võivad: 1
neurotransmitterite tagasihaare presünaptilisse neuronisse (taaskasutus) Türosiin – toidus rohkesti leiduv aminohape. Keha võib seda sünteesida ka fenüülalaniinist, mida saab samuti toiduga. Türosiin hüdroksülaas on rate-limiting ensüüm – st ükskõik, kui palju me türosiini sööme, on järgneval jadal ikka „lagi“ ees. L-Dopaga saab mööda hiilida, mida tehaksegi nt Parkinsoni tõve puhul. Neuropeptiidid (suured molekulid): opioidid (enkefaliin, dünorfiin), vasopressiin, oksütotsiin, kasvuhormooni vabastavad faktorid, insuliin, koletsüstokiniin Transmitter-gaasid (üliväikesed ja lahustuvad, sünteesitakse kohapeal ja ei ladustata, lühike eluiga, difundeeruvad): NO – lämmastikoksiid, aitab ka baktereid tappa CO – süsinik mono-oksiid Loeng 2 Evolutsioonilise arengu põhimõtteid ja evolutsiooni tingivaid tegureid
väljas tunne" - Derealisatsioon ümbrusega seonduv (indiviidid, objektid) ebareaalsustunne. Tunne, et viibiks justkui udus, unes, mullis; ümbrus elutu, visuaalselt moondunud. - Säilub reaalsustunne, aga moduleerivad akuutset tajukogemust - Pärsivad limblilise süsteemi aktiivsust, vähendades traumaga soetud assotsiatsioonide levimist, blogeerib HPA telje ja noradrenergilise süsteemi aktiivsus - Vabanevad endogeensed kannabinoidid, kappa opioidid - Seega need kogemused annavad võimaluse moduleerida akuutset stressireaktsiooni, aga kui need sümptomid püsivad, siis muutuvad aja jooksul häirivaks PTSD dissotsiatiivne alatüüp - Traumaatilisele kogemusele saab reageerida kolmel dissosiatiivsel viisil: - Eemalduda (depersonalisatsioon, derealisatsioon), unustada (amneesia), eraldada traumamälu autobiograafilisest mälust/identiteedist (taaskogemise sümptomid, dissotsiatiivne identiteedi häire)
Harknääre e tüümus produtseerib tümosiini ja tümopoetiini. Harknäärmes muudet lümfotsüüdid T-lümfotsüütideks ja nad on võimelised hävitama organismi sattunud mikroobe või võõrkudedega seotud antigeene. NARKOOTIKUMIDEST Uimastid on KNS mõjutavad ained, mis muudavad inimese meeleolu, tajumist ja käitumist. Jagunevad toime järgi: Depressandid e rahustava toimega ained (alkohol, rahustid, opioidid) – tekitavad eurfooriat, kuid kahjustavad motoorseid reaktsioone, pikendavad reaktsiooniaega ja alandavad tundlikkust. Stimulandid e ergutavad ained (kokaiin, nikotiin, ecstasy, kofeiin) – stimuleerivad KNS ning tõstavad see kaudu südamelöökide sagedust, vererõhku ja lihaspinget. Ainete manustamisel paraneb tähelepanuvõime, kuid reaktsioonid aeglustuvad.
Biogeensed amiinid: - Pisikesed molekulid mis pääsevad igalt poolt läbi, on kiiretoimelised, siiski ei kasutata kõiki kohe ära. Peamised komponendid tulevad toidust. - Dopamiini, noradrenaliin, adrenaliin, serotoniin, histamiin Väikemolekulised neurotransmitterid on kiiretoimelised, süntees ja ladustamine tomub aksonterminalides, neid saab kiiresti asendada. Peamised komponendid tulevad otse toidust mistõttu on dieet oluline. Neuropeptiidid (suured molekulid, aminohapped) on opioidid, insuliin, kasvuhormooni rakud. Transmitter gaasid (üliväiksed, lahustuvad, sünteesitakse kohapeal ja ei ladustata): lämmastikdioksiid – tapab bakterid; CO – süsninikmono-oksiid Vereringe kaudu toimiv kommunikatsioon on ntn hormoonid mida eritavad sisenõrenäärmed. Atsetüülkoliin ja aminohapped - Atsetüülkoliin - Aminohapped - Glutamaat - Gamma-aminovõihape - Glütsiin Erinevad neurotransmitterid aitavad mõtteid ja liigutusi tasakaalustada - Neuropeptiidid
Kuulmiskorteks asub oimusagara ülemises oimukäärus, sellest tagapool asub akustiline kõnekeskus. Maitsmismeele esindus paikneb suurajukoore kiirusagara posttsentraalkääru alumises osas ja haistmismeelega seotud ala suurajukoore orbitofrontaalses piirkonnas. 21. Valu ja analgeesia. Notsitseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljaaju tagasarv. Notsitseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsitseptiivne süsteem. Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. - Valu määratlus: Valu on ebameeldiv meele- ja tundeelamus, mis on seotud kudede tegeliku või potentsiaalse kahjustusega või kirjeldatav sellise kahjustuse mõistetega. Sügelust peetakse seonduvaks notsitseptsiooniga. Valu komponendid: 1) Sensoorne komponent, erilise kvaliteediga aistingud ja tajud 2) Afektiivne komponent: negatiivseid emotsioone vallandav mõju 3) Vegetatiivne komponent: autonoomse närvisüsteemi vahendusel toimuv teatud organite
Kahjustuse poolel esineb lihase lõtv halvatus, tundlikkusest on välja langenud dorsaalväädisüsteemi kaudu edasiantav kinesteetiline ja asenditundlikkus, häiritud on kahe punkti eristamine. Kahjustusest vastaspoolel puudub valu- ja temperatuuritundlikkus kõikides dermatoomides. 21. Valu ja analgeesia. Notsiseptorid. Sügelemine ja pruritseptorid. Esmasaferendid ja seljajaju tagasarv. Notsiseptsiooni edasikandvad juhteteed. Antinotsiseptiivne süsteem. Endogeensed opioidid. Temperatuuritundlikkus. Sügelemine. Valu määratlus: Valu on ebameeldiv meele- ja tundeelamus, mis on seotud kudede tegeliku või potentsiaalse kahjustusega või kirjeldatav sellise kahjustuse mõistetega. Sügelust peetakse seonduvaks notsitseptsiooniga. Valu liigid: pindmine valu – saab alguse nahast või pindmistest limaskestadest. Esmavalule (terav, torkav või lõikav valu) järgneb ebamäärasem nüri, kibelev või põletav valu.
Mõõdukas kehaline koormus stimuleerib immuunsüsteemi eeskätt sünnipärase immuunsuse osas (nt. NK-rakkude hulga ja aktiivsuse tõus). Ülemäärase kehalise koormuse (tippvormis sportlased) tulemuseks on immuunsüsteemi stress. Immuunsüsteemi ja neuroendokriinsüsteemi interaktsioonid immunokompetentsetel rakkudel hormoonide, neurotransmitterite retseptorid (AKTH, kasvuhormoon, prolaktiin, atsetüülkoliin, opioidid) aktiveeritud lümfotsüüdid ja makrofaagid sünteesivad hormoone, endorfiine jne neuroendokriinsüsteemis retseptorid tsütokiinidele 42. Stressi mõju immuunsüsteemi funktsioonile. Füüsilise koormuse mõju immuunsüsteemile. Immuunsüsteemi ja neuroendokriinsüsteemi interaktsioonid. Vt eelmine 43. Allergilise e
Patsiendi läbivaatamine Patsiendi ümbrus: tühjad pudelid, ravimite pakendid, narkootikumide töötlemise vahendid, nõelad, süstlad, uimastite jäägid, värviplekid rõivastel, lahustite pakendid, tühjad õhupallid. 377 Teadvus Agressiivne Fentsüklidiin (PCP), alkohol, kokaiin, disaineriuimastid, võõrutamine Aeglane Kanepi alusel valmistatud uimastid, opioidid, suutes kogustes alkohol Hingamine Sügav, kiirendatud Amfetamiin, alkohol selle mõju alguses Tasane, aeglane Opiaadid, alkohol selle mõju lõppstaadiumis, bensodiasepiin Väljahingatava õhu lõhn Alkohol, keemiline (sissehingatavad ained) Vereringe Hüpotoonia Alkohol, opiaadid, bensodiasepiin Hüpertoonia Kokaiin, alkohol selle mõju alguses Pupillid Kitsad Opiaadid
annaabi.ee 
