12. Kuidas mõjutavad MSPVR neerufunktsiooni, vererõhku hüpertensiooni ravi saavatel patsientidel? Neerufunktsioon langeb. MSPVR vähendavad hüpertensiooniravimite toimet – takistavad PG sünteesi, mis takistavad veresoonte ahenemist – tõuseb vererõhk. 13. Miks kombineeritakse mõõduka valu puhul NSAIDe opioididega? Opioididel on samuti valuvaigistav toime. (tugevam) 14. Millise mehhanismiga leevendavad opioidid valu? Opioidid seostuvad opioid-retseptoritega perifeerias, seljaajus ja peaajus ning takistavad valu levikut. Opioidretseptorid paiknevad närvirakkudel ja nendega seostumisel takistatakse valu ülekanne. 15. Millisel näidustusel kasutatakse drotaveriini? Preparaadi nimetus? Kuhu ravimrühma antud preparaat kuulub? Papaveriini analoog, mida kasutatakse nii seedetrakti kui ka sapi- ja kuseteede silelihaste spasmide korral lõõgastina. Spasmolüütikum. Preparaat No-Spa
Pain Management- Good Clinical Practice Rawal N. et al. 2010 OPIAATSÕLTUVA VALURAVI Tagada "tavaline" opiaadi foon. Ei tohi ollaa ärajämanähtusid. Sobib METADON, MORPHIN jne. Ja siis ravida valu nagu tavalisel patsiendil Ravimite manustamine ainult personali juuresolekul PREVENTIIVSE ANALGEESIA EFEKTIIVSUSE UURINGUTE TULEMUSED KAS PREMEDIKATSIOONI ON VAJA? 1. NSAID ja/või paracetamol kõige vähem tõestust 2. Opioid tunduvalt rohkem tõestust 3. LA erinevad vormid uurimise faasis Eliezer Kaufman, Joel B Epstein, Meir Gorsky, Douglass L Jackson, Avishag Kadari Preemptive Analgesia and Local Anesthesia as a Supplement to General Anesthesia:A Review Anesth Prog. 2005 Spring; 52(1): 2938. Kliinilised uuringud kinnitavad hüpoteesi, et preventiivne analgeesia aitab leevendada operatsioonijärgset valu McQuay HJ
Kanep Kanepisõltuvus ei kujune niisama kiiresti nagu heroiinisõltuvus, aga vabaneda on niisama raske. Inimesel, kes tarbib kanepi, tekkivad järgmised reaktsioonid: · unehäired · söögiisu vähenemine · kurbus · higistamine · keskendumisraskused ja rahutus · lihaste krambid · kõhulahtisus ja kõhukrambid Kehavaevused kestavad tavaliselt vaid mõne päeva, psüühikavaevused,ükskõiksus ja keskendumisraskused võivad kesta nädala ja rohkem aega. Opioid Tekkib kiiresti, eluagse sõltuvuse tekkimiseks võib piisata ühest või kahest veenisüstist. Emotsionaalne vajadus on väga suur. Organism kohaneb ainega väga kiiresti. Juba esimesel päeval: · Narkomaan muutub ükskõikseks, ei hooli oma välimusest. · Halvenenud maitse ja lõhnataju · ebaselge kõne · süljeerituse suurenemine · pulss ja hingamine on kiirenenud Mõne päeva pärast hakkavad sümptomid kaduma
a) salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape e. aspiriin) b) pürasoloonid (fenüülbutasoon, metamisool) c) para-aminofenooli derivaadid (paratsetamool e. atseetaminofeen) d) indooli derivaadid (indometatsiin) e) oksikaamid (piroksikaam) 43. Millistel patsientidel on aspiriini kasutamisel tõenäolisem Reye sündroomi teke? (KNS ja maksa kahjustus) a) reumatismi ravi eakatel b) reumatoidartriidi ravi eakatel c) tromboosi profülaktika keskealistel d) viirusnakkuste ravi lastel 44. Termin “opioid” tähendab a) oopiumi alkaloide ja nende poolsünteetilisi derivaate b) kõiki opioidretseptoritega seostuvaid aineid c) sünteetilisi opioidpeptiide 45. Milline väide sobib morfiini kohta? Morfiin ... a) manustatakse trandermaalselt b) läbib platsentaarbarjääri c) läbib hematoentsefaalbarjääri ainult metaboliitidena d) 90% eritub muutumatul kujul neerude kaudu e) on looduslik opioid 46. Milline opioidiretseptori tüüp on kõige olulisem morfiini jt. morfiinitaoliste analgeetikumide
vereloome kahjustus? a) salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape e. aspiriin) b) pürasoloonid (fenüülbutasoon, metamisool) c) para-aminofenooli derivaadid (paratsetamool e. atseetaminofeen) d) indooli derivaadid (indometatsiin) e) oksikaamid (piroksikaam) 43. Millistel patsientidel on aspiriini kasutamisel tõenäolisem Reye sündroomi teke? a) reumatismi ravi eakatel b) reumatoidartriidi ravi eakatel c) tromboosi profülaktika keskealistel d) viirusnakkuste ravi lastel 44. Termin “opioid” tähendab a) oopiumi alkaloide ja nende poolsünteetilisi derivaate b) kõiki opioidretseptoritega seostuvaid aineid c) sünteetilisi opioidpeptiide 45. Milline väide sobib morfiini kohta? Morfiin ... a) manustatakse transdermaalselt b) läbib platsentaarbarjääri c) läbib hematoentsefaalbarjääri ainult metaboliitidena d) 90% eritub muutumatul kujul neerude kaudu e) on looduslik opioid 46. Milline opioidiretseptori tüüp on kõige olulisem morfiini jt. morfiinitaoliste analgeetikumide
Morfiini ei tarvitata valu leevendamiseks koheselt pärast operatsiooni, välja arvatud juhul, kui tarvitasite ravimit juba enne operatsiooni. Morfiini võidakse kasutada ka teistel, selles ravimijuhises mainimata jäänud eesmärkidel. Oluline informatsioon Morfiini kohta Võib juhtuda, et isik ei saa seda ravimit tarvitada, kui juba ravitakse sarnase opioidse valuvastase ravimiga ja keha on selle suhtes tolerantne. Tuleb konsulteerige oma arstiga, kui ei olda kindel, kas ollakse opioid-tolerantne. Morfiin võib olla sõltuvust tekitav ja seda peaks tarvitama ainult inimene, kellele see välja on kirjutatud. Morfiini ei tohi kunagi anda kõrvalistele isikutele, eriti kui neil on esinenud probleeme ravimite väärkasutamise või sõltuvusega. Tuleb hoida ravimit turvalises ning kõrvalistele isikutele kättesaamatus kohas. Morfiini ei tohi tarvitada samaaegselt alkoholiga. Morfiin kombineerituna alkoholiga võib põhjustada ohtlikke kõrvaltoimeid või surma
LSD tarvitajal tõuseb vererõhk ja kehatemperatuur, kiireneb pulss ja hingamissagedus. Tavaliselt laienevad pupillid, tugevnevad refleksid ja väheneb koordinatsioonitaju. LSD poolt tekitatav sõltuvus on tagasihoidliku intensiivsusega, samuti on LSD tarvitamisest raske saada üledoosi, sest surmav annus on tuhandeid kordi suurem tavalisest annusest. 4 Valge hiinlane -metüülfentanüül on sünteetiline opioid. Narkomaanide seas on see ühend tuntud nime all "valge hiinlane". See töötati välja põrandaaluste keemikute poolt 1976ndal aastal ja läks kohe müüki mustal turul. Algul oli see ametlike teaduslike uuringute tarbes, aga konfiskeeriti, kui selle üledoosi kätte suri kaks inimest. Eestis on "valge hiinlase" nime all alates umbes 2000. aastast (siis kui "valge hiinlane" Eestisse jõudis) tuntud narkootikum keemiliselt fentanüül. "Valge hiinlane", kui kaubaartikkel, sisaldab
Noroviirus, rotaviirus – vesine kõhulahtisus. Algloomad (giardiaas – Giardia lamblia) – püsiv kõhulahtisus. 14. Kerge kõhulahtisus. Milliseid soovitusi anda ja milliseid ravimeid võiks kasutada. Nende ravimite toime põhimõte. Juua piisavalt vedelikku (Värska). Vedelik peaks olema gaseerimata. RehydronOptim suukaudse lahuse pulber (glükoos, naatriumkloriid, naatriumtsitraatja kaaliumkloriid). Loperamiid – opioid, mis ei läbi HEB, puudub analgeetilinetoime-vähendab soolte peristaltikat. Kõhulahtisuse sümptomaatiline ravi. Diosmektiit (Smectapulber) – looduslik alumiinium-magneesium silikaat, ei imendu, adsorbeerivate omadustega, katab seedetrakti limaskesta ja kaitseb ärritajate eest. Võib kasutada ka väikelastel. Aktiivsüsi (söetabletid, Sorbexkapslid) – adsorbeerivad omadused. Sorbexkapslid sisaldavad granuleeritud aktiivsütt-parema adsorbeeriva toimega kui tavaline söetablett.
· Viirastus · Nägemishäired · Kooma Juhuslik - isik võtab vale ravimi või kombineeritult ravimeid, vales koguses või valel ajal, teadmata, et see võiks neile halba tähendab Tahtlik väärkasutus - isik võtab üledoosi saada 'kõrge' või tahtlikult tekitada enesevigastamine.Viimast võib appihüüd või enesetapukatse. Heroiin Heroiin ehk diatsetüülmorfiin ehk diamorfiin on poolsünteetiline opioid. Heroiini keemiline valem on C21H23NO5. Manustamisviisid Suuline - Suukaudne heroiini on vähem levinud kui teiste manustamismeetodite Süstimisel Popullaarseim meetod, süstides algab mõju peaaegu kohe ja kestab umbes 4-6 tundi. Suitsetamine Aurude hingamine Küünal Heroiini tarvitamisel ilmneb kõrgenenud eufooriline meeleolu, uimasus, ebaadekvaatsed reaktsioonid, kitsad pupillid, aeglane hingamine, kerged kõnehäired. Joobe taandudes ilmeb apaatsus või pahurus
Parkinson’s disease. DA is believed to play a role in schizophrenia. DORSAL – Towards the back of a body DORSAL HORN – An area of the spinal cord where nociceptive* nerve fibres enter the ascending pathway. EFFERENT – Carrying information away from a particular group of neurones ENDOCRINE GLAND – An organ which produces and secretes a hormone* directly to the bloodstream. ENDORPHINS - A group of neuropeptide transmitters which are produced in the CNS and bind to opioid receptors; they regulate the perception of pain ENKEPHALINS – A group of neuropeptide transmitters which are produced in the CNS and bind to opioid receptors; they regulate the perception of pain. ENZYME – A protein which has the ability to control a chemical reaction within a cell. EPINEPHRINE (SEE ADRENALINE) ESTROGENS – A group of sex hormones* more abundant in females than males. The brain contains numerous oestrogen receptors which is consistent with a hypothesis
Valuvaigistamise eesmärgiks on rahulolekus valu alla 3 ja köhides või liikudes alla 6 palli. Visual Analogue Scale (VAS) visuaalne, patsient paneb joone valuskaalal õigesse kohta; Verbal Rating Scale (VRS) sõnaline, patsient valib skaalal valu iseloomustava numbri. 0 = valu puudub............10 = valu on väljakannatamatu Põhiravimina kasutatakse regulaarselt Paratsetamooli p.o. või NSAID p.o., i/m, pöörates tähelepanu vastunäidustustele. Mõõduka ja tugeva valu korral opioid vastavalt vajadusele. NSAID- idele on tüüpiline nn katustoime annuse suurenedes üle teatud piiri valuvaigistav toime enam ei suurene. NSAID- e tuleb analgeetilistes doosides ettevaatlikult kasutada eakatel, südame isheemiatõbe põdevatel ja ateroskleroosist tingitud veresoonte ahenemisega patsientidel, kiiritusravi, tsütostaatikume või kortisooni saavatel ja maohaavandi patsientidel. (Ala-Opas jt 2008.)
Looduslikud opiaadid on oopium, morfiin ja kodeiin. (Opiates addiction, 2013) Oopiumi esineb tumepruunide tükkidena või pulbrina ja tavaliselt suitsetatakse või süüakse. (Opiates, 2013) Sünteetilised opiaadid, opioidid, on inimese tehtud. Neid kasutatakse ravimaks kroonilist või ägedat valu, kuid on ka äärmiselt sõltuvust tekitavad ained. Opioidid on fentanüül, metadoon, oksükodoon, hüdromorfoon, meperidiin, hüdrokodoon, propoksüfeen jt. Opioid, heroiin, on valmistatud morfiinist. Heroiinil ei ole mingisuguseid meditsiinilisi kasutusalasid; seda tarvitatakse ainult tema narkootilise toime tõttu. (Opiates addiction, 2013) Heroiin võib olla valge või pruunikas pulber, mida tavaliselt lauhustatakse vees ja siis süstitakse endale. Paljud heroiini tänava preparaadid on lahjendatud teiste ainetega nagu suhkur või hiniin. Teisi opioide on liikvel suures variatsioonis, seal hulgas kapslid, tabletid, siirupid, ravimküünlad jne
Conduct, critique, & utilization. Philadelphia: WB Saunders. Gabovits, B. (2006). Ida-Tallinna keskhaigla tohustab valu ravimist. AS Ida- Tallinna Keskhaigla valuraviseminar. Sokos Hotell Viru konverentsikeskus. Tallinn. Gayatri, P. (2005). Post operative pain services. Indian Journal of Anaesthesia, 49(1),17- 19. McCaffery, M., Rolling Ferrell, B., Pasero, C. (2000). Nurses` personal opinions about patients` pain and their effect on recorded assessment and titration of opioid doses. Pain Management Nursing, 1(3), 79-87. Raid, U. (2000). Oenduse arendamine arvestades Eesti patsientide kogemusi loikusjargsest valust ja valu oendusest. Kogumikus: Pruuden, E. (toim.) (2000). Eesti oenduse otsingutel. Artikleid oeteaduse magistrivaitekirjadest (45-62). Tallinn.
Dekstrometorfaan Levometorfaani derivaat Toime nõrgem kui kodeiinil Dekstrometorfaan suurendab morfiini jt agonistide toimet retseptoritel Kõrvaltoimeid vähe, kui jälgida raviskeemi Kuritarvitamine Toimemehhanism: täpselt teadmata, kompleksne toime ◦NMDA retseptori antagonist ◦Opioidretseptorite sigma 1 ja vähesel määral ka sigma 2 retseptori agonist ◦β2-janACh retseptori antagonist ◦μ-,δ-jaκ-opioid retseptoriagonist ◦Vähelel määral ka serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitor Tsentraalselt toimivad köhavaigistid Terapeutilises annuses ei vähene ◦hingamiskeskuse tundlikkus ◦ainevahetus ◦termoregulatsioon ◦toime bronhinäärmetesse ega silelihastesse Suurtes annustes morfiinile omased (kõrval)toimed: ◦Valuvaigistav toime ◦Ravimisõltuvus ◦Kõhukinnisus Lastel ja kõrgemas eas patsientidel (> 65a) suurem tundlikkus!!!
on mitmesuguseid algatusi alates ennetusest kuni ravini. Kuigi see hindamine on tuvastanud palju parandamist vajavaid valdkondi, on selge, et samal ajal on näha ka mõõdetavat edu," märkis dr. Srdan Matic maailma terviseorganisatsiooni Euroopa regionaalbüroost. Aruanne märgib, et praeguses riiklikus HIV-i ja AIDS-i strateegias on täiesti õigustatult prioriteediks süstivad narkomaanid, samas tuleks ennetusteenuste nagu süstlavahetus ja opioid-asendusravi, ulatust jätkuvalt suurendada ning muuta teenused kättesaadavamaks igasugustes keskkondades, kaasa arvatud kinnipidamisasutustes. Kuna paljud süstivad narkomaanid viibivad ka vanglates ja arestimajades, eksisteerib suur risk, et teenuste puudumine nendes keskkondades võib vähendada kogu kogukonnas saavutatud HIV ennetuse tulemusi. Teine oluline puudus oli HIV-sse nakatunute hiline avastamine ning seetõttu hiline jõudmine teenusteni
Peptiidid- neid aminohapete ahelikke on hakatud uurima kui neurotransmittereid alles viimasel ajal. Aju peptiidid, mida kutsutakse opioidideks käituvad nagu oopium, leevendades valu või põhjustades unisust. 1973. aastal avastasid teadlased neuronitel mitmetes aju osades opiaatide retseptoreid, mis viitas sellele, et aju pidi tootma oopiumile sarnaseid aineid. Peale seda teadlased avastasid esimese opiaadi, mida aju ise toodab. See opioid sarnanes morfiinile ( oopiumi tuletis, mida kasutatakse meditsiinis valuvaigistina ) Nad nimetasid selle enkefaliidiks ( EF ) (sõna-sõnaline tähendus "pea sees") . Järgnevalt avastati ka teised opiaadid, mida me tunneme kui endorfiine ( EP ) ( see tähendab siis endrogeenne ehk sisetekkeline morfiin). Täpne opioidide roll kehas on aga veel ebaselge. Tõenäoline oletus on, et enkefaliinid vabastatakse neuronite poolt stressi olukorras, et vähendada valu ja suurendada kohanemisvõimet
arendada toimetulekuväärtused, et stressiga toime tulla. - Minimiseerin oma vajadusi (nutan vähe, olen leplik--tähelepanu minu ebamugavusele ja hooldaja kättesaadavusele langeb). --- ligipääs tunnetele langeb. - Maksimiseerin (hästi nõudlik ja ei kontrolli üldse impulsse)--- negatiivne representatsioon oma hooldajast ja endast (psühhopatoloogia). Miks on beebile vaja puudutust? Ta on harjunud (rasedus) saama puudutust. Endorfiin (opioid), mis tekitab õnnetunnet, vähendab valu. Beeta-endorfiin- HALB. Tekib ainevahetuse tulemusena. Alguses on lapse areng ülikiire. Kõige enam on vaja organismi arenguks vaja valke. Lapsed vajavad puudutust, sest sisemine pinge on suur, neil on eluliselt vaja puudutust ( nad nühivad). Boulby räägib, et kui on turvaline suhe, siis on laps uudishimulik ja tal on sisemine motivatsioon, lisamotivatsioon pole vajalik. Nad on edukamad nii akadeemiliselt kui ka emotsionaalselt. Soovitused:
–mehhaaniline seljaajusse (5-HT blokeerib sünaptilist aktiivsust) –termiline Ajukeemia –keemiline ja a. Endorphins –vistseraalne stiimul Opioid retseptorid üle organismi ajus eriti neis pk.mis tegelevad notsitseptiive info moduleerimisega (PA, raphe, and spinal cord) Valuretseptorist info NS-i eri kõrgustel Valu tee: 1) Thoracic spinal cord 2) Cervical spinal cord 3) Parcinian Corpuscle 4) Medulla
Prebiotic with high concentrations of anserine (approx. 98%) purified from fish extracts have been Immune Immunomodulatory Cytomodulatory developed in Japan. Nerve Opioid agonist Park et al. (2005) demonstrated the bio- Opioid antagonist availability of carnosine by determining its concentration in human plasma after inges- tion of beef. Also, increasing attention to these meat-based bioactive compounds has resulted in the development of a new sensi- tive procedure for determining these com- functional foods (Arihara 2004, 2006a). pounds (Mora et al. 2007)
annuseid või on füüsiliselt opioid- sõltlased. Sellisel juhul võib opioidi efekti kiire
annaabi.ee 
