Seminar veri ja verehüübimine (0)

Seminar veri ja verehüübimine
1. Vere funktsioon organismis?
· Hapniku, toit- ning ehitusainete transport seedetraktist kudedesse ning ainevahetuse käigus vabanenud CO2 kopsudesse, jääkained erituselunditesse
· Stabiilse sisekeskkonna e homöostaasi tagamine: soojuse ühtlane jaotumine kehas, organismi happelis-aluselise tasakaalu säilitamine
· Kaitse: veres tekkivate ja ringlevate antikehade abil organismi tunginud haigustekitajate hävitamine.
2. Mis põhjustel võib tekkida rauavaegusaneema? Rauavaegus aneemia sümptomaatika. Miks on rauavaegus ohtlik?
Rauavaegusaneemia põhjused:

• vere hemoglobiinisisalduse alanemine, mis on tingitud erütrotsüütide hulga alanemisest
  
• Halvenenud imendumine
  
• Toitumine – rauavaene dieet
  
• Raua kadu seoses verejooksudega – nt fertiilses eas naistel menstruatsioon
  
• Rasedatel ja imetavatel naistel rauavajaduse suurenemine
  

Sümptomid:
Kahvatus, väsimus , hingeldus , peavalu- ringlus , ärrituvus, õhupuudustunne, madal RR, lõhed suunurkades, söögiisu vähenemine või puudumine, peavalu otsmiku piirkonnas, haprad murduvad küüned, isu ebatavaliste asjade järele(kriit, tsement , jää, ajaleht, tikud jm).
Ohtlikkus:
· Raskel aneemial (Hgb alla 80 g/l) võib olla hüperdünaamiline tsirkulatsioon , tahhükardia; kahinad südamel; südamelaienemine. Hiljem võib esineda südamepuudulikus, mis võib olla kiire transfusiooni korral fataalne.
· Rauapreparaatide liigtarvitamine.
3. Mis on hemolüütiline aneemia?
Aneemia, mille puhul on vähenenud ringlevate punevereliblede (erütrotsüütide) hulk nende suurenenud lagunemise tõttu.
4. Mis on ferritiin ?
Ferritiin on organismi rauadepoo. Seerumi ferritiin on üks adekvaatsemaid näitajaid, norm näitajad siiski ei välista rauapuudust. “Ägeda faasi valk” - konsentratsioon väheneb ägeda põletiku korral.
5. Kuidas jagunevad rauapreparaadid? Rauapreparaatide kõrvaltoimed ?
Fe(II) sulfaat- profülaktika , rauavaegusaneemia ravi. p/o. KT: GI trakti ärritusnähud (täiskõhutunne, pingetunne ülakõhus, iiveldus ), kõhukinnisus .
Fe(II) asperaat-rauavaegusaneemia ravi, kogus sõltub raskusastmest. KT: GI trakti ärritusnähud, valud maos, iiveldus, pearinglus.
Fe(III)preparaat-parenteraalne. KT: GI trakti ärritusnähud. Roe must. Ohutum?
Peroraalsed (raudfumaraat, raudglükonaat) ja parenteraalsed (rauddekstraan)
6. Kirjuta välja retsept rasedale patsiendile rauavaeguaaneemia profülaktikaks? Retsepti kirjutamisel /soovitusel tuleb lähtuda järgmistest punktidest, mis tuleb ka kirja panna!!! Toime, mida soovitakse saavutada? Ravimrühmad koos toimeainega, mis on kasutatavad selle sümptomaatika korral. Põhjendus enda valiku kohta?
□ Retsept □ Kõrvaltoimed
Rp.
Tabulettae Retaferi/Ferrosi Sulphatis 0,1
D.t.d. N. 30
S. 1 tablett 1 kord päevas sisse võtta
Toime-Hgb tõstmine
Ravimrühm: raud(II)sulfaat-Ferrosi Sulphatis- retafer . Vähim kõrvaltoimeid , profülaktikas ainsana kasutatav.
KT: maovaevused, iiveldus, metallimaitse suus, kõhukinnisus ja -lahtisus. Roe muutumine mustaks, seedetrakti limaskestal. Harv: söögitoru haavandumine, kitsenemine.
Kõige tavalisem rauapreparaat , millega alustatakse.
7. Rauamürgistuse sümptomaatika?
Valu kõhus, oksendamine , kahvatus, unisus , kardiovaskulaarne kollaps, šokk , metaboolne atsidoos , äge gastroenteriit, iiveldus, letargia , hüpotensioon.
8. Raua mürgistuse ravi ja antidoot ?
Oksendamine, maoloputus, DEFEROKSAMIIN antidoot, šoki, dehüdratatsiooni - ja happeleelistasakaalu häirete ravi.
9. Millega saab aktiveerida verehüübimist ja kuna on seda vaja rakendada?
Vere hüübimist võib aktiveerida:

• paikselt trombiiniga.
  
• süsteemselt fibrinogeeni, kaltsiumioonide, protrombiini sünteesi soodustavate vahenditega:
  

- Fibrinolüütilist süsteemi pärssivate vahenditega
- Trombotsüütide agregatsiooni suurendavate ainete manustamisega.
10. Teil on vaja manustada traneksaamhapet, millega koos seda on võimalik manustada?
Manustada võib koos:
● isotoonilise NACI lahuse;
● isotoonilise glükoosilahuse;
● 20% fruktoosi lahuse;
● Dextran 40; Dextran 70;
● Ringeri lahusega;
11. Erütropoetiin on efektiivne …
a) kasvajalisest haigusest tingitud aneemia korral b) vitamiini B12 või foolhappe defitsiidist tingitud aneemia korral c) neerupuudulikkusest tingitud aneemia korral
12. Millised on EPO kasutamisele järgnevad kõrvalnähud ?
EPO liigsel kasutamisel kui vere punaliblede mass kasvab üle normaalse piiri, kasvab vere viskoossus ehk vere voolavus soontes halveneb. Sellest võivad tekkida trombid, insult ja muud verevarustuse häired.
13. Mis vahe on antiagregandil ja antikoagulandil?
Antiagregandid vähendavad trombotsüütide agregatsiooni(kokkukleepumine), antikoagulandid pärssivad fibriini teket.
14. Selgita vere hüübimise mehhanismi?
Protsess, mille käigus vabanevad vigastusejärgselt vereliistakutest ained (kaltsiumi ioonid , ensüümid, fibrinogeen ), mis ahendavad vigastuskohas veresooni. Vereliistakud kleepuvad kokku ja liibuvad vigastatud kohale. Tekib valge tromb, mis vähendab haavast verejooksu .
15. Milline väide kehtib atsetüülsalitsüülhappe kohta?
a) Tromboosi profülaktikaks kasutatakse aspiriini kuni 300 mg ööpäevas b) Antitrombootiline toime kestab 7...10 ööpäeva c) Eritub organismist muutumatul kujul d) Inhibeerib tromboksaan - A2

16. Kuidas jagunevad antiagregandid? Too välja esindaja! Mille poolest rühmad erinevad üksteisest?
Suukaudsed ( ASA - atsetüülsalitsüülhape ehk aspiriin , P2Y12-retseptori antagonistid e ADP retseptori antagonistid: Tienopüridiinid - klopidogreel, prasugreel, (tiklopidiin)). Intravenoossed ( Glükoproteiin IIb/ IIIa inhibiitorid (GPI): Tirofibaan (Aggrastat), Eptifibatiid (Integrilin), Absiksimaab (ReoPro))
17. Antiagregandid on kasutatavad venoosse tromboosi profülaktikas/arteriaalse tromboosi profülaktikas
Arteriaalne trombi ravi eesmärgiks on vähendada trombotsüütide agregatsiooni.
Ravimiteks antiagregandid: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel.
18. Kuidas jagunevad antikoagulandid? Milles seisneb rühmade erinevus?
1. Otsese toimega antikoagulandid ( hepariin , madalmolekulaarne hepariin, faktor Xa inhibiitorid, faktor IIa inhibiitorid)
2. Kaudse toimega antikoagulandid ( vitamiin K antagonistid- varfariin , uued suukaudsed antikoagulandid-dabigatraan,edoksabaan)
Erinevus seisnebki toime osas, kas otsese või kaudse toimega.
19. Kus organismis sünteesitakse hepariini?
Hepariini produtseerivad Ehrlichi nuumrakud kopsudes, maksas ja teistes organites .
20. Mille poolest erineb fraktsioneerimata hepariin madalmolekulaarsest hepariinist?
Fraktsioneerimata hepariin - ATIII aktiivsus suureneb 1000x, IIa, VIIa, Xa, XIa, XIIa inhibeerimine. Madal biosaadavus -26%,
Madalmolekulaarne hepariin - kiirendab trombiini ja Xa faktori inaktiveerimist. Poolväärtusaeg on pikem, mistõttu manustamise sagedus on väiksem. s/c biosaadavus 90%.
21. Hepariini kõrvaltoimed?
Ajutine alopeetsia,diarröa, verejooks , trombotsütopeenia, palavik , harva allergilised reaktsioonid - ülitundlikkus, resistentsuse väljakujunemine, osteoporoos ja luumurrud pikaajalisel ravil (üle 6 kuu).
22. Millised rasedusaegsed muutused toimuvad hüübimissüsteemis.
23. Milline vere hüübimist pärssiv aine avaldab teratogeenset toimet?
a) hepariin b) plasminogeen c) streptokinaas d) warfariin
24. Selgita, mis on kumariinnekroos, mis tekib warfariini manustamse tagajärjel?
Kumariinnekroos on harva esinev kõrvaltoime, mille esialgseks sümptomiks on turse ja naha värvuse muutus eelkõige alajäsemetel ja tuharatel. Mõne aja möödudes tekib kahjustunud piirkonda nahanekroos. See kõrvaltoime tekib 90% juhtudel naistel. Nahakahjustused ilmnevad 3.–10. varfariinravi päeval ja nende tekkes etendab olulist osa antitrombootiliste C- ja S proteiini suhteline defitsiit. Sellisel juhul tuleb ravimi tarvitamine koheselt lõpetada ja kasutada hepariini.
25. Varfariini kõrvaltoimed?
Verejooksud , naha kahjustus ja nekroos 3 - 5 päeval (rohkem ohustatud ülekaalulised naised), teratogeenne , võib põhjustada aborti, loote väärarengiud ja surma.
26. Millised ravimid mõjutavad varfariini toimet?
Tugevdavad varfariini toimet - aspiriin, klaritrimütsiin, tsimetidiin, kodeiin , digiksiin, lovastatiin, gripivaktsiin, steroidhrmoonid, tetratsükliin, A vit, E vit jne.
Vähendavad - barbituraadid, kloksatsilliin, tsüklosporiin, naftsilliin, masalasiin, primidoon, spironolaktoon, C vit jne.
Looduslikud ravimid võivad varfariini toimet tugevdada, nagu näiteks gingko (Gingko biloba ), küüslauk (Allium sativum, mehhanism teadmata), dong quai (Angelica sinensis, sisaldab kumariine), papaia (Carica papaya , mehhanism teadmata) ja danšen ( Salvia miltiorrhiza, vähendab varfariini eliminatsiooni), või vähendada, nagu näiteks ženšenn (Panax spp). Varfariini toimet võib vähendada ka naistepuna (Hypericum perforatum) samaaegne kasutamine, seda varfariini metaboliseerivate ensüümide aktiveerimise teel.
27. Uued antikoagulandid, mille poolest erinevad üksteisest?
Dibigatraan - trombiini inhibiitor . Dabigatraan hüdrolüüsub organismis aktiivseks toimeaineks, sealjuures ainult 6,5% ravimist kasutatakse organismis antikoagulandina. Plasma kontsentratsioon varieerub väga olulisel määral indiviidide vahel. Metabolism toimub neerudes ja seetõttu neerupuudulikkuse puhul on dabigatraani kumuleerumine väga tõenäoline. Neerude kaudu viiakse välja 80% ravimist. Enne ravimi ordineerimist on vajalik neerufunktsiooni hindamine!
Rivaroksabaan - X faktori inhibiitor. Rivaroksabaani omastatavus on kõrge, ellimineeritakse neerude kaudu (kuid vähem võrreldes dabigatraaniga) ja see sõltub east.
28. Võrdle omavahel uusi antikoagualante ja kaudse toimega antikoagulante, tuues välja uute eelised ja puudused?
Eelised: Ei vaja üldiselt laboratoorset monitooringut

• Ristreaktsioonid teiste ravimitega vähesed
  
• Kiire toime algus
  

Puudused: Oluliselt kallimad

• Kumuleerumisel ei ole vastumürki
  
• Patsientide, õdede, arstide kogemus on varfariini kasutamisel väga hea, uute antikoagulantide puhul praktiliselt puudub
  
• Erakorralises meditsiinis (kirurgias) ei osata uute AK mõju hinnata
  
• Puudub vastumürk
  
• Puudub piisav teave erinevate patsiendirühmade kohta ( vanurid , neeru- ja maksahaiged)
  

29. Kuidas toimida kui uue antikoagulandi annus on põhjustanud mürgistuse sümptomaatika?
Andexanet-alfa - universaalne fXa inhibiitorite antidoot; i/v ANNEXA - A; ANNEXA – R Idarucizumab - dabigatraani antidoot; i/v RE-VERSE AD 10 PER977 (Aripazine) - universaalne antikoagulantide neutraliseerija (hepariin, MMH, fondapariinuks; kõik direktsed suukaudsed antikoagulandid); i/v
30. Tromboosi riskitegurid rasedal ?
Keisrilõige , vanus üle 35 aasta, ülekaalulisus (KMI ≥ 30 kg/m2 ), pikaajaline voodirežiim raseduse ajal, suur verekaotus (nt eesasetseva platsenta tõttu), preeklampsia, trombofiilia.
31. Millised võimalused on raseda patsiendi antikoagulantraviks?

• Profülaktiline antikoagulantravi
  

enoksapariin – Clexane 40mg (4000TÜ) x 1
daltepariin - Fragmin 5000TÜ x 1
nadropariin – Fraxiparine 0,6ml (5700TÜ) x 1

• Kehakaaluga kohandatud ravi (arvestatakse raseduseelset kehamassi )
  

enoksapariin – Clexane 1mg/kg x 2
daltepariin - Fragmin 100TÜ/kg x 2
nadropariin – Fraxiparine 0,1ml/ 10kg x 2

• MMH-madalmolekulaarne hepariin
  

Püsiv doos kogu raseduse ajal, kaalu kasvades doosi suurendamine , doosi korrigeerimine anti Xa taseme järgi.
UTI - ÜLESANDED 8.05
1. Millised on urotrakti infektsiooni soodustavad tegurid naistel?

• Anatoomia: Naiste lühikese ureetra tõttu võivad pärasoole ja genitaalide piirkonnas koloniseeruvad mikroobid kergesti jõuda ureetra kaudu kusepõide.
  
• Seksuaalselt aktiivsetel naistel on sagedamini UTI-episoode, sest perineaalpiirkonna sekreedid võivad saada ureetrasse masseeritud.
  
• Raseduse ajal on UTIsse haigestumine sagedasem , sest seoses endokriinsete muutustega , eriti kõrge progesteroonitaseme korral võivad ureeterid olla laienenud toonuse vähenemise tõttu.
  
• Samuti võib UTIsse haigestumise riskiks olla mittetäielik põie tühjenemine raseduse ajal.
  
• Soodustavateks teguriteks UTI tekkel on veel diabeet ja immuunsupressiivne ravi.
  

2.Ägeda tsüstiidi sümptomid?
Põiepõletiku peamised sümptomid:

• Tihedane urineerimisvajadus (ent eritumine minimaalne)
  

• Valulik urineerimine
  
• Alakõhu või kusepõie valu võib kiirguda päraku piirkonda
  
• Võib esineda palavikku
  
• Suurenud voolus tupest
  
• (Põletikule viitavad muutused uriinianalüüsis)
  

3. Kirjuta välja retsept ägeda tsüstiidiga patsiendile? Retsepti kirjutamisel/soovitusel tuleb lähtuda järgmistest punktidest, mis tuleb ka kirja panna!!!
□ Toime, mida soovitakse saavutada?
□ Millised ravimrühmad võimaldavad seda toimet savutada
□ Toimeaine valik koos põhjendustega. Miks just see toimeaine?
□ Korrektne retsept koos manustamise skeemiga
□ Kõrvaltoimed, mis on olulised patsiendile
Rp.
Tabulettae Biseptoli 0,96
D.t.d. N. 10
S. Üks tablett sisse võtta kaks korda ööpäevas
Toime: E. Coli bakteri hävitamine UTIs
Ravimrühmad: Sulfamethoxazolum+Trimethoprimum, Norfloxacinum, Nitrofurantoinum (AB)
Valik: kaks korda ööpäevas vaja võtta, toime saabub juba kolme päevaga
KT: GI trakti nähud (iiveldus, oksendamine, isutus ), nahareaktsioonid ( lööve , nõgestõbi). Aeg-ajalt kandidoos; harva leukopeenia, granulotsütopeenia, trombotsütopeenia, kõhuvalu , kõhulahtisust, stomatiit, glossiit. Nõrkus, väsimus, unetus .
4. Selgita mis on retsidiveeruv UTI?
UTI kordumine. Infektsiooni tekitaja ei olnud antibakteriaalse ravi suhtes tundlik. UTI retsidiivi põhjustaja on sama mikroob. Korduvate UTI-de riskitegurid: seksuaalne aktiivsus, kontratseptsiooni kasutamine, madal östrogeenide tase, pärilik eelsoodumus ja lühike ureetra- anus ’e vahemaa.
5. Miks tuleb rasedal patsiendil asümptomaatilist bakteriuuriat ravida?
Kuna rasedad kuuluvad UTI tekke riskikontingendi hulka. Ravimata asümptomaatilise bakteriuuria korral suureneb rasedal ägeda püelonefriidi risk, mis on raseduse korral tõsine haigus ning võib põhjustada loote haigestumist ja isegi surma.

6. Kirjuta välja retsept bakteruuriaga rasedale patsiendile? Retsepti kirjutamisel/soovitusel tuleb lähtuda järgmistest punktidest, mis tuleb ka kirja panna!!!
□ Toime, mida soovitakse saavutada?
□ Millised ravimrühmad võimaldavad seda toimet saavutada
□ Toimeaine valik koos põhjendustega. Miks just see toimeaine?
□ Korrektne retsept koos manustamise skeemiga
□ Kõrvaltoimed, mis on olulised patsiendile
Rp.
Tabulettae Nitrofurantoini 0,05
D.t.d. N. 30
S. Kaks tableti sisse võtta kolm korda päevas viis päeva.
Toime: E. Coli bakteri hävitamine urotraktis.
Ravimrühmad: antimikroobne aine, Nitrofuraani derivaat .
Valik: rasedale ohutu, kitsas toimespekter.
KT: iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus, nahalööve , peavalu, unisus, peapööritus, uimasus, nüstagm (silmatõmblus), düspnoe (õhupuudustunne), räginad kopsus , köha, uriini värvuse muutus (pruun või tumekollane).
7. Urotrakti infektsioonide komplikatsioone põhjustavad tegurid?
Seksuaalne aktiivsus, kontratseptsiooni kasutamine, madal östrogeenide tase, pärilik eelsoodumus ja lühike ureetra-anus’e vahemaa.
8. Millal võib patsiendil kahtlustada neerupuudulikkust?
Oliguurilises faasis on peamiseks probleemiks vedeliku, elektrolüütide ja ainevahetusproduktide kuhjumine .
Sümptomid: nõrkus, väsimus, jõuetus , iiveldus hommikuti ja oksendamine, uriinihulga vähenemine, kahvatu nahk, sügelemine, jalgade ja laugude turse, valu rindkeres, krambid , söögiisu langus, kehvveresus, jääkainete - kreatiini ja kusiaine - suurenemine veres, kopsudes koguneb vedelik - hingamine muutub sügavaks ja kiireks, hüpertoonia .
9. Millised ravimid on nefrotoksilised?
NSAID, AKE-inhibiitorid, diureetikumid, aminoglükosiidid , vankomütsiin, tsüklsporiin, amfoteritsiin B, metformiin, statiinid.