POSTOPERATIIVNE VALURAVI (0)

Q: KUIDAS REGIONAALANALGEESIA ?

Vastus leiad õppematerjalist: POSTOPERATIIVNE VALURAVI

5 VÄGA HEA

Esitatud küsimused

KUIDAS REGIONAALANALGEESIA ?

POSTOPERATIIVNE
VALURAVI
Dr. Boris Gabovitš
ITK VALUTEENISTUS
ANESTESIOLOOGIA JA INTENSIIVRAVI OSAKOND
2011 a.
C.E.E.A. kursus nr. 5.  Tartu
Margo McCaffery, 1968 a.
VALU - SEE ON
SUBJEKTIIVNE KOGEMUS,
MIDA OMAB AINULT SEE,
KES VALU KANNATAB
EUROOPA KOGEMUS 2005 AASTAL
Click to edit Master text styles
Second level
●
Third level
●
Fourth level
●
Fifth level
UURINGU EESMÄRK
Ülevaade postoperatiivsest valuravist kirurgilistes osakondades
Leida nn. parendamist/ parandamist vajavad kitsaskohad postoperatiivses
valuravis
KOKKUVÕTE
PATHOS on esimesena teinud nii ulatusliku kokkuvõtte POP valuravist
Euroopas
Arenguruumi on igas uuritud riigis palju
SOOVITUSED POP VALURAVI
JUHTIMISEKS
Adekvaatne õdede ja arstide ettevalmistus
Adekvaatne patsiendikeskne informeerimine
Balansseeritud analgeesia kasutamine, epiduraalne ja muu regionaalne ja
lokaalne valutustamine , PCA
Kirjalike protokollide kasutamine
Regulaarne valutugevuse hindamine
MIKS VALURAVI ON EBAPIISAV
Valuravi kirurgilises osakonnas on vähem oluline,
kui opereerimine
Valu tugevust ei hinnata regulaarselt
Valu tugevust ei dokumenteerita
Valuvaigistite määramine on ebaregulaarne
Puudub kasutatud ravimi  toime hindamine
Suhtlemisprobleemid ( patsient - personal)
Patsiendil puudub eelnev info valust ja valuravist
Patsient arvab , et valu on loomulik nähtus
Personali puudulikud oskused ja teadmised
Personali ülekoormus, vahendite puudus
“ Legendid ja müüdid”
MILLEST LÄHTUME
Adekvaatne perioperatiivse valu ravi kiirendab haigete paranemist ja
vähendab tüsistuste tekkimise riski (1)
Mitteadekvaatne valuravi perioperatiivses perioodis toob endaga kaasa
ravikestvuse pikenemise, mis paratamatult tõstab ravi maksumust (2)
1.  Ballantyne JC. Anesth. Analg . 1998;86;598-612.
2.  Beattie WS. Anesth. Analg. 2001;93;853-862.
ÄGEDA VALUGA SEOTUD
TÜSISTUSED
    Rindkere ja kõhu eesseina
      lihaste rigiidsus annab hingamismahu
languse, alveolaarse ventilatsiooni jäakmahu vähenemise.                       Tulemus -
alveoolide kollaps, hüpokseemia ja vere oksügenisatsiooni langus.
Halveneb ekspektoratsioon – arenevad atelektaasid ja kopsuinfektsioon (1)
1.  Liu S, Carpenter R, Neal J. Anesthesiology.- 1995.-V.82.- P. 1474-1506.
ÄGEDA VALUGA SEOTUD
TÜSISTUSED
Valust areneb sümpaatilise närvisüsteemi
hüperaktiivsus tahhükardia, perifeersete
veresoonte takistuse tõusuga ja
hüpertensiooniga. Tekib hüperkoagulatsioon –
suureneb trombootiliste tüsistuste oht. Kaasuva
koronaarpuudulikusega patsientidel müokardi
kasvanud hapnikutarbimise foonil tõuseb  müokardi
infarkti tekke risk (1)
Valu segab haigete varast mobilisatsiooni
suurendades veenitromboosiohtu (2)
1.  Breivik H. Bailliere's Clinical Anaesthesiology. - 1995.- V.9.- P.403-585.
2.  Tuman K, McCarthy R, March R. Anesth.Analg.-1991.- V.73.- P.696-704.
ÄGEDA VALUGA SEOTUD
TÜSISTUSED
Vegetatiivse närvisüsteemi
aktivatsioon valusündroomi foonil                  tõstab
silelihaste toonust – langeb                           soole
peristaltiline aktiivsus kuni
soolepareesini.
Mitteadekvaatne ravi opioididega ainult halvendab
situatsiooni (1)
Valu põhjustab imuunsuse langust, eriti
kõrgema riskiga haigetel (2)
1.  De Leon -Casasola O, Karabella D, Lema M. Anesth.Analg.- 1993.- V.76.- P.73.
2.  Yeager M, Glass D, Neff R, Brick -Johnsen T. Anesthesiology.- 1988.- V.73.-
P.729-736.
MAJANDUSLIK
PÕHJENDUS
Adekvaatne valuravi

    vähendab ravikulusid üle
opijärgsete tüsistuste arvu vähenemise ja statsionaarse ravi kestvuse
lühenemise (1 - 4)
1. Beattie WS. Anesth. Analg. 2001;93;853-862.
2. Liu S, Carpenter R, Neal J. Anesthesiology.- 1995.-V.82.- P. 1474-1506.
3. Shapiro A. IV Congress of the EFIC; 2003; abstr.
4. Wu Cl et al. Anesthesiology. 2002;96:994- 1003 .
KROONILINE VALU  Click to edit Master text styles
Second level
KUI OPERATSIOONI
●
Third level
●
Fourth level
TÜSISTUS
●
Fifth level
• Kroonilise valu sündroomid peale
operatsioone arenevad tunduvalt
sagedamini, kui  võiks arvata (1 - 6)
• Kanadas 1999-2000 aa. üle 72 000 registreeritud
kroonilise valu sündroomi peale kirurgilist
opertsiooni (7)
1. Bell R, Vindenes H. Scand. Assoc. Study of Pain 18th Ann.Meet.- 1994.-abstr. no 33.
2. Pavlin DJ et al. J. Clin. Anesth. 2004 May; 16: 200-206.
3. Rawal N. Euroanaesthesia 2005; abstr.
4. Vallano A. Et al. Br. J. Clin. Pharmacol 1999; 47:667-673.
5. Wu Cl et al. Anesthesiology. 2002;96:994-1003.
6. Yeager M, Glass D, Neff R, Brick-Johnsen T. Anesthesiology.- 1988.- V.73.- P.729-736.
7. Vandenkerkhof E., Goldstein D. Abstr. Ann. Franc . Anesth. Reanim. - 2003. - P.0665
KROONILILISE OPERTSIOONIJÄRGSE VALU
(CPSP) ESINEMISSAGEDUS
SUURBRITANNIAS (UK) ja USA-s
Operatsiooni tüüp
Operatsioonide   Operatsioonide
CPSP ( %)
arv UK 2005-6
arv USA 1994
Kõik operatsioonid
7 125 000
22 629 000
Mastektoomia
20-50
18 000
313 000
Keisrilõige
6
139 000
858 000
Jasemete
amputatsioonid
50-85
15 000
132 000
Kardiokirurgia
30-55
29 000
501 000
Songaplastika
5-35
75 000
689 000
Koletsüstektoomia
5-50
51 000
667 000
Puusaliigese
endoproteesimine
12
61 000
Torakotoomia
5-65
660 000
W.A. Macrae. Brit J Anesthesia, (2008) 101 (1):77-86. (2)
Uhhalova R., Stolpovskikh E.,
Gabovich B.
CHRONIC PAIN AFTER UNDERBELLY SURGERY
5th Baltic Congress of Anaesthesiology and Intensive Care; 2010; abstr.
Uuring viidi läbi Ida-Tallinna Keskhaiglas 2008-2010 aa.
Telefoniküsitlus 6-16 kuud peale alakõhu operatsioone 202 patsiendil
Grupp А: 102 pt. (М-44; N-58) – üldanesteesia; opijärgseks valuraviks
kasutati i/v PCA morfiini
Grupp В: 100 pt. (М-45; N-55) – üld- + epiduraalanesteesia; opijärgselt:
paratsetamool ja/või NSAID + epiduraalanalgeesia
Muud näitajad gruppides ei erinenud. Opijärgne valuravi oli       mõlemas
grupis adekvaatne (VAS 3
Liigutamisel = VAS > 4
Kui valu tugevust hinnatakse 10-pallise skaala järgi
MANUSTAMISE VIIS
Valida i/v või enteraalne manustamisviis
i/m manustamine ainult erandjuhtudel
Üleminek i/v-lt - p/o (p/r) manustamisele esimesel
võimalusel
PATSIENDI POOLT KONTROLLITUD
ANALGEESIA (PCA)
Patsiendi poolt kontrollitud analgeesia võttis
kasutusele 1968 a. Philip H. Sechzer (13.09.1914 – 26.09.2004)
Esimest korda kirjeldas – 1971 a. (1, 2)
1991 a. PCA – postoperatiivse anlgeesia “ kuldne
standard” (3)
Patsient iseseisvalt manustab endale valuvaigist,
kasutades selleks programmeeritud pumpa
(tavaliselt  - automaatsüstalt)
1.Sechzer PH. Studies in pain with the analgesic-demand system.
Anesth Analg 1971;50:1-10.
Loeser, John David; Bonica, John J.; Butler, Stephen H.; 2.Chapman,
C. Richard (2001), Bonica's Management of Pain (3 ed.), Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins , p. 772.
3. De Kock M., Scholtes J.L. // Acta Anaesthesiol. Belg. - 1991. -Vol.142,
N2. - P. 85-91.
BALANSSEERITUD (MULTIMODAALNE)
VALURAVI
ESRA and Pain Therapy (2005)
European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy    vähemalt 2
erineva toimemehhanismiga analgeetikumi
          (epiduraalselt opioid + lokaalanesteetik;
i/v opioid + NSAID või/ja  Paracetamol)
ASA (2004)American Society of Anesthesiologists
   vähemalt 2 erineva toimemehhanismiga analgeetikumi sama manustamistee
kaudu (epiduraalselt opioid + lokaalanesteetik;
i/v opioid + NSAID; p/o NSAID (COXIB)
             + Paracetamol
MILLEGA MÕJUTAME
• Transduktsiooni – MSPVA (NSAID)
• Transmissiooni  - lokaalanesteetikumid (LA)
• Modulatsiooni - opioidid, tritüklilised
antidepressandid , i/v - ja
inhalatsioonanesteetikumid,
paracetamool
• Tunnetamist  -  “ rahustid ”
RAVIMITE NIMEKIRI
GRUPP
NIMETUS
KIR UROL ORT  NAISTE
EMO
LOKAAL
S.Bupivacaini 0,5%
+
+
+
+
+
ANESTEETIK
S.Lidocaini 1%, 2%
+
+
+
+
+
OPIOID
Morphin
+
+
+
+
+

Morfin (konservandivaba)
+
+
+
+
+

Pethidine
+
+
+
+
+

Phentanyl
+
+
+
+
+

Tramadol amp., tab.
+
+
+
+
+
PARACETAMOL  amp., tab., supp .
+
+
+
+
+
NSAID
Diclofenac tab., supp.
+
+
+
+
+

Ketoprofen amp.100 mg
+
+
+
+
+

Arcoxia 120 mg
+
+
+
+
-
Deksketoprofen (dolmen) tab.
-
-
+
+
+

                                          Ruth Landau, Christian Kern ,
Malachy O. Columb, Richard M. Smiley,
and
Jean-Louis Blouin
Genetic variability of the μ-opioid receptor
influences intrathecal fentanyl analgesia
requirements in laboring women
Pain. 2008 September 30; 139(1): 5–14.
Opioidide kasutamisel (k.a intratekaalselt) analgeesia efektiivsus võib oluliselt
varieeruda
Põhjuseks on μ-opioidretseptori           (μOR, OPRM1) geneetilised
variandid
Kolesnikov Y., Gabovits B., Levin A., Voiko E., Veske A.
Joint Catechol-O-Methyltransferase and µ-Opioid Receptor
Gene Polymorphisms Affect Morphine Postoperative
Analgesia and Central Side Effects
Anesth. Analg. February 2011 ; Volume 112 ( 2 ); 448-453
Uuriti geneetilise polümorfismi esinemissagedust patsientidel  ja selle seos
postoperatiivse valuga, opiaatide vajadusega valuraviks ja kõrvaltoimetega
Mutatsioonid puudusid: morfiini doos suurem, PONV
rohkem
Mõlemad mutatsioonid korraga: morfiini
doos väiksem, PONV vähem
                           A COMBINED SNP MUTATION OF THE MOR (A118G) AND
                        COMT (G1947A) AFFECTS PATIENT-CONTROLLED
ANALGESIA MORPHINE CONSUMPTION IN THE PATIENTS WITH ACUTE
POSTOPERATIVE PAIN
B. Gabovits, Y. Kolesnikov, A. Veske
13th World Congress on Pain, Montreal , 2010. Abstract
Adekvaatseks analgeesiaks (VAS ≤ 3) vajalik
maksimaalne i/v PCA morfiini annus ühel patsiendil
(♂, 64 a., 86 кg) oli 50 mg esimesel postop . tunnil
Edaspidi (72 tundi) morfiini annus ei erinenud
keskmisest
Pt. puudusid COMT ja OPRM1
mutatsioonid
ANESTEESIAGA SEOTUD TÜSISTUSTE
ESINEMISSAGEDUS
10 000 ANESTEESIA KOHTA
PONV –
        555
Muud kard. tüsistused –   57
Valud kurgus –
        139
Venoossed tüsistused –   19
Valud lihastes –            34
Arteriaalsed tüsistused
Peavalu –
          44
(verejooksud, embolid) –  51
Seljavalu –
          14
Närvide kahjustus –            2
Hamba ekstraktsioon –     10
Hepatiit –                              1
Muud meh. vigastused –   43
Neerupuududlikus –           0,3
Silma kahjustus –               5
Uriini retensioon –               4
Hingamisteede vigastus –   1
Psühhilised häired –           14
Muud resp.tüsistused –     10
Ärkvelolk anesteesia ajal – 11
Südame infarkt –                14
Muud -                                   22
   34.362 аnesteesiat, Kanada
1975–1983Cohen M.M., Duncan P.G., Pope D.B. Can Anaesth Soc J, 1986
ABI POSTOPERATIIVSE IIVELDUSE JA
OKSENDAMISE KORRAL
Metoclopramid 10-20 mg i/v (vastunäidustuseks
epilepsia )
ühekordselt
Haloperidol 1,25 mg i/v ; Droperidol (DHBP) 0,625 –
1,25 mg i/v (vastunäidustuseks epilepsia)
Vajadusel korduvalt – doossõltuv effekt
Kytril 1 mg x 2 või 2 mgx1 i/v; Zofran 4mg (2 ml) i/v;
Navoban 2mg i/v; Emetron 8mg (4 ml) i/v
Dexametason 5-10mg i/v (4 – 12 mg )
Propofol 10-20 mg (1-2 ml) i/v
Naloxone 0,04mg – kui on põhjustatud
opioidist ja muu ei aita
MIKS JA KUIDAS REGIONAALANALGEESIA ?
Parim kaitse notsitseptiivsest impulsatsioonist
EA metaboolne efekt: vähendab katabolismi ja
lämmastiku eritust
Tuleb alustada enne operatsiooni
Vähendab kroonilise valu riski
EA: lokaalanesteetikum + opiaat on alati  eelistatud,
soovitavalt püsiinfusioonina
Epiduraalkateeter asetatakse arvestades
operatsiooni piirkonna innervatsiooni
Kui analgeesia piirkond ei vasta valu
piirkonnale (EA)- üleminek Morphinile
Odav

     D. M. Pöpping, P. K. Zahn, H. K. Van Aken, B.
Dasch, R. Boche and E. M. Pogatzki-Zahn
Effectiveness and safety of postoperative pain management:
a survey of 18 925 consecutive patients between 1998 and
2006 (2nd revision ): a database analysis of prospectively
raised data
Br. J. Anaesth. (2008) 101 (6): 832-840.
•
30-80% patsientidest kannatavad tugevat ja väga
tugevat valu peale operatsiooni. See on
probleem, millega peab tegelema Ägeda Valu
Teenistus (ÄVT)
•
Postoperatiivseks analgeesiaks kasutatavad
meetodid:  EA, teised regionaalanalgeesia
variandid, i/v PCA on effektiivsed ja
annavad väga vähe tüsistusi kui on
olemas pidev järelvalve ÄVT poolt
ÄGEDA VALU TEENISTUS
Ägeda valu ravi teenistus (ÄVT) (acute pain service )
on kõige efektiivsem mehhanism valuprobleemide
lahendamiseks suurhaiglas
1998 a. töötasid ÄVT-d 17 Euroopa riigis (12)
2005 a. oli ÄVT üle 200 voodikohaga haiglatest
Inglismaal 403 (83%) haiglas , Saksamaal  446 (36%),
Itaalias 371, Hispaanias 186 (13)
USA-s ja Iisraelis on ÄVT olemasolu haigla
litsenseerimise tingimuseks
12.  Rawal N. Et al eur. J. Anaesthesiol. 1998;15;345-63.
13.  Rawal N. Euroanaesthesia 2005; abstr.

Document Outline

Slide 1
Margo McCaffery, 1968 a.
EUROOPA KOGEMUS 2005 AASTAL
UURINGU EESMÄRK
KOKKUVÕTE
SOOVITUSED POP VALURAVI JUHTIMISEKS
MIKS VALURAVI ON EBAPIISAV
MILLEST LÄHTUME
ÄGEDA VALUGA SEOTUD TÜSISTUSED
ÄGEDA VALUGA SEOTUD TÜSISTUSED
ÄGEDA VALUGA SEOTUD TÜSISTUSED
MAJANDUSLIK PÕHJENDUS
KROONILINE VALU KUI OPERATSIOONI TÜSISTUS
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
MIDA HAIGED ARVAVAD
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
MÕÕDUKA INTENSIIVSUSEGA VALU
VÄIKESE INTENSIIVSUSEGA VALU
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
OPIAATSÕLTUVA VALURAVI
PREVENTIIVSE ANALGEESIA EFEKTIIVSUSE UURINGUTE TULEMUSED
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
www.postoppain.org
ETTEPANEKUD
KUIDAS RAVI KORRALDADA
RAVIMI MANUSTAMINE “Vajadusel”
MANUSTAMISE VIIS
PATSIENDI POOLT KONTROLLITUD ANALGEESIA (PCA)
BALANSSEERITUD (MULTIMODAALNE) VALURAVI
MILLEGA MÕJUTAME
RAVIMITE NIMEKIRI
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
ABI POSTOPERATIIVSE IIVELDUSE JA OKSENDAMISE KORRAL
MIKS JA KUIDAS REGIONAALANALGEESIA ?
Slide 56
ÄGEDA VALU TEENISTUS

.PPTX Laadi alla originaalfail 57 lk · .pptx · 15 allalaadimist

50 punkti Autor soovib selle materjali allalaadimise eest saada 50 punkti.

~ 57 lehte Lehekülgede arv dokumendis

2013-11-06 Kuupäev, millal dokument üles laeti

15 laadimist Kokku alla laetud

0 arvamust Teiste kasutajate poolt lisatud kommentaarid

sweetcand1 Õppematerjali autor

analg pain valuravi analgeesia opioid anaesth patsient postoperatiivse adekvaatne POSTOPERATIIVNE VALURAVI

Kasutatud allikad

https://www.postoppain.org

Sarnased õppematerjalid

pptx

Valuravi ja valuõendus

Postoperatiivne valu Ägedat postoperatiivset valu võib defineerida kui valu, mis on kirurgilisel haigel olemasoleva haiguse, kirurgilise protseduuri (dreenid, rinnaku- või nasogastraalsondid) või haigusega seotud põhjuste tõttu. Valu põhjused peale operatsiooni Postoperatiivse valu puhul on valu põhjuseks operatsioon. Postoperatiivse valutustamise eesmärgiks on vähendada või kõrvaldada valu ja ebamugavus minimaalsete kõrvaltoimetega nii odavalt kui võimalik. Postoperatiivne valu leevendamine peab peegeldama iga patsiendi vajadusi ja see on saavutatav ainult siis, kui on võetud arvesse paljusid tegureid. Kliinilised faktorid Operatsioonikohal on otsene toime postoperatiivse valu taseme suhtes, mille all patsient kannatab. Operatsiooni lõige ja koekahjustus (somaatiline ja vistseraalne) on enamlevinud postoperatiivse valu põhjuseks. Patsiendiga seotud faktorid Kui tulemus ei ole selge, näiteks vähioperatsiooni või tundmatu valu uurimise

Meditsiin

doc

Kirurgilise haige akadeemiline õenduslugu

hirmu ja ärevust (Nigussie jt 2014). 5)Selgitan patsiendile postoperatiivset valuravi ning selle tõhusust valu ennetamisel (Ortiz jt 2013). Postoperatiivne õendusplaan Õendusprobleem Diagnoos Eesmärk Tegevus Hinnang

Kirurgia

docx

KIRURGILISE HAIGE ÕENDUSABI AKADEEMILINE ÕENDUSLUGU

..............................................................................................12 4.11 Elupõhimõtted...............................................................................................................12 5. ÕENDUSPLAAN.................................................................................................................13 5.1 Preoperatiivne õendusplaan............................................................................................13 5.2 Postoperatiivne õendusplaan...........................................................................................15 6. ARUTELU............................................................................................................................21 ALLIKALOEND......................................................................................................................25

Kirurgia

pdf

KIRURGIA - kordamisküsimused IV kursuse üliõpilastele

orgaanilised haigused on välistatud. Tavaliselt on isemööduv. Tavaliselt on mittespetsiifilise kõhuvalu taga diagnoosimata viirusinfektsioonid ja kerged bakteriaalsed infektsioonid, psühhosomaatiline valu, helmintoosid. Ravi: Sõltub etioloogiast (kirurgiline, endoskoopiline, medikamentoosne, jälgimine). Kõik ägeda kõhuvaluga patsiendid nõuavad adekvaatset valuravi. Sokis patsient vajab adekvaatset toetavat ravi (infusioonravi, vajadusel intubeerimine jne). 6. Peritoniit. Klassifikatsioon. Patogenees. Diagnostika. 5 Konspekt by Patrick Pihelgas, Sergei Rõbakov Peritoniit on kõhukelme põletik. Peritoniit on enamikul juhtudest raskelt kulgev haigus ning ravita tihti lõpeb surmaga. Vastavalt tekkele jagatakse:

Meditsiin

docx

AKADEEMILINE ÕENDUSLUGU

Tartu Tervishoiu Kõrgkool Õe õppekava Maria Vilgats AKADEEMILINE ÕENDUSLUGU Geriaatria Juhendaja: Erle Remmelgas Tartu 2013 Sissejuhatus Sooritasin ,, Geriaatrilise õendusabi " praktika SA TÜK Uroloogia ja neerusirdamise osakonnas alates 08.04.2013.a. kuni 10.05.2013.a. Geriaatrilise õendusabi praktikat juhendasid: Tartu Tervishoiu Kõrgkooli õpetaja Erle Remmelgas ja Uroloogia osakonna õde Piret Pennar. Akadeemilise õendusloo haigeks valisin eesnäärme healoomulistkasvajat põdeva eaka meespatsiendi kellel on olnud mõned varasemad kokkupuuted haigla statsionaarse raviga. Patsient hospitaliseeriti plaaniliselt eesnäärme resektsiooniks. Oli huvitav jälgida, kuidas inimene leppis oma haigusseisundiga ja tegi haiglas olles kõik, et oma seisundit parandada. Patsient järgis kõiki tervistavaid juhendeid ning nõuandeid, mida talle jagas arst ja õde. Andmed patsiendi kohta 1.Üldandm

Meditsiin

docx

Laste intubeerimine ja ekstubeerimine

Laste intubeerimine ja ekstubeerimine ning sellest tulenev õendusabi laste lasteintensiivravi osakond Laste intubeerimine ja ekstubeerimine ning sellest tulenev õendusabi laste lasteintensiivravi osakonnas KOKKUVÕTE Antud diplomitöös käsitleti õe ülesandeid lasteintensiivravi osakonnas laste intubeerimisel, ekstubeerimisel ja intubeeritud laste õendusabis. Uurimistöö eesmärgiks oli kirjeldada õe rolli lapse intubeerimisel, intubeeritud lapse õendusabis ja ekstubeerimisel lasteintensiivravi osakonnas. Diplomitööd koostades püstitati järgmised uurimisküsimused: milline on õe roll lapse intubeerimisel lasteintensiivravi osakonnas?, milline on õe roll intubeeritud lapse õendusabis lasteintensiivravi osakonnas? ja milline on õe roll lapse ekstubeerimisel lasteintensiivravi osakonnas? Käsitleti õe rolli lapse intubeerimisel ja intubeerimise ettevalmistamisel lasteintensiivravi osakonnas. Töös on väljatoodud laste hingamise ja hingamisteede

Õenduse alused

pdf

Farma eksami TABEL - kursusele

kasutus: perif.müorelaksantide Kuse-, sapipõie, emaka toonus↑ Närviimpulsi toimel vabanenud Ach (tubokurariin) toime lõpetamine Skeletilihaste fibrillatsioon ja halvatus kumuleerub pilus ja toime tugevneb, (neostigmiin+atropiin) püsidepolarisatsioonist pöörduva toimega vabaneb koliini Postop paralüütiline iileus ja kusepõie Bronhi toonus↑, sekr.↑ esteraas uuesti aktiivsena pärast atoonia, glaukoom (füsostigmiin), Südames arteriaalne BP↓, hüdrolüüsimist. M- ja M.gravise ravi (neostigmiin), Alzheimer südametegevus↓ veresoonte dilatatsiooni N-kolinomimeetiline toime veg. NS-i (rivastigmiin)

Meditsiin

pdf

Müeloomtõbi Diagnoosimis- ja ravijuhis

Müeloomtõbi Diagnoosimis- ja ravijuhis Sisukord: 1. Koostamise eesmärk .............................................................................................. 3 2. Eessõna .................................................................................................................. 3 3. Sissejuhatus ............................................................................................................ 3 4. Diagnostilised kriteeriumid, uuringud ................................................................... 4 4.1. Ebaselge tähendusega monoklonaalne gammopaatia (MGUS) ...................... 4 4.2. Luu üksikplasmatsütoom, luuväline üksikplasmatsütoom ja hulgi üksikplasmotsütoomid. .......................................................................................... 5 4.2.1. Luu üksikplasmatsütoom ...................................................................

Biomeditsiin

Rohkem sarnaseid