Fourth level Fifth level UURINGU EESMÄRK Ülevaade postoperatiivsest valuravist kirurgilistes osakondades Leida nn. parendamist/ parandamist vajavad kitsaskohad postoperatiivses valuravis KOKKUVÕTE PATHOS on esimesena teinud nii ulatusliku kokkuvõtte POP valuravist Euroopas Arenguruumi on igas uuritud riigis palju SOOVITUSED POP VALURAVI JUHTIMISEKS Adekvaatne õdede ja arstide ettevalmistus Adekvaatne patsiendikeskne informeerimine Balansseeritud analgeesia kasutamine, epiduraalne ja muu regionaalne ja lokaalne valutustamine, PCA Kirjalike protokollide kasutamine Regulaarne valutugevuse hindamine MIKS VALURAVI ON EBAPIISAV Valuravi kirurgilises osakonnas on vähem oluline, kui opereerimine Valu tugevust ei hinnata regulaarselt Valu tugevust ei dokumenteerita Valuvaigistite määramine on ebaregulaarne
langus. · Füsioloogilised muutused, mida on võimalik märgata: patsient higistab, on kahvatu, tunneb ennast halvasti ja võib oksendada. · Muutused patsiendi füüsilises olemuses: patsient on sundasendis, liikumatu, tema lihased on pinges, näoilme on karm ja otsmik kortsus. · Patsiendi hingelised muutused: patsient on närviline, kaebab, ägab, isegi karjub või nutab. Kui patsiendil on tõesti väga tugev valu, võib ta kaotada teadvuse. Postoperatiivne valuravi ja õendus Postoperatiivse valuravi barjäärid Postoperatiivse valuravi ebaõnnestumise põhjusteks võivad olla järgmised asjaolud: q Patsiendi ootused on tavaliselt madalad. q Personali ootused ja teadmatus sageli pidurdavad head valuravi. q Valuravi organiseerimine ja vahendite määramine on postoperatiivses osakonnas tavaliselt vähemtähtsad. q Farmakokineetiline ja farmakodünaamiline aspekt. q Suhtumine personali ja patsientide seas; q
Naiteks postoperatiivne valu, teda väga raske kannata, see on tapvalt valu. Ja siin ei saa ilma tugeva valuvaigisti. Meie elus võib juhtuda õnnetus , mingi avari või vajalik operatsioon jne, kõik see on organismi sekkumine. Aga operatsioonid mõnikord on eluliselt vajalik. Iga operatsiooniga kaasneb valu, kuid selle ravimiseks on olemas efektiivsed meetodid. Operatsioonijärgne valu on ebameeldiv tunne ja ravimata valul on palju kahjulikke tagajärgi. Tõhus valuravi kergendab südame ja kopsude tööd, vähendab veenitrombooside ohtu ja soodustab sooletegevuse normaliseerumist. Operatsioonijärgse valu ravi kiirendab patsienti paranemist. Seepärast väga oluline õigesti hinnata valu tugevus, et aidata organismile tastuda. Patsindti valu hinnatakse ja mõõdetakse pärast operatsiooni korrapäraselt.Vahetult pärast operatsiooni viiakse teda ärkamisruumi või palatisse, kus jälgitakse tema seisundit ja hinnatakse tema enesetunnet
Alajäseme kriitiline krooniline isheemia Ettekanne aines Veresoonte kirurgia Jaak Timberg Tartu, 2010 Alajäseme kriitiline krooniline isheemia Üle kahe nädala kestnud rahuolekuvalu, mis eeldab korrapärast valuravi või haavand või lokaalne nekroosikolle ja vererõhk hüppeliigese piirkonnas < 50 mmHg või suurvarba piirkonnas <30 mmHg. Alajäseme isheemia Fontaine klassifikatsioon : I - sümptomiteta II - klaudikatsioon III - rahuolekuvalu IV - Koekahjustus: alajäseme kriitiline krooniline a. Isheemiline haavand isheemia b. Lokaalne nekroosikolle Click to edit Master text styles Second level Third level
Kuid eutanaasiat kasutatakse mitmetes erinevates tähendustes. Klassikaline tähendus, mis tuleneb just Antiik-Kreekast käsitleb eutanaasiat, kui halastussurma-tahtlikku tapmist sureva isiku heaolu nimel. Ka Eesti Entsüklopeedia lähtub sellest, defineerides eutanaasiat, ,,kui paranemislootuseta haige surma tahtlikku esilekutsumist." Ent paljud kasutavad tükkmaad laiemas tähenduses, kaasates tähendusse ka elu pikendava ravi katkestamise või selle alustamata jätmise ja sureva patsiendi valuravi morfiiniga. Liigid Liigitusi on erinevaid ja kasutatavad terminid omavahel sageli kattuvad. 1. vabatahtlik eutanaasia- rasket haigust põdeva patsiendi elu teadlik lõpetamine, inimese enda soovil. Omakorda võib eraldada kaht juhtu, kui otsustava sammu teeb patsient ise või kui teeb arst, pereliige või muu. 2. tahtest sõltumatu eutanaasia- teostatakse, siis ilma puudutatud isiku nõusoleku ja teadmiseta. Levinud meditsiinipraktikas seoses haigustega loodete, kuid ka surevate
................................9 SISSEJUHATUS Palliatiivne meditsiin on olnud olemas nii kaua kui meditsiin üldse. Kuid hospiitsliikumisega 19. sajandil hakati sellele pöörama aga enam tähelepanu. Eriala oluline areng on toimunud siiski viimastel aastakümnetel. Paljudes riikides on palliatiivne meditsiin praegu juba iseseisev meditsiinieriala. Tänapäevase palliatiivse ravi rajajateks peetakse Cicely Saundersit ja Elizabeth Kübler-Rossi. (Kadri 2008). Palliatiivne meditsiin ka kuulub valuravi harusse, samuti nagu anesteesia. Vaid palliatiivne ravi on sümptomaatiline terminaalne ravi, aga anesteesia on ravi, mis blokeerib tundlikkust (valu) operatsiooni aja jooksul. Selle referaadi töö eesmärk on käsitleda kahe olulise valuravi suunda - palliatiivne ravi ja lokaalanesteesia. Referaadis antakse palliatiivse ravi ja lokaalanesteesia ülevaade, käsitletakse põhi kaebustega tööd palliatiivse ravis ning lokaalanesteesia riske ja tüsistusi. 1. SELETUS
24. Mis eesmärk on ägeda valu ravil? 1. Haige elukvaliteedi parandamine 2. Haigusest kiire taastumise soodustamine 3. Tüsistuste tekke vältimine 4. Hospitaliseerimise aja lühendamine 25. Valu positiivsed ja negatiivsed jooned? + hoiatab välise ohu (füüsiline trauma, kuumus) või seesmise patoloogia (põletik, kusejuha sulgus kiviga) eest. - häirib igapäevaelu, O2 tarbimine tõuseb (südame isheemia risk) 26. Kes võivad saada ebaadekvaatset valuravi? Lapsed, eakad, suhtlusbarjäärgida inimesed 27. Millised on kaasaegse valuravi põhimõtted? • Preventiivne suund- valu vältimine • Valuvaigisti regulaarne doseerimine • Individuaalsete füsioloogiliste ja psühholoogiliste vajaduste arvestamine • Valu tugevuse hindamine visuaalse analoogskaala (VAS) abil • Erinevate valuvaigistite ja erinevate meetodite kombineerimine 28. Millest sõltub valuvaigistite vajadus?
Positiivsed: • Hoiatab koe kahjustusest • Põhjustades immobilisatsiooni võimaldab paranemist Negatiivsed: • Haige kannatab • Esinevad unehäired • Esinevad kõrvaltoimed k/v süsteemi poolt • Hapniku tarbimine on tõusnud • Võib põhjustada sooletegevuse motoorika häireid, iiveldust ja oksendamist • Põhjustab häireid hingamisfunktsioonis • Takistab mobilisatsiooni ja sellega soodustab trombembolismi teket 26. Kes võivad saada ebaadekvaatset valuravi? • Lapsed • Geriaatrilised haiged • Haiged, kellega kontakti saavutamine on raskendatud 27. Millised on kaasaegse valuravi põhimõtted? • Preventiivne suund- valu vältimine • Valuvaigisti regulaarne doseerimine • Individuaalsete füsioloogiliste ja psühholoogiliste vajaduste arvestamine • Valu tugevuse hindamine visuaalse analoogskaala (VAS) abil • Erinevate valuvaigistite ja erinevate meetodite kombineerimine •igal võimalusel suu kaudu 28
7. Kuidas liigitatakse haavu haavaparanemise perioodide alusel? Missugused on erinevates perioodides haavaravi põhimõtted, õendustegevus? 1. Inflammatsioon e. põletikuperiood Põletikuperioodis säilitatakse haava temperatuur ühtlasena. Seetõttu haavasidemed vahetatakse kiiresti ja puhastamiseks kasutatakse sooje lahuseid (haava paranedes PSI). Kõige parem haava puhastamismeetod on haava loputamine. Valuravi. 2.Proliferatsioon e. fibroplaasiafaas Proliferatsiooniperioodi haavaravis on tähtis soodustada granulatsioonkoe kasvu. Eesmärgiks on, et granulatsioonkoe moodustumist ei häirita. 2. Maturatsioon e. küpsemisfaas Maturatsiooniperioodis ei vajata haavasidet. Kui seda kasutatakse, siis selle ülesanne on kaitsta uut epiteelkude. Haavasideme kasutamine on põhjendatud siis, kui uus nahk on õrn. Paranevas haavapiirkonnas peab vältima naha hõõrdumist ja
· Tekkivad pahaloomulise kasvaja lõppjärgus. · Enamasti rinna-, eesnäärme- ja kopsuvähi, müeloomi puhul. · Põhjustavad ülemäärast luukoe lagundamist ja luu ainevahetuse häireid. · Kõige sagedamini roietes, lülisambas, koljus, vaagnas, puusaluus ning reie- ja küünarluus. LUUMETASTAASID II · Sümptomid: valu, patoloogilised luumurrud, jäseme funktsiooni kaotus, metaboolsed häired (hüperkaltseemia). · Ravi: medikamentoosne valuravi, luukolde resektsioon või rekonstruktsioon, adjuvantne kiiritusravi. PEAAJU METASTAASID I · Peaaju metastaasid moodustavad ligi poole kõikidest peaaju kasvajatest. · Aju metastaasid diagnoositakse kuni 40%-l vähihaigetest. · Esinemissagedus kasvab. · Sagedamini metastaseeruvad peaajju kopsu- ja rinnavähk ning melanoom. PEAAJU METASTAASID II · 15%-l peaaju metastaaside juhtudest jääb kasvaja algkolle selgitamata.
Rehabilitatsiooniteenus on sotsiaalteenus, mille eesmärk on parandada puudega inimese iseseisvat toimetulekut, suurendada ühiskonda kaasatust ja soodustada töötamist või tööle asumist. Rehabilitatsiooniteenuse käigus hinnatakse inimese toimetulekut ja kõrvalabi vajadust, tehakse ettepanekuid kodu-, töö- ja õpikeskkonna kohandamiseks, abivahendi saamiseks ja kasutamiseks. Inimest nõustatakse erinevates valdkondades, et parandada edasist sotsiaalset toimetulekut. Pakett ,,VALURAVI" - Rahvusvaheline Valu-uuringute Assotsiatsioon defineerib kroonilist valu kui valutunnet, mis kestab vähemalt kolm kuud. Kroonilist valu kannatavad patsiendid pöörduvad tavaliselt eriarstide poole (seljavalu puhul neuroloogi poole, liigesevalu puhul ortopeedi või reumatoloogi poole, vähivalu puhul onkoloogi poole jne). Aga kui probleemi ei saa radikaalselt lahendada, jääb patsient oma probleemiga üksi. Eriarstid suunavad teda ringiratast
Põletik mõjutab otseselt keskkõrva helijuhtimissüsteeme KUI ON KÕRVAPÕLETIKU KAHTLUS PÖÖRDUGE ARSTI POOLE. Kõrvapõletiku tunnused Laps ärritunud, rahutu, viril, nutab Imik ja väikelaps võivad katsuda haiget kõrva Valu, ägeneb pikali asendis Uni häiritud Kuulmislangus Esineb koos hingamisteede infektsioonidega Isutus Kehatemperatuuri tõus Kõhulahtisus või oksendamine Mida teha kõrvavalu korral? Ravi määrab arst! Valuravi (paratsetamool, ibuprofeen) AB ravi (olenevalt lapse vanusest ja eelnevatest põetud haigustest võib arst last jälgida 24-72 tundi ilma AB ravita) Tagada ninahingamine Kõrvatilgad ei sobi! Soojendamine ei ole lubatud! Kõrvapõletiku ennetamine Vaktsineerimine imikueas (efektiivsus 10-30%) Retsidiveeruvate otiitide korral kuulmekilede sunteerimine. Korralik hügieen Kurguvalu Lastel enamasti viiruslik haiguse tekitajad levivad õhu kaudu ja satuvad sissehingamisel neelu
Narkoos või kohalik tuimastus peale toibumist vajab patsient jälgimist narkoosi/tuimastuse järelmõjude ja organismi funktsioonide taastumise osas ( vt. 2.1.Operatsioonijärgne jälgimine). Operatsioonihaav. Seab ranged nõuded patsiendi hügieeni ja personali aseptika ning antiseptika osas, et vältida haavanakkusi. Operatsioonijärgne haavavalu. Patsiendid vajavad operatsiooni järel valuravi (valuvaigistid+asendiravi). Veenitromboos või kopsuemboolia. Kõige sagedamini tekib tromboos ägeda haiguse või operatsiooni tõttu immobiliseeritud haige pikaajalise voodireziimi ajal. Ennetamine: antiembooliasukkade kasutamine, jalgade (säärelihaste) aktiivsed ja passiivsed võimlemisharjutused. Immobilisatsioon. Immobilisatsiooni aeg võib olla lühema- või pikemaajaline sõltuvalt operatsiooni raskusest, opereeritavast piirkonnast, haige seisundist jm
Tihtipeale on foobia põhjuseks varasemas eas kogetud sündmus. Hüpnotiseerija eesmärgiks on viia inimene tagasi aega, mil foobia ei olnud veel välja kujunenud ning lasta tal tunda, kuidas ta tundis end ilma foobiata. See tunne kasutatakse foobia asendamiseks. Samu hüpnoosi meetodeid kasutatakse teiste seisundite ravimiks. Nende hulgas võivad olla paanikahäired, posttraumaline stress või obsessiiv-kompulsiivne häire (M. Streeter, 2004). 3. Meditsiinilised rakendused: Valuravi Ammustest aegadest on hüpnoosi kasutatud protseduurides patsientide rahustamiseks ja valuvaigistamises. Bostoni teadlased demonstreerisid 2000. aastal, et hüpnoosi abil on võimalik vähendada operatsioonist tingitud valu, lühendada operatsiooni kestvust ja suurendada ohutust. Uuringus, mis hõlmas 241 patsienti, avastati, et need, kes kasutasid lõikuse ajal enesehüpnoosi, vajasid vähem valuvaigisteid ja nende operatsioon kestis vähem aega
Parimad ravitulemused on saadud külmakarastuse (jääsuplus, külmkamber) ja koormust aeglaselt tõstva liikumisraviga. Võid kasutada ka omi äraproovitud eneseabivõtteid. Mõnigi saab abi lümfimassaažist ja soojaveebasseinist. (Peets 2004) Ravis on sageli vaja meeskonna lähenemist. Meeskonda võivad kuuluda arst, füsioterapeut, ning võimaluse korral teised tervishoiuteenuste osutajad. Fibromüalgia ravi võimalused võivad olla järgmised: * Valuravi. Usa on heaks kiitnud 3 ravimit. Need on pregabaliin, duloksetiin ja milnatsipraani. Arst võib ka soovitada mitte-narkootilisi valuvaigisteid, väikeses annuses antidepressante, või muud liiki ravimeid, mis võivad aidata parandada teatud sümptomeid. * Õige kogus und öösel võib aidata parandada patsiendi sümptomeid. * Psühholoogiline abi. Elu koos kroonilise haigusega võib olla raske. Võib leida endale tugirühma. * Muud ravivõimalused
pikatoimelise valuvaigisti doosi Valu tüübid: Neuropaatiline – Tsentraalne või perifeerne Nontsitseptiivne – Somaatiline (nahk, luud, lihased) või vistseraalne (siseorganid) Segatüüpi Valu hindamine •Esimeseks sammuks valu põhjuse kindlakstegemisel on detailne anamnees valu algusest, tüübist, lokalisatsioonist, kestvusest, intensiivsusest ja iseloomust. •Lisaks tuleb hinnata igal kohtumisel patsiendi emotsionaalset seisundit. •Valu intensiivsuse ja valuravi efektiivsuse hindamiseks on võimalik kasutada 10-pallilist valu intensiivsuse arvskaalat või visuaalset analoogskaalat (VAS). Ravitaktika Esmalt tuleb valuravile seada kindlad eesmärgid: -pikendada valuvaba une perioodi -leevendada valu patsiendi jõudeolekus -leevendada valu, kui patsient on aktiivne MURELIKUD JA DEPRESSIIVSED PATSIENDID VAJAVAD ANALGEETIKUMIDELE LISAKS PSÜHHOTROOPSEID RAVIMEID. PSÜHHOLOOGILISE FAKTORI ALAHINDAMINE MUUDAB VALURAVI JUHITAMATUKS.
olla tõeliselt juures. Põetuse peamiseks eesmärgiks on sureva patsiendi heaolu. Kõigist rutiinsetest toimingutest tuleb loobuda ja teha ainult seda, mis kindlustab surijale hea oleku. Sureva patsiendi põetamisel on oluline tagada: küllaldane hingamistegevus ja hapniku saamine; piisav toidu ja vee saamine; eritustegevuse eest hoolitsemine; vajadustele vastav nahahooldus, hügieen ja väljanägemise eest hoolitsemine; hea suuhügieen; vajalik asendi ja liikumishooldus; küllaldane valuravi ning ka vaimne ja usuline hooldus. Sõltuvus/sõltumatus suremise elamistoimingus: Surm on universaalne ja vältimatu. Kui enesetapud välja arvata, pole võimalik määrata oma surmaaega, kuigi on neid, kes kinnitavad, et ,,inimene võib pöörata näo seina poole ja endale surma soovida." Haige ja nõrk inimene on teadlik sellest, et iga päevaga kaotab ta midagi oma elamistoimingute sõltumatusest. Siiski võivad hooldajad kodus, haiglas ja
1 Psühhosomaatika Loeng 1 Katrin Gross-Paju 16.02.2016 Krooniline valu. Platseebo efekt. Seljavalud ja peavalu. Valu on ebameeldiv tunne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või kirjeldatud koe kahjustusena. Valu on alati negatiivne emotsioon. Kestvuse järgi: Äge peale oppi näiteks jms. valuravi hästi välja töötatud. Patsiendi enda poolt manustatav kogus (siiski piiranguga). Krooniline valu, mis kestab kauem kui mõistlik valu ette näeb (iga valu või juhtumi korral eri kriteeriumid). o Seljavalu üle 12 nädala o Peavalu üle 15 päeva kuus Patofüsioloogia: sama koht pidevalt vs mõni muu koht. Valu põhjused: Valu reaktsioon kaitseb meid Perifeerne ärritus
orgaanilised haigused on välistatud. Tavaliselt on isemööduv. Tavaliselt on mittespetsiifilise kõhuvalu taga diagnoosimata viirusinfektsioonid ja kerged bakteriaalsed infektsioonid, psühhosomaatiline valu, helmintoosid. Ravi: Sõltub etioloogiast (kirurgiline, endoskoopiline, medikamentoosne, jälgimine). Kõik ägeda kõhuvaluga patsiendid nõuavad adekvaatset valuravi. Sokis patsient vajab adekvaatset toetavat ravi (infusioonravi, vajadusel intubeerimine jne). 6. Peritoniit. Klassifikatsioon. Patogenees. Diagnostika. 5 Konspekt by Patrick Pihelgas, Sergei Rõbakov Peritoniit on kõhukelme põletik. Peritoniit on enamikul juhtudest raskelt kulgev haigus ning ravita tihti lõpeb surmaga. Vastavalt tekkele jagatakse:
kaudu 2. EKG ehk südamefilm, ka V4R-lülitus vajalik 3. Algul mõõda vererõhku sageli: a. Nitroglütseriin alandab vererõhku b. Vererõhk ei tohi langeda allapoole 90/60 taset 4. Mõõda uriinikogused: a. Peegeldavad südame jõudlust ja selles toimuvaid muutusi 5. Loe hingamissagedust Ravi 1. Veenitee rajamine: soolalahus, mitte suhkrulahust 2. Kiire valuravi: 4-6mg morfiini iv, vajadusel lisaks 4mg 5-minutiliste vahedega iv 1-3 korda 3. Patsiendi rahustamine ja julgustamine: mida tehakse ja miks. Ravim: diasepaam 4. Atsetüülsalitsüülhape 250mg närimis- või kihiseva tabletina. Kontrolli, et poleks aspiriiniallergiat ega astmat 5. Nitroinfusioon ehk iv-nitroglütseriini-infusioon vastavalt arsti poolt määratud doosile 6. Beetablokaator kui löögisagedus on <60/min või süstoolne vererõhk <100 mmHg,
enesevalitsemise tunnet, lõikusjärgset iiveldust, oksendamist, eluliste näitajate stabiilsust, lõikuse tulemust, patsientide üldist rahulolu ja uurijate poolt leitud valu ja ebamugavuse sümptomeid. Kõik tulemused viitasid märkimisväärselt parematele tulemustele hüpnoosirühmas. Soosivaid ja ravimaksumuse vähenemisest rääkivaid tulemusi on raporteeritud ka mitmetes kirurgilist ravi puudutavates uuringutes ja nende metaanalüüsides (H. Lauerma, 2002). Valuravi hüpnoosiga on olnud märkimisväärselt edukas enamikul patsientidest. Palju uuritud, kuid halva süstemaatilise lähenemisega, on pingepeavalu ja migreen. Meetodina on neis kasutatud lõdvestumist ja autohüpnoosi õpetamist. Spetsiifilisest mõjust räägib uuring onkoloogiliste patsientidega, milles hüpnoos oli tõhusam valuvaigistaja kui kognitiiv- käitumuslik teraapia või lihtsalt terapeudiga kohtumine. Kõikidel patsientidel meetod siiski ei toimi
võtmine võetakse kolmikkraanist spets süstal,tavaline süstal 5ml.Enne 5ml verd välja, siis astrup., siis loputa kraan , uus kork.Astrup kohe laborisse.(1h) 23.TSÜTOSTOOMI korral asetatakse sümfüüsist kõrgemal kõhu keskjoonel põide spetsiaalne kateeter. operatsiooni kui ka punktsiooni teel. See on parim alternatiiv kusiti kaudu paigaldatavale püsikateetrile, kui tegemist on pikemaajalise kateteriseerimisega ja tahetakse vältida meespatsientide kusiti vigastamist. 24.VALURAVI valuravi põhimõtted Preventiivne suund – valu vältimine Valuvaigisti regulaarne manustaminePatsiendi individuaalsete füsioloogiliste ja psühholoogiliste vajaduste arvestamine Valu tugevuse hindamine visuaalse analoogskaala (VAS) abil Erinevate valuvaigistite ja erinevate meetodite kombineerimine Võimaluse korral suukaudse manustamisviisi eelistamine NB! Arvestada patsiendi üldseisundit, vanust ja põhihaigusi! VAS ägeda valu tugevust hinnatakse, kasutades 10 punkti skaalat (0…10)
hirmu ja ärevust (Nigussie jt 2014). 5)Selgitan patsiendile postoperatiivset valuravi ning selle tõhusust valu ennetamisel (Ortiz jt 2013). Postoperatiivne õendusplaan Õendusprobleem Diagnoos Eesmärk Tegevus Hinnang
Sama kehtib ka diski prolapsi ja protrusiooni kohta, kus paranemise aeg on küll pikem (ca6-8 nädalat) kuid paranemine toimub iseeneslikult. Teiste sõnadega: sõltumata valitud ravimeetodist saab 90% haigetest terveks 4 nädala möödudes. Kirurgiline selja operatsioon õnnestub tavaliselt paremini patsientidel, kes on positiivse eluhoiakuga. Arstid tunnistavad juba täna, et pidev närvipinge ei mõju seljale hästi. Kroonilise valuravi kompleksi kuulub tihti ka depressiooniravi, sest pidev stressiolek võib kroonilisi seljavalusid süvendada. Miks seda ei osata seletada. Rootsis, kus sotsiaal- ja tervishoiu korraldus on üks edukamaid euroopas, läbi viidud uuring näitab, et haigestumine lihas- ja liigesehaigustesse edestab ,,ootamatult" kõiki teisi haigestumise põhjuseid.2 Lahemaa Tervisekool 2007 Valdo Herzmann
Austrias aga näiteks puudub indiviidil selline õigus oma elu käsutada. Enesetapp on seal seega õigusvastane tegu, mille karistamine lõpetati alles möödunud sajandil. Niisamuti ei tohi ka ükski kõrvalseisja (nt arst) elu käsutada (4., lk 2376-2377). Stellamori arvates muudab nö aktiivse eutanaasia kasutamise häbiväärseks asjaolu, et arstiteadus on saavutanud tähelepanuväärset edu võitluses valu, vaeva, hirmu ja piinaga. On olemas ja kasutatavad moodsad ja efektiivsed valuravi meetodid ning nende järjekindel rakendamine välistab vajaduse ja patsiendi soovi aktiivse suretamisabi järele. Stellamor taunib fakti, et ülikooliõpetuses ei kuule tulevane arst mitte midagi suremistoetusest ega inimväärsest suremisest. Ometi on arsti ülesanne just siin abi osutada, sest surijad on (kuni oma surmani) elavad ja vajavad viimase minutini arstlikku hooldust (4., lk 2377). Stellamor leiab, et eetiliselt kõrgel tasemel ühiskond peab hoolitsema
verevarustus oleks võimalikult vähe häiritud. Kui puudub vajadus patsient teistmoodi asetada, asetatakse kõhutraumaga patsient selili, jalad kõverdatult ja pea veidi tõstetud (vajadusel vaakummadratsile). Seeläbi saavutatakse kõhukatete pingest vabanemine ning valude vähenemine. Patsiendi tõstmiseks võib kasutada kühvelkanderaami. Nii nagu igal traumapatsiendil tuleb ka kõhupiirkonna vigastustega patsientidel läbi viia valuravi ja kaotatud veremahu asendus. Tugeva verejooksu kahtluse korral abdoomenis ei tohi kiire transportimisega viivitada, kuna verejooksu sulgemine on võimalik ainult kirurgiliste meetmetega. Tugevale verejooksule viitab see, kui pärast kiiret 2000 ml vedeliku infusiooni ei teki 5 minuti jooksul märgatavat hemodünaamika paranemist ja/või kui on märgata kõhuümbermõõdu järsku suurenemist. Ettevaatust! Välistada tuleb intubatsioonitoru sattumine makku! 519
annaabi.ee 
