POSTOPERATIIVNE VALURAVI Dr. Boris Gabovits ITK VALUTEENISTUS ANESTESIOLOOGIA JA INTENSIIVRAVI OSAKOND 2011 a. C.E.E.A. kursus nr. 5. Tartu Margo McCaffery, 1968 a. VALU - SEE ON SUBJEKTIIVNE KOGEMUS, MIDA OMAB AINULT SEE, KES VALU KANNATAB EUROOPA KOGEMUS 2005 AASTAL Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level UURINGU EESMÄRK Ülevaade postoperatiivsest valuravist kirurgilistes osakondades Leida nn. parendamist/ parandamist vajavad kitsaskohad postoperatiivses valuravis KOKKUVÕTE PATHOS on esimesena teinud nii ulatusliku kokkuvõtte POP valuravist Euroopas Aren...
40% patsientidest (Maasalu 2004). Reieluukaela murru järel elama jäänud patsientidest 40% ei ole võimelised iseseisvalt liikuma ja 60% vajavad abi igapäevastes toimingutes (Laas 2008). Operatsiooni järgne taastusravi peab olema aktiivne ja mobilisatsioon kiire. Sellega vähendatakse trombemboolilisi komplikatsioone, lihasjõu vähenemist, liigeste jäigastumist, lamatiste teket ja ennekõike haige psüühilist ning sotsiaalset allakäiku. (Roberts jt 2007.) POSTOPERATIIVNE PERIOOD Varajase operatsiooni järgse ravi eesmärk on patsiendi narkoosist toibumine, vereringe soodustamine ja hingamisfunktsiooni kindlustamine (Mustajoki jt 2001). Jälgimine: o Teadvus - kas esineb unisust, segasust, rahutust o Hingamine hingamissagedus, kas esineb õhupuudust o Kas esineb oksendamist, iiveldust o Valu intensiivsus ja paiknemine o Nahk naha niiskus, värv ja temperatuur o Haava piirkond kas esineb voolust, turset, punetust, valu
teraapiatest. Haiget informeeritakse haigusest ning selle kulust, haige teab teda opereeriva kirurgi nime ja kvalifikatsiooni ning operatsiooniga seonduvaid riske ja komplikatsioone. Teave eelpoolkirjeldatud faktoritest on eelduseks, et haige saab anda informeeritud nõusoleku operatsiooniks. Haigel on ka õigus keelduda operatsioonist. 2. Intraoperatiivne periood hõlmab õendustegevusi haigega operatsiooni toas ja lõpeb tema ärkamistuppa viimisega. 3. Postoperatiivne periood saab alguse ärkamistoas, intensiivravipalatis või kirurgislise osakonna palatis ja lõpeb operatsiooniga kaasnenud sümptoomide kadumisel ning täieliku tervenemise saabumisel või patsiendi optimaalse tegevusvõime saavutamisel oma igapäevastes toimingutes. Perioperatiivne lähenemisviis õenduses on seega küllaltki uus ning rõhutab patsiendikesksust, haige individuaasusega arvestamist, haige enesemääramisõigust, õenduse järjepidevust ning
Pre- et postoperacionis problematis seu periculumi medicinalis sororisae. Locus unus: . 18.11.09 65 aastane patsient tuli haiglasse allakõhu valuga mida tema sõnadega oli skaalas 6. Patsient oksendab pärast sööki, oli tunduv ebameeldiv lõhn suust. Palpatsiooni uuring seletas, et valu piirkond on regio hypogastrica ja iliaca dextra vahel. Pärast ultraheli uuringut ja vere analüüsi, oli diagnoosinud alläge apenditsiit. Patsient oli pandud järjekorras 48 tunni pärast saada operatsiooni. Patsient jäi haiglas. 19.11.09 Kaheksa tunni pärast patsiendi seisund halvenes tugevasti, valu tugevnes üheksani, alustasid kõhulihaste spasmid, pulsus celer et altus, hypertonia symptomatica 155/100 mmHg. Patsient oli erakorraliselt saatnud operatsiooni toas, ja operatsiooni käigus oli seletatud, et apenditsiidi eest appendix vermiformis sai mõne 0,5 cm rebimised, ja põhjustas äge peritoniidi mis näi...
OPEREERITUD RINNANÄÄRME KARTSINOOMIGA (rind eemaldatud) PATSIENDI POSTOPERATIIVNE ÕENDUS Koostajad:Oksana Vislapu Silva Themas Merje Remmelgas 1.Ülevaade haigusest. Kõige sagedasem vähivorm naistel (23% kõikidest vähkidest). 25% naistest on haigus juba avastamise hetkel kaugelearenenud. Rinnavähk kui pahaloomuline kasvaja saab alguse rinna epiteelist kust vähirakud tungivad ümbritsevasse rinnakoesse levides vere ja lümfi kaudu edasi. Sellise metastaatilise rinnavähi
tehakse vahelihasest allpool, muidu pikad püksid. Vajadusel mõõdetakse ja võetakse kaasa antiembooliasukad. Ehted ja käekella võtab patsient ära. Kuuldeaparaat võib jääda, samuti võivad tuimastusega operatsioonil jääda hambaproteesid. Prillid võetakse operatsioonisaali kaasa, kui patsient ilma nendeta hakkama ei saa. 1.4. Operatsioonisaali viimine Eelnarkoosis patsient viiakse operatsioonisaali voodis, muidu võib ta kõndida (voodi kaasa). 2. Postoperatiivne õendushooldus Eesmärgiks on patsiendi narkoosist või lokaalsest tuimastusest toibumine, vereringe soodustamine ja hingamisfunktsiooni kindlustamine. 2.1. Jälgimine Operatsioonijärgselt jälgitakse patsiendi teadvust (unisus, segasus, rahutus), hingamist (hingamissagedus, õhupuudus), iivelduse või oksendamise esinemist, valulikkuse ja valu paiknemist, naha niiskust, värvust, temperatuuri, haavapiirkonda (voolus, punetus, turse, valu), eritiste hulka, iseloomu ja välimust,
On vahelduv või alaline patella teisaldumine trohelaar vaost. Sünonüüm- libisev põlve ots. Sagedamini esineb suurt tõugu koertel, aga võib esineda ka väikestel tõugudel. Täpne põhjus pole teada, aga muutus on tekitatud jõuga. Differentsiaaldiagnoos Puusa düsplaasia Panösteiit Põlveliigese või pöialiigese osteokondriit Hüpertroofiline osteodüstroofia Kraniaalse ristikõõluse rebend Lihaspinge Kirurgiline ravi Postoperatiivne hool ja prognoos Opereeritud jäse tuleb sidemega polsterdada kolmeks päevaks. Pärast seda tuleb looma aktiivsust piirata 6 nädalaks, jalutada ainult rihma otsas. Prognoos on hea, aktiivsus taastub.
patsiendile postoperatiivset valuravi ning selle tõhusust valu ennetamisel (Ortiz jt 2013). Postoperatiivne õendusplaan Õendusprobleem Diagnoos Eesmärk Tegevus Hinnang 1)Valu, tingitud Akuutne valu Lähieesmärk: 1)Manustada Patsient kurtis kirurgilisest patsiendi valu regulaarselt kerget valu, protseduurist ja väheneb 20 arsti 30 minutit kudede minuti jooksul ettekirjutusel peale kahjustuses
kergesti lokaliseeritav ja see vaheldub vastavalt liigutustele ja koormusele. · Vistseraalne valu - tuleneb suurematest kehaõõnsustest ning on raskesti lokaliseeritav patsiendi poolt. Vistseraalse patoloogia puhul on samuti olemas kindlad valupiirkonnad. Neuropaatiline valu Neuropaatiline valu tekib närvisüsteemis eneses; perifeersetes närvides, ajus ja seljaajus. Neuropaatiline valu on oma iseloomult põletav või lõikav. Postoperatiivne valu Ägedat postoperatiivset valu võib defineerida kui valu, mis on kirurgilisel haigel olemasoleva haiguse, kirurgilise protseduuri (dreenid, rinnaku- või nasogastraalsondid) või haigusega seotud põhjuste tõttu. Valu põhjused peale operatsiooni Postoperatiivse valu puhul on valu põhjuseks operatsioon. Postoperatiivse valutustamise eesmärgiks on vähendada või kõrvaldada valu ja ebamugavus minimaalsete kõrvaltoimetega nii odavalt kui võimalik. Postoperatiivne valu
Farmakokineetika Hea imendumine Barjääride läbimine Sünteetiliste pikem toimeaeg Kliinilise toime avaldumine (28h) Kliiniline kasutamine Individuaalne annus Kõrvaltoimete sageduse suurenemine pärast 10. ravipäeva Üksteisega asendatavad Kasutamine üldiselt Neerupealiste puudulikkus Reumatoidartriit Endokardiit Kollagenoos Crohni tõbi Leukeemia Hepatiit Silmapõletikud Koos antimikroobse raviga: NÄIDUSTUSED Ägedad ja kroonilised mitte mädased põletikud Silmaohatis Postoperatiivne ravi VASTUNÄIDUSTUSED Herpes simplex Side ja sarvkesta viirushaigused Seenhaigused Tuberkuloos Mädased põletikud KÕRVALTOIMED Silmasisese rõhu tõus > glaukoom Sarvkesta rebenemine Kipitus, torkimine, põletustunne, ebamugavus (nägemisnärvikahjustus, katarakt, vaatevälja defekt) Ettevaatust! Patsiendile oluline info! Glaukoom! Ravikuuri pikkus! Kontaktläätsed Regulaarne kontroll Ajutine nägemise hägusus Maxitrol deksametasoon neomütsiin polümüksiin B Ettevaatust:
rohkem vigastusi ja varajane surm. Nagu räägitakse rahvas kui inimene tunneb oma valu see tähendab, et ta elab, siis kui inimene ei tunne valu siis tuleb surm. On väga palju erinevaid valuvaigisteid , kui on nõrg valu siis inimesed tarbivad tavalised tablette nagu naiteks paratsetamol, ibuprofen, mõned inimesed tarbivad alkohool ja süitsetavad et unusta et tunnevad valu. Aga on ka tugev valu kus ei aita kõik ülesesitatud asjuja kus ei tohi kannata valu. Naiteks postoperatiivne valu, teda väga raske kannata, see on tapvalt valu. Ja siin ei saa ilma tugeva valuvaigisti. Meie elus võib juhtuda õnnetus , mingi avari või vajalik operatsioon jne, kõik see on organismi sekkumine. Aga operatsioonid mõnikord on eluliselt vajalik. Iga operatsiooniga kaasneb valu, kuid selle ravimiseks on olemas efektiivsed meetodid. Operatsioonijärgne valu on ebameeldiv tunne ja ravimata valul on palju kahjulikke tagajärgi.
Sepsise kontroll Keskjoone lõige va varane piirdunud peritoniit Proovid bakterikülvide jaoks Kontamineerunud ja nekrootilise materjali eemaldamine, Põhihaiguse ravi Paremad ajutised stoomid Haave mitte sulgeda primaarselt Planeeritud relaparotoomia Peritoneaalne lavaaz > 3l sooja isotoonilist lahust Mitte lisada lahusesse AB Eemaldada kogu vedelik Peritoneaalne drenaaz Ebaefektiivne, oht eksogeenseks kontaminatsiooniks Ei hoia ära abtsesside teket Suletud süsteemid Postoperatiivne ravi Saavutada stabiilne hemodünaamika Vajadusel absitav hingamine, dialüüs Parenteraalne toitmine AB 10-14 päeva Varajane abavajalike kateetrite eemaldamine Dreenide varajane eemaldamine
kanüüli panemise kuupäev ja kellaaeg ning vajadusel vahetamise kuupäev ja kellaaeg.* Postoperatiivne periood Õendusprobleem Eesmärk Õendustegevus Hinnang Valu (4 palli 10st), Patsient on Määra valu Patsient tunneb 1 tunni mis on tingitud valuvaba 2 tugevus. * möödudes nõrka (1 pall operatsioonist. tunni pärast. Manusta 10st) valu. patsiendile arsti Kuupäev: 01.04
.............................................................................................12 4.11 Elupõhimõtted...............................................................................................................12 5. ÕENDUSPLAAN.................................................................................................................13 5.1 Preoperatiivne õendusplaan............................................................................................13 5.2 Postoperatiivne õendusplaan...........................................................................................15 6. ARUTELU............................................................................................................................21 ALLIKALOEND......................................................................................................................25
hambapõletikud; (lõhed varvaste vahel ja kandadel, haudumus, mädavistrikud, haavandid opereeritaval jäsemel); küünte seenhaigus, vastasel juhul esineb suur risk, et tehisliiges nakatub. Et muuta taastumine pärast puusaliigese endoproteesimist võimalikult turvaliseks ja mugavaks, on enne operatsioonile tulemist soovitatav oma kodu kohandada. Eemaldada lahtised vaibad, juhtmed, sättida köögis esemed ühele tasandile, vannituppa mittelibisevad vaibad, kasutada mugavaid jalatseid jne. Postoperatiivne hooldus: valutustamine; sooletegevuse kontroll; trombemboolia preventsioon; puusaliigese nihestuse vältimine. Puusaliigese endoproteesimise operatsiooni on võimalik teostada nii üld- kui ka spinaalanesteesias, külili- või seliliasendis. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg 1025 cm pikkuse nahalõike kaudu kulunud liigesepinnad ja asendab need endoproteesi sobivate osadega. Operatsiooni lõpuks veendub ortopeed, et luu külge kinnitatud liigeseprotees on
PHARMACOLOGICAL PROPERTIES Para-aminofenoolid Selektiivsed COX-2 inhibiitorid e koksiibid Diarüülasendusega furanoonid rofekoksiib (ei turustata) Diarüülasendusega pürasoolid - tselekoksiib Bipüridiini derivaadid - etorikoksiib Koksiibid NSAIDide näidustused Tugi-liikumisaparaadi ja pehmete kudede põletikuline valu Liiges- ja lihasvalud, osteoartroos, dorsalgia jne Palaviku sümptomaatiline ravi Äge podagra atakk Äge migreenihoog Düsmenorröa Hambavalu Postoperatiivne analgeesia (+/-) Krooniline valu (+/-) Farmakokineetiline jaotus Tugev toime + kiire eliminatsioon Diklofenak, ketoprofeen, indometatsiin Nõrgem toime + kiire eliminatsioon Ibuprofeen, aspiriin Keskmine toime + keskmine eliminatsioon Naprokseen, nabumetoon Tugev toime + aeglane eliminatsioon Meloksikaam, piroksikaam NSAIDide farmakokineetika Enamus NSAIDe imendub seedetraktist kiiresti ja täielikult, plasmakontsentratsiooni maksimum saabub 1-4 h jooksul
Vigastuse mehhanism: kukkumine sirgele ning randmest sirutatud käele. Tüüpilised sümptomid: valu, turse, puutetundlikkus kogu õla piirkonnas. Võib esineda krepitatsiooni ning verevalumit, üldiselt hoitakse käsi kehatüve lähedal. Kuna plexus brachialis ning axillaararter asuvad processus coracoideuse lähedal, siis on teinekord vajalik teostada ka neurovaskulaarne kontroll, kuid tavaliselt need struktuurid ei ole õlavarreluu murru tagajärjel kahjustatud. Õlavarreluumurru postoperatiivne füsioteraapia külmaravi, asendravi perifeersed liigutused godmani harjutus (pendliharjutus) !!!!!! küünarliigese liikuvusharjutus õlaliigese liikuvusharjutused (eemaldada kätt toetav side) NB ! HUMEROSKAPULAARNE RÜTM õlaliigese liikuvusamplituudi ja harjutuskoormuste lisamine Humeroskapulaarne rütm Humeroskapulaarses rütmis täpsustatakse abaluu, õlavarreluu ja rangluu liigutusi õlaliigese abduktsioon- ja fleksioonliigutuses
• Keskmiselt või tugevalt väljendunud vertiigo, kaasneb tugev iiveldus ja oksendamine • Võib kaasneda kuulmislangus Põhjused: Perifeersed e. otoloogilised (50% pearinglustest) BPPV – healoomuline asendivertiigo (50%) Vestibulaarne neuroniit ja labürintiit (25%) Meniere tõbi (10%) Tservikaalne vertiigo Vestibulaarne shwannoom Perilümfi fistel (s.h. postoperatiivne) Ülemise poolringkanali dehistsents Tsentraalse pearingluse põhjused. Kahjustus on vestibulaarnärvis, ajutüves või kõrgemates närvikeskustes. Tsentraalse (ajukeskustest lähtuva) peapöörituse korral esinevad ka muud neuroloogilised sümptomid, iiveldus ja oksendamine enamasti puuduvad. Tsentraalne pearinglus: – Suur- või väikeaju kahjustus – Tavaliselt püsiva iseloomuga – Nüstagm sageli vertikaalne
Süsteemne sepsis Diagnostika: Väga tähtis on eristamine obstruktsiooniileusest. Kliinilises pildis on oluline kõhupuhitus ilma intervallvaludeta ja kõhukrampideta. Vähene gaasi/väljaheite esinemine eristab tõelisest obstruktsioonist. Tühiülesvõte sedastab nii laienenud peensoole kui jämesoole linge. Ravi: Puhtalt toetav ravi - nasogastraalsond, elektrolüütide nihkete ravi, infusioonravi, infektsiooni esinemisel antibiootikumid, ureemia korral dialüüs, veresuhkru kontroll. Postoperatiivne iileus reeglina laheneb 2-3 päeva jooksul. 32. Mesenteriaalveresoonte oklusioon: diagnostika, ravi. Mesenteriaalveresoonte oklusioon on äge või krooniline soolekinnisti veresoonte sulgus, mis põhjustab soole isheemiat. Mesenteriaalveresoonte oklusioon võib olla nii arteriaalne kui venoosne, äge või krooniline. Mesenteriaalisheemia põhjused: Arteriaalne embol (40%): südame klapirikked, kodade virvendusarütmia, aordi aneurüsm, ateroskleroos, südamepuudulikkus
Enamasti horisontaalne nüstagm Süveneb pea asendi muutmisel Keskmiselt või tugevalt väljendunud vertiigo, kaasneb tugev iiveldus ja oksendamine Võib kaasneda kuulmislangus Põhjused: - Perifeersed e. otoloogilised (50% pearinglustest) BPPV – healoomuline asendivertiigo (50%) Vestibulaarne neuroniit ja labürintiit (25%) Meniere tõbi (10%) Tservikaalne vertiigo Vestibulaarne shwannoom Perilümfi fistel (s.h. postoperatiivne) Ülemise poolringkanali dehistsents Tsentraalse pearingluse põhjused. Kahjustus on vestibulaarnärvis, ajutüves või kõrgemates närvikeskustes. Tsentraalse (ajukeskustest lähtuva) peapöörituse korral esinevad ka muud neuroloogilised sümptomid, iiveldus ja oksendamine enamasti puuduvad. Tsentraalne pearinglus: – Suur- või väikeaju kahjustus – Tavaliselt püsiva iseloomuga – Nüstagm sageli vertikaalne
9 Ülesanne 3. Igale lauale on välja pandud uuritav materjal, mis sisaldab grampositiivset haigustekitajat. Teha uuritavast materjalist joonkülv kahele plaadile : veriagarile ja soola-manniitagarile. Uuritavate materjalide päritolu. • Materjal nr. 1 – haavaeritis, postoperatiivne haavainfektsioon; • Materjal nr. 2 – haavaeritis noorelt meespatsiendilt, spontaanselt tekkinud ulatuslik pehmete kudede nekroos, millega kaasneb turse ja tugev valu, haige väga raskes seisundis, • Materjal nr
annaabi.ee 
