• Käesoleva referaadi eesmärgiks on teada saada, mis on hüpertooniatõbi. • Vererõhk mängib meie elus tähtsat rolli. Inimene peab teadma oma vererõhu näidu. (Guido jt 2011:220) • Püsivalt kõrge vererõhk soodustab komplikatsioonide teket erinevates organites nagu süda, aju, neerud ja veresooned, mille tagajärjeks on südame isheemiatõve, müokardi infarkti, südamepuudulikkuse, ajuinsuldi, neerupuudulikkuse või ateroskleroosist tingitud perifeersete arterite ahenenemise kujunemine. (Appel jt 2006: 299) KÕRGVERERÕHKTÕBI EHK HÜPERTENSIOON? • Kõrgvererõhktõbi on suurim levinud südame- ja veresoonkonnahaigus. • Haigus tekib, kui vererõhu kontrollmehhanismid on häiritud ja vererõhk on kestvalt tõusnud see tähendab, et süstoolne vererõhk on rohkem kui 140 mmHg ja diastoolne vererõhk kõrgem kui 90 mmHg. (Uuetoa jt 2015: 6). KÕRGVERERÕHKTÕBI EHK HÜPERTENSIOON?
Fifth level valgeainega nimetatakse mantliks hallaine valgeaine Basaaltumad ja suurajakoor Basaaltumad hallaine kogumikud Nende hulka kuuluvad juttkeha ja mandlekeha Suurajukoor kujutab endast neuronitest ja neurogliiarakkudest koosnevat 15 mm paksust hallaine kihti suuraju poolkerade pinnal. Suuraju poolkerade koore funktsionaalsed alad primaarsed alad on seotud perifeersete meeleorganitega ja lihastega; ontogeneetiliselt arenevad nad välja teiste aladega võrreldes varakult, morfoloogilises plaanis eristuvad nad muudest aladest suurte rakkude poolest; neis paiknevad meeleelundite kõrgeimad keskused assotsiatsioonialad (sekundaarsed alad) on perifeersete struktuuridega seotud üksnes primaarsete väljade kaudu, nende peamiseks funktsiooniks on ajukoorde saabuva informatsiooni üldistamine ja töötlemine tertsiaarsed alad on perifeersete
vererõhu tasemele. (Kingisepp 2006: 62-63). Tervel inimesel on süstoolne vererõhk ligikaudu 120 mmHg. Diastoolne vererõhk on aga umbes 80 mmHg. (Kingisepp 2006: 63). 1.2. Vererõhu regulatsioon ,,Vererõhk oleneb vereringes olevast vere mahust ja vere viskoossusest, südame minutimahust ning veresoonte, eriti arterioolide ja kapillaaride takistusest." (Kingisepp 2006: 64). Tegurid, mis suurendavad südame minutimahtu ja perifeersete veresoonte takistust, tõstavad vererõhku. Südame löögisageduse ja -mahu langus ning perifeersete veresoonte laienemisega seotud takistuse vähenemine viib vererõhu regressile. (Kingisepp 2006: 64-65). Vererõhu regulatsioonis osalevad paljud refleksid, mis pärinevad veresoonkeskkonna rõhuretseptoreilt, kemoretseptoreilt ja mitmetelt teistelt elunditelt mujalt organismist. Rõhuretseptorid asuvad aordikaares ja ühise unearteri sisemiseks ning välimiseks hargnemise kohal
Eliquis Näidustused SVT SVT Venoosne KATE KATE trombemboolia Perifeersete arterite MI Kodade ummistus virvendusarütmia Operatsioonidel profülaktika Kõrvaltoimed Verejooksud Verejooksud Verejooksud Verejooksud Verejooksud
16. Sünteetilised alfa-blokaatorid? a.Fentolamiin – mõlemad blok, vererõhulangus, veresooned laienevad, emakas lõõgastub b. Johimbiin – a2 blokaator - Kasutatakse antidoodina α2-adrenomimeetikumide üledoseerimisel ja toime lõpetamiseks. Tekitab veresoonte laienemise, emakalihase toonuse tõusu, naha ja limaskestade veresoonte laienemise. c. Prasosiin – a1 blokaator, Kasutatakse perifeersete spasmide kõrvaldamiseks, veterõhu langetamiseks. d. Tolasoliin – mõlemad blok Kõrvaldavad katehoolamiinide põhjustatud vererõhu tõusu, kuid toime südamele tekib mitmete süsteemide mõjutamise koostoimest: antihistamiinne, antiserotoniinergiline ja antikoliinergiline toime. α1 adrenoblokaatorite toimel vererõhk langeb, see on seotud toniseerivate sümpaatiliste impulsside toime lakkamisega veresoonte silelihaskonnale, samal ajal on
vahel. 0-potentsiaali saamiseks ühendatakse jäsemed, millelt elektrilisi potentsiaale ei registreerita, üle 5 kilo-oomiste takistuste ühte punkti kokku maanduselektroodiga, mida kasutatakse indiferentse elektroodina. Bipolaarsetes lülitustes registreeritakse potentsiaalid keha pinnale asetatud kahe võrdväärse elektroodi vahel. Vererõhk Kordamisküsimuste vastused: 1. Keskmine arteriaalne vererõhk oleneb peamiselt südame minutimahust ja perifeersete veresoonte takistusest, pulsirõhk sõltub südame löögimahust ja arterite venitatavusest. 2. Süstoolse vererõhu optimaalne väärtus on kuni 120mmHg, normaalseks loetakse kuni 130mmHg ninga kõrge vererõhu korral on selle väärtus üle 140mmHg. Diastoolse vererõhu optimaalseks väärtuseks on kuni 80mmHg, normaalseks kuni 85mmHg ning hüpertoonia korral on see üle 90mmHg. Vananemisega tõuseb süstoolne vererõhk suhteliselt rohkem kui diastoolne
Kodeiin Sisaldub oopiumis vaid 0,22% Köharohi Valuvaigisti 25.5.13 6 Papaveriin Bensüülradikaal Sisaldub oopiumis 0,4 1,5 % Silelihaste lõõgastaja 25.5.13 7 Opiaatide põhilised toimed · Valu vaigistamine · Eufooria · Lõõgastus ja uni; rahustav ja vaigistav · Köha pärssimine · Pupillide ahenemine · Kõhukinnisus, iiveldu ja oksendamine · Hingamiskeskuse pärssimine · Perifeersete vs laiendamine · Kehatemeratuuri alandamine · Suguiha vähendamine · Immuunsüsteemi pärssimine 25.5.13 8 Mõjud inimesele Impotentsus Sõltuvus Saadakse kurjategijateks, kuna sõltuvus vajab rahastamist Uimastikogused suurenevad, kui tahetakse samasugust mõju saada Võib tappa 25.5.13 9 EMCDDA 2012. a. raport · Probleemsed opioiditarbijad: ligikaudu 1,4 miljonit
lihaskoe osas. See tuleneb suuresti asjaolust, et kasvuhormoon soodustab aminohapete aktiivset transporti rakkudesse, intensiivistades ühtaegu valgusünteesi. Kasvuhormoonil on 4 märkimisväärne lipolüüsi stimuleeriv efekt rasvkoes, seeläbi soodustab ta keha rasvade kasutamist energeetilisel otstarbel. Oluline on ka kasvuhormooni mõju süsivesikute ainevahetusele ta pärsib glükoosi transporti perifeersete kudede rakkudesse. Soodustades lipolüüsi ja piirates glükoosi tarbimist korraldab kasvuhormoon seega organismi süsivesikute varude säästlikku kasutamist. Kasvuhormooni toimemehhanism võib olla kas otsene või kaudne. Ainevahetuslikke protsesse mõjutab kasvuhormoon otseselt seondudes rakumembraanis talle spetsiifiliste retseptoritega reguleerib ta raku ainevahetust, stimuleerides näiteks rasvkoes lipolüüsi või pärssides glükoosi transporti lihasrakku
Ravi katkestamisel ei esine järsku RR tõuse. Lühiaegne maksa ensüümide tõus Üldised kõrvaltoimed: Hüpotensioon, Hüperkaleemia, Teratogeenne toime, GI trakti nähud, Peavalu ja peapööritus Vastunäidustused: Neeruarterite stenoos, Rasedus BEETA-BLOKAATORID TULETADA MEELDE -BLOKAATORITE TOIMEMEHHANISM Beeta-blokaatorite vererõhku alandav toime baseerub perifeersete (eriti südame) adrenergiliste retseptorite blokaadil (negatiivne inotroopne ja kronotroopne efekt; väheneb südame minutimaht; presünaptilise noradrenaliini vabanemise pidurdumise tõttu väheneb perifeerne vastupanu), kesknärvisüsteemi sümpaatilise aktiivsuse vähenemisel (väheneb tsentraalne vasomotoorne aktiivsus) ja /või reniini vabanemise pärssimisel. Beeta-blokaatorid vähendavad müokardi hapnikutarbimist. Perifeersete veresoonte
talitluse koordineerimisel. Anne-Ly Padrik HT-16 Ajukoore talitluse seisukohast on erakordselt oluline neuronitevaheliste seoste rohkus, mis on kindlustatud arvukate sünapsite kaudu. (Sünaps koht, kus ühe neuroni neuriit puutub kokku teise neuroni dendriidiga.) Suuraju poolkerade koore funktsionaalsed alad on eristatavad nii morfoloogiliste kui funktsionaalsete iseärasuste alusel: · primaarsed alad on seotud perifeersete meeleorganitega ja lihastega; · assotsiatsioonialad (sekundaarsed alad) on perifeersete struktuuridega seotud üksnes primaarsete väljade kaudu, nende peamiseks funktsiooniks on ajukoorde saabuva informatsiooni üldistamine ja töötlemine · tertsiaarsed alad on perifeersete struktuuridega seotud kõige kaudsemalt, nad hõlmavad suure osa ajukoore pinnast, ning kattuvad omavahel suures ulatuses; neil on keskne tähtsus
mis stimuleerib neerupealiste tööd, mis omakorda tõstab kortisooli taset veres. See viib mitmetele häiretele organismi ainevahetuses: naha õhenemisele, luude hõrenemisele, rasvaladestumisele, sugufunktsiooni muutustele. Diabeet – areneb vasopressini sekreteerimise häirete puhul. Sheehani sündroom (panhüpopiituitarism) - areneb adenohüpofüüsi hävimise tagajärjel, mil järsult alaneb troopiliste hormoonide tootmine ja perifeersete sisesekretsioonide näärmete aktiivsus; võib ilmneda peale rasket sünnitust, trombembooliat, sepsist või tugevat verekaotust. Sümptomiteks on piima sekretsiooni vähenemine, kuni selle täielik kadu, keha tursed, rabedad juuksed ja küüned, pearinglus, nõrkus, väsimus ja naha hüperpigmentatsioon. Hüpofüsaarne nanism (kääbuskasv) – on põhjustatud kasvuhormooni vähesusest. Gigantism
Toime algul esineb heaolutunne, meeleolu tõus, töövõime paranemine. Seda ainet kasutavad nii vaimse töö tegijad kui ka lihttöölised. Alustatakse väikestest annustest süstetena, suu kaudu või pulbrina ninna. Edaspidi tuleb annust suurendada, kuni mitme grammini päevas. Pikapeale isiksus muutub - areneb välja äärmine egoism, huvid piirduvad vaid narkootikumi hankimise muredega, inimene degradeerub, tekivad psüühikahäired - jälitus- ja armukadedusluul jms. Suureneb perifeersete närvide ärritatavus, kokainist kaebab piinavat sügelemist, talle tundub, et tema naha all on loomad- sipelgad, lutikad, et teda piinatakse elektrivooluga. Kokainist võib kujutlustest vabanemiseks muutuda agressiivseks või vigastada end. Kokaiini töötlemisel saadakse sellest mitmeid kordi tugevamat ja kiiremini sõltuvust tekitavat narkootikumi - cracki, mida suitsetatakse. Kokaiin on kesknärvisüsteemi stimuleeriva toimega ja tekitab kiiresti nii vaimse kui ka füüsilise
tundmine lümfotsüütide poolt ning parimate omadustega mistõõtu häirub termoregulatsioon!; paremale tähendab, et Hb afinnsus hapniku suhtes langeb, antikehi tootva rakuliini välja valimine võtab aega. aeglase verevoolu tingimustes ja verevarustuse hapniku vabastamine kudedesse on soodustatud). Hiljem mälu-rakud pesetsevad perifeersetes vähenemise tingimustes tekib perifeersete kudede , imuunorganites ning on mikroorganismi sissetungi väratile hüpoksia ja kompensatoorne veresoonte ahenemine , lähemal. Sekundaarse reaktsiooni korral saavad need mälu- vererõhu tõus) O2
Vaatamata sellele, et kardiovaskulaarsed haigused mõjutavad tavaliselt eakaid indiviide, algab ateroskleroosi väljakujunemine juba varases eas. Seetõttu on esmane haiguse ennetamine vajalik juba varases nooruses. Klassifikatsioon Kardiovaskulaarsete haiguste hulka kuuluvad järgmised haigused: 1. südame koronaartõbi - südamelihast verega varustavate veresoonte haigus; 2. tserebrovaskulaarne haigus - aju verega varustavate veresoonte haigus; 3. perifeersete arterite haigus - käevarsi ja jalgu verega varustavate veresoonte haigus; 4. reumaatiline südamehaigus - streptokokkide poolt põhjustatud südamelihase kahjustus; 5. kaasasündinud südamehaigus - sündides olemasolev südame struktuuri väärareng; 6. süvaveeni tromboos ja kopsuarteri emboolia - vereklombid jala veenides, mis võivad eemalduda ja liikuda südamesse ja kopsudesse. Riskifaktorid
võivad nad olla rohkem mõjutatud tugevate esiletungivate vihjete poolt (nt keegi solvab neid) kui nõrgemate vihjete poolt (vahistamine, kui nad alustavad kaklust). Vaieldakse, et spetsiifilised situatsioonilised kombinatsioonid tugevatest ja nõrkadest vihjetest toovad esile erinevusi joobnud ja kainete inimeste vahel. Alkoholi mõju piirab kognitiivset võimekust ja häirib kognitiivset funktsioneerimist, nii et tähelepanu on suunatud esiletungivatele vihjetele perifeersete vihjete kulul, tuues kaasa sündmuse perifeersete või kontekstuaalsete detailide häiritud meenutamise. 4 Alkoholi võimalik negatiivne mõju kuriteo pealtnägemisel on selged: Joobes tunnistajad võivad olla vähem keskendunud kuriteo detailidele ja kurjategijale, mis võivad uurimisprotsessis olla ülimalt olulised. Alkoholijoobes tunnistaja, kes on kodeerinud kurjategija kõige silmatorkavama iseärasuse või iseärasused, ei pruugi suuta kodeerida vähem
iseloomuga reaktsioone (ainevahetuse intensiivistumine, termoregulatsioon). 1965.aastal patenteeriti infrapunakiirguse kasutamine Fuji Medicali poolt 1981. aastal hakkasid USA haiglad kasutama seda beebide soojendamiseks Kliinilises meditsiinis on näidanud infrapunakiirguse raviotstarbeline kasutamine haiguste kompleksravis positiivset mõju. Vereringehaiguste ravis on väga häid ravitulemusi saadud infrapunakiirguse toimel perifeersete arterite stenooside korral, kus ilmnes verevarustuse paranemine ja jalalihaste funktsionaalse reservi suurenemine. Infrapuna soojusel on muide suurepärane põletikuvastane toime, kuna see parandab pehmete kudede verevarustust ning võib seetõttu suurendada valuvaba funktsionaalset liikumisulatust liigestes. Soojus muudab liigesed, kõõlused ja sidemed elastsemaks, sest kõrgem temperatuur muudab kõõluste ja sidemete peamise ehitusmaterjali kollageeni elastsusomadusi
Kopsuarteri Alkohol preventatsioon. trombemboolia MSPVR, klopidogreel VTE ravi Perifeersete AB RASEDUS JA arterite Antidepressandid Asoolid IMETAMINE ummistus Omeprasool VASTUNÄIDUSTA
Puudub võimalus INR kontrolliks. Neerufunktsioon >30 ml/min. Korrektne ravimitarvitaja. <75 aasta vana. Võimeline ostma ravimit. 18. Antiagregandid. Toimemehhanism (ASH, ADP retseptorite antagonistid). Millal kasutatakse antiagregante? Takistavad trombotsüütide agrekatsiooni. Ei toimi hüübimisfaktoritele. Kasutatakse suure riskiga patsientidel (isheemiatõbi, stenokardia, perifeersete veresoonte haigus, korduva MI pt). ASH: inhibeerib pöördumatult ensüüm COX, mis on vajalik trombotsüütidel tromboksaan A2 sünteesiks (vastutab trombotsüütide kokkukleepumise eesti). ADP retseptori antagonistid: inhibeerib adenosiindifosfaati (ADP) seondumist ADP retseptoriga trombotsüütidel. Antiagregante kasutatakse trombi tekke ennetamiseks. Näidustatud ASH talumatuse
Piim sisaldab palju kaltsiumi, mis on vajalik luude normaalseks kasvuks ja närvide funktsioneerimiseks. Raviga seoses kasvavad ka kulutused suhkruhaigetele. Meditsiini eelarvelistest summadest kulutatakse suhkruhaigetele 6-14% (riigiti erinev). Üldse kulutatakse ühele suhkruhaigele 3-4 korda rohkem raha kui mitte-suhkruhaigele. Kui arvestada juurde veel need kulutused, mis on seotud suhkruhaige tüsistustega ja kaasnevate haigustega, siis see summa mitmekordistub. Ainuüksi südame ja perifeersete veresoonkonna haigusi on suhkruhaigetel 17 korda rohkem. Ka suremus on 2-3 korda kõrgem kui keskmiselt, sealjuures umbes 75% südame ja veresoonkonna haigustesse. Insuliini vaba piim vähendaks suhkruhaigete suremust ning vähendaks nende kulutusi ravimite pealt. Kloonimine sai alguse 1952. aastal, kui Thomas J. King ja Robert W.Briggs kloonisid konna. Sellele järgnes mitmeid ebaõnnestunud kloonimisi, kuid tänapäeval on meie toidulaual mitmeid geeniliselt muundatud toiduaineid
tahapoole. 2. Suuraju hallaine, valgeaine ja tuumad Valgeaine müeliniseeritud aksonid, palju (aferentseid ja eferentseid) juhteteid Hallaine neuronite kehad, moodustavad suuraju koore Tuumad hallaine kogumid valgeaines Basaaltuumad paiknevad suuraju valgeolluses kummalgipool külgmisi ajuvatsakesi ringselt ümber ajutüve. Peamiseks funktsiooniks on motoorika koordineerimine ja lihastoonuse regulatsioon. 3. Suuraju koor. · Primaarsed alad - on seotud perifeersete struktuuridega, võtavad retseptoritelt vastu signaale, kontrollivad lihaste talitlust. · Sekundaarsed (assotsiatsiooni-)alad on perifeersete struktuuridega seotud üksnes primaarsete alade kaudu,analüüsivad retseptoritelt saabuvaid signaale, programmeerivad lihaste talitlust. 1) Primaarne motokorteks lihastalitluse reguleerimine, peamine liigutustegevuse koordinaator, (eriti käeline tegevus ja ka artikuleeritud kõne!).
Kolmas eesmärgipüstitus väljendabki soovi jõuda olukorrani, kus kõik ühiskonnaliikmed osalevad jõukohasel viisil hüvede loomisel ning saavad loodust/toodetust ka õiglasel moel osa. Praktikas tähendab see kokkulepitud tegutsemist eelkõige neis sotsiaalelu valdkondades, kus on kujunenud oht pikaajaliste vastasseisude/tõrjutuse kujunemiseks põlvkonniti edasikanduv vaesus, suletud muulasenklaavid, hariduslik tõrjutus, perifeersete elupiirkondade mahajäämus jms. Sotsiaalse sidususe saavutamine tähendab nii sotsiaalset kui ka regionaalset tasakaalustatust, ülemäära suurte Eesti-siseste erinevuste ületamist. Sidusus ei tähenda ühetaolisust ega vastandu uuendusmeelsusele, sidus ühiskond sisaldab piisavalt loomingulisust ja innovaatilisust, mis loob noorele ja haritud põlvkonnale piisavalt motivatsiooni ennast just Eestis realiseerida. Kokkuvõte
kohale 10 15 minutiks. Magnetravi Kasutatakse madalsageduslikku magnetvälja, mis avaldab kudedele toimet 4 5 cm sügavusele. Magnetravi parandab kudede verevarustus ja ainevahetust, vähendab turseid, kiirendab verevalumite imendumist, soodustab luumurdude paranemist. Kasutatakse troofiliste haavandite ja veenipõletike puhul, põletusvigastuste järgses ravis ja liiges- ning lihaspõletike ravis, perifeersete närvihaiguste ja krooniliste nahahaiguste ravimiseks. Liikumisravi Liikumisravi soovitatakse liigeshaiguste puhul ja traumade järgselt. Liikumisravi eesmärgiks on haiguslikest seisunditest paranemise kiirendamine ja saavutatu säilitamine. Oluline eesmärk on ka patsiendi enda aktiivne kaasamine raviprotsessi. Sama tähtis, kui harjutuste õige ja regulaarne sooritamine, on teadmine, et suurim osa paranemises on just inimese enda teha. Asendraviks on erinevad lahased. Valgusravi
võivad olla B12-vitamiiniga rikastatud ning olla seetõttu veganite menüüs olulisteks B12- vitamiini allikateks. B12-vitamiini puuduse kliinilised sümptomid kujunevad üldiselt välja alles pärast mitmeid aastaid kestnud puudulikku toitumuslikku tarbimist või vähenenud imendumist. B12-vitamiini piisav saamine on äärmiselt oluline normaalseks vereloomeks ja neuroloogiliseks talitluseks. Vitamiini puudus toob seljaaju, aju ning optilise ja perifeersete närvide mandumise tõttu kaasa makrotsüütilise, megaloblastilise aneemia ja/või neuroloogilised sümptomid. B12-vitamiini puuduse tunnused võivad ilmneda alles 5–6 aasta pärast. Puudujääk võib esineda ebapiisava imendumise puhul ja taimetoitlastel. B 12-vitamiini toodetakse mingil määral ka organismi mikrofloora poolt, selle omastumine organismis on küsitav. Samuti on teada vetikatest tehtud spirulina, mis sisaldab B 12-vitamiini erinevaid
Plii esineb sageli torudes, lehtmetallis ja fooliumis. Tugeva mõju sümptoomideks on isukaotus, metalli maitse suus, kõhukinnisus, rahutus, iiveldus, väsimus, kahvatus, nõrkus, valud liigestes ja valuhood. Väikeste kontsentratsioonide pikaajaline mõju võib kahjustada närvisüsteemi, kuseteid, sigimisorganeid ja vereloomesüsteemi. Raske pliimürgitus võib kahjustada kesknärvisüsteemi, põhjustades näiteks randme lõdvalt rippumist (perifeersete liikumisega seotud närvide kahjustust). Samuti võivad tekkida neerukahjustused, millest tekkib aneemia ja lihaste halvatus. Mangaani kasutatakse peamiselt lisandina legeerteraste tootmisel, sest ta suurendab tunduvalt terase kõvadust ja tõmbetugevust. Mangaan võib põhjustada närvisüsteemi kahjustusi, suurte koguste korral võivad esineda pneumooniasarnased sümptoomid. Allergiline kontaktdermatiit ja hingamisteede ärritused võivad järgneda nikli mõjule.
bensiinis, mille tulemusena on kokaiin hüdrokloriid Hape hävitaks kopsud Seda saab ka süstida Kokaiin Toime ja ohud Toime sisaldab psühhostimulatsiooni, vähendab nälga ja janu ning tekitab kogenud kasutajal tohutu energia juurdevoolu Ilmneb eufooria, õnnetunne, lõbusus ja alguses seksuaalsuse suurenemine Alustatakse väikestest annustest suu kaudu või pulbrina ninna Areneb välja äärmine egoism, inimene degradeerub, tekivad psüühika häired Suureneb perifeersete närvide ärritatavus Kokainist kaebab piinavat sügelemist Kokainist võib kujutlustest vabanemiseks muutuda agressiivseks või vigastada ennast Kokaiin Toime ja ohud Suured annused põhjustavad ärevust, depressiooni, teadvuse kaotust Üleannustamine põhjustab südame seiskumist või kopsu kahjustuste tagajärjel surma Enamik surmaga lõppenud õnnetusi on toimunud droogi suitsetamisel, süstimisel ja nn body-backeri sündroomi tõttu
Läbib HEB – madalad doosid: KNS erutus, suured doosid: KNS depressioon. 25. Somaatiline närvisüsteem – perifeersed müorelaksandid. Kuidas jaotatakse ja kus neid peamiselt kasutatakse? Mitte-depolariseerivad ja depolariseerivad perifeersed müorelaksandid . Lühikese toimeajaga, keskmise toimeajaga, pika toimeajaga. Kasutatakse: intubatsiooni soodustamiseks; liikumatuse tekitamiseks; mehhaanilise ventilatsiooni teostamisel. 26. Millised on perifeersete müorelaksantide toimed organismis? Mida nende manustamine patsiendile teeb? Need ravimid halvavad skeleti- ja hingamislihased, kuid ei mõjuta samas patsiendi teadvust ja valuläve. 27. Mille poolest perifeersed müorelaksandid üksteisest erinevad? Mitte-depolariseerivad müorelaksandid kutsuvad esile lihaste nõrga halvatuse ning blokeerivad erutuse ülekande lihasnärvi lõpp-plaadil. Depolariseerivad perifeersed
lõhe, heeringas, munad. paratüreoidhormooniga (PTH) (leidub ainult loomsetest toiduainetest) kaltsiumi ja fosfori metabolismi ja taset vereplasmas ja seega otseselt ka luukoe arengut. Vitamiin E Biofunktsioon: E-vitamiin on neuropaatiat (perifeersete Vajalik: Rakkude vananemise pidurdamiseks, peamine lipofiilses, seega närvide erinevatel põhjustel hemoglobiini normaalse taseme hoidmiseks, hapnikurikkaimas keskkonnas tekkinud kahjustus) ja kapillaaride seinte tugevamaks muutmiseks, (biomembraanid, vere hemolüütilist aneemiat verehüübimiseks, südamelihase tööks, närvikoe lipiproteiinid, rasvkoerakud jne) (erütrotsüütide ehk
eest kolju, lülisamba ja immuunsüsteemi poolt üsna hästi kaitstud. Sellegipoolest võivad viirused, bakterid või parasiidid immuunsüsteemist läbi tungida ning põhjustada närvisüsteemi põletikku ehk neuroinfektsiooni. Tüüpilisemateks neuroinfektsioonideks on: meningiit (ajukelmepõletik), ajuabstsess, entsefaliit (ajukoe põletik), müeliit (seljaaju põletik), entsefalomüeliit (pea- ja seljaaju põletik). Nii kesknärvisüsteemi kui perifeersete närvide kahjustust võivad põhjustada veel Lyme'i tõbi (neuroborrelioos), HIV, süüfilis ja tuberkuloos. Immuunosupressioon nii vähihaigetel, siirdatud elundi või autoimmuunhaigusega patsientide puhul võib põhjustada nn oportunistlike haigustekitajate arvu kasvu kesknärvisüsteemi põletiku põhjustajate hulgas. Väga harvade põhjustena võivad kesknärvisüsteemis tekkida autoimmuunsed põletikud ja prioonhaigused.
1. Papillarderma, 2. Retikulaarderma. 2 Peenemaid kollageenkiude sisaldav papillaederma on õhuke, moodustades ligikaudu 1/10 pärisnaha paksusest. Retukulaarderma peamisteks komponentideks on nii kollageen- kui ka elasted kiud. Retukulaarderma läheb märkamatult üle nahaaluseks rasvkoeks. Kolmaks peamiseks rakutüübiks pärisnahas on kollageeni produtseerivad fibroblastid, makrofaagid ja nuumrakud. Dermas on tihe vere- ja lümfisoonte ning perifeersete närvilõpmete võrgustik. (Kaur 1999: 4) 2. MELANOTSÜÜDID JA MELANIIN Näha värvus sõltub hemoglobiini, korotenoidide ja melaniini hulgast. Peamiseks värvuse määrajaks on melaniin. Inimesel eristatakse kahte pigmentatsiooni tüüpi: 1. Konstitutsionaalne, on määratud geneetiliselt, ja 2. Fakultatiivne e. indutseeritud e. päevitus Melaniin sünteesitakse melanotsüütides. Melanotsüüte on praktiliselt kõikides kududes,
o vasaku vatsakese me tõus, o hüpertroofia, koronarograafia s perifeersete arterite pulsi uurimine, EHHO- kardiograafia, labor R Kaalu langetamine, Individuaalne, Langetada kõrgele Vere hüübivust Liigse vedeliku Mittemedikamentoos Leevendatakse Aspiriin, rahustid, Antibiootikumid, Põhjuslik,
teenuste pakkumisel. Indikaatorid: kodanikeühenduste arv ja liikmelisus, kolmanda sektori poolt algatatud seaduseelnõud, kolmanda sektori rahastamise dünaamika. Eesti ühiskonna sidusust ohustavad tänases olukorras eelkõige: 1. Majandusliku ebavõrdsuse kõrge tase. Gini indeks on Eestis olnud viimastel aastatel ca 0,37, mis on oluliselt lähemal Venemaa kui EL vastavale näitajale. 2. Jätkuv trend Eesti regionaalse tasakaalustamatuse suurenemisele ning perifeersete elupiirkondade «väljasuremisele». Leibkonna liikme netosissetulek 2001. aastal oli Harju maakonnas 33 000 krooni, mitmetes Lõuna- Eesti maakondades alla 20 000 krooni. 3. Mitmete marginaliseerunud elanikkonnarühmade jõudmine olukorda, millest «tagasitulek» aktiivsesse ellu pole enam teostatav. Pikaajaliste töötute osakaal kõigi töötute hulgas on viimasel kolmel aastal olnud järgmine: 2000 45%, 2001 48,3%, 2002 52,8%. 4
MÄGITÕBI · Kehalise ja vaimse töövõime kahanemine ja kiiresti tekkiv väsimus ning halb enesetunne . · Spetsiaalseteks tunnusteks on tahtejõuetus , unisus , isutus , õhupuudus , peapööritus, oksendamine , peavalud · Ohtlik on aeglaselt tekkiv hapnikupuudus kuna võib põhjustada teavusekao . · Sageli ei mõisteta üksikult esinevaid sümptome hoiatusena . KÜLMAKOORMUS · Kohaliku külmakahjustused alla +4 kraadi ei ole perifeersete kehaosade toitumine enam tagatud . · Nekrumised tuleb tegemata jätta . · Üldine jahtumine verevoolutus kontsentreerub ajule ja südamele , verevoolutus jääb puudulikuks . · Kui kehatuuma temperatuur langeb alla 30 kraadi tekib kodade virvendus . · Külmunu soojendamisel tuleb vältida kõike , mis vere liiga kiiresti vereringesse lisaks . · Vastunäidustatud on liikumine , massaaz ja hõõrumine PROFÜLAKTIKA
kolinoblokaatorite mürgistus? (atropiin, skopolamiin)? a) Kõhulahtisus b) Tahhükardia c) Müdriaas d) Tugev higistamine 28. Tubokurariin on oma toimemehhanismilt ... a) NM-kolinomimeetikum b) NM-kolinoblokaator c) NN-kolinomimeetikum d) NN-kolinoblokaator 29. Milline väide on õige? Tubokurariin ... a) ei imendu seedetraktist b) ei metaboliseeru organismis c) eritub neerude kaudu muutumatul kujul d) läbib HEBi 30. Millises suunas toimub lihaste halvatuse teke perifeersete müorelaksantide manustamisel? 31. Millist ainet saab kasutatakse antidepolariseeriva toimega müorelaksantide antagonistina, ühtlasi võimaldab müorelaksandi kiiremini lõpetada? a) Atropiini b) Neostigmiini c) Füsostigmiini d) Atsetüülkoliini 32. Neostigmiini abil ei ole võimalik ... a) tubokurariini toime lõpetamine b) suksametooniumi toime lõpetamine c) kummagi toime lõpetamine d) võimalik lõpetada mõlema toime 33
KORDAMINE AINEVAHETUST MÕJUTAVAD RAVIAINED 1. Kuidas seletada patsiendile, mis on düslipideemia? Lipiidide ehk rasvade ainevahetuse häire. (Nt kõrge kollesterool või triglütseriidide tase). 2. Milliseid tüsistusi võib düslipideemia põhjustada? Põhjustab ateroskleroosi arengut→ müokardiinfarkt; insult; perifeersete arterite haigused 3. Millised on peamised vere lipiidid ja miks neid organismil vaja on? Kolesterooli (K) on vaja bioaktiivsete ainete (hormoonide) tootmiseks, kudede ülesehitamiseks, sapphapete tootmiseks. Triglütseriidid (TG) on organismis normaalselt esinev rasvaliik, mis on seotud organismi energeetiliste vajaduste rahuldamisega. 4. Mis on külomikronid, LDL, HDL, VLDL? Külomikronid - transpordivad K, TG soolest rasva -ja lihasrakkudesse ja maksa. LDL – kolesteroole
hingamise sagedus mõõtmine; SpO2; arteriaalse või veeniveres O2 ja CO2 sisalduse mõõtmine- ASTRUP Mida jälgime patsiendil peale kirurgilist ravi Hinnang teadvusele Valu hindamine Opereeritud jäseme (-te) seisundit, haavade ja dreeni (-de) eritise hulka ja välimust Enamus jälgimisest on võimalik teostada hinnates seisundit võrreldes varasema seisundiga Meil ravil olevate haigete jaotus lähtudes ravitavast seisundist. PAH- perifeersete arterite haigus jäsemetel Arteri äge sulgus trombembolist Unearterite haigus Aordi või / ja arterite aneurüsmid Veresoonte ravi järgsed tüsistused (infektsioon ja hiline verejooks, hematoom, haava nekroos) Veresoonte traumaga haiged (arterite ja või veenide vigastused→ verejooks, jäseme äge arteri puudulikkus vigastusest NB! Igal grupil haigete jälgimises on mõningased eripärad seoses sellest haigusest ja teostatud ravist.
tillukeste nööpide, haakide ja aasadega. Esineb sageli ka suu ja hammastega seotud probleeme. Üle 75-aastaseid inimesi on hambutud ning enamusel neist, kellel on veel oma hambad alles, on kaaries. (Roper jt,1999:225) KEHATEMPERATUURI Kahaneb termoregulatsiooni tõhusus, organism ei reageeri enam KONTROLLIMINE nii tundlikult temperatuurimuutustele, perifeersete veresoonte kokkutõmbumisvõime on samuti vähenenud. Tugev kuumus või külmus mõjutab eakat inimest tuevalt. Samal ajal võivad vanurid olla ka vähem aktiivsed ja halvema toitumusega ning seetõttu on oluline neile lisasoojuse andmine, et vältida 6 vaegsoojust. (Roper jt,1999:256) FÜÜSILINE AKTIIVSUS Vanurite üldiseks heaoluk ja nende hea enesetunde säilitamiseks
vere mahu mõningane suurenemine. Mju algab 1..2 tundi peale manustamist ja kestab 6-12 tundi. Manustada hommikuti. Pikaravi korral vib teha katkendlikku ravi. Annus kigub piirides 0,025..0,2 g, üle 0,2 g ei ole mtet anda, sest diureetiline (terapeutiline toime) toime ei suurene, küll tugevnevad ainevahetushäired (kõrvaltoimed). Hüpertensiooni ravis kasutatakse väiksemaid annuseid, peamiselt hommikuti. Muudel juhtudel on annused suuremad. Vererhku alandav toime on seotud ka perifeersete veresoonte vastupanu vähenemisega, sest Na-sisaldus veresoonte seintes väheneb. Phiprobleem on K+ defitsiit. Jälgida vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu (hoiatavad nähud: suukuivus, janu, nõrkus, uimasus/rahutus, lihasvalu või krambid jmt). Kasutatakse ka menstruatsioonieelsete tursete vähendamiseks.Vivad süvendada diabeeti ja podagrat. Ettevaatlikult kasutada ka rasedusel, rinnaga toitmise ajal ning neeru- ja maksapuudulikkusel. Soodus moment on, et Ca++ eritumine
Juba mõne kasutamiskorra järel võib tekkida tugev vaimne ehk psüühiline sõltuvus. Amfetamiin: Amfetamiin on tugeva kesknärvisüsteemi stimuleeriva toimega narkootiline aine, mis sünteesiti 1887. aastal. See valge kristalne vees lahustuv pulber imendub hästi seedetraktist ja ka limaskestadelt, tõstab meeleolu ja tegutsemistahet, vähendab väsimustunnet ja unevajadust, tekitab energiatulva ning parandab töö- ja õppimisvõimet. Organismis põhjustab ta perifeersete veresoonte ahenemist ja vererõhu tõusu, bronhide ja pupillide laienemist, isutust ja sellest tulenevalt kehakaalu langust. Vaatamata väärkasutamisohule, oli amfetamiin eelmärgitud toimete tõttu kuni 1970. aastateni väikestes annustes kasutusel ravimina. Kui narkootikumidoosi mõju lakkab, tunneb inimene end eriti väsinuna, näljasena ja masendununa. Hea meeleolu on asendunud ärritusega, võib tekkida ka ebaadekvaatne kõigi poolt tagakiusatava tunne
Ecstasy Toime algul esineb heaolutunne, meeleolu tõus, töövõime paranemine. Seda ainet kasutavad nii vaimse töö tegijad kui ka lihttöölised. Alustatakse väikestest annustest süstetena, suu kaudu või pulbrina ninna. Edaspidi tuleb annust suurendada, kuni mitme grammini päevas. Pikapeale isiksus muutub - areneb välja äärmine egoism, huvid piirduvad vaid narkootikumi hankimise muredega, inimene degradeerub, tekivad psüühikahäired - jälitus- ja armukadedusluul jms. Suureneb perifeersete närvide ärritatavus, kokainist kaebab piinavat sügelemist, talle tundub, et tema naha all on loomad- sipelgad, lutikad, et teda piinatakse elektrivooluga. Kokainist võib kujutlustest vabanemiseks muutuda agressiivseks või vigastada end. Kokaiini töötlemisel saadakse sellest mitmeid kordi tugevamat ja kiiremini sõltuvust tekitavat narkootikumi - cracki, mida suitsetatakse. Kokaiin on kesknärvisüsteemi stimuleeriva toimega ja tekitab kiiresti nii
muudetud selliselt, et närvirakkudel oleks toodetava siidi külge kergem kinnituda. Uurimistööd juhtiv neuroloog John Priestley selgitas, et siidikiud toimivad omalaadse tugikoena, mille küljes närvirakud ja -ühendused areneda saavad. Ta kinnitas, et siid aitas närvikahjustustest taastumist oluliselt kiirendada nii koeproovides kui ka elavatel katseloomadel. Priestley hinnangul saab ravisiidi esialgu kasutada perifeersete närvikahjustuste parandamiseks, ent pikemas perspektiivis on põhimõtteliselt võimalik ka seljaajunärvi ravi. AJALUGU Siidi kudumine on traditsioon, mida arvatakse tundvat juba 13. sajandist. Seda tänu siiditeed mööda rännanud inimestele.
Tegu on enamasti: lahtise ninakõlaga kinnise ninakõlaga 58. Füsioloogilise vaeghäälduse ilmingud on: häälduslikult keerulisema hääliku asendamine lihtsamaga R asendamine L-ga R asendamine nt kurgu R-ga hääliku moonutatud hääldus 59. Õige või väär? Psühhogeense afoonia korral võivad häälepaelad sulguda, kuid häält ei teki. Õige Vale 60. Düslaalia põhjuseks võib olla: aju kõnekeskuse orgaaniline kahjustus perifeersete närviteede kahjustus vale kõne harjumus kõneelundite anatomiline muutus või lihaskonna toonuse langus 61. Kuulmispuude puhul on primaarselt kahjustatud: kõnetaju sõnavara omandamine eneseväljendamisoskus kõneloome 62. Kuulmistingimusi saab ruumis parandada pannes: maha vaipkatted pehmed kardinad akende ette toolide alla mööblivildid maha parkettpõranda 63. Düslaalia jaguneb: funktsionaalne mehhaaniline anatoomiline füsioloogiline 64
Patsient ise arvab, et türoksiini annus on patsiendi jaoks liiga kõrge,tekitades kliinilisi sümptomeid ja seetõttu soovib kontrollida analüüse(viimased analüüsid teostati pool aastat tagasi). Kuna TSH väärtused olnud mitme aasta jooksul 100 mikrg levotüroksiini annuse foonil eutüreoidsed,siis perearsti poolt planeeriti analüüside tesotamist ka edaspidi üks kord aastas. Objektiivses leius RR 132/78 mHG, kuulatlusel südametoonid regulaarsed, fr.76 x/min, nahk kuiv,puhas , perifeersete turseteta. EKG- siinusrütm, muutusteta varasemaga. Patsiendile teostatakse uuesti analüüsid. Kliiniline veri on normis(aneemia välistatakse), TSH 2.47 mU/l (N 0,4- 4),FT4 16 pmol/l(N.10,4- 19,1). Kas võib kindlasti väita, et levotüroksiinravi on sellel patsiendil tulemuslik? Milline on levotüroksiini jätkuannus sellel patsiendil? Kui sageli ja milliseid kilpnäärme seisundit täpsustavaid analüüse peaks sellisel patsiendil kontrollima? Lahendus nr.1:
teo retseptoritele jne.) 25. ÄRRITAJATE JAGUNEMINE TEGEVUSE JÄRGI: 1.Läviärritus e. künnisärritus - minimaalne ärritustugevus, mis on suuteline erutusprotsessi esile kutsuma. 2. Alalävised ärritused - kutsuvad koes esile vaid kohalikke väikesi muutusi, mis ei ole vastusreaktsiooni saamiseks piisavad. 3. Ülelävised ärritused - tugevamad kui läviärritus ja kutsuvad esile tugeva vastusreaktsiooni 26. PIDURDUS: Perifeersete organite või närvikeskuste talitluse aktiivne allasurumine. Omapärane tegevuslik seisund, mis on sageli erutuse poolt esile kutsutud ja esineb viimasega koos. ÜL: piiratakse erutuse irradiatsiooni kesknärvisüsteemis; on tähtsaks mehhanismiks reflekside koordineerimisel; närvirakkude kaitse kurnatuse eest. 27. PIDURDUSE LIIGID: 1.Pessimaalne pidurdus – tekib peale eelnevat erutust (parabioos) 2. Otsene pidurdus 3
Mitteneuraalsetes kudedes, koos ko-repressorvalguga Co-REST seondub neuraalsete geenide kromatiinile, värbab kromatiini modifitseerivaid valke- püsiv neuraalsete geenide repressioon. • Neuroni eellase differentseerumine neuroniks: REST represseeritakse. Gliogenees. Neuronite eellasrakud lülituvad sünnieelses arengufaasis ümber astrotsüütide eellasteks. Shh, ja Notch -> Sox9 ja NF1A transkriptsioonifaktorid. Küpsed astrotsüüdid jagunevad ajukoes edasi -> arvu suurenemine. Perifeersete närvide Schwanni rakud tekivad neuraalharjast. Neutraalhari. Ajutine multipotentne rändav rakupopulatsioon. Moodustub neuraaltoru voltidest. Neuraalharja rakkudest moodustuvad: perifeersete ganglioonite neuronid ja gliia; soolestiku närvisüsteem; naha pingmentirakud; näo ja kael luud, kõhred; aordi ja kopsuarteri eraldamine; paljude organite sisekude. Keha neuraalharja rakkude kaks migratsiooniteed: selgmiselt, epidermise ja dermise vahel - melanotsüüdid; kõhtmiselt läbi sklerotoomi
söömisel. Toimeaineteks on tungalteras sisalduvad ergotoksiin, ergotamiin, ergometriin, türamiin, histamiin jt. toksilised ained. Haigus kulgeb ägedal ja kroonilisel kujul. Ägedate ja alaägedate mürgituste korral täheldatakse süljevoolu, stomatiiti, oksendamist, kõhulahtisust, tundlikkuse vähenemist, unisust ja mõnikord krampe ning halvatust.Tiined loomad aborteeruvad. Kroonilise mürgituse korral perifeersete kehaosade kärbumine.Inimese jaoks ajalooliselt peamiseks ergotismi põhjustajaks saastunud rukkist tehtud leiva söömine. Haigus on tõsiste järelmõjudega ning kuna iga pagar vastutab oma toodangu eest, peab ta olema kursis taoliste haigustega ning oskama kontrollida seda, et taolist haigest teraviljast tehtud jahu ei kasutaks. KASUTATUD KIRJANDUS http://et.wikipedia.org/wiki/Tungaltera_(perekond) http://et.wikipedia.org/wiki/Harilik_tungaltera http://herba
Digitrükk 1. Mida kutsutakse digitrükiks ? · Digitrükki all mõistetakse trükitehnoloogiat, mille puhul informatsioon saadakse diskreetsel kujul. Harilikult puudub klassikaline trükivorm. 2. Milline digitrükki tehnoloogia on kontaktita ? · jugatrükk 3. Mis oli ajendiks digitrüki tehnoloogia arendamisel ? · Koos personaalarvuti arenguga ja perifeersete seadmete arenguga toimus arvutite kasutuselevõtt kirjastustegevuses. Loetud aastate jooksul toimus kirjastustöö täielik muutus. Koos sellega muutus tootmisprotsess ka trükikodades. 4. Milliseid erinevaid digitrüki tehnoloogiaid tead ? · Risograafia · Lameofset · Elektrograafia · Jugatrükk · Termograafia · Magnetograafia · Lonograafia · Nanograafia
tsentraalsest osast: traktist. Tundeimpulss refleksikaare põhimõttel juhitakse spinaal‐ või kraniaalnärvi kaudu ajju, sealt edasi ülenevate tundetraktide kaudu vastavasse refleksi tsentrisse suuraju koorde (gyrus postcentralis), kus toimub ümberlülitus motoorsele neuronile ‒ (gyrus precentralis), sealt algavad alanevad, motoorsed traktid, mille kaudu suunatakse närviimpulss tagasi perifeersete närvide koosseisu. Refleksi tsenter võib asuda ka subkortikaalsetes või segmentaarsetes tuumades. ÜLENEVAD KORTIKAALSED TUNDETEED Üldtundlikkuse teed, seotud spinaalnärvidega Ees‐ ja külgväädi teed Tagaväädi teed Üldtundlikkuse teed, seotud kraniaalnärvidega Eritundlikkuse teed, seotud meeleelunditega (vt kraniaalnärvid) ALANEVAD KORTIKAALSED MOTOORSED TEED Püramidaalsüsteem Motoorsed teed, seotud spinaalnärvidega
seina paksus: seina paksus: seina paksus: seina seina paksus: 1mm 6µm 0,5µm paksus: 0,5mm 1µm Pulss. Südame süstoli ajalaordi alguses tekkinud seina võnkumine levib mööda artereid edasi, põhjustades nende seinte võnkumist, mida nim. arteripulsiks. Pindmisemate perifeersete srterite pulssi on võimalik palpeerida. Pulsilöökide aru järgi saab lugeda südame kokkutõmmete arvu. Pulsilaine levimise kiirus on 5...10 m/s ja sõltub arterite elastsusest. Vererõhk. Vedelikud liiguvad alati suurema rõhu alalt väiksema rõhu suunas. Organismi vererõhk põhinebki vere liikumisel arterites. Vererõhk sõltub nii südame pumbatud vere hulgast ja ka sellest, kui kiiresti veri pääseb arteritest kapillaaridesse. Seda reguleerib vereringe perifeerne takistus.
seina paksus: seina paksus: seina paksus: seina seina paksus: 1mm 6µm 0,5µm paksus: 0,5mm 1µm Pulss. Südame süstoli ajalaordi alguses tekkinud seina võnkumine levib mööda artereid edasi, põhjustades nende seinte võnkumist, mida nim. arteripulsiks. Pindmisemate perifeersete srterite pulssi on võimalik palpeerida. Pulsilöökide aru järgi saab lugeda südame kokkutõmmete arvu. Pulsilaine levimise kiirus on 5...10 m/s ja sõltub arterite elastsusest. Vererõhk. Vedelikud liiguvad alati suurema rõhu alalt väiksema rõhu suunas. Organismi vererõhk põhinebki vere liikumisel arterites. Vererõhk sõltub nii südame pumbatud vere hulgast ja ka sellest, kui kiiresti veri pääseb arteritest kapillaaridesse. Seda reguleerib vereringe perifeerne takistus.
Jälgimine · Teadvuse tase ja selle muutused · Patsiendi orienteerumine ajas ja ruumis · Peavalu · Patsiendile manustatavate ravimite toime · Hingamise ja hapnikuga varustatuse jälgimine · Vererõhk, pulss ja rütmihäired Põetus · Selgitatakse välja muutuste põhjustaja ja määratakse sellest tulenev põetus · Ravimite kasutamine vastavalt ettekirjutusele Üldseisund Jälgimine · Naha värvus, temperatuur ja perifeersete veenide täitumusaste · Temperatuur · Higistamine · Iiveldus · Peavalu Põetus · Selgita välja patsiendi halva enesetunde ja vaevlemise põhjus, ravi seda · Kui temperatuur on üle 38o, alandatakse palavikku mehaaniliselt, vajaduse korral ravimitega vastavalt juhendile · Hoolitse hea asendi, puhtuse ja riietuse eest · Värske toaõhk ja tõhustatud suuhooldus
annaabi.ee 
