Kõrvaltoimetena põhjustab peamiselt verejooksu aga ka nahanekroosi. 13. Vafariinravi saava patsiendi nõustamine. Varfariiniga ravil oluline teavitustöö Patsient peab teadma ja aru saama ravi olemusest. Ravimit tuleks manustada iga päev samal ajal. Kui doos ununeb – ei tohi võtta kahekordset doosi (kui see pole määratud). 14. Millistel antikoagulantidel on olemas antidoot ja millistel pole? Hepariin = Protamiin Varfariinide tekitatud verejooksu korral = Vitamiin K/hüübimisfaktoreid (i/v). NOAC – puudub antidoot. 15. Millise mehhanismiga töötavad uued antikoagulandid? Nimeta esindajad. Nimeta ka originaalpreparaatide nimetused. Uued antikoagulandid pärsivad hüübimisfaktoreid. Rivaroksabaan (Xarelto), Dabigatraan (Pradaxa), Apiksabaan (Eluis). 16. Millised on uute antikoagulantide eelised ja puudused
kasutatav. KT: maovaevused, iiveldus, metallimaitse suus, kõhukinnisus ja -lahtisus. Roe muutumine mustaks, seedetrakti limaskestal. Harv: söögitoru haavandumine, kitsenemine. Kõige tavalisem rauapreparaat, millega alustatakse. 7. Rauamürgistuse sümptomaatika? Valu kõhus, oksendamine, kahvatus, unisus, kardiovaskulaarne kollaps,šokk, metaboolne atsidoos, äge gastroenteriit, iiveldus, letargia, hüpotensioon. 8. Raua mürgistuse ravi ja antidoot? Oksendamine, maoloputus, DEFEROKSAMIIN antidoot, šoki, dehüdratatsiooni - ja happeleelistasakaalu häirete ravi. 9. Millega saab aktiveerida verehüübimist ja kuna on seda vaja rakendada? Vere hüübimist võib aktiveerida: ● paikselt trombiiniga. ● süsteemselt fibrinogeeni, kaltsiumioonide, protrombiini sünteesi soodustavate vahenditega: - Fibrinolüütilist süsteemi pärssivate vahenditega
·Kohene atsidoosi korrektsioon(kui ph<7,20) naatriumbikarbonaati100-600 ml/2 tunnis, ·hüpoglükeemiaravi ·HEMODIALÜÜS -eemaldab nii metanooli kui tema kahjulikud metaboliidid; m.h ka etanooliinfusiooni kiirust tõsta 2 x likvideerib atsidoosi ·näidustatud, kui -manustatud kogus > 30 ml -metanool> 50 mg/dl (0,5 ) -ilmneatsidoos -nägemishäired, teadvushäired -kaasuv neerupuudulikus ·FOOLHAPE 1 mg/kg (max 50 mg) iga4 h järel(kiirendab sipelghappe kahjutustamist) ·Olemas antidoot-fomepisool, selektiivne alkoholide hüdrogenaasiinhibiitor, takistab toksiliste metaboliitide teket metanoolist. See aga ei ole Eestis registreeritud. Metanooli lisandid on vesi, ketoonid, lendumatu jääk ja aldehüüdid. Füüsikaline olek on vedel. Lahustuvus vees: seguneb veega hägususjälgedeta ja opalestsentsita. Metanoolisurmad: 2004- 34 surnut 2005- 33 surnut 2006- kuni 31 surnut. Kõige rohkem on neid Põhja- Eestis.
Aspiriini toksilisus Täiskasvanutel tinnitus, kuulmislangus Lastel kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed Terapeutilises annuses hüperventilatsioon, respiratoorne alkaloos Toksilises annuses tekib hingamiskeskuse depressioon ja respiratoorne atsidoos + neerude kompensatsioonivõme vähenemine metaboolne atsidoos Abinõud Maoloputus, aktiivsüsi Uriini alkaliseerimine, forsseeritud diurees, hemodialüüs Spetsiifiline antidoot puudub Aspiriini toksilisus Aspiriini Toime või sümptom plasmakontsentratsioon < 10 mg/ dL Antiagregantne toime 10 40 mg/ dL Põletikuvastane toime 50 80 mg/ dL Tinnitus, hüperventilatsioon 80 100 mg/ dL Atsidoos Hüpoprotrombineemia, > 100 mg/ dL neerupuudulikkus, kooma Paratsetamool (mitte-NSAID)
Fentanüül 21) Paratsetamooli üleannustamise esmaabis kasutatakse... atsetüültsüsteiini 22) Ibuprofeen on oma toimelt... Mitteselektiivne COX-1 ja COX-2 inhibiitor 23) Milline väide on MSPVR kohta vale? MSPVR langtavad vererõhku 24) Milline väide on õige… MSPVR manustamine koos toiduga võib vähendab iivelduse teket 25) Millisele antikoagulandile puudub spetsiifiline antidoot? Rivaroksabaan 26) Suure riskiga patsientidel kasutatakse olemasoleva trombi lõhustamiseks… Alteplaasi 27) Millise antikoagulandi toime on antud valikutest kõige enam mõjutatud teiste ravimite ja toidu poolt? Rivaroksabaan 28) Kõige suurema tõenäosusega võivad tsefalosporiinid antud valikutest tekitada kõrvaltoimena... Nefrotoksilisust 29) Mille poolest erinevad bensüülpenitsilliin ja fenoksümetüülpenitsilliin
KÕRVALTOIM madalam kui UFH-ga. 0,5-20mg Osteoporoos – risk seisuntite puhul. ED (enamasti 4-5mg Puudub spets madal. päevas). Verejooksud – antidoot. ANTIDOOD i/v KITAS Keeruline ravimi protamiin. KLIINILINE TERAPEUTILINE võtmist jälgida. Trombotsütopeeni AKEN, SUUR Kallid. KASUTUS: KÕRVALTOIMETE a
Kui soovitakse varfariini kohest toimet, peab kasutama madalamolekulaarset hepariini. Palju koostoimeid! Toit jne. UUED ANTIKOAGULANDID sobivad alla 75-aastasele, kelle neerufn on vähemalt 30ml/minutis, korrektne ravimitarvitaja, puudub võimalus INR kontrolliks või INR on ebastabiiline, peab olema võimeline ostma ravimit. Plussid: kergem manustada, kui varfariini, vähem kõrval- ja koostoimeid, ei nõua laboratoorset jälgimist, madalam veritsuste risk. Miinused: raske jälgida, puudub antidoot, kallim, puudub info 1. Rivoroksabaan Xarelto. Faktor Xa otsene inhibiitor. Biosaadavus sõltub toidust, manustada koos toiduga! 2. Dabigatraan Pradaxa, Eelravim, elimineerub neerude kaudu, otsene trombiini inhibiitor 3. Apiksabaan, Eliquis. Faktor Xa otsene inhibiitor. ANTIAGREGANDID vähendavad trombotsüütide agregatsiooni.
..5 mmol /l) esmassümptomid: oksendamine, kõhulahtisus, kuumalained, bradükardia (süda lööb liiga aeglaselt), hüpotensioon, punetus, unisus, nõrkus, kahelinägemine, kõnehäired. · Väga krõge (plmaslas 5...15 mmol /l) Mg totaaltasemega kaasuvad kõnelemisvõimetus, hüporefleksus (nt. puudub põlverefleks), halvatus, hingamispeetus ja südameseiskus. · Mg toksilisust võimendab hüpokaltseemia, hüperkaleemia ja ureemia. Magneesiumi toksilisuse antidoot on kaltsiumglükonaat. Kloor. Keskne anorgaaniline rakuväline anioon. RDA - naised-mehed 25-50 1700-5100mg Ohutu totaalkogus 8-10g Imendumine - peensooles Eritub uriiniga, 2% higiga, roojaga. Biofunktsioonid - koostöös Na ja K-ga tagatakse pH, osmolaalsus, membraanitransport, membraanipotentsiaal, soolhappe süntees maos.
ühekordsed terapeutilised annused? Milline on atsetüülsalitsüülhappe kardioprotektiivne annus? Milline on paratsetamooli maksimaalne ööpäevane lubatud annus täiskasvanul? Paratsetamool 500mg, lastel 15mg/kg. ASH 500mg. Ibuprofeen 400mg, laps 10mg/kg. ASH kardioprotektiivne annus 75-150mg. Paratsetamool max päevas 4g. 6. Millist antidooti kasutatakse paratsetamooli mürgistuse korral ja millise toimemehhanismiga vastumürk toimib? Antidoot: atsetüültsüsteiin. Moodustab toksiliste metaboliitidega kompleksi, mis eemaldatatakse neerude kaudu. 7. Milliste ravimite kasutamine (mõni näide ravimrühma kohta) ja spetsiifiline seisund nõuaks paratsetamooli terapeutilise annuse vähendamist? Miks? 8. Kuidas võrdled selektiivsete ja mitteselektiivsete MSPVR (COX- inhibiitorite) kõrvaltoimeid? Millest need tingitud on? Selektiivsed - vähem seedetrakti kõrvaltoimeid, ei mõjuta vere hüübimist,
kindlasti kaitsta, asetades suude vahele mitmekordselt kokkupandud marli või mingi muu tihedast riidest eseme (nt. puhas taskurätik). 23 ESMAABI ÕPPEMATERJAL Marju Karin Kiirabi saabudes palun öelge vaikselt mõnele meedikule, mida ta on tarvitanud. Seda varjata ei ole mõtet, nagunii uuritakse see välja. Kurb kui seda tuvastatakse lahkamisel. NB! Kiirabi süstib narkomaanile narkanti. Narkant on narkootikumi vastane antidoot, mis ka suure üledoosi korral taastab hingamise ja teeb kannatanu täiesti selgeks. Tavaliselt leiab siis kannatanu, et temaga on kõik korras ja keeldub haiglasse tulemast. Narkandi toime kestab aga ainult 30 minutit ja kui narkootikumi on organismis suures koguses, võib peale selle aja möödumist hingamine uuesti lakata. Seetõttu tuleb ülestoibutatud narkomaanid viia kindlasti haiglasse jälgimisele. Uimastid tekitavad sõltuvust ja kahjustavad tervist, nende proovimisega kaasneb risk
Ravimile tolerantse keha elutegevus on korraldatud sobivaks ravimi korrapärasele manustamisele, nii et uimasti muutub osaks normaalsest elust. Kui ootuspärane ravimiannus saabumata jääb, muutub kõik ebanormaalseks. Kõikide füüsilist sõltuvust esile kutsuvate ravimite ärajätmisel tekib võõrutusseisund. Opiaadid võivad tappa, võõrutus mitte. Võõrutusperiood pole eluohtlik. Samas teadvus kaob opiaatide mõjul märkamatult. Naloksoon opiaatide antidoot(vastumürk). Metadoon opiaatidest sõltuvuses olevatele inimestele süstitakse, mõjub kauem (u päev kuni poolteist). Vähendab riske (kuritegevust, süstimist jne). Peaajus on peamiseks pidurduskäsku edastavaks virgatsaineks gamma-amio-võihape e GABA. Rahustid tugevdavad GABA mõju, aga teevad seda veidi erinevalt. GABA toimib nii, et tema retseptor asub mitmest valgumolekulist koosneval kanalil, mis kas laseb või ei lase rakku klooriioone
halb tuju ja agressiivsus isutus loobumine sõpradest, hobidest valetamine unisus Tavaliselt kutsutakse narkomaanile kiirabi siis, kui ta on kaotanud teadvuse või ei hinga. Asetage kannatanu külili asendisse, et oksendamise korral ei satuks oksemassid hingamisteedesse. Hingamisseiskuse korral võib narkomaani päästa ainult suult suule hingamine NB! Kiirabi süstib narkomaanile narkanti. Narkant on narkootikumi vastane antidoot, mis ka suure üledoosi korral taastab hingamise ja teeb kannatanu täiesti selgeks. Toksikomaani tunnused: keemiliste ainete lõhn riietel ja hingeõhus plekid nina- ja suuümbruses isutus liigutuste koordineerimatus sagedased tugevad peavalud, kurguvalu või tilkuv nina tujude äärmuslik vaheldumine ja ebastabiilne käitumine. Käitumine hädaolukorras rahusta toimeta inimene värske õhu kätte pööra ta külili
fosfaadist ATP. Tsüaniidi toimemehhanism: Tsüaniid blokeerib hingamisahela viimase ensüümkompleksi e. tsütokroom oksüdaasi. Järgneb histotoksiline hüpoksia e rakkude võimetus tarbida olemasolevat hapniku. Kõrges doosis tsüaniid põhjustab krambid, kooma, hingamis-ja südameseiskumise minutitega. Krooniline madalas konsentratsioonis tsüaniid võib põhjustada üldist nõrkust, paralüüse, neuropatoloogiaid jne. Antidoot – hydroxycobolamin (vitamiin B12 vorm) – seondub tugevalt tsüaniidiga. Põhjustavad paljud CN- iooni sisaldavad ühendid: gaasilised, vedelikud, tahked. Ajalooliselt üks enim kasutatud mürke: gaasikambrid, surmanuhtlus, enesetapud, mõrvad. 105. Pruun rasvkude. Mitokondrites alternatiivne rada, kus prootonite tagasivool võib käivitada ka valgu Uncoupling Protein 1 (UCP1, e thermogenin). ATP sünteesi asemel vabaneb soojus. Oluline
bakterid vajavad tingimustes, kus nende kasv on pärsitud. RpoS-i poolt on mõjutatud paljud bioloogilised protsessid: 1) Stressi taluvus Oksüdatiivse stressi vastus (katalaasid, glutatiooni reduktaas, superoksiidi dismutaas); Dps Trehhaloosi süntees; trehhaloos on osmoprotektant ja tagab kuumataluvuse; Happe resistentsus Etanooli resistentsus 2) Rakkude programmeeritud suremine (enteritsidiini lookus ecnAB kodeerib antidoot/toksiin süsteemi. 3) Rakukest, morfoloogia RpoS mõjul on rakud väiksemad, sfäärilisemad (soodustab bolA transkriptsiooni, bolA reguleerib pBP6 avaldumist. PBP6 on karboksüpeptidaas, mis on vajalik raku jagunemisel septumi moodustumiseks; välismembraani lipoproteiini OsmB hulga suurenemisel rakud agregeeruvad). 4) Metabolism RpoS kontrollib näiteks atsetüül-CoA süntaasi geeni transkriptsiooni. See ensüüm on
nende olulisemaid toimeid, teab näidustuse, kõrvaltoime ja vastunäidustuse mõisteid. Üldine sissejuhatus Kuna erakorraline meditsiin areneb pidevalt ja kiiresti edasi, siis kiirabis kasutatavate ravimite nimekiri on pidevas muutumises . Selles peatükis toodud ravimid on need, mida kiirabis sagedamini kasutatakse. Terminoloogia Analgeetik – valuvaigisti. Antiarütmikum – südame rütmihäirete raviks mõeldud ravim. Antidoot – vastumürk. Manustamine – ravimi siseandmine, pealekandmine vms. Bioloogiline saadavus – see osa manustatud ravimist, mis reaalselt sihtkudedeni jõuab. Madala bioloogilise saadavuse põhjuseks võib olla näiteks ravimi lagunemine maksas. Hematoentsefaalne (vere-aju) barjäär – kesknärvisüsteemis eraldab spetsiaalne rakkude kiht veresooni närvikudedest. Sellest barjäärist pääsevad läbi ainult rasvlahustuvad ained
annaabi.ee 
