Äge müokardiinfakt KLIINILINE KASUTAMINE: Kopsuarteri massiivne trombemboolia Äge müokardiinfakt Isheemiline ajuinsult Kopsuarteri massiivne trombemboolia Isheemiline ajuinsult ANTIKOAGULANDID Vere hüübimist pärissivad ained. Ennetavad trombi teket või takistavad olemasoleva trombi edasist moodustumist. Ei kõrvalda olemasolevat trombi. FRAKTSION MADALMOLEKU FONDAPAR VARFARIIN UUED EERI-MATA LAAR-NE II-NUKS ANTIKOAGU
Miski pole päris nii nagu näib Raske haigusega inimesed pole depressiivsed Mööduvad ja “ilma konkreetse haiguseta” tekkivatel sümptomitel võib olla konkreetne bioloogiline põhjus Psühhiatrilised sümptomid võivad olla olla neuroloogilise haigusele iseloomulikud o Ka raske neuroloogilise haiguse nähtudeks Psühhiaatrilised sümptomid võivad olla ravitava haiguse tunnuseks Uued antikoagulandid ja trombolüüs Atrial fibrillation (FA või AF) – Kodade virvendus Probleemi olulisus: FA 1-2% elanikkonnast Eestis elas 1 311 800 inimest (1.01.2016) 26 000 inimest FA-ga Ravi foonil tekivad insuldid 1,11%-3,24% Eeldusel, et 100% saavad ravi Ravi foonil 289 – 840 insulti aastas o ~30% trombolüüsime o 100-280 insulti Eestis Eeldusel, et 33% saab ravi 30% trombolüüsime
KORDAMINE HÜÜBIMIST MÕJUSTAVAD RAVIAINED 1. Mis on antiagregandid? Mis on antikoagulandid? Antikoagulandid – vere koagulatsiooni (fibriini moodustumist) pärssivad. Antiagregandid – Trombotsüütide agregatsiooni pärssivad. 2. Kuidas need raviained mõjutavad/takistavad patoloogilise hüübe teket? Antikoagulantid: Verehüübimist pärssivad ained. Ennetavad trombi teket või takistavad olemasoleva trombi edasist moodustumist. Ei kõrvalda olemasolevat trombi Antiagregandid: Trombotsüütide agregatriooni pärssivad. Inhibeerib pöördumatult
VEREHÜÜBIMISE VASTASED RAVIMID ANTIKOAGULANDID pärsivad fibriini moodustamist Hepariinid, varfariin, uued antikoagulandid 1. Fraktsioneerimata hepariin- võimendab antitrombiini inhibeerivat toimet hüübimisfaktoritele 2. Madalamolekulaarne hepariin- seob antitrombiini hüübimisfaktoriga a. Enkosapariin b. Daltepariin c. Bemipariin d. Nadropariin 3. Sünteetilised pentasahhariidid : Fondapariinüks- kiirendab antitrombiini inhibeerivat toimet 4. Varfariin – vitamiin K antagonist, hüübimisfaktorite inhibiitor 5
tingitud aneemia korral c) neerupuudulikkusest tingitud aneemia korral 12. Millised on EPO kasutamisele järgnevad kõrvalnähud? EPO liigsel kasutamisel kui vere punaliblede mass kasvab üle normaalse piiri, kasvab vere viskoossus ehk vere voolavus soontes halveneb. Sellest võivad tekkida trombid, insult ja muud verevarustuse häired. 13. Mis vahe on antiagregandil ja antikoagulandil? Antiagregandid vähendavad trombotsüütide agregatsiooni(kokkukleepumine), antikoagulandid pärssivad fibriini teket. 14. Selgita vere hüübimise mehhanismi? Protsess, mille käigus vabanevad vigastusejärgselt vereliistakutest ained (kaltsiumi ioonid, ensüümid, fibrinogeen), mis ahendavad vigastuskohas veresooni. Vereliistakud kleepuvad kokku ja liibuvad vigastatud kohale. Tekib valge tromb, mis vähendab haavast verejooksu. 15. Milline väide kehtib atsetüülsalitsüülhappe kohta?
TLI amülaas ALT AST bilirubiin sapphapped kaltsium · Punktsioon kiirelt muutused: CK laktaat kortisool tsirkuleerivad lümfotsüüdid kassidel glükoos Hemolüüsi vältimine- · Koheselt vereproov peale zguti asetamist. · Vältida negatiivset rõhku süstlaserütrotsüütide muutused. · Mitte tõmmata survega verd süstlasse. · Lasta valguda mööda katsuti seina alla. · Antikoagulandiga katsuti- mitte raputada keerata paar korda rahulikult ümber. Antikoagulandid · EDTA- etüleendiamiintetraatsetaat · Hepariin · Tsitraat-koagulatsiooni parameetrid · Naatriumfluoriid plasma ( NaF) · Glükoos · Laktaat Seerum · Plasma, millest on eemaldatud fibrinogeen (plasmaproteiin). Hüübimisprotsessi käigus plasma lahustuv fibrinogeen konventeeritakse lahustamatuks fibriiniks. Koagulatsiooni aeg varieerub. Kauem kui plasma ettevalmistamine. Verekatsuti seisab toatemperatuuril kuni hüübib, siis tsentrifuugida, seerum seerumikatsutisse.
Hemilia B (faktor 9 defitsiit) : veritsus kõige sagedasem on liigessisene ja lihassisene verejooks Teised haigused: afibrinigeneemia, hüpotromineemia Omandatud veritsushaigused: Hepariin Immuunkoagulopaatiad (f 8 antikehad) Kulutuskoagulopaatia Maksahaigused (tsirros) K vitamiini defitsiit. Protrombiin, F 7, 9, 10 : sapihapete defitsiit, üldine malabsorptsioon, soole mikrofloora allasurumine antibiootikunidega, kumariini analoogid (kaudse toimega antikoagulandid) Trombotsüütide funktsioonid: adhesioon, agregatsioon ja sekretsioon, vere hüübimine, fibrinolüüs Trombotsütopeenia < 100 (ref väärtus 150-400) Põhjused: 1. Trombotsüütide produktsiooni langus Luuüdi haigused Aplastiline aneemia, Luuüdi infiltratsioon (leukeemia, kasvaja metastaasid), Ravimitest tingitud, Infektsioonid (viirused, HIV) 2. Trombotsüütide vähenenud eluiga Immunoloogiline lammutus
juhul inimese surma? Üledoosi mõttes on ohtlikumad tritsüklilised antidepressandid, kuna kutsuvad esile KNS pidurdust – hingamine lakkab. 20. Antidepressantide koostoimed. Serotoniini kogust mõjutavad antidepressandid: - koostoime teiste serotoniini kogust mõjutavate ravimitega (tramadool, triptaanid)- serotoniinisündroom. - verejooksu tekke risk – MSPVR, antikoagulandid (jälgIda hüübimisnäitajaid). - alkohol – otsest koostoimet ei ole. Siiski ei tohiks ühtegi KNS mõjutavat ravimit koos alkoholiga tarbida. - ravimid metaboliseeruvad CYP450 ensüümsüsteemi vahendusel. Jälgida koostoimeid. TTA koostoimed: - antikolinergilised ravimid tugevdavad TTA antikolinergilist toimet. - alkohol ja KNS depressandid: tugevneb KNS depressiivne efekt. 21
uuriklaasküüned R Palavikuvastased Inhalatsioonid, Hapnikravi, Põletikuvastastel Suitsetamisest Antibakteriaalne, Antibakteriaalne, Trombolüüs, Parandada a ravimid vajadusel, hapnikravi, inhalatsioonid, ravimitel keskne loobumine, sümptomaatiline sümptomaatiline, antikoagulandid, ventilatsiooni: v ekspektorandid, antibakteriaalne ravi infektsiooni korral koht, õige bronhodilateerivad ravi, reziim kirurgiline, reziim hapnikravi, RR · Hapnikra i inhalatsioonravi, antibiootikumid, inhalatsioonitehnika ravimid, tõstvad preparaadid, vi
taimsetest allikatest. Steroolid ja stanoolid tegutsevad nagu väikesed käsnad, mis imavad soolestikus kolesterooli, enne kui see jõuab vereringesse. Alaneb üldine kolesteroolitase ja madala tihedusega (LDL) lipoproteiinide tase. 1) -sitosterool 2) kampesterool 3) stigmasterool Tokoferoolid ja tokotrienoolid Neist saab E-vitamiini. Taimeõlides, pähklites, täisterades ja rohelistes lehtköögiviljades. Tokoferoolid on antikoagulandid ja antioksüdandid, mis vähendavad vere hüübimisvõimet-> vähendavad trombiga seotud insuldi ja infarti ohtu. Antioksüdandid takistavad vabadel radikaalidel (mittetäielikud aatomite ühendused) liituda teiste molekulidega või molekulide osadega, et moodustada mürgiseid aineid, mis võivad rünnata kehakudesid. Karotenoidid Jagatakse kahte rühma: 1) karoteenid (puhtalt polüeen süsivesinikud) a. atsüklilised või alifaatsed karoteenid b
vitamiin, samuti tiamiin, riboflaviin ja pantoteenhape. Selgitatakse välja haige toitumuslik staatus ning jälgitakse, et patsiendil ei esine alatoitlust. Organismi vee- ja elektrolüütide tasakaal mõjutab samuti haava paranemist. Ebasoodus haava paranemise seisukohalt on vedeliku liig organismis ( tursed) ja ka vedeliku vaegus (eksikoos). Tarvitatavad ravimid Näiteks: haava paranemist aeglustavad immuunosupresandid, glükokortikoidid, antikoagulandid, tsütostaatikumid, vererõhutavimid ja veresooni ahendavad preparaadid. Kaasuvad haigused (haava paranemist aeglustavad südame veresoonkonna ja perifeerse vereringe haigused, lokaalne kudede isheemia, ateroskleroos, südamepuudulikkus, hüpovoleemia, hemofiilia, aneemia, organismi toitumishäiretega seotud haigused, hingamiselundite haigused, aneemia, diabeet, neerupuudulikkus, sepsis, dehüdratsioon, kiiritus ja keemiaravi saavad pahaloomuliste kasvajatega haiged,
tokoferoolil, mille järgi ka vitamiinisisaldust hinnatakse. Antioksüdatiivsed omadused Tokoferoolide tähtsaim omadus on kerge oksüdeeritavus, nad toimivad toiduainetes ja inimorganismis looduslike antioksüdantidena. Ise oksüdeerudes kaitsevad teisi aineid. Kaasatud arahidoonhappe muundamisse prostaglandiinideks. Aeglustab vereliistakute koondamist. Osaleb veresoontes paiknevate silelihasrakkude tööd reguleerivate ensüümide töös. Vajadus, leidumine Tokoferoolid on antikoagulandid ja antioksüdandid, s.t et nad vähendavad vere hüübimisvõimet ja vähendavad niiviisi trombiga seotud insuldi ja infarkti ohtu. Antioksüdandid takistavad vabadel radikaalidel liituda teiste molekulide või molekuli osadega, et moodustada mürgiseid aineid, mis võivad rünnata kehakudesid. Vajadus suureneb, kui toit sisaldab palju küllastumata rasvhappeid (peatab vabade radikaalide reageerimise polüküllastumata rasvhapetega, soodustades niimoodi luude kasvu)
jagunemine alaliikideks, leukotsütaarne valem. Erinevate vererakkude peamised funktsioonid inimese organismis: erütrotsüütide tähtsus O2 ja CO2 trantspordis ja organismi sisekeskkonna homöostaasis; neutrofiilide ja monotsüütide toimimine fagotsüütidena; lümfotsüüdid kui organismi immuunsüsteemi oluline komponent, antikehade produtseerimine neis; trombotsüütide roll vere hüübimise mehhanismis, trombotsüüdid, hüübimisfaktorid ja nende koostoimimine vere hüübimisel. Antikoagulandid. Verelibled e vererakud e hemotsüüdid. Vereliblesid jaotatakse punalibledeks ( erütrotsüüdid 4,5 - 5 milj/mm³) ja valgelibledeks( leukotsüüdid - 4000- 10000mm³)) ja vereliistakuteks( trombotsüütideks - 150000 - 300000 mm³).Vererakkude hulga kindlaksmääramine on oluline organismi seisundi hindamisel. Veri lahjendatakse kindlas vahekorras lahjendusvedelikuka ja loendatakse mikroskoobi all. On olemas ka spetsiaalsed elektroloendurid
jagunemine alaliikideks, leukotsütaarne valem. Erinevate vererakkude peamised funktsioonid inimese organismis: erütrotsüütide tähtsus O2 ja CO2 trantspordis ja organismi sisekeskkonna homöostaasis; neutrofiilide ja monotsüütide toimimine fagotsüütidena; lümfotsüüdid kui organismi immuunsüsteemi oluline komponent, antikehade produtseerimine neis; trombotsüütide roll vere hüübimise mehhanismis, trombotsüüdid, hüübimisfaktorid ja nende koostoimimine vere hüübimisel. Antikoagulandid. Verelibled e vererakud e hemotsüüdid. Vereliblesid jaotatakse punalibledeks ( erütrotsüüdid 4,5 - 5 milj/mm³) ja valgelibledeks( leukotsüüdid - 4000- 10000mm³)) ja vereliistakuteks( trombotsüütideks - 150000 - 300000 mm³).Vererakkude hulga kindlaksmääramine on oluline organismi seisundi hindamisel. Veri lahjendatakse kindlas vahekorras lahjendusvedelikuka ja loendatakse mikroskoobi all. On olemas ka spetsiaalsed elektroloendurid
polümeeriks. Fibrinolüüsifaasis lõhustab plasmiin veresoonde jääva ja verevoolu takistava fibriini. Plasmiin on proteaas, mis tekib vereplasma inaktiivsest plasminogeenist. Plasminogeeni aktiveerib plasma kallikreiin ning aktiveeritud XII faktor. Seega vallandatakse seesmise tee poolt käivitatud protrombiini aktiveerimisega samaaegselt ka fibriini lõhustavad reaktsioonid. Mõne hüübimisfaktori puudumisel veres tekib veritsustõbi ehk hemofiilia. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid (soolad, hepariin, hirudiin, dikumariin). 10. Südame ja vereringe füsioloogia. Südame ehitus, südamelihase omadused. Südame erutustekke ja erutusjuhtesüsteem. Elektrokardiograafia. Süda on 300-350 grammiline lihaseline õõneselund. Ta asetseb rindkere vasakul poolel (südame kolmandik on keskjoonest paremal). Südame moodustavad kaks lihaselist õõneselundit, parem ja vasak südamepool. Parem südamepool, mis koosneb kojast ja vatsakesest, võtab vastu
Paranenud piirkonnas eemaldatakse fibriin fibrinolüüsi abil. Rakkudest pärit faktorid ja fibriin ise käivitavad reaktsioonide ahela, inaktiivne valk plasminogeen muudetakse t-PA abil aktiivseks plasmiiniks ja see lahustab fibriini. Verehüübe ja fibrinolüüsi valgud süntesitakse maksas (vajab K-vitamiini). Kui on hemofiilia (suguliiteline retsessiivne häire), siis puuduvad faktorid IX ja VIII. 2.10.4. Vere hüübimist mõjutavad tegurid. Antikoagulandid. In vitro kasutatakse hüübimise pärssimiseks madalat temperatuur, antikoagulante - hepariini, Na-tsitraati, K-oksalaati, EDTA (viimased kolm seovad Ca-ioone). In vivo aspiriini, kumariini derivaate. Kehaomastest ainetest hepariin, antirombin III, proteiin C. /var/www/html/annaabicron/doc/14490998629056.doc 8 Hüübimise kiirendamiseks in vitro temperatuuri tõstmine, trombiini, koeekstrakte (sisaldavad koetromboplastiini)
tasakaalule. Vigastuse korral vabanevad trombotsüütidest ained, mis ahendavad vigastuskohal veresooni. Trombotsüüdid kleepuvad kokku ja liiguvad vigastatud kohale. Tekib valge tromb, mis vähendab verejooksu haavast. samal ajal käivitub ka lõpliku verehüübe punase trombi teke, mille põhireaktsiooniks on plasmavalgust fibrinogeenist trombiini toimel lahustumatu fibriini tekkimine. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid temperatuuri langus, mittemärguvad pinnad, Na oksalaat, K oksalaat, ammiiniumoksalaat, Na tsitraat, EDTA, hepariin, keemariini derivaadid. Muud antikoagulandid: hirudiin, antitrombiin, mõned maomürgid, tabaniin. Vere hüübimise faasid: * Aktivatsioonifaas ilmneb trombotsüütide omavaheline kleepumine katkisesse piirkonda veresoones. Ilmneb prototrombiini aktiveerumine. * Koagulatsioonifaas prototrombiin muudetakse trombiiniks, mis eraldab plasmas lahustunud fibrinogeeni küljest
viirusinfektsioonide (infektsioosne mononukleoos, hepatiit) korral ja vaktsinatsioonide järgselt. Infektsioonide puhul kaob RF seerumist pärast infektsiooni likvideerumist. Vähene RF leid võib esineda ka ~4% haigussümptomiteta isikutel, eriti üle 60-aastastel (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/Kasiraamat_2002/_Toc121805265) Koagulomeetriline määramine -määratakse luupus-antikoagulante (P-LA) - Luupus-antikoagulandid (lupus(-type) anticoagulants, LA või ka LTA) on fosfolipiididevastased, tavaliselt polüklonaalsed IgG ja/või IgM tüüpi antikehad, mis in vitro inhibeerivad kämbu teket (pikendavad tekkimise aega) fosfolipiid-sõltuvates koagulatsioonitestides (nt APTT). Luupus-antikoagulandid võivad plasmas esineda ka isikutel, kes ei põe SLE-d. LA leiuga (eriti SLE) haigetel on kõrgenenud risk trombooside tekkeks.
avastati, et on võimalik ikka raha teenida. Seekord enam mitte narkootilisi aineid müües, vaid riigile ja eraisikutele narkoloogia-alast teavet ja ravi(preparaate metadoon) pakkudes. 47 ,,Vabadust" on suurendanud ka see, et arstid on võimekamad. Oluline fenomen on nn terapeutiline revolutsioon (siinkohal kõneldakse tavaliselt aastatest 1945-1985 kui toimub uute efektiivsete ravimite kasutuselevõtt (antibiootikumid; antihistamiinid; antikoagulandid; vererõhu alandajad; anesteetikumid; depressioone, maaniaid, skisofreeniat kontrolli all hoidvad vahendid; rahustid; kemoteraapilised vahendid pahaloomuliste kasvajate, maohaavandite, parkinsonismi, viirusnakkuste vastu). Ravi ja arsti-patsiendi suhetekompleks muutub sel pinnal pingevabamaks ning meditsiini positiivne retseptsioon kindlasti areneb. Halb on aga asja juures see, et inimeste käitumine (nt seksuaalkäitumine) muutub
lahustumatuks fibriini polümeeriks. Fibrinofüüsifaasis-plasmiin lõhustab veresoonde jääva ja verevoolu takistava fibriini. Plasmiin on proteaas,mis tekib vereplasma inaktiivsest plasminogeenist.Plasminogeeni aktiveerib plasma kallikreiin ning aktiveeritud XII faktor. Plasminogeeni võib aktiivseks muuta ka neerudest uriini üleminev urokinaas, väljaspoolt organismi Beeta-hemolüütiline stretokokk. Mõne hüübimisfaktori puudumisel tekib hemofiilia. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid. Soolad( naatriumtsistraat), hepariin, hirudiin, dikumariin. 10. Südame ja vereringe füsioloogia. Südame ehitus, südamelihase omadused. Südame erutustekke ja erutusjuhtesüsteem. Elektrokardiograafia. Vere liikumine südames.Südametsükkel- Südame parem ha vasak pool on vereringes järjestikku ühendatud pumbad. Vere ühesuunalise liikumise tagavad kodade ja vatsakeste vahel asuvad kodedevatsakeste e atrioventikulaar e.hõlmased klapid, ning poolkuuklapid, e.semilunaarklapid.
kokkuleppel laboriga) Roe Roojatükike ilma lisandita Liikvor Punktsioon 0°, ilma lisandita Koetükid Biopsia, autopsia Laboratooriumiga kokkuleppel Veri viiruse Punktsioon -70°C, antikoagulandid, isoleerimiseks Punktsioon ilma lisandita spetsiaaltransport Veri seroloogiaks Toatemperatuur * VTL – viiruse transportlahus Optimaalne on võimalikult kiire materjali transport laborisse. Kui seda ei ole võimalik teha mõnekümne minuti möödudes, on soovitav transportida +4° C juures jää peal. Neis tingimustes
vererakkude hüübimist pärssivad mehhanismid, fibrinolüütiline süsteem. Mõne hüübimisfaktori puudusel veres tekib veritsustõbi ehk hemofiilia. Kui veres ei esine nt VIII faktorit ehk antihemofiilset globuliini siis tekib hemofiilia A. Kui puudub IX e Christmas-i faktor, siis tekib hemofiilia B. Hüübimishäired: liialt aktiivne hemostaas – trombid ja trombembooliad ; puudulik hemostaas – kergesti tekkivad ja raskesti peatuvad verejooksud. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid. Nendeks võivad olla mitmesugused soolad (Na-tsitraat, hepariin, hirudiin ja dikumariin. Hüübimishäired jagunevad kaheks : 1. Liialt aktiivne hemostaas- trombid ja trombembooliad. 2.Puudulik hemostaas – kergesti tekkivad ja raskesti peatuvad verejooksud. A-tüüpi hemofiilia : faktor VIII puudus või puudulikkus. 80-85% hemofiiliatest. Pärilik defekt, esineb Euroopa kuninglikes perekondades. B tüüpi hemofiilia : faktor IX puudus või puudulikkus. 15-20% hemofiiliatest.
1939-1945 Teine maailmasõda, mis toob kaasa palju uuendusi meditsiinile- tervishoiule (plastiline kirurgia, põletuste ravi, anesteesia, eriti mainitagu siinkohal aga vereülekande meetodite ja võimaluste laia levikut nii sõjaväelastele kui tsivilistidele) 1944 S. Waksman avastab streptomütsiini, esimese antibiootikumi, mis on efektiivne TBC vastu 1945-1985 TERAPEUTILINE REVOLUTSIOON uute efektiivsete ravimite kasutuselevõtt (antibiootikumid; antihistamiinid; antikoagulandid; vererõhu alandajad; anesteetikumid; depressioone, maaniaid, skisofreeniat kontrolli all hoidvad vahendid; rahustid; kemoteraapilised vahendid pahaloomuliste kasvajate, maohaavandite, Parkinsonismi, viirusnakkuste vastu; e-pill) 1946-1947 Natslike arstide protsess Nürnbergis 1947 Nürnbergi Koodeks, mis reguleerib inimkatseid 1948 World Health Organisation asutatakse ÜRO juurde 1950. a-d Puusaliigese proteesimise algus (J. Charnley)
(ntȱvalgeliblevähesusȱ(leukopeenia),ȱ võiȱnendeȱpaljunemistȱtakistavadȱ trombotsüütideȱvähesusȱ (antineoplastilised)ȱained,ȱ (trombotsütopeenia),ȱkehvveresusȱ kortikosteroidid,ȱimmuunsustȱmõȬ (aneemia),ȱhüübimineȱ(koagulatȬ jutavadȱained,ȱvereȱhüübimistȱtakisȬ sioon))ȱ tavadȱainedȱ(antikoagulandid),ȱtromȬ Vähkkasvajaȱ beȱlahustavadȱainedȱ Elueaȱäärmusedȱ (trombolüütikumid))ȱȱ Immuunsushäiredȱ Mõnuaineteȱkuritarvitamineȱȱ Ebapiisavȱtoitumineȱ Raviȱkõrvalmõjudȱ(ntȱlõikus,ȱkiiriȬ tusravi)ȱ 160 1. valdkond: tervisedendus
annaabi.ee 
