sümptomitest. 5. Nimeta parenteraalsed antikoagulandid ja suukaudsed antikoagulandid. Mis on nende toimemehhanism? Parenteraalsed antikoagulandid: fraktsioneerimata hepariin (UFH), madalmolekulaarne hepariin (LWMH) – (enoksapariin, daltepariin, bemipariin, nandropariin), sünteetilised pentasahhariidid (fonapariinuks). Peavad enne seonduma antitrombiin ATIIIga ja alles siis toimvad hüübimisfaktoritele. Suukaudsed antikoagulandid: Varfariin, NOAC – rivaroksabaan, dabigatraan, apiksabaan – pärsivad hüübimisfaktoreid. Otsese toimega, ei vja toimimiseks ATIII. 6. Nimeta erinevusi parenteraalsete antikoagulantide vahel. UFH – annab kõige rohkem kõrvaltoimeid. Seondub plasmavalkude ja veresoone endoteeliga. Häirib trombotsüütide tööd ja suurendab veresoone läbilaskvust. 1/3 eriline järjestus, ülejäänud 2/3 põhjustab probleeme. Manustamine i/v.
VEREHÜÜBIMISE VASTASED RAVIMID ANTIKOAGULANDID pärsivad fibriini moodustamist Hepariinid, varfariin, uued antikoagulandid 1. Fraktsioneerimata hepariin- võimendab antitrombiini inhibeerivat toimet hüübimisfaktoritele 2. Madalamolekulaarne hepariin- seob antitrombiini hüübimisfaktoriga a. Enkosapariin b. Daltepariin c. Bemipariin d. Nadropariin 3. Sünteetilised pentasahhariidid : Fondapariinüks- kiirendab antitrombiini inhibeerivat toimet 4. Varfariin – vitamiin K antagonist, hüübimisfaktorite inhibiitor 5
1) Milline i/v anesteetikum omab analgeetilist toimet? Ketamiin 2) Milline anesteetikum metaboliseerub kõige suuremal määral? Halotaan 3) Milline üldanesteetikum võib ärgates tekitada hallutsinatsioone ja segasust? Ketamiin 4) Metformiini kõrvaltoimete hulka kuulub järgevatest valikutest… Kõhulahtisus, laktatsidoos 5) Millise antikoagulandi toime on antud valikutest kõige enam mõjutatud teiste ravimite ja toidu poolt? Varfariin 6) Tetratsükliinid on oma toimemehhanismilt... Mikroobi valgusünteesi inhibiitorid 7) Tetratsükliinid toimivad... Nii gramnegatiivsetesse kui ka grampositiivsetesse mikroobidesse 8) Millist antibakteriaalset raviainet ei tohi lastele alla 8. eluaastat manustada, kuna see kumuleerub luudesse ja hammastesse ning põhjustab hammaste värvumist pruuniks ? Tetratsükliin
Isheemiline ajuinsult Kopsuarteri massiivne trombemboolia Isheemiline ajuinsult ANTIKOAGULANDID Vere hüübimist pärissivad ained. Ennetavad trombi teket või takistavad olemasoleva trombi edasist moodustumist. Ei kõrvalda olemasolevat trombi. FRAKTSION MADALMOLEKU FONDAPAR VARFARIIN UUED EERI-MATA LAAR-NE II-NUKS ANTIKOAGU HEPARIIN HEPARIIN LAN-DID (UFH) (LWMH) (NOAC) Hepariinist on eemaldatud madalmolekulaarne fraktsioon.
tingitud pahkluu tursete ning sellega seotud sümptomite nagu jalgade väsimus, raskus, paistetus, valu, krambid, paresteesia ja ,,rahutud jalad" korral. Hoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel : Patsiendid, kellel on jalgade tursed põhjustatud südame-, neeru- või maksahaigusest, ei tohiks kasutada Venoruton’i, kuna Venoruton ei oma toimet nendel näidustustel. Koostoimed: Uuringud on näidanud, et O-(β-hüdroksüetüül)-rutosiididi ja varfariin-antikoagulantidel koostoime puudub. Rasedus ja imetamine : Uuringutes ei leitud loote väärarenguid. Aga siiski, ei peaks HRi (ß-hüdroksüetüül)-rutosiidid) raseduse esimesel trimestril manustama. Loomkatsetes on leitud HR-i jälgi lootes ja imetava emaslooma piimas. Need väikesed kogused HR-i ei oma kliinilist tähendust. Kõrvaltoimed: » Seedetrakti häireid, » kõhupuhitust, » kõhulahtisust, düspepsiat, nahalööbeid, urtikaariat.
põhjustatud BARJÄÄRI – neerutuubulite harva seeninfektsioonid. EELIS). kahjustus. Koostoimed: Ravi ajal jälgida KLOTRIMASOO varfariin – IRN ↑, neeru- ja L tsüklosporiinid, maksafunktsiooni, statiinid. Klotrimasool kreem vereloome
lipiidelangetavad vahendid. Kolestüramiin Toimemehhanism : Sapphapete sekvestrandid seovad sooles sapphappeid takistades nende tagasiimendumist ja väljaheitega eritub enam kolesteroli. Sapphappeid siduvad vaigud ei imendu soolest. Selle tulemusena väheneb seerumi kolesterooli ja LDL- kolesterooli tase. . Krvaltoimed: Esinevad arvestatavad gastrointestinaalsed krvalnähud, millest sagedaseim on khukinnisus. Probleemiks on foolhappe ja paljude ravimite (digoksiin, varfariin, rasvlahustuvad vitamiinid jt.) imendumise häire. Teiste medikamentide manustamine peab toimuma 2h enne vi 4 h peale sapphapete sekvestrantide kasutamist. Võivad siduda rasvlahustuvaid vitamiine. 3. Fibraadid Fibraadid (bezafibraat, gemfibroziil, fenofibraat) on efektiivsed triglütseriidide kontsentratsiooni langetamisel ja HDL kolesterooli kontsentratsiooni tõstmisel. Toimemehhanism Fibraadid tstavad lipoproteiinlipaasi aktiivsust ja suurendavad
Eesmärk on parandada jäseme lihasfunktsiooni ja liigeste liikumisulatust. Oluline on õppida operatsioonijärgsed taastusraviharjutused ja karkudega kõndimine selgeks enne operatsiooni. On tõestatud, et eelnevalt harjutanud patsiendid paranevad ka pärast operatsiooni kiiremini. Üks nädal enne planeeritud operatsiooni tuleb lõpetada põletikuvastaste ravimite (diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam) ja neli päeva enne operatsiooni verevedeldajate (varfariin) võtmine. Valude korral eelistada mao limaskesta vähem ärritavaid ravimeid, näiteks paratsetamooli. Kaasuvate haiguste ravi üldjuhul katkestama ei pea. Haiglasse kaasa võetavad ravimid peaksid olema originaalpakendis. Tehisliigesega käima õppimiseks ja operatsioonijärgseks taastusraviks tuleb patsiendil muretseda küünarkargud (eelistatakse kaenlakarkudele või rulaatorile). Operatsiooni toimumise ajaks on vaja välja ravida kõik kroonilised ja ägedad põletikud:
profülaktikas Arteriaalne trombi ravi eesmärgiks on vähendada trombotsüütide agregatsiooni. Ravimiteks antiagregandid: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel. 18. Kuidas jagunevad antikoagulandid? Milles seisneb rühmade erinevus? 1. Otsese toimega antikoagulandid (hepariin, madalmolekulaarne hepariin, faktor Xa inhibiitorid, faktor IIa inhibiitorid) 2. Kaudse toimega antikoagulandid (vitamiin K antagonistid-varfariin, uued suukaudsed antikoagulandid-dabigatraan,edoksabaan) Erinevus seisnebki toime osas, kas otsese või kaudse toimega. 19. Kus organismis sünteesitakse hepariini? Hepariini produtseerivad Ehrlichi nuumrakud kopsudes, maksas ja teistes organites. 20. Mille poolest erineb fraktsioneerimata hepariin madalmolekulaarsest hepariinist? Fraktsioneerimata hepariin - ATIII aktiivsus suureneb 1000x, IIa, VIIa, Xa, XIa, XIIa inhibeerimine. Madal biosaadavus -26%,
Spetsiifilised kõrvaltoimed Aspiriin Reye sündroom, mitte kasutada lastel viirusnakkuse korral Indometatsiin pearinglus, peavalu, uimasus, neutropeenia, trombotsütopeenia Piroksikaam naha fotosensibiliseerumine, neutrofiilide toime pärssimine, kollagenaasi aktiivsuse pärssimine Diklofenak maksakahjustuse risk 15% patsientidest Tselekoksiib - pärsib ensüümi CYP2D6 võimalikud koostoimed (antidepressandid, tamoksifeen, antihistamiinikumid) NSAIDide koostoimed NSAIDid + varfariin = veritsuse risk NSAIDid inhibeerivad varfariini metaboliseerivaid maksa mikrosomaalseid ensüüme toimeaeg pikeneb, eriti vanemaealistel Tõrjuvad varfariini välja plasmavalkudelt varfariini vaba fraktsiooni tõus NSAIDid + AKEI = vererõhu tõus, tursed ja hüperkaleemia Väheneb AKEI efektiivsus, kuna NSAIDid blokeerivad natriureetilste ja vasodilateerivate prostaglandiinide tootmist NSAIDide koostoimed
Väikese ulatusega kopsuemboolia korral · Hepariini-infusioon: o Tavaliselt algdoos 5000 IU/iv boolusena, järgneb püsiinfusioon o Ravi jätkatakse, kuni saabub varfariini toime, u 5 ööpäeva o Pane tähele verejookse ja kalduvust hematoomidele · Madalmolekulaarne hepariin (Klexane®, Fragmin®) o Doos määratakse vastavalt patsiendi kehakaalule, manustatakse 2x ööpäevas sc · Varfariin (Marevan®) o Manustatakse koos mõne eespool nimetatuga, doos määratakse PT-SPA- näitaja alusel, võetakse suu kaudu kord ööpäevas Vedeliku bilanss Laialdase kopsuembooliaga kaasneb sokiseisund, mis nõuab vedelike manustamist. Ravimisel tuleb arvestada, et rohke vedelik võib põhjustada kopsuturse. Streptokinaasravi ajal võib ilmneda hüpotoonia, samuti võivad trombolüüsraviga kaasneda verejooksud. Uuringud · Vedelike ülesmärkimine
muuhulgas rea verehüübekaskaadi faktorite jaoks. γ-karboksüglutamaadi süntees glutamaadist on tsükliline protsess. Koensüümina funktsioneerib vitamiin K redutseeritud vorm, vastav karboksüleerimine ei vaja biotiini. Redutseeritud vitamiin K taastamiseks on vajalik oksüdeerunud vorm uuesti taandada kaheetapilises protsessis. Esimeses reaktsioonis konverteeritakse vitamiin K epoksiid diketooniks 2,3-epoksiidi reduktaasi poolt. Seda protsessi inhibeerib varfariin, mida meditsiinilises praktikas kasutatakse väikeste doosidena antikoagulandina infarktihaigete ravil. Suured varfariini doosid on aga kasulikud näriliste hävitamisel. Vitamiin K taimse päritoluga vorm on füllokinoon. Sageli on kasutusel sünteetiline vorm menadioon, bakteritest on pärit ühend menakinoon. Menadioon on neist ainuke, mida organismide poolt adsorbeeritakse kergesti. Ülejäänud rasvades lahustuvad vitamiinid on inimese organismis oluliste
Trombolüüs – Trombi lõhustamine. Kardioversioon – Südame rütmi taastamine. Hemorraagiline insult – Veri on liiga vedel, tekib ajuverejooks. Isheemiline insult – Aju ei saa trombi tekkimise tõttu piisavalt verd. INR (International Normalized Ratio) – Vere hüübimise tase. 2.0-3.0 on normaalne vahemik (kasutatakse vaid varfariini puhul). NOAC (Noval Oral Anticoagulants) – Uued suukaudsed antikoagulandid. Antikoagulandid toimeainete järgi: Varfariin (vana, üldine kasutamine väheneb) Dabigatran Rivararoksabaan Apiksabaan aPTT (activated partial thromboplastin time) – Trombi tekkimise kiiruse mõõtmine. Tromboplastiin – trombi eelvorm, sellest areneb tromb. TT –The thrombin time (TT), also known as the thrombin clotting time (TCT) is a blood test that measures the time it takes for a clot to form in the plasma of a blood sample containing anticoagulant, after an excess of thrombin has been added
annaabi.ee 
