puuduliku funktsiooniga veen tõmbub kokku ja sulgub. Ära jäävad operatsiooniga kaasnevad nahaalused hematoomid ja patsiendi taastumine on kordi kiirem. Endovenoosne laserravi kõrvaldab varikoosi põhjuse vere ebanormaalse kogunemise ja tagasivoolu jalgades, ilma üldnarkoosi vajaduseta see on patsiendile ohutum ning ennetab narkoosi ebasoovitavaid kõrvalmõjusid pearinglust ja iiveldust. Hepariin Hepariinid on verd vedeldavad ravimid, mida kasutatakse tromboosi profülaktikaks ja raviks. Laialdaselt on need preparaadid kasutusel patsientide puhul, kellel on risk südameinfarkti tekkeks või kes on selle läbi põdenud, samuti patsientide puhul, kellele on tehtud ulatuslikke operatsioone ning kes saavad dialüüsravi. 8
..................................................3 1.1 Mis on veenilaiendid?........................................................3 1.2 Veenilaiendite tekkepõhjused ja soodustavad faktorid....4 1.3 Kuidas on võimalik vältida veenilaiendite tekkimist?.....4 2. VEENIALIENDITE RAVI..................................................4 2.1 Veenilaiendite ravi võimalused ......................................4 2.2 Soovitusi veeniprobleemide korral .................................5 2.3 Mis on hepariin?...............................................................6 2.4 Veenilaiendite ravis kasutatavaid ravimtaimi............7 2.5 Retseptivabad ravimid veenilaiendite raviks.............8 KASUTATUD KIRJANDUS ................................................9 1. VEENILAIENDID Peaaegu veerand maailma rahvastikust (1020 protsenti) on veenilaiendeid omal nahal tunda saanud ning ka mehed pole sellest puutumata jäänud veenilaiendeid on 1015 protsendil meestest. Paraku
Intravenoossed ( Glükoproteiin IIb/IIIa inhibiitorid (GPI): Tirofibaan (Aggrastat), Eptifibatiid (Integrilin), Absiksimaab (ReoPro)) 17. Antiagregandid on kasutatavad venoosse tromboosi profülaktikas/arteriaalse tromboosi profülaktikas Arteriaalne trombi ravi eesmärgiks on vähendada trombotsüütide agregatsiooni. Ravimiteks antiagregandid: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel. 18. Kuidas jagunevad antikoagulandid? Milles seisneb rühmade erinevus? 1. Otsese toimega antikoagulandid (hepariin, madalmolekulaarne hepariin, faktor Xa inhibiitorid, faktor IIa inhibiitorid) 2. Kaudse toimega antikoagulandid (vitamiin K antagonistid-varfariin, uued suukaudsed antikoagulandid-dabigatraan,edoksabaan) Erinevus seisnebki toime osas, kas otsese või kaudse toimega. 19. Kus organismis sünteesitakse hepariini? Hepariini produtseerivad Ehrlichi nuumrakud kopsudes, maksas ja teistes organites. 20. Mille poolest erineb fraktsioneerimata hepariin madalmolekulaarsest hepariinist?
Isheemiline ajuinsult ANTIKOAGULANDID Vere hüübimist pärissivad ained. Ennetavad trombi teket või takistavad olemasoleva trombi edasist moodustumist. Ei kõrvalda olemasolevat trombi. FRAKTSION MADALMOLEKU FONDAPAR VARFARIIN UUED EERI-MATA LAAR-NE II-NUKS ANTIKOAGU HEPARIIN HEPARIIN LAN-DID (UFH) (LWMH) (NOAC) Hepariinist on eemaldatud madalmolekulaarne fraktsioon. HEPARIIN ENOKASPARIIN Sünteetiline MAREVAN RIVAROKSAB
VEREHÜÜBIMISE VASTASED RAVIMID ANTIKOAGULANDID pärsivad fibriini moodustamist Hepariinid, varfariin, uued antikoagulandid 1. Fraktsioneerimata hepariin- võimendab antitrombiini inhibeerivat toimet hüübimisfaktoritele 2. Madalamolekulaarne hepariin- seob antitrombiini hüübimisfaktoriga a. Enkosapariin b. Daltepariin c. Bemipariin d. Nadropariin 3. Sünteetilised pentasahhariidid : Fondapariinüks- kiirendab antitrombiini inhibeerivat toimet 4. Varfariin – vitamiin K antagonist, hüübimisfaktorite inhibiitor 5. Uued antikoagulandid – otsene toime inhibeeriv toime trombiinile ja hüübimisfaktoritele a
4. Millise mehhanismiga töötavad trombolüütikumid? Trombolüütikume kasutatakse fibriini lõhustamiseks (fibrinolüüs). Kasutatakse siis, kui on juba olemas tromb – trombi lõhustamiseks. Ravi tuleks alustada 3h jooksul alates sümptomitest. 5. Nimeta parenteraalsed antikoagulandid ja suukaudsed antikoagulandid. Mis on nende toimemehhanism? Parenteraalsed antikoagulandid: fraktsioneerimata hepariin (UFH), madalmolekulaarne hepariin (LWMH) – (enoksapariin, daltepariin, bemipariin, nandropariin), sünteetilised pentasahhariidid (fonapariinuks). Peavad enne seonduma antitrombiin ATIIIga ja alles siis toimvad hüübimisfaktoritele. Suukaudsed antikoagulandid: Varfariin, NOAC – rivaroksabaan, dabigatraan, apiksabaan – pärsivad hüübimisfaktoreid. Otsese toimega, ei vja toimimiseks ATIII. 6. Nimeta erinevusi parenteraalsete antikoagulantide vahel.
· trombotsüütide keskmine maht ( mean platelet volume, MPV) · trombotsüütide suurusjaotuvus ( platelet distribution width, PDW) · trombokrit ( paletelet.ctit, PCT ) Proovimaterjal ja proovi säilitamine Hematoloogilise analüüsi jaoks on vajalik antikoagulandiga hüübimatuks muudetud veri. Eelistatud on veeniveri. Laborimeditsiinis sagedamini kasutatavat antikoagulanti on: etüleendiamiintetraatsetaat (EDTA), naatriumtsitraat, hepariin. Rahvusvahelise hematoloogia standardiseerimise nõukogu on soovitanud vererakkude loendamiseks ja nende suuruse määramiseks eelistada antikoagulandina EDTA`d, kuna see tekitab kõikide rakkude täieliku antikoagulatsiooni minimaalsete morfoloogiliste muutustega. Hepariin ei muuda rakkude suurust ja kuju, kuid ei väldi täielikult trombotsüütide ja leukotsüütide kokkukleepumist. Naatriumtsitraat sobib trombotsüütide uurimiseks, kuna põhjustab nende kokkukleepumist vähem kui EDTA.
Tuleb eelistada jala käimist ja spordiga tegelemist. Samas tuleb hoiduda pidevast raskuste tõstmisest ja füüsilisest ülekoormusest. Hea on kanda tugisukke ja kasutada regulaarselt paikseid venoaktiivseid geele, nt. Lioton 1000, mis aitavad leevendada valu, põletikku ja turset. Kõige effektiivsem on hepariini sisaldusega geelid, mis sisaldavad vähemalt 300 4 ühikut hepariini ühe grammi geeli kohta. Hepariin on looduslik koagulant, mis takistab vere hüübimist. Hepariinid on verd vedeldavad ained, mida kasutatakse tromboosi profülaktikas ja ravis. Praktikas kasutatakse kahte tüüpi hepariini. Esimene on fraktsioneerimata hepariin ja seda peab süstima veenikanüüli kaudu, mistõttu see on kasutusel vaid haigla statsionaarsel ravil. Fraktsioneerimata hepariini määramisel peab inimene olema arstide vaatluse all 5-10 päeva, sest erinevatele inimestele mõjub
manustatav tablett (ei enteraalne lahustu ravim maos, vaid hoopis peensooles) Üliõpilase Clexane Süstelahus 0,4 ml Subkutaanne 18.00, x 1 valitud (madal- 40 mg s/c manustatav molekulaarne 4000 süsteemne hepariin) RÜ parenteraaln e ravim Teised Atorvastatin Õhukese 40 mg p/o 9.00 x 1 ordineeritud polümeeri- ravimid kattega tablett Ramipril Actavis Tablett 2,5mg p/o 9.00 ja 17.00 (ramipriil) x2
"all pool" ehk alfa konfiguratsioon (seeditav) Disahhariidid (oligosahhariidid) · Piimasuhkur (gala- glu) · Lauasuhkur (glu-fru) · Maltoos (glu-glu) Polüsahhariidid · Tselluloos · Tärklis taimedes · Glükogeen loomades Tärlklis: amüloos ja amülopektiin Kitiin Hüaluroonhape jt · Glükuroonhappe ja atsetüülglükoosamiini polümeer · Katab liigesepindu · Kondriotiin (kõhrede ja luukoe osa) · Hepariin (pärsib vere hüübimist) maksas, arterite ja kopsude seintes. Kasutatakse ravimina
Lisaks vähendavad sukad lennukis järsust rõhuvahetusest tulenevat riski. Erineva elastsusega niitidest kootud ravisukad võimaldavad pidevat ja tulemuslikku mikromassaazi jalgadele, leevendades raskus- ja väsimustunnet. Leevendav geel Väikeste veenilaiendite korral saab abi apteegis müüdavatest geelidest. Need sobivad ka siis, kui veenilaiendeid veel pole, kuid jalad on õhtuti väsinud või tursunud. Efektiivsust näitab hepariinisisaldus 1 grammi geeli kohta. Geeli abil jõuab hepariin hõlpsasti läbi naha nahaaluste veenideni ja avaldab põletikuvastast toimet. Hepariin võtab ära ka valu ja paistetuse. Geeli on soovitatav kasutada regulaarselt 3-10 cm kuni 3 korda päevas. Alati on soovitatav koos lokaalsete ravimitega teha jalale ka kompressioonravi (kanda sukka), et vähendada haiguse sümptomeid ja pidurdada haiguse arengut. Sukkade jalga tõmbamine
kiude ning täidab kolloidse substantsina kõik vaheruumid sidekoes · Põhiaine vahendusel toimub ainete vahetus vere ja organite parenhüümrakkude, aga ka vere ning sidekoerakkude vahel Glükoosaminoglükaanid (GAG) · Fibroblastid sünteesivad sidekoe põhiaine glükoosaminoglükaane, mis komplekseerudes valkudega moodustavad proteoglükaane · GAG eri rühmad (vt. biokeemia) kondroitiinsulfaadid keratiinsulfaadid dermataansulfaat hepariin ja heparaansulfaat hüaluroonhape (hüaluronaat) Proteoglükaani subühikud Tüvivalk Hüaluroonhappe GAG ahelad molekulid Seostusvalk Kollageensed fibrillid Sidekoe üksikuid alaliike käsitletakse praktikumide käigus (kohev ja tihe sidekude, eriomadustega sidekoed).
energiast, seega siis päevas kuni 25 g · 50 % energiast e. 75-80% süsivesikutest peaks olema tärklis · Vähemalt 150 g sahhariide on vaja, et hoiduda ketoosist · 20-30 g päevas (piirid 15-35 g) peaks toidus olema kiudaineid 6.1.3. Süsivesikute metabolism, kuidas organism sahhariide kasutab. · Energeetiline substraat -peamine · Ehituslik funktsioon glükopreteiinid ja lipiidid, heteropolüoosid kondroitiinsulfaat, hüaluroonhape, hepariin hüdrofiilsed, limaained Seedetraktis lõhustuvad sahhariidid kergesti, nende lõhustumiseks on vaja suhteliselt vähe erinevaid ensüüme. Inimese süljel on suur amülaassi aktiivsus. Mao happeline keskkond inhibeerib amülaasi ja edasine lõhustumine toimub peensooles pankreasenõre amülaaside, maltaasi, sahharaasi ja laktaasi toimel. Verre imenduvad monosahhariidid, peamiselt glükoos ja vere glükoositase tõuseb. Organism püüab vere glükoositaset konstantsena
kaltsium · Punktsioon kiirelt muutused: CK laktaat kortisool tsirkuleerivad lümfotsüüdid kassidel glükoos Hemolüüsi vältimine- · Koheselt vereproov peale zguti asetamist. · Vältida negatiivset rõhku süstlaserütrotsüütide muutused. · Mitte tõmmata survega verd süstlasse. · Lasta valguda mööda katsuti seina alla. · Antikoagulandiga katsuti- mitte raputada keerata paar korda rahulikult ümber. Antikoagulandid · EDTA- etüleendiamiintetraatsetaat · Hepariin · Tsitraat-koagulatsiooni parameetrid · Naatriumfluoriid plasma ( NaF) · Glükoos · Laktaat Seerum · Plasma, millest on eemaldatud fibrinogeen (plasmaproteiin). Hüübimisprotsessi käigus plasma lahustuv fibrinogeen konventeeritakse lahustamatuks fibriiniks. Koagulatsiooni aeg varieerub. Kauem kui plasma ettevalmistamine. Verekatsuti seisab toatemperatuuril kuni hüübib, siis tsentrifuugida, seerum seerumikatsutisse.
pestitsiidid, ecstasy) Ravimid: tsüklofosfamiid, busulfaan Veritsushaigused: verehüübimissüsteemi haigused, mille korral esineb veritsustendents tingituna hüübimisfaktorite defektidest) hüpokoagulatsioon Pärilikud: Hemifilia A (klassikaline, faktor 8 defitsiit) Hemilia B (faktor 9 defitsiit) : veritsus kõige sagedasem on liigessisene ja lihassisene verejooks Teised haigused: afibrinigeneemia, hüpotromineemia Omandatud veritsushaigused: Hepariin Immuunkoagulopaatiad (f 8 antikehad) Kulutuskoagulopaatia Maksahaigused (tsirros) K vitamiini defitsiit. Protrombiin, F 7, 9, 10 : sapihapete defitsiit, üldine malabsorptsioon, soole mikrofloora allasurumine antibiootikunidega, kumariini analoogid (kaudse toimega antikoagulandid) Trombotsüütide funktsioonid: adhesioon, agregatsioon ja sekretsioon, vere hüübimine, fibrinolüüs Trombotsütopeenia < 100 (ref väärtus 150-400) Põhjused: 1. Trombotsüütide produktsiooni langus
................................................................................................................5 Ravivõimalused..........................................................................................................5 Skleroteraapia.............................................................................................................6 Prognoos.....................................................................................................................7 Hepariin......................................................................................................................7 Veenilaiendite raviks kasutatavad rahvalikud vahendid............................................ 8 Apteegist leiduvaid ravimeid veenilaienditele......................................................... 10 Harjutusi veenilaiendite ennetamiseks..................................................................... 13 ........................................................
Ära jäävad operatsiooniga kaasnevad nahaalused hematoomid ja patsiendi taastumine on kordi kiirem. Endovenoosne laserravi 5 kõrvaldab varikoosi põhjuse vere ebanormaalse kogunemise ja tagasivoolu jalgades, ilma üldnarkoosi vajaduseta see on patsiendile ohutum ning ennetab narkoosi ebasoovitavaid kõrvalmõjusid pearinglust ja iiveldust. Hepariin Hepariinid on verd vedeldavad ravimid, mida kasutatakse tromboosi profülaktikaks ja raviks. Laialdaselt on need preparaadid kasutusel patsientide puhul, kellel on risk südameinfarkti tekkeks või kes on selle läbi põdenud, samuti patsientide puhul, kellele on tehtud ulatuslikke operatsioone ning kes saavad dialüüsravi. Veenilaiendite raviks kasutatakse hepariini sisaldavaid geele, kusjuures hepariini sisalduse hulk peab olema vähemalt 300 ühikut ühe grammi geeli kohta.
funktsioneerima spetsiifiliselt)? – Kui on sisselülitunud rakuline immuunsus. (Makrofaagid hakkavad ründama neid mikroobe, mille kohta nad said infot TH1-rakkudelt). 24. Mis on allergeen? nuumrakud? mediaatorid? – Allergeen – antigeen, mis põhjustab allergilist reaktsiooni. Nuumrakud – mediaatoreid (mh histamiini, hepariini) sisaldavad sidekoerakud peamiselt nahas ja limaskestades. Mediaatorid – bioloogiliselt aktiivsed ained (histamiin, hepariin). 25. Võrrelge aeglast ja kiiret tüüpi allergilisi reaktsioone. – Kiiret tüüpi allergiliste reaktsioonide korral tekib kiire vastus allergeenile, tegemist on humoraalse immuunsuse patoloogiaga, iseloomulikud on vereringehäired ja bronhiospasmid, ravi on antihistamiinikumidega. Aeglast tüüpi allergiliste reaktsioonide korral on reaktsioon allergeenile aeglane, see on seotud rakulise immuunsuse patoloogiaga, iseloomulik on koekahjustus ja ravi on glükokortikoididega. 26
Kondroitiinväävelhapped (kõhre,sidemete,südameklappidete komponendiks).Hepariin – eritavad vere nuumrakud kopsudes,maksas). INSULIIN ↓ suhkru sisaldust,GLÜKAGOON ↑ Happeline keskkond peatab seedemisprotsessi,seega SÜSIVESIKUTE SEEDEMISE PÕHIKOHT PEENSOOL! Veresuhkru taseme( 3.3-6.1 mmol/l) säilitamises on keskne roll maksal.
kogusus,integratsioon(ühtsus,terviklikkus) (kõhre,sidemete,südameklappidete komponendiks).Hepariin eritavad vere nuumrakud kopsudes,maksas). INSULIIN suhkru sisaldust,GLÜKAGOON
Tsitraadi ja hepariini toime · Isotoonia hüübimismehhanismi kaudu. eluiga soonestikus. verd. Segada. Hb muutub pruuniks hüübimisprotsessile. · Isoioonia 7. Vere struktuurikomponendid. Erütropoees hematiiniks. Lisatakse tilkhaaval Tsitraat ja hepariin takistavad · Sisekeskkonna maht Veri koosneb vereplasmast, · embrüol rebukotis, lootel maksas, vett kuni värvi intensiivsus ühtub verehüübimist in vitro. · pH millesse on suspendeeritud põrnas ja lümfisõlmedes · pärast standardiga. Graduatsioonilt 28. Vere hüübimist aeglustavad
võivad jätta armi), pigmentatsioon, väikese versoonevõrgustik tekkimine, allergilised reaktsioonid, arterisisene tsüst (harvaesinev), süvaveenitromboos (kui ei peeta kinni igapäevasest liikumisest ja sukkade kandmisest kui järelravist). Veenid, mida on skleroteraapiaga ravitud, ei teki uuesti. Vaatamata sellele ei paranda skleroteraapia veeniseina nõrkust, mistõttu aja jooksul võivad kujuneda uued veenilaiendid. MIS ON HEPARIIN? Hepariin on looduslik antikoagulant, mis takistab vere hüübimist. Antikoagulant muudab vere vedelamaks ja takistab nii verehüübe muutumist veelgi suuremaks. Samuti takistavad nad hüübest tükikeste või kogu hüübe lahti pääsemist oma asukohast ja liikumist verega mujale organismi (embolismi). Veenilaiendite raviks kasutatakse hepariini sisaldavaid geele. Hepariini sisaldus peab olema geelis vähemalt 300 ühikut grammi kohta. Geel määritakse haigetele kohtadele ning ta
1-ni 9. Nimeta verejooksu peatumise põhilised faasid. Veresoonte ahenemine, trombotsüütide agregatsioon (avause katmine kokkukleepunud trombotsüütidega), fibriini teke, fibriini retraktsioon, fibrinolüüs. 10. Nimetage vähemalt 3 hüübimist takistavat ainet (antikogulanti). Milles seisneb nende hüübimist takistav toime? Na-tsitraat Pärdib hüübimist sidudes Ca Proteiin C inaktiveerib verefaktorid Va ja VIII a Hepariin pidurdab fibrinogeenist fibriini ja protrombiinist trombiini tekkimist 2. variant 1.Nimetage vere funktsioonid. Homöostaas rakkudele optimaalse keskkonna tagamine Kaitsefunktsioon organismi sisse tungivate haigustekitajate kahjutuks muutmine Termoregulatsioon hoida keha temperatuuri Transpordifunktsioon transpordib hapnikku ja toitaineid rakkudesse ja organitesse, väljutab kehast jääkaineid. 2.Kui suur on vereplasma osmootne rõhk
fibriiniks): Vigastuse järgselt vabanevad trombotsüütidest vasokonstriktoorsed ained,mis ahendavad veresooni vigastuse kohal.Trombotsüüdid kleepuvad kokku ja liibuvad vigastuse kohale, tekib valge tromb( haava verejooks väheneb) . Lõplik verehüüve ( punane tromb) trombiini ( trauma puhul aktiiviseerub veres) toimel tekib vereplasmavalgust fibrionogeenist fibriin.Verehüübimatus e.hemofiilia. Verehüübimist taksiatavd antikoagulanidid nt hepariin ja antiagregandid nt aspiriin. 9. Leukotsüüdid( valgelibled), hulk, jaotus, nende ülesanded- 1 mm3 veres 6000 – 8000. Jagunevad: Granulotsüüdid:( ~65%)basofiilid, neutrofiilid , eosinofiilid ja agranolotsüüdid(25-35%): lümfotsüüdid ja monotsüüdid. Ülesanded: 1)fagotsütoos( bakterite õgimine/hävitamine) teostavad neutrofiilid, kel võime liikuda veresoonkonnast kudedesse. 2)Valgulise päritoluga võõrvalkude töötlemine/hävitamine, teostavad monotsüüdid
ümberehitamisel, säilitamisel ning mitmete ainete sünteesil. Sapi ül: emulgeerib lipiide, aktiveerib lipiide lõhustavaid lipaase, osaleb lipiiidide lõhustumisproduktide imendumisel ning stimuleerib motoorikat. Maksas toimub glükogeeni glükogenolüüs-> glükoos verre vastavalt vajadusele. Maksas toimub aminohapte desamiinimine ja transamiinimine ning paljude vajalike ainte süntees( nt. fibrogeen, albumiin, protrombiin, hepariin) Kõhunäärme( Pankrease) tähtsus seedeprotsessis: toodab kõhunäärmenõre, mis sisaldab kõiki toitaineid lõhustavaid ensüüme ja vesinikkarbonaati: trüpsaiin lõhustab valke; amülaas süsivesikuid, lipaas rasvu. 6. Imendumine-toimub peensooles--18-40 hattu 1 mm2, Hattude liikumine - 6 x min, Imipumba efekt. Ühe ööpäeva jooksul imendub seedetraktis u 10 l vedelikku (8 l seedemahla + 2 l joodud vedelikku), 1 l vett imendub u 30 min jooksul
kohta Glükogeeni fosforülaas Glükoosaminoglükaanid Ekstratsellulaarses osas eriti sidekudedes viskoossuse tagamine Lineaarsed polümeerid, vahelduvad uroonhape ja Natsetüülheksoosamiin Hüaaluroonhape (liigesed, silmad), tugevalt hüdrateeruv molekul. Vahelduvad N atsetüülglükoosamiin ja Dglükuroonhape. Sulfateeritud derivaadid: hepariin, kondroitiinsulfaat, dermataansulfaat, kerataansulfaat Bakteri rakukesta polüsahhariidid peptidoglükaan ehk mureiin Bakteri rakukest kovalentselt seotud polüsahhariid ja polüpeptiidahelad NAM, NAG seotud tetrapeptiidi ja pentaglütsiiniga 3D kesta moodustavad ca 20 kihti
lauasuhkur (-oluline toiduaine ja magustaja) - Laktoos e. piimasuhkur (-loomne (piima peamine) süsivesik) - Maltoos e. linnasesuhkur (-taimne süsivesik) 3) Polüsahhariidid - Tärklis (-taimne) - Glükogeen (-loomne) - Tselluloos (-taimne) Polüsahhariidid jagunevad omakorda: 1) homopolüoosid (-tärklis, glükogeen, tselluloos) 2) heteropolüoosid (-hüaluroonhape, kondroitiinväävelhape, hepariin) 18. Nimetage inimorganismi jaoks keskne süsivesik: Glükoos 19. Reastage süsivesikud magususe järjekorras (alustades magusaimast): Fruktoos Sahharoos Maltoos 20. Milline on süsivesikute tähtsaim funktsioon? 1) kaitsefunktsioon 2) reguleeriv funktsioon 3) energeetiline funktsioon 4) ehituslik funktsioon 21. Milline roll on insuliinil? Reguleerib veresuhkrusisalduse taset veres, stimuleerib rasvade ja glükogeeni sünteesi 22
Makrofaag- fagotsütoosivõimeline rakk. Nuumrakk- eraldab bioaktiivseid molekule, mis osalevad põletikulisel vastusel kaasasündinud immuunsüsteemi reaktsioonil ja koe paranemise protsessil. NB! Histamiin Hepariin. plasmarakk- antikehi sekreteeriv rakk Rasvarakk- neutraalrasva talletamine, hormoonide põletikumediaatorite ja kasvufaktorite tootmine. Soojusisolaator. Adventitsiaalrakk ehk peritsüüt- võib muutuda nii silelihas-
o Hematoomid, verejooksud (tugev verejooks: infusiooni katkestamine, vajadusel värskelt külmutatud plasma, punalibled ja trombotsüüdid) Väikese ulatusega kopsuemboolia korral · Hepariini-infusioon: o Tavaliselt algdoos 5000 IU/iv boolusena, järgneb püsiinfusioon o Ravi jätkatakse, kuni saabub varfariini toime, u 5 ööpäeva o Pane tähele verejookse ja kalduvust hematoomidele · Madalmolekulaarne hepariin (Klexane®, Fragmin®) o Doos määratakse vastavalt patsiendi kehakaalule, manustatakse 2x ööpäevas sc · Varfariin (Marevan®) o Manustatakse koos mõne eespool nimetatuga, doos määratakse PT-SPA- näitaja alusel, võetakse suu kaudu kord ööpäevas Vedeliku bilanss Laialdase kopsuembooliaga kaasneb sokiseisund, mis nõuab vedelike manustamist. Ravimisel tuleb arvestada, et rohke vedelik võib põhjustada kopsuturse
toitainete lõhutsumisproduktide ümberehitamisel, säilitamisel ning mitmete ainete sünteesil. Sapi ül: emulgeerib lipiide, aktiveerib lipiide lõhustavaid lipaase, osaleb lipiiidide lõhustumisproduktide imendumisel ning stimuleerib motoorikat. Maksas toimub glükogeeniglükogenolüüs-> glükoos verre vastavalt vajadusele. Maksas toimub aminohaptedesamiinimine ja transamiinimine ning paljude vajalike aintesüntees( nt. fibrogeen, albumiin, protrombiin, hepariin) Kõhunäärme( Pankrease) tähtsus seedeprotsessis: toodab kõhunäärmenõre, mis sisaldab kõiki toitaineid lõhustavaid ensüüme ja vesinikkarbonaati: trüpsaiin lõhustab valke; amülaas süsivesikuid, lipaas rasvu. 6. Imendumine. toimub peensooles--18-40 hattu 1 mm2, Hattude liikumine - 6 x min, Imipumba efekt. Ühe ööpäeva jooksul imendub seedetraktis u 10 l vedelikku (8 l seedemahla + 2 l joodud vedelikku), 1 l vett imendub u 30 min jooksul
lämmastikaluseid. Organismis on nad kompleksis valkudega (glükoproteiinid) ja rasvadega. Organismile olulised heteropolüoosid on: hüaluroonhape - on põhiliseks rakkudevahelise aine koostisosaks. On sünoviaalvedelikus, silma klaaskehas. Osaleb veevahetuse regulatsioonis, on mikroobidele barjääriks. kondroitiinväävelhapped - on kõhre, sidemete, südameklappide, nabaväädi, vere antikoagulantide struktuurseteks komponentideks. Soodustab kaltsium ladestumist luudes. hepariin - eritavad vere nuumrakud kopsudes, maksas. Põhiliseks komponendiks on antikoagulant, kuid ka põletikuvastane, naatriumi- ja kaaliumiainevahetust mõjustav aine. Tartu Tervishoiu Kõrgkool 4 Koostas M. Kolga Biokeemia Tinglikult saab toidu polüooside hulka lugeda ka toidu kiudaineid (kestained, ballastained)
*Laktoos = glükoos+galaktoos 3) Polüsahhariidid – koosneb suurest hulgast monosahhariididest *Tärklis – taimede säilitusorganiks talletunud glükoos *Tselluloos – taimede rakukesta peamine koostisaine. Taimne toit raskesti seeditav, sest see koosneb tselluloosist. Mida pikem seedetrakt, seda väiksem aju. Hüaluroonhape – glükuroonhappe ja atsetüülglükosamiini plümeer. Katab liigesepindu ja on kõhrkoe ainevahetuses. Kondriotiin – kõhrede ja luukoe osa Hepariin – pärsib vere hüübimist (maksas, arterite ja kopsude seintes). Kasutatakse selleks, et ei tekiks veenilaiendeid. Verevarustus: 70% veenid (et vajadusel verevarustust suurendada saaks), 20% arterid ja 10% kapillaarid (ainevahetus käib kähku). Liigestes pole veresooni, sest need läheks suure koormuse tõttu katki. RASVHAPPED (lipiidid) Orgaaniline aine. Sinna kuuluvad rasvad, õlid, steroidid jt. vees enamasti mittelahustuvad ühendid. Nad
fibriini. Plasmiin on proteaas, mis tekib vereplasma inaktiivsest plasminogeenist. Plasminogeeni aktiveerib plasma kallikreiin ning aktiveeritud XII faktor. Seega vallandatakse seesmise tee poolt käivitatud protrombiini aktiveerimisega samaaegselt ka fibriini lõhustavad reaktsioonid. Mõne hüübimisfaktori puudumisel veres tekib veritsustõbi ehk hemofiilia. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid (soolad, hepariin, hirudiin, dikumariin). 10. Südame ja vereringe füsioloogia. Südame ehitus, südamelihase omadused. Südame erutustekke ja erutusjuhtesüsteem. Elektrokardiograafia. Süda on 300-350 grammiline lihaseline õõneselund. Ta asetseb rindkere vasakul poolel (südame kolmandik on keskjoonest paremal). Südame moodustavad kaks lihaselist õõneselundit, parem ja vasak südamepool. Parem südamepool, mis koosneb kojast ja vatsakesest, võtab vastu
Verehüübe ja fibrinolüüsi valgud süntesitakse maksas (vajab K-vitamiini). Kui on hemofiilia (suguliiteline retsessiivne häire), siis puuduvad faktorid IX ja VIII. 2.10.4. Vere hüübimist mõjutavad tegurid. Antikoagulandid. In vitro kasutatakse hüübimise pärssimiseks madalat temperatuur, antikoagulante - hepariini, Na-tsitraati, K-oksalaati, EDTA (viimased kolm seovad Ca-ioone). In vivo aspiriini, kumariini derivaate. Kehaomastest ainetest hepariin, antirombin III, proteiin C. /var/www/html/annaabicron/doc/14490998629056.doc 8 Hüübimise kiirendamiseks in vitro temperatuuri tõstmine, trombiini, koeekstrakte (sisaldavad koetromboplastiini). In vivo (hemofiilia) rekombinantset faktorit VIII. NÄRVI- JA LIHASFÜSIOLOOGIA Programm veterinaarmeditsiini üliõpilastele 1. Ainete transport läbi membraanide. 1.1. Plasmamembraani ehitus.
Fibriininiidid moodustavad hüüvise karkassi, kuhu fikseeruvad rakulised elemendid ja plasma. 2. Verevoolu kiiruse langus on soodustav faktor. Enamus trombe tekib jäsemete veenides, mitte suurtes arterites. Erandiks südame endokard, kus vigastuste puhune trombi teke sage, samuti koronaararterite ja a. carotis'te hargnemiskohal (eriti ateroskleroosi tingimustes) 3. Soodustab vere hüübimisvõime suurendamine 4. Takistab vere hüübimisvõime vähendamine hepariin, hirudiin jt. TROMBIDE JAOTUS VÄRVI ALUSEL Thromus albus valge tromb e. leukotsütaarne tromb. Valkjashallika värvusega, esmalt kahjustatud pinnale kleepunud vereliistakutele lisanduvad leukotsüüdid Thrombus ruber punane tromb e. koagulatsioonitromb. Koosneb fibriinist ja vere rakulistest elementidest (rakkudel sama vahekord nagu veres). Tavaliselt eelneb valge trombi teke, mis põhjustab vere hüübimise. Thrombus combinatus kihiline e. segatromb. Valge ja punase trombi kombinatsioon
Bakteriaalne infektsioon Allergia Mürgid, kiirgused Enamikul juhtudel põletik edendab koekahjustuse paranemist. · Punetus, turse, temp.tõus ja valu on kolm sümptomaatilist nähtust, mis on tihti ka samaaegsed, põhjuseks muutused veresoontes, koevedeliku hulga suurenemine ja põletukurakkude kogunemine. · Rakkudest vabanevad verre põletikku edendavad ained (histamiin, serotoniin, hepariin ja bradükiniin). Nende toimel suureneb kapillaaride läbilaskvus ja soontest liigub põletikukoldesse valke, ioone ja vett. Mõne tunni pärast liiguvad sinna neutrofiilid, hiljem ka makrofaagid. · Ägeda põletiku korral (kestab mõne päeva kuni paar nädalat) tekib põletikukoldesse mäda, mis on surnud ja elavatest koe- ja põletikurakkudest koosnev hävinud koeosa. Eosinofiilid osalevad kaitses: · Soolenugiliste · Bakterite · Viiruste
Bakteriaalne infektsioon Allergia Mürgid, kiirgused Enamikul juhtudel põletik edendab koekahjustuse paranemist. · Punetus, turse, temp.tõus ja valu on kolm sümptomaatilist nähtust, mis on tihti ka samaaegsed, põhjuseks muutused veresoontes, koevedeliku hulga suurenemine ja põletukurakkude kogunemine. · Rakkudest vabanevad verre põletikku edendavad ained (histamiin, serotoniin, hepariin ja bradükiniin). Nende toimel suureneb kapillaaride läbilaskvus ja soontest liigub põletikukoldesse valke, ioone ja vett. Mõne tunni pärast liiguvad sinna neutrofiilid, hiljem ka makrofaagid. · Ägeda põletiku korral (kestab mõne päeva kuni paar nädalat) tekib põletikukoldesse mäda, mis on surnud ja elavatest koe- ja põletikurakkudest koosnev hävinud koeosa. Eosinofiilid osalevad kaitses: · Soolenugiliste · Bakterite · Viiruste
samal ajal käivitub ka lõpliku verehüübe punase trombi teke, mille põhireaktsiooniks on plasmavalgust fibrinogeenist trombiini toimel lahustumatu fibriini tekkimine. Verehüübe tekkest võtavad osa umbes 20 hüübimisfaktorit. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid vere hüübimist pärssivad ja pidurdavad substantsid. Nendeks loetakse: temperatuuri langust, mittemärguvad pinnad, Na oksalaat, K oksalaat, ammiiniumoksalaat, Na tsitraat, EDTA, hepariin, keemariini derivaadid. Muud antikoagulandid: hirudiin, antitrombiin, mõned maomürgid, tabaniin. Vere hüübimise faasid: * Aktivatsioonifaas ilmneb trombotsüütide omavaheline kleepumine katkisesse piirkonda veresoones. Ilmneb prototrombiini aktiveerumine. * Koagulatsioonifaas prototrombiin muudetakse trombiiniks, mis eraldab plasmas lahustunud fibrinogeeni küljest fibriini, mis moodustab verehüübe kiud- ja karkassi. * Retraktsioonifaas tekkinud tromb sidekoestub, ka
1) Otseselt (füüsikalised, keemilised tegurid) 2) IgE poolt 3) Komplemendi süsteemi poolt. Põletiku mediaatorid: 1. Tsütokiinid: proinflammatoorsed: IL-1, TNF-, IL-6 ja kemokiinid 2. Plasma ensüümide aktivaatorid Kiniinid, bradükiniinid (vasoaktiivsed peptiid) 3. Komplemendisüsteemi aktivatsioon: C3a, C4a, C5a 4. Lipiidsed mediaatorid. (Arahidoonhappe metaboliidid) Nuumrakkude aktivatsioonil vabanevad: Deponeeritud mediaatorid: Histamiin, kiniinid, trüptaas, kümaas, hepariin Uuesti sünteesitud: 1)Tsüsteinüülleukotrieenid(cysLT): LTC4, LTD4, LTE4 2) Prostaglandiinid: PGD2, PgF2; 3) PAF, 4) Adenosiin Põletiku mediaatorid: HISTAMIIN 1. vabanev mediaator põletiku protsessis Põhjustab: arterioolide dilatatsiooni, suurendab permeaabelsust, Prostaglandiinid: parakriinne ja autokriinne toime Süntees: vereliistakud, nuumrakud, endoteelrakud Toimed: - valu - Silelihasrakkude kontraktsioon - Põletiku regulatsioon - Ca liikumist
Eosinofiilid 2-4% vere tuumaga rakkudest Parasiitide ja allergia korral oluliselt rohkem, seenhaiguste jms Ringes 8-12 tundi, kudedes 8-12 päeva Graanulites histamiin,lipaasid, ribonukleaasid. Graanulites neutrofiilidega võrreldes veelgi tugevama toimega ühendid. Basolfiilid 0,01-0,3% vere tuumaga rakkudest. Kudedes rohkem. Kudedes mast rakkud, nimetatkse nii Graanulites histamiin , hepariin. Sarnane eosinofiilife graanulite sisaldisele, aga võivad sekreteerida signaalmolekule vt alla. IgE retseptorid – allergilised reakstioonid Sekreteerivad prostaglandiine, leukotrieene MONONUKLEAARSED FAGOTSÜÜDID MONOTSÜÜDID VERES MAKROFAAGID KUDEDES: ALVEOLAARSED MAKROFAAGID - KOPS HISTIOTSÜÜDID - SIDEKOES KUPFFERI RAKUD – MAKSAS MESANGIAALRAKUD - NEERUDES
mis ajutiselt kõrvaldab sooneseina defekti. Hüübimine käivitatakse välimise X faktori mehhanismi aktiveerumisel. Hüübimise regulatsioon: (L, lk 37) 1. Seriinproteaaside inhibiitorid (antitrombiin III) Antitrombiin III, koefaktori raja inhibiitor (TFPI), alfa2-makroglobuliin, C1 inhibiitor jt. Antitrombiin pärsib peamiselt X, kuid ka VII, IX, XI, XII aktiveeritud faktorit Hepariin ja teised glükoosaminoglükaanid suurendavad antitrombiini aktiivsust 1000 korda 2. Trombiini poolt aktiveeritud proteiin C Trombomoduliin, proteiin C ja proteiin S moodustavad olulise hüübimisevastase süsteemi Trombomoduliin moodustab kompleksi trombiiniga, mis ei toimi enam teistele hüübimisfaktoritele, kuid aktiveerib proteiin C Proteiin C kõrvaldab V ja VIII faktori 3
Plasmiin on proteaas,mis tekib vereplasma inaktiivsest plasminogeenist.Plasminogeeni aktiveerib plasma kallikreiin ning aktiveeritud XII faktor. Plasminogeeni võib aktiivseks muuta ka neerudest uriini üleminev urokinaas, väljaspoolt organismi Beeta-hemolüütiline stretokokk. Mõne hüübimisfaktori puudumisel tekib hemofiilia. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid. Soolad( naatriumtsistraat), hepariin, hirudiin, dikumariin. 10. Südame ja vereringe füsioloogia. Südame ehitus, südamelihase omadused. Südame erutustekke ja erutusjuhtesüsteem. Elektrokardiograafia. Vere liikumine südames.Südametsükkel- Südame parem ha vasak pool on vereringes järjestikku ühendatud pumbad. Vere ühesuunalise liikumise tagavad kodade ja vatsakeste vahel asuvad kodedevatsakeste e atrioventikulaar e.hõlmased klapid, ning poolkuuklapid, e.semilunaarklapid.
Trombotsüüdid kleepuvad kokku ja liiguvad vigastatud kohale. Tekib valge tromb, mis vähendab verejooksu haavast. samal ajal käivitub ka lõpliku verehüübe punase trombi teke, mille põhireaktsiooniks on plasmavalgust fibrinogeenist trombiini toimel lahustumatu fibriini tekkimine. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid temperatuuri langus, mittemärguvad pinnad, Na oksalaat, K oksalaat, ammiiniumoksalaat, Na tsitraat, EDTA, hepariin, keemariini derivaadid. Muud antikoagulandid: hirudiin, antitrombiin, mõned maomürgid, tabaniin. Vere hüübimise faasid: * Aktivatsioonifaas ilmneb trombotsüütide omavaheline kleepumine katkisesse piirkonda veresoones. Ilmneb prototrombiini aktiveerumine. * Koagulatsioonifaas prototrombiin muudetakse trombiiniks, mis eraldab plasmas lahustunud fibrinogeeni küljest fibriini, mis moodustab verehüübe kiud- ja karkassi.
Mõne hüübimisfaktori puudusel veres tekib veritsustõbi ehk hemofiilia. Kui veres ei esine nt VIII faktorit ehk antihemofiilset globuliini siis tekib hemofiilia A. Kui puudub IX e Christmas-i faktor, siis tekib hemofiilia B. Hüübimishäired: liialt aktiivne hemostaas – trombid ja trombembooliad ; puudulik hemostaas – kergesti tekkivad ja raskesti peatuvad verejooksud. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid. Nendeks võivad olla mitmesugused soolad (Na-tsitraat, hepariin, hirudiin ja dikumariin. Hüübimishäired jagunevad kaheks : 1. Liialt aktiivne hemostaas- trombid ja trombembooliad. 2.Puudulik hemostaas – kergesti tekkivad ja raskesti peatuvad verejooksud. A-tüüpi hemofiilia : faktor VIII puudus või puudulikkus. 80-85% hemofiiliatest. Pärilik defekt, esineb Euroopa kuninglikes perekondades. B tüüpi hemofiilia : faktor IX puudus või puudulikkus. 15-20% hemofiiliatest. Trombotsütopeenia on vereliistakute arvu vähenemine
samal ajal käivitub ka lõpliku verehüübe punase trombi teke, mille põhireaktsiooniks on plasmavalgust fibrinogeenist trombiini toimel lahustumatu fibriini tekkimine. Verehüübe tekkest võtavad osa umbes 20 hüübimisfaktorit. Vere hüübimist takistavad ained on antikoagulandid vere hüübimist pärssivad ja pidurdavad substantsid. Nendeks loetakse: temperatuuri langust, mittemärguvad pinnad, Na oksalaat, K oksalaat, ammiiniumoksalaat, Na tsitraat, EDTA, hepariin, keemariini derivaadid. Muud antikoagulandid: hirudiin, antitrombiin, mõned maomürgid, tabaniin. Vere hüübimise faasid: * Aktivatsioonifaas ilmneb trombotsüütide omavaheline kleepumine katkisesse piirkonda veresoones. Ilmneb prototrombiini aktiveerumine. * Koagulatsioonifaas prototrombiin muudetakse trombiiniks, mis eraldab plasmas lahustunud fibrinogeeni küljest fibriini, mis moodustab verehüübe kiud- ja karkassi
Kui teil on olemas varustus, võite kasutada invasiivseks vererõhumõõtmiseks ettenähtud arterikanüüli, mille kaudu on võimalik võtta üksteisele järgnevaid proove seisundi muutumise hindamiseks. Kui analüüsi ei saa kohe teha, hüübib veri hepariiniga töötlemata süstaldes ja mõõta ei saa. Kui proov jääb pikemaks ajaks kapillari, võrdsustuvad veregaaside osarõhud õhurõhuga ja mõõtetulemus on vigane. Samal põhjusel ei tohi vereproov sisaldada õhumulle. Hepariin – vere hüübimist takistav aine Kapillaar – väikseim veresoon Komplikatsioonid Mõnel juhul suur ajakulu, eriti kogemuse puudumise ja personali vähesuse korral. Punktsioon tehakse ekslikult veeni. Närvivigastused. Nakkus. Püsivate verevoolutakistuste oht korduvast arteri vigastamisest. 2. Veresuhkru mõõtmine Üldine sissejuhatus Statistika näitab, et suhkurtõbi ehk diabetes mellitus (DM) võib olla üldse üks sagedasemaid ja kallimaid haigusi
annaabi.ee 
