Adipoossus ja anesteesia (0)

ADIPOOSSUS  JA ANESTEESIA
ADIPOOSSUS
Adipoosus e.  rasvumine  on krooniline
ainevahetushäire, mille tekkel on osa nii 
mitmetel pärilikel  faktoritel  kui ka liigsel
kaloritarbimisel.
Adipoosus pole haigus, vaid omandab
haigusväärtuse temaga kaasneva heigestumiste
ja suremuse kaudu.
BMI ( body  mass index) üle 30 on patoloogiline
ravsumine.
Telje ümbermõõt meestel üle 102cm ja naistel
üle 89cm  viitab  abdominaalsele rasvumisele.
ADIPOOSSUSE PÕHJUSED
Tekkepõhjused:
• Geneetiline faktor – leptiini (söögiisu vähendav
hormoon )  resistentsus
• Ema toitumine enne rasedust ja raseduse ajal –
lapse  ainevahetus  ja hormoonid
• Toitumine – liigne ning kõrge kalorsusega toit
• Elustiil – füüsiline aktiivsus
• Sotsiaalmajanduslik staatus – kõrge kalorsusega toit
tihti paremini kättesaadav
• Endokriinfaktorid – kõrge insuliini tase, 
neerupealiste  ületalitlus, kilpnäärme  alatalitlus .
• Psühholoogilised  faktorid  –  stress , üksindus, 
depression.
•  Ravimid  – steroidhormoonid,  antidepressandid .
ADIPOOSUSEGA 
SEOTUD  RISKID
• Hüpertensioon
• Koronaarhaigused
•  Diabeet
• Sapipõie haigused
• Liigeste haigused
• Obstruktiivne  uneapnoe
• Erinevad  kasvajad
• Psühhosotsiaalsed probleemid.
FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED
Hingamine :
• Funktsionaalne residuaalkapatsiteet on madalam.
• Venitatavus langeb ümbritseva  rasvkoe  tõttu ja suurenenud elastne
resistentsus halvenevad veelgi  pikali /külili asendid.
• Vistseraalne  rasv   surub  diafragmat kraniaalsele (eriti  lamades ).
• Krooniline hüpokseemia tõttu polütsüteemia, mille tõttu  veremaht
tõuseb ja võivad areneda pulmonaalne hüpertensioon ja cor
pulmonale.
• Obstruktiivne uneapnoe (OSA)– enam kui 10s hingamispausid. Enam
kui 50% rasvunutest -> hüpoventilatsiooni sündroom. 
FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED
Hingamine: 
Hingamisteed :
• Uneapnoest  tingituna  rasvumis-
• Kaela piiratud liikumine
hüpoventilatsioon (Pickwick 
sündroom) – tundlikkus
• Lühike ja jäme  kael
hingamisdepressantide suhtes
suurenenud.
• Hingamisteed visualiseerivad
• KATE risk suurem
paremini poolistuvas asendis
• Atelektaaside risk suurem.
• Maskventilatsioon keerulisem, 
• Postoperatiivselt: 
• Ülekaalulistel 30% rohkem
desaturatsioon, 
rasket intubatsiooni,
hingamispuudulikkus, 
kardiaalsed tüsistused, 
• Ülekaalulistel soovitatav
intensiivravi  vajadus. 
habeme  ajamine enne lõikust. 
FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED
Kardiovaskulaarsüsteem:
• Veremaht kehakaalu suhtes vähenenud.
• Suurenenud südame minutimaht, vatsakeste hüpertroofia –
südamepuudulikuse oht.
• Enamasti keskmine kuni raske hüpertensioon (60%), tõusnud väljutusmaht, 
südame töö, tõusnud sümpaatiline aktiivsus.
• Kaasuva OSA puhul võib esineda pulmonaarset hüpertensiooni, 
südamepuudulikkust. 
• 1,5x sagedamini esineb FA’d. 
• Tsirkuleeriva veremaht 45 mL/kg (norm 70 mL/kg). 
• 1/3 patsientidest patoloogiline EKG.  
FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED
Seedesüsteem:
• Mao tühjenemine pikenenud
• Mao maht ja happesus tõusnud
• Maksa (rasvunud) funktsioon häiritud – ravimite  metabolism  
muutunud.
• Sagedamini gastroösofagaalset reflukshaigust –  aspiratsiooni  oht.
• Stresshaavandid sagedamini.
FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED
Eritus:
• Glükoositolerants on vähenenud – diabeedi risk suurem
(insuliiniresistentsus)
• Maovähenduslõikus -> neurohumoraalne seisund -> insuliinivajadus
väheneb.
• Nefroni funktsiooni häired – natriurees ja RR muutused.
1592
LETTERS TO THE  EDITOR
ANESTH  ANALG
2006;102:1585–98
Because the relative risks versus benefits of our  approach  were
unknown, our consent process was extensive and carried out in
several  meetings. Careful planning and close cooperation  between
the anesthesiologist and the operating surgeon permitted successful
multivisceral transplantation in this complex, compromised  patient .
Charles D. Boucek, MD
Kareem Abu El Magd, MD
Department of Anesthesiology
University of Pittsburgh  Medical  Center
Pittsburgh, PA
[email protected]
References
1. Kaufman SS, Atkinson JB, Bianchi A, et al. Indications for pediatric intestinal trans-
plantation: a  position   paper  of the American Society of Transplantation. Pediatr
Transplant 2001;5:80 –7.
2. Harte FA, Chalmers PC, Walsh RF, et al. Intraosseous fluid administration: a parenteral
alternative in pediatric resuscitation. Anesth Analg 1987;66:687–9.
3. Glaeser PW, Hellmich TR, Szewczuga D, et al.  Five - year   experience  in prehospital
intraosseous infusions in  children  and adults. Ann Emerg Med 1993;22:1119 –24.
4. Fiser DH. Intraosseous infusion. N Engl J Med 1990;322:1579 – 81.
5. Kohlstaedt KG, Page IH. Hemorrhagic hypotension and its treatment by intra-arterial
and intravenous infusion of  blood . Arch Surg 1943;47:178 –91.
6. Negovsky V. Treatment of the agonal state of  clinical  death.  JAMA  1945;129:1226.
7.  Brown  AS. Transfusion by the intra-arterial route. Lancet 1953;265:745– 8.
Figure  2. Whelan-Calicott position.
health care provider from the additional strain of moving the
Positioning  for Intubation in Morbidly
weight of  these  large patients.
Obese Patients
David A. Zvara, MD
Randy W. Calicott, MD
To the Editor:
Deborah M. Whelan, MD
Department of Anesthesiology
Patient positioning in the obese patient is of critical  importance
Wake Forest University School of Medicine
when performing laryngoscopy. Brodsky et al. (1) report a series of
Winston -Salem, NC
100 patients in which 99 were successfully tracheally intubated
[email protected]
using an elevated head-up position (Fig. 1) (2). In this position, the
References
shoulders are elevated with several pads, the head and neck are
1. Brodsky JB, Lemmens HJM, Brock-Utne JG, et al. Morbid  obesity  and tracheal intuba-
extended , and the  external  auditory meatus is in line with the
tion . Anesth Analg 2002;94:732– 6.
sternal notch. We propose a modification of this position that
2. Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, et al. Anesthetic considerations for bariatric
surgery:  proper  positioning is  important  for laryngoscopy. Anesth Analg 2003;96:
ISEÄRASUSED KÄSITLUSES
achieves the  same   goals   without  application of the  rolls  under the
1841a–2a.
patient’s shoulders (Fig. 2). This modified position is commonly
used in our  hospital . Our positioning technique achieves the same
relative patient orientation without the burden of placing the  extra
pads under the shoulders. This positioning is effective and saves the
Desflurane’s Effect on QTc Interval:
Electrophysiological Mechanisms Need to
Patsiendi asend - tragus ja sternum ühel  tasapinnal , käed rindkerestBe Explored
To the Editor:
eemal.
Owczuk et al. (1) incorrectly state that their report is the  first  to
describe  the  influence  of desflurane on the QT interval. The influ-
ence of desflurane on the QT interval was reported by Yildirim et al.
(2) several months earlier. Although the  study  by Owczuk et al.
focuses only on QT correction for  heart   rate  (QTc), the study by
Yildirim et al. explores the  effects  of sevoflurane, isoflurane, and
desflurane on various aspects of QT interval (2), including QT
dispersion (QTD), heart rate corrected QT interval (QTc), and QTc
dispersion of the electrocardiogram (QTcD). The effects of desflu-
rane on QTc interval are comparable in both studies. One MAC of
inhaled anesthetic  causes  a significant  increase  in QTc, QTD, and
QTcD (2).  Further  electrophysiological studies are needed to deter-
mine whether the effects of desflurane on the QT interval are
mediated by an increase in transmural dispersion of repolarization
(e.g., halothane (3)) or a reduction in Ik  current  (e.g., sevoflurane)
(4).
Thiruvenkatarajan Venkatesan, MD, DA, DNB
Christian  Medical College Hospital
Tamilnadu, India
[email protected]
References
Figure 1. Elevated head-up position. Reproduced with  permission
1. Owczuk R, Wujtewicz MA, Sawicka W, et al. The influence of desflurane on QTc
from Airway Cam Video Series,  Volume  3: Advanced Airway Im-
interval. Anesth Analg 2005;101:419 –22.
aging and Laryngoscopy Techniques. Courtesy of  Richard   Levitan ,
2. Yildirim H, Adanir T, Atay A, et al. The effects of sevoflurane, isoflurane and desflu-
MD, Airway Cam Technologies, Inc.,  Wayne , PA.
rane on QT interval of the ECG. Eur J Anaesthesiol 2004;21:566 –70.
ISEÄRASUSED KÄSITLUSES
Monitooring :
• Õige suurusega mansett NIBP korral. 
ANESTEESIA ISEÄRASUSED 
Regionaalanesteesia:
• Võimalusel eelistada regionaalanesteesiat
•  Sedatsioon  minimaalne
•  Erivajadus  ( pikemad  nõelad, UH).
• Blokaadi järgne hüpotensioon võib olla tavapärasest
problemaatilisem.
• Epiduraalselt 20-25% vähem ravimeid, kuna epiduraalselt palju 
rasvkudet .
• Spinaalanesteesia  ettearvamatu  blokaadi kõrguse arenemise suhtes.
ANESTEESIA ISEÄRASUSED
Üldanesteesia:
• Lipofiilsete (rasvlahustuvad) ravimite (barbituraadid, 
bensodiasepiinid ) jaotusruumala oluliselt suurenenud.
• Hüdrofiilsete ravimite jaotusala jääb samaks. 
• Ravimite annused peavad olema korrigeeritud, kuna  lihasmass , 
veremaht ja SMM on muutunud.
• Induktsioon  PEEP   10CM  H2O. Hingamisrežiim IBW 6-8 ml/kg, PEEP 
10-15 cm H2O. 
• Desfluraan või sevofluraan sobib, mitte kunagi isofluraan. 
ANESTEESIA ISEÄRASUSED
Ravimid:
ANESTEESIA ISEÄRASUSED
KÜSIMUSED?