Seedetrakti funktsioone mõjutavad ravimid (0)

K. Vahenõmm 2018 
  Seedetrakti funktsioone mõjutavad ravimid  •  Maosekretsiooni suurendavad ained 
•  Maonõret asendavad ained 
•  Maosekretsiooni pärssivad ained 
•  Maomahla happesust neutraliseerivad  ained  •  Maolimaskesta kaitsvad ained 
•  Söögiisu pärssivad ained 
•  Sapisekretsiooni mõjustavad ained  -  sapi teket soodustavad ained 
-  sapivoolust soodustavad ained 
-  sapikive lahustuvad ained  •  Pankrease sekretsiooni mõjustavad ained 
•  Maomotoorikat mõjustavad ained  -  soolemotoorikat pärssivad ained  -  soolemotoorikat soodustavad ained    1 . Maosekretsiooni mõjustavad ravimid.   Atsetüülkoliini, gastriini ja histamiini toime parietaalrakkudesse ja HCl sekretsiooni  suurendamise mehhanismid.  •  Reflektoorse toimega sekretsiooni soodustavad ained  – kasutatakse peamiselt söögiisu parandamiseks  (m õruained)  •  Otsese toimega ained  – kasututakse diagnostiliseks otstarbeks (nt etanool, kofeiin, histamiin,  pentagastriin)    1.1. Maosekretsiooni soodustavad ained  (mõruained): emajuuretinktuur, koirohutinktuur,  võililletinktuur.  Mõruainete söögiisu stimuleeriva toime mehhanism ja kasutamisnäidustused.  Otsese toimega: mõruained, etanool, kofeiin  Reflektoorse toimega sekretsiooni soodustavad ained: histamiin  •  Emajuure tinktuur  (tinctura Genitianae) 
•  Vôililletinktuur  (tinctura Taraxaci) 
•  Koirohutinktuur  (tinctura Absinthii)     Toimivad suu ja keele limaskesta retseptoritesse. Maitseaineretseptorite ärritus vallandab maosekretsiooni 
reflektoorse faasi. Suureneb sülje ja maonõre hulk, suureneb söögiisu. Môruaineid kasutatakse kas 
normaalse maonôristuse suurendamiseks vôi funktsionaalse hüposekretsiooni korral. Manustatuna 15...30 
minutit enne söömist, suurendavad môruained maosekretsiooni ja tekitavad isu. Efektiivsus küsitav.  Etanool 
•5 -10% soodustab mõnevõrra maonõre produktsiooni 
–toime maolimaskesta 
–toime koos toiduga 
•suuremaskontsentratsioonis (>10%) pärsitakse seedeensüümide aktiivsus 
•suurem kontsentratsioon kui 50% pärsib maosekretsiooni ja seedeensüümid täielikult 
 
 
   


K. Vahenõmm 2018 
     


K. Vahenõmm 2018 
  1.2. Maosekreeti asendavad ained: lahjendatud soolhape , pepsiin, loomulik maonõre, nende  kasutamisnäidustused.  •  Lahjendatud soolhape  (Acidum hydrochloricum dilutum) Sisaldab 8.2...8.4 % HCl. Manustatakse  peroraalselt asendamaks puuduvat soolhapet, aktiveerib pepsinogeeni muutumist pepsiiniks.  •  Pepsiin (Pepsinum) – saadakse loomade mao limaskestast, kasutatakse koos soolhappega.  
•  Loomulik maonôre  (Succus gastricus naturalis)  Kõrvaltoimed: söögitoru, suulimaskesta ärritav toime, hambaid kahjustav toime – selle vältimiseks juuakse 
kõrrega.    1.3. Maohapet neutraliseerivad ained: naatriumvesinikkarbonaat,  magneesiumoksiid, alumiiniumhüdroksiid,  nende ravimite toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamisnäidustused.  ANTATSIIDID – SOOLHAPET NEUTRALISEERIVAD – Na, Mg, Al kompleksid – maohappe 
neutraliseerimiseks ma liighappesuse korral (Ca-soolad ei sobi, sest soodustavad pepsinogeeni sekretsiooni 
nagu gastriin füsioloogiliselt)  Magneesiumoksiid, magneesiumhüdroksiid, 
magneesiumtrisilikaat   –  neutraliseerivad soolhapet (reaktsioonil tekib  magneesiumkloriid)    –  neutraliseerimine toimub pikkamööda  Alumiiniumhüdroksiid   –  reaktsioonil tekib alumiiniumkloriid 
–  toime kestab tunde  Toimemehhanism, kasutamine: Mao liighappesuse korral, mao- 
ja duodenaalhaavandi ravikompleksis (lokaalne limaskesti kaitsev toime, seovad sapphappeid, Pg- de 
sünteesi soodustav toime). Duodenaalhaavandi ravis efektiivsemad kui maohaavandi korral.    1.4. Maosekretsiooni pärssivad ained:  •  m – kolinoblokaatorid (nt pirensepiin)  
•  H2 – histaminobokaatorid (nt tsimetidiin,  ranitidiin)  •  soolhappe teket pärssivad ained (prootonpumba  inhibiitorid - omeprasool)  •  gastriiniretseptorite antagonistid (nt proglumiid) 
•  prostaglandiinid (maolimaskesta kaitsvad ained, nt  misoprostool)    1.4.1. H2- retseptorite antagonistid: esimese põlvkonna H2-blokaatorid (tsimetidiin), teise põlvkonna H2-  blokaatorid (ranitidiin).   Erinevused esimese ja teise põlvkonna H2-histaminoblokaatorite vahel, nende  kõrvaltoimed, kasutamisnäidustused ja koostoimed  teiste ainetega.  Tsimetidiin, ranitidiin  
Kineetika – imenduvad seedetraktist kiiresti, biosaadavus kuni 70%, erituvad neerude kaudu. 
Toimemehhansim – spetsiifilised H2-retseptorite blokaatorid, mis pärsivad nii mao basaal- kui stimuleeritud 
sekretsiooni. Inhibeerivad histamiini, gastriini ja atsetüülkoliini poolt stimuleeritud maomahla sekretsiooni, 
s.o doosist sõltuv efekt. Maomahla sekretsiooni langus vähendab pepsiini sekretsiooni. Väheneb maomahla 
kogus, H+ kontsentratsioon, pepsiini ja sisemise faktori sekretsioon. Kaudne toime uitnärvi. Peamine 
terapeutiline efekt on seotud basaalse ja öise mao sekretsiooni vähendamisega. Soodustavad limaskesta 
paranemist. 


K. Vahenõmm 2018 
   
Kasutamine - Kuna langetavad maomahla sekretsiooni kuni 90% võrra kasutatakse: haavandtõve ravis, mao- 
või duodenaalhaavandi retsidiivide profülaktikas, Zollinger-Ellisoni sündroom (pankrease kasvajast või 
suurenenud pankreasest erituva gastriini tekitatud mao soolhapperituse tõus ja maohaavandid), 
refluksösofagiit. 
 
Kõrvaltoimed – üldiselt vähe. Tsimetidiin – pärsib CYP 450 aktiivsust, ja aeglustab nt. tritsükliliste AD, BD, 
Ca-kanalite blok-d, või p.o antikoagulantide metabolismi  KOOSTOIMED!! Günekomastia ja langenud 
seksuaalfunktsioon (mõningane toime androgeenide retseptoritele). Tsimetidiin läbib HEBi, mistõttu esineb 
kasutamisel ka KNS häireid, eriti vanematel patsientidel – segadus, desorientatsioon. Teistel H2-
blokaatoritel – Iiveldus, oksendamine, lihasvalud, alkoholi imendumine suureneb. Puuduseks ka see, et 
lühiajalise ravi korral on haavandi retsidiivide tekke oht suur; samas pikaajalise ravi korral on kõrvatoimete 
tekke oht suur. 
  1.4.2. M-kolinoblokaatorid (pirensepiin)  KOLINOBLOKAATORID: 
Atropiinsulfaat (M) – väheneb soolhappe ja pepsinogeeni produktsioon, palju kõrvaltoimeid! (k.a. mutsiini 
produktsiooni langus, nägemishäired, suu kuivus, urineerimisraskused jm). 
pirensepiin (M1) –  valikulisem toime, vähem kõrvaltoimeid. 
 
•Pirensepiin (M1, M3 ) 
–valikulisem toimeM-kolinoretseptoritesse 
–vähem kõrvaltoimeidvõrreldes m.selektiivsete M-kolinoblokaatoritega 
–Kliiniline tähtsus tänapäeval väike 
 
  1.4.3. Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, lansoprasool, esomeprasool, pantoprasool). 
Toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamisnäidustused. Omeprasooli farmakokineetika erinevused.  SOOLHAPPE TEKET PÄRSSIVAD AINED 
Prootonpumba inhibiitorid – nt OMEPRASOOL, 
prantoprasool 
Kineetika: Manustatakse hommikuti rohke vedelikuga. 
Biosaadavus esmasel annustamisel 35 %, hiljem tõuseb 
60%-ni, poolväärtusaeg 40 min. 95% seondub 
vereplasma valkudega. Laguneb happelises keskkonnas 
(kapslid, kaetud tabletid). Metaboliseerub maksas ja 80% 
metaboliititest eritatakse uriiniga. 
 
Toimemehhanism: Osa imendunud ühendist tungib mao 
limaskesta. Mao limaskesta parietaalrakkudes aktiveerub 
tsükliliseks sulfeenamiidiks (pH <4). Seob H+/K+-
ATPaasi sulfiidsidemega pöördumatult, blokeeritakse 
H+-ioonide transport läbi parietaalraku sekretoorse 
membraani maovalendikku, inhibeerib H+/K+-ATPaasi. 
Pärssiv toime maohappe produktsiooni sõltub annusest, 
toime on kiire ja avaldub nii basaal- kui stimuleeritud 
sekretsioonile stiimuli päritolust sõltumata. Ei toimi AcK ja histamiiniretseptoritesse. 
 
Kasutamine:   •  Maohaavandid (paranemine tavaliselt 8 nädalat) 
•  Kaksteistsõrmiksoole haavandid (paranemine tavaliselt 4 nädalat) 


K. Vahenõmm 2018 
  •  H pylori infektsiooniga seotud peptilise haavandi ravi koos antibiootikumiga (amoksitsiliin,  metronidasool)  •  MSPVA tingitud haavandid 
•  Refluksösofagiit 
•  Zollinger-Ellisoni sündroomi ravi  Plussideks see, et on kõrge selektiivsusega, pöördumatu prootonpumba inhibitsioon tagab pikaajalise 
soolhappe sekretsiooni pärssimise. Prootonpumba inhibiitorid on kõige efektiivsemad soolhappe pärssimise 
seisukohast. On efektiivne H.pylori vastu. Efektiivsed siis, kui teised enam ei toimi. 
 
Kõrvaltoimed:  
-  hüpergastrineemia – suurenenud gastriini sekretsioon 
-  konkuretns CYP-450 
-  Pearinglus, peavalu, tasakaaluhäired 
-  nahalööve 
    1.4. Maolimaskesta kaitsvad ained, (sukralfaat, misoprostool), nende  ravimite  toimemehhanism,   kõrvaltoimed, kasutamisnäidustused, efektiivsus. Vismuthüdroksiidnitraadi  toimemehhanism maohaavandi korral ja   kõrvaltoimed.  MAOLIMASKESTA KAITSVAD AINED  Sukralfaat 
Kineetika: Manustatakse tühja maoga, pool tundi kuni tund enne sööki rohke veega. Imendub 5 %, 
peensooles imendub väike osa preparaadis leiduvast alumiiniumist. Erituvad muutumatul kujul uriiniga. 
Toimemehhanism: Süsteemised toimed puuduvad. Moodustab happelises keskkonnas proteiine sisaldava 
eksudaadiga haavandi kohale kaitsekihi, mis kaitseb maohappe, sapphapete, pepsiini toimete eest. Pepsiini 
toime pärsitakse 30% ulatuses. Pärsib ka H.pylori infektsiooni. Vähendab H+ tagasiimendumist. 
Kõrvaltoimed: oksendamine, iiveldus, pikaajalisel kasutamisel alumiiniumi kumulatsioon 
(neerupuudulikkuse korral) 
Kasutamine: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand. On vähem efektiivsem võrreldes H2-blokaatorite ja 
prootonpumba inhibiitoritega. 
Tärklis, lagrits – limaproduktsiooni suurendav, limaskesta kaitsev toime 
  PROSTAGLANDIINID – mao limaproduktsiooni soodustavad ained  Misoprostool   (eelravim – misoprostoolhape) sünteetiline PgE1 derivaat 
Kineetika: imendub seedetraktist kiiresti, lammutub kiiresti, metaboliidid erituvad uriiniga. 
Toimemehhanism: Inhibeerib adenülaadi tsüklaasi parietaalrakkudes. Suureneb mutsiini ja 
vesinikkarbonaatide sekretsioon, paraneb verevarustus. Suurtes annustes väheneb soolhappe produktsion 
(pärsitakse AC). 
Toksilisus: kõhulahtisus, spasmid seedetraktis, abordi oht – raseduse korral vastunäidustatud!!!!!!!!!!!!!!!! 
Kasutamine: Väheefektiivne. NSAID-st tingitud haavandite preventsioon 
 
 
 
 
1.5. Helicobacter pylori infektsiooni raviprintsiibid.     2. Maomotoorikat mõjustavad ained  2.1. Oksendamist esile kutsuvad ained: apomorfiin, oksejuure  preparaadid.  Ainete toimemehhanism, 
kasutamisnäidustused. 


K. Vahenõmm 2018 
  Oksendamine:  •  Kaitserefleks – Mehhaanilise ärrituse korral 
•  Patoloogiate korral – Migreen  
•  Füsioloogiliste seisundite korral – Rasedus  
•  Ebasoovitav kõrvaltoime – Toksilise aine liigsel manustamisel; Kemoteraapia  
•  Reguleeritakse   –  Oksekeskus 
–  Trigger tsooni kemoretseptorite ärritus, mis on tundlik keemilistele ärritajatele ja  antiemeetilistele ravimitele.  •  Hematoentsefaalbarjäär suure läbilaskvusega, mis võimaldab mediaatorite otsest  toimet     –  Oksendamist kontrollivad:  •  Atsetüülkoliin, histamiin, serotoniin, dopamiin. 
•  Enkefaliinid: toimivad - või -opioidretseptoritele oksekeskuses 
•  Substants P toimib neurokiniin-1 retseptorile trigger tsoonis.     OKSENDAMIST ESILE KUTSUVAD AINED:  Apomorfiin - (otsese toimega dopaminomimeetikum) 
Kineetika: Imendub naha alla manustatuna kiiresti ja toime saabub minutitega. Enteraalne manustamine 
ebaühtlasem. Lammutub organismis kiiresti.  
Toimemehhanism: Toimib aju IV vatsakese trigger-tsooni dopamiiniretseptoritesse. Suurendab sülje- ja 
bronhinäärmete sekretsiooni. 
Kõrvaltoimed: Suurtes annustes kõrvaltoimeteks motoorne rahutus, psühhoos, epileptilised krambid. 
Oksejuure preparaadid - sisaldab emetiini ja tsefaeliini, mis ärritavad mao limaskesta    
 
2.2. Iiveldus-  ja oksendamisvastased ained. Nende ainete oksendamisvastase toime mehhanism, võrdlev  efektiivsus ja kasutamine.  OKSENDAMISVASTASED AINED:  •  Mao limaskesta retseptorite blokaad  –  paiksed tuimastid 
–  jäätükikesed 
–  mentool jne  •  Oksekeskuse pärssimine dopaminoblokaatoritega  –  Neuroleptikumid (nt kloorpromasiin) (vt eespool)  Toimivad trigger-tsooni D2-retseptoritele 
•Blokeerivad mõningal määral ka histamiini ja muskariiniretseptoreid 
•KT: sedatsioon, hüpotensioon,  ekstrapüramidaalsüsteemihäired (düstoonia, düskineesia)    –  antihistamiinsed ained (nt difenhüdramiin, prometasiin) (vt eespool) 
–  barbituraadid  •  H1-retseptorite antagonistid  –  Meklisiin, tsinnaresiin, tsüklisiin, prometasiin, difenhüdramiin  •  M-kolinoblokaatorid – okserefleksi efektoorse osa pärssimine  –  skopolamiin  Kasutamine: Sobivad vestibulaaraparaadi häiretest ja ärritava toimega ainete poolt esile kutsutud iivelduse ja 
oksendamise ravis (rasedustoksikoos, mere-õhuhaigused). Väheefektiivsed trigger-tsooni toimivate ärritajate 
korral. 
  2.2.1. Dopamiiniretseptorite blokaatorid  (domperidoon, metoklopramiid).  –  Metoklopramiid, domperidoon 


K. Vahenõmm 2018 
  •  Metoklopramiid toimib trigger-tsooni D2-retseptoritele. KT: prolaktiini stimulatsioon 
•  Suurendab mao ja peensoole motoorset aktiivsust – prokineetilised ravimid 
•  Kasutatakse gastroösofagaalrefluksi, mao tühjendamise häirete korral. Domperidoon  ei läbi HEBi    2.2.2. Serotoniiniretseptorite antagonistid: ondansetroon, granisetroon.  –  Ondansetroon, tropisetroon, dolasetroon, granisetron, palonosetroon  Kasutamine:  tsütotoksilistest ravimitest (nt.tsiplatiin) ja kiiritusravist tingitud oksendamise korral. Toime 
trigger-tsooni. 
Kõrvaltoimed: kõhukinnisus, peavalu, nägemishäired 
  2.2.3. Glükokortikosteroidid: deksametasoon.   
Steroidid: deksametasoon, metüülprednisoloon 
•??? Pg sünteesi inhibeerimine 
  2.2.4. Kanabinoidid: nabiloon, dronabinool.   
Sünteetilised kannabinoidi derivaadid: nabiloon, dronabinool 
•CTZ ärritusest tingitud iivelduse ravi  
    2.2.5. M-kolinoblokaatorid: skopolamiin.  SKOPOLAMIIN – on aminoalkoholi skopiini ja troopahappe ester. Looduses on taimedes koos atropiiniga 
(L-isomeerina), eriti rohkesti koerapöörirohus, ogaõunas ja skopoolias. Meditsiinis kasutatakse 
vesinikbromiidina (Scopolamini hydrobromidum). 
Kineetika – imendub suu kaudu võtmisel atropiinist halvemini. Elimineerub atropiinist kiiremini. Enamasti 
hüdrolüüsub, väike osa eritub muutumatult neerude kaudu. Tungib paremini läbi HEB’i. 
Toimeilmingud – müdriaatiline ja sekretsiooni pärssiv toime atropiini omast veidi tugevam, kuid vähem 
kestev. Silelihaselundite toonust alandav ja tahhükardiat põhjustav toime atropiinist nõrgem. Sedatiivne 
toime atropiinist tugevam. Kõrvaldab paremini vestibulaarhäireid. Põhjustab motoorse ja psüühilise 
rahunemise, mistõttu kasutusel trankvillisaatorina psühhiaatriakliinikus. Väikeste skopolamiiniannuste 
korral säilivad tähelepanu, tajumine, mõtlemisvõime ja orientatsioon, kuigi suurtes annustes põhjustab 
erutusseisundit, psühhootilisi sümptome. 
Kasutamine – samad kasutusnäidustused, mis atropiinil. Trankvillisaatorina psühhiaatriakliinikus. Rohkem 
leidabki rakendamist skopolamiini tsentraalne, rahustav, antiparkinsonistlik ja õhuhaigusevastane toime. 
  2.2.6. H1-histaminoblokaatorid: prometasiin.  H1 retseptorite antagoniste kutsutakse ka antihistamiinikumideks, need on nö „klassikalised 
antihistamiinikumid”.   
I põlvkonna  H1 retseptorite antagonistid on: 
  1)  difenhüdramiin    2)  prometasiin    3)  kloorfenamiin  Toimemehhanism:  
  Konkureerivad, pöörduva toimega antagonistid H1 retseptoritel. Nende retseptorite blokaadist  saame siis soovitava „toime”. Leevenduvad allergia nähud (punetus, sügelus, valu, turse). Lisaks avaldavad I 
põlvkonna antihistamiinikumid blokeerivat toimet m-kolinoretseptoritel, α1-adrenoretseptoritel ja 


K. Vahenõmm 2018 
  serotoniini retseptoritel nii perifeerias kui KNS-s (I põlvkond läbib seega HEB-i). Nende teiste retseptorite 
blokaadist saamegi kõrvaltoimed:  1)  sedatatsioon 
2)  antiemeetiline toime 
3)  suukuivus 
4)  nägemishäired 
5)  kõhukinnisus 
6)  uriini retensioon  Need kõrvalnähud on hästi väljendunud ja seetõttu kasutatakse neid mõnikord isegi ära. Siit saame siis I 
põlvkonna antihistamiinikumide kasutmisnäidustused:  1)  allergia (allergiline riniit, urtikaaria), eelistada ravimeid, mis ei oma tugevalt väljendunud  kõrvaltoimeid  2)  oksendamisvastase ainena (merehaigus näit), vt kõrvalotimed 
3)  sedatiivse toime saavutamiseks (antakse lastele uinumise soodustamiseks) vt kõrvaltoimed  II põlvkonna antihistamiinikumid on:  1)  loratadiin 
2)  tsetirisiin  Eeliseks on see, et II põlvkonna antihistamiinikumid ei läbi HEB-i ja ei oma kolinoblokeerivat toimet 
(vt kõrvaltoimed). Seega on nende kasutamine allergiliste reakstsioonide ravis eelistatud. 
     3.  Soolemotoorikat mõjustavad ained  3.1. Soolemotoorikat aktiveerivad ained (lahtistid). Lahtistite klassifikatsioon,  võrdlev efektiivsus  Lahtistid ehk soole motoorikat soodustavad ained:  •  M-kolinomimeetikumid (vt eespool)    •  Antikoliinesteraassed ained  (vt eespool)                                          
•  Mehhaanilise toimemehhanismiga lahtistid 
•  Neuromuskulaarse toimga lahtistid   
LAHTISTITE KÕRVALTOIMED: 
Pikaajaline kasutamine põhjustab harjumust (sool  harjub  ära:P), kahjustab plexus myentericust, jämesoole 
atoonia ehk pingsusetus. Tihti kasutavad lahtisteid  noored  tütarlapsed, kes soovivad kaalst alla võtta – aga see  vale  arusaam, lahtistid toimivad alles 5-7 h pärast,  mistõttu  võime eeldada, et toit on selleks ajaks ammu 
imendunud, seega kaalualandav efekt on küsitav, + kõrvaltoimed, nt soole muutumine passiivseks, ei 
funktsioneeri enam hästi. 
 
  3.1.1. Osmootsed lahtistid (laktuloos, makrogool, magneesiumsulfaat jt.), nende toimemehhanism, 
kasutamisnäidustused.  Magneesiumsulfaat, naatriumsulfaat 
Kineetika: Imenduvad seedetraktist halvasti, manustatakse isotoonilise või hüpertoonilise lahusena 
(manustatud vesi jääb seedetraktist imendumata) – osmoos!!! 
Toimemehhanism: sooleseina venitus aktiveerib peristaltikat.  
Kasutamine: soole tühjendamiseks mürgistuste korral, ühekordse lahtistina. Mitte kasutada lastel, 
neerupuudulikkusega patsientidel – põhjustab südame ja neuromuskulaarset blokaadi, KNS kahjustust 
Ei sobi kasutamiseks pikemaajaliselt!!!  Laktuloos,  makrogool 


K. Vahenõmm 2018 
  – Laktuloos jõuab muutumatul kujul jämesoolde, kus ta lõhustatakse soolefloora poolt madala molekulkaaluga orgaanilisteks 
hapeteks  –Osmoosi teel soolevalendikku tõmmatud vesi muudab soole sisaldise pehmemaks, see paisub ning venitusretseptoritele 
avaldatud toime kaudu kiireneb peristaltika 
•pikaajalisel kasutamisel vähem kõrvaltoimeid, mis võiksid soolt kahjustada 
–Makrogool on kõrgmolekulaarne lineaarne polümeer, vees lahustuv, mis seob vesiniksidemete abil vee molekule. Selle tõttu 
suureneb soolesisumass, mis tekitab diarröa 
  3.2.1. Soole sisu pehmendavad ja mahtu suurendavad ained (vedel parafiin, hemitselluloos), kasutamine.  Agar, vedel parafiin 
Kineetika: ühendid ei imendu ega seedu. Toime avaldub mitme päeva pärast, kuid kõrvaltoimeid ei ole. 
Toimemehhanism: Agar pundub seedetraktis, suurenenud sooleseinavenitus aktiveerib soolemotoorikat. 
Parafiin pehmendab roojamassi.  
 
 
•Hemitselluloos, agar, dokustaat 
–ühendideiimenduegaseedu  –agar pundubseedetraktis, suurenenudsooleseinavenitusaktiveeribsoolemotoorikat 
 
    3.2.2. Neuromuskulaarse toimega lahtistid ( bisakodüül,  riitsinuseõli, sennaglükosiidid, naatriumpikosulfaat), nende ravimite toimemehhanism, kõrvaltoimed, ja 
kasutamine.  Paakspuukoor, sennaleht, aaloe, rabarbrijuur 
Toimemehhanism: Sisaldavad lahtistava toimega antraglükosiide, mis sooles hüdrolüüsuvad ja vabastavad 
emodiine, mis kolibakteri toimel muutuvad antranoon(l)ideks. Blokeerivad Na/K ATPaasi, takistavad 
jämesooles Na ja vee tagasiimendumist. Seetõttu jääb soolesisu püdelamaks, vallandub defekatsioonirefleks. 
Kõrvaltoimed: emaka kontraktsioonid 
Kasutamine: krooniline kõhukinnisus 
Riitsinusõli  
Toimemehhanism: Ritsinoolhape triglütseriid lahuneb glütserooliks ja ritsinoolhappeks, mis imendudes 
seebistub ja ärritab peensoole limaskesta ja suurendab reflektoorselt sekretsiooni 
Kasutamine: ühekordeks soole tühjendamiseks 
Bisakodüül  
Sünteetiline difenooli derivaat. Manustatakse p.o., rekataalselt. Metabolism maksas  ja peensoole 
limaskestas. 
Toimemehhanism: Jämesooles eraldub glükuroonhape ja vabaneb difenool, mis avaldab toimet 
 
  3.2. Kõhulahtisusevastased ravimid. 


K. Vahenõmm 2018 
      3.2.1. Opioidiretseptorite agonistid: loperamiid.  Toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamine.  •  Opioidid – on kõige efektiivsemad mittespetsiifilised soolemotoorikat pärssivad ravimid, nö  kinnistid.  morfiin – suurendab seedetrakti toonust ja rütmilisi kontraktsioone, kuid vähendab motoorikat. Tekitab 
sellega kõhukinnisust  o  Loperamiid, difenoksülaat, kodeiin (sünteetiline narkootilise toimega analgeetikum)  •  puudub tsentraalne toime, ei läbi blood-brain barjääri. 
•  Lokaalne toime soole opioidretseptoritesse, stimuleeritakse pendelliigutusi,  pärsitakse motoorikat  •  Kõrvaltoimed – abdominaalsed krambid, iiveldus kõhukinnisus, mitte  kasutada lastel.    3.2.2. Mikroorganismid (Saccharomyces boulardii) ja teised ained (diosmektiid,  aktiveeritud süsi,  magneesiumtrisilikaat ). Toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamine.  Absorbeerivad ained - Aktiveeritud süsi, kaoliin  •  Peened vees ja lipiidides lahustumatud, kudesid mitteärritavad, suure aktiivse üldpindalaga pulbrid 
•  Adsorbeerivad gaase, alkaloide, bakteriaalseid toksiine 
•  Sissevõetuna adsorbeerivad nad toksiine, käärimisprodukte jt ärritavaid aineid, takistavad nende  imendumist ja vähendavad mao ja soole ärritusnähte ning seoses sellega peristaltikat  •  Kasutatakse mürkide sidumiseks ja nende imendumise takistamiseks, kinnistina kõhulahtisuse korral  AKTIVEERITUD SÜSI –  lehtpuude puidu kuumutamisel saadud taimne või luude ja vere kuumutamisel 
saadud loomne süsi, millest hapendamise ja kuumutamisega on eemaldatud adsorbeerunud ained     4. Prokineetilised ravimid (metoklopramiid, tsisapriid ) nende toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamine.  •  Antipsühhootikumid - atüüpilised neuroleptikumid  –  Metoklopramiid  •  Metoklopramiid toimib trigger-tsooni D2-retseptoritele. KT: prolaktiini stimulatsioon 
•  Suurendab mao ja peensoole motoorset aktiivsust 
•  Kasutatakse gastroösofagaalrefluksi, mao tühjendamise häirete korral  –  Tsisapriid  •  Stimuleerib atsetüülkoliini vabanemist plexus myentericusest, 5-HT4-retseptorite  kaudu.  •  Tõstab ösofagaalsfinkteri toonust, suurendab soole motoorikat 
•  Kasutatakse refluksösofagiidi, mao tühjendamise häirete korral 
•  Kõrvaltoimed: diarröa, abdominaalsed krambid     


K. Vahenõmm 2018 
  5. Kõhupuhitusevastased ravimid (simetikoon, dimetikoon), nende toimemehhanism, kõrvaltoimed, 
kasutamine.  KÕHUPUHITUSE VASTASED AINED: 
Simetikoon - ESPUMISAN 
Dimetikoon – CUPLATON, SAB SIMPLEX 
Simetikoon ja dimetikoon on stabiilsed pindaktiivsed polüsiloksaanid. Seedetraktis tekib gaas mitmel 
põhjusel nt ebaõige toitumine, seedehäired, aerofaagia. Gaas esineb seedetraktis vahuna ja tema resorptsioon 
läbi limaskesta on takistatud. Kõhupuhitusevastased ained muudavad toidumassis ja seedetrakti limas 
esinevate gaasimullide pindpinevust, misjärel need lagunevad. Vabanenud gaasid imenduvad seejärel läbi 
sooleseina.  
 
Simetikoon ja dimetikoon toimivad vaid füüsikaliselt ega astu keemilistesse reaktsioonidesse ning on 
farmakoloogiliselt ja füsioloogiliselt inertsed. Ei mõjuta maohappesust ning seede- ja imendumisprotsesse 
ning ei kutsu esile lokaalset ärritust. Kliiniliselt avaldub simetikooni ja dimetikooni toime: vähenevad 
korinad, kõhu valulikkus ja paraneb gaaside eritumine. 
 
Kineetika: Simetikoon ja dimetikoon ei imendu mao-sooletraktist, ega metaboliseeru. Erituvad 
muutumatuna väljaheitesse.  
Kasutamine: Kõhupuhituse sümptomaatiline ravi. Täiendava vahendina seedetrakti diagnostiliste uuringute 
ettevalmistamiseks. Pesuvahendite eksliku sissevõtmise järgselt abistava vahendina vahu vähendamiseks 
seedetraktis. 
     6. Tüsedusvastased ravimid. Kasutamist piiravad tegurid, vastunäidustused ja efektiivsus  •  Amfenidoon  –  keemiline ja toimesarnasus amfetamiiniga  •  kloorfentermiin (adrenomimeetikum), masindool  –  tsentraalne toime nõrgem, anoreksigeensus tugevam 
–  toime hüpotaalamuse isukeskusesse 
–  hüperglükeemia (adrenomimeetiline toime) 
–  AC stimuleerimine (intensiivistub lipo- ja glükolüüs)  Toksilisus: psühhostimuleeriv toime, adrenomimeetilised kt-d (arteriaalse rõhu tõus, tahhükardia), 
ravimisõltuvus, teratogeenne toime. 
Kasutamine: alimentaarne rasvumine (koos kalorivaese dieediga), manustatakse enne lõunat 
  6.1. Serotoniini, noradrenaliini tagasihaarde inhibiitor (sibutramiin),  toimemehhanism, kõrvaltoimed,  kasutamine.  •  Sibutramiin   –  Manustatakse p.o. abistava vahendina kaalualandamise programmis (nendele patsientidele   kelle kehakaalu langus 3 kuuga oli vähem kui 5 kg ja BMI>30)  –  Suur % ei vasta ravile (kui 3 kuuga ei lange 5% kehakaalust, siis ravi lõpetatakse) 
–  Ravikuur max üks aasta 
–  Toime tingitud peamiselt tema sekundaarse ja primaarse amiinse metaboliidi toimetest, mis  on NA, 5-HT tagasihaarde inhibiitorid (inimese ajukoes on metaboliit 1 ja metaboliit 2 in 
vitro tingimustega võrreldes kolm korda tugevamad noradrenaliini ja serotoniini tagasihaarde 
inhibiitorid kui dopamiini tagasihaarde inhibiitorid)  –  Sibutramiin ja selle metaboliidid ei ole ei monoamiine vabastavad ained ega ka monoamiini  oksüdaasi inhibiitorid.  –  Neil puudub afiinsus paljude neurotransmitterite retseptorite suhtes, sh serotoniinergiliste (5- HT1, 5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT2A, 5-HT2C), adrenergiliste (β1, β2, β3, α1, α2), 


K. Vahenõmm 2018 
  dopamiinergiliste (D1, D2), muskariini, histamiini (H1), bensodiasepiini ja NMDA-
retseptorite suhtes.  –  Tekib küllastustunne 
–  Termogeenne toime  Kõrvaltoimed: Tahhükardia, südamepekslemine, kõrgenenud vererõhk, kõhukinnisus, iiveldus, suukuivus, 
unetus, peavalu, rahutus, higistamine, maitsetundlikkuse häired. Raseduse ajal vastunäidustatud  6.2. Lipaaside tugevatoimeline, spetsiifiline ja pika toimeajaga inhibiitor (orlistat), toimemehhanism, 
kõrvaltoimed, kasutamine.    7. Pankrease sekretsiooni mõjustavad ained.  Pankrease ensüümid (lipaas, amülaas, proteaas) Kasutamine.  PANKREASE SEKRETSIOONI MÕJUSTAVAD AINED: 
Pankreas toodab: ensüüme (proteaasid, lipaasid, amülaasid), hormoone (insuliini ja glükagooni) ja 
vesinikkarbonaat. Pankrease ensüümid muutuvad aktiivseks alles soolde jõudes. Kui ensüümid 
aktiviseeruvad juba näärme sees, hakkavad nad pankreast hävitama ning tekib äge pankreatiit. Kõige 
sagedamini tekib äge pankreatiit sapikivitõve või rohke alkoholi tarvitamise, harvemini viirushaiguse, 
kõhupiirkonna traumade või mõnede ravimite tõttu. Krooniline pankreatiit algab ägeda pankreatiidina, 
kuid põletikud hakkavad korduma. Pankrease kude hävib pikkamööda, asendub armkoega ning häirub 
ensüümide ja hormoonide tootmine. Kroonilise pankreatiidi ravi on suunatud valu vähendamisele 
valuvaigistite ja erinevate kirurgiliste meetodite abil ning seedimise toetamisele suu kaudu sissevõetavate 
kõhunäärme ensüümide abil.   •  Pankrease alatalitlus: pankreatiin, kümotrüpsiin, festaal, digestaal, mesüüm   –  tapaloomade kõhunäärmepreparaadid 
–  seedeensüümide asendusravi  •  autolüüsivastased: proteaasi inhibiitrorid, aprotiniin  –  pärsivad trüpsiini, fibrinolüsiini  Ravimid: MEZYM, KREOL, PANGROL, PANZYTRAT, PANZYNORM, PANKREOFLAT  
 
Pankrease ensüümide asendusravi eesmärk on pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkuse 
kompenseerimine ning sellest tulenevalt efektiivse toitumisseisundi säilitamine ja maldigestsioonist tingitud 
sümptomaatika leevendamine. Pankreatiin on sea pankreasest saadud pankrease pulber, mis sisaldab 
pankrease ensüüme (lipaasi, -amülaasi, trüpsiini ja kümotrüpsiini, jt. ensüüme). Pankreatiin ei imendu 
seedetraktis, vaid eritub roojaga, enamuses bakterite poolt lagundatuna ja denaturaliseerituna. Kroonilise 
pankreatiidi korral on olulised lipaasi ja proteaaside (trüpsiin) ensüümaatiline aktiivsus. Tsüstilise fibroosi 
ravis on tähtis amülaasi aktiivsus.