Parkinson-epilepsia (0)

KORDAMINE PARKINSON, EPILEPSIA
1. Millise neuromediaatori puudusega KNS seostatakse parkinsonistlike sümptomite teket?
Dopamiin
2. Millised on iseloomulikud motoorsed sümptomid, mis mängivad rolli haiguse diagnoosimisel?
Treemor , bradükineesia, hüpokineesia , rigiidsus.
3. Millised on spetsiifilised parkinsoni lisasümptomid, millele ka ravimid hästi toimet ei avalda?
Postulaarne ebastabiilsus , kehahoiak ja kõnnak; kõne ja neelamisprobleemid: hüpomiimia.
4. Too välja parkinsoni mittemotoorsed sümptomid.
Psüühikahäired (psühhoos, depressioond); uenehäired; väsimus ; väu; autonoomse NS häired; mõtlemisaeglus.
5. Millised on erinevad ravivõimalused Parkinsoni tõve esinemisel?
Mittefarmakoloogiline ravi: kõneravi, füsioteraapia , toitumisnõuanded, psühhoteraapia .
Farmakoloogiline ravi: levodopa; dopamiini agonistid; MAO-B inhibiitorid ; amantadiin.
6. Milline on kõige efektiivsem Parkinsoni tõve ravim ? Miks seda ravimit manustatakse koos lisaravimite dopamiini dekarboksülaasi ja COMT inhibiitoritega?
Kõige efektiivsem Parkinsoni tõve ravim on Levodopa. Dopamiin ise manustades ei läbi HEB. Levodopa on dopamiini eelühend, mis läbib HEB ja muudetakse seal dopamiiniks.
7. Millised on erinevad levodopa ravimvormid ja millistele patsientidele millisel juhul need head on?
raviainet konventsionaalselt vabasatavad tabletid /kapslid - säilitusravi;
raviainet modifitseeritult vabastavad tabletid/kapslid-säilitusravi;
suus dispergeeruvad tabletid – sümptomaatika kontrolliks;
intestinaalgeel – kombinatsioonravis sümptomaatika kontrolliks kaugelearenenud parkinsonismi esinemisel.
8. Millised on levodopa puudused?
Kõrvaltoimed : iiveldus , unetus , uimasus, peavalu, psühhiaatrilised kõrvaltoimed, ortostaatiline hüpotensioon .
Ravi on alguses motoorsetele sümptomitele efektiivne aga aastate vältel hakkab tekkima motoorseid kõrvaltoimeid .
9. Milliseid iivelduse vastaseid raviaineid võiks soovitada levodopast ja ka apomorfiinist tingitud iivelduse ja oksendamise esinemisel? Miks?
Iiveldus – ravimeid võta snäkiga. Iivelduse ravis domperidoon – perifeerse toimega. Kiirendab mao tühjenemist ja lisaks on dopamiiniretseptori blokaator.
Apomorfiin – põhjustab iivelduse teket – pärrsimiseks domperidoon.
10. Millistele patsientidele eelkõige määratakse raviks dopamiini agoniste? Miks? Milliste kõrvaltoimete esinemist tuleks antud ravimite kasutamisel jälgida?
Avaldab riski levodopa kõrvaltoimete tekkeks.
Kõrvaltoimed: iiveldus oksendamine , ortostaatiline hüpotensioon, psühhiaatrilised kõrvaltoimed, prefeerne turse, patoloogilised uneatakid, sõltuvuskäitumine .
Ärajäämasündroom: ärevus , higistamine, depressioon , paanika .
Enne dopamiini agonisti annuse järk-järgulist vähendamist tuleb patsiente sellest teavitada ning neid regulaarselt jälgida.
11. Millised Parkinsoni tõve ravimid põhjustavad kõige rohkem psühhiaatrilisi kõrvaltoimeid? Milliseid ravimeid saaks psühhoosi esinemisel kasutada ilma, et psühhoosi rohkem esile kutustakse ? Milliseid antipsühhootikume võiks selles osas vältida?
Kõige rohkem psühhiaatrilisi kõrvaltoimeid põhjustavad: amantadiin, levodopa, dopamiini agonistid, rasagiliin.
Klosapiin ja kvetiapiin on antipsühootikumid, mis ei halvenda parkinsonistlikke sümptome. Vältida tuleks kindalsti olansapiin, risperidoon ja haloperidooli.
12. Millest võivad olla tingitud Parkinsoni tõve esinemisel unehäired ja mida vajadusel patsiendile soovitada/määrata saaks selle leevendamiseks?
Põhjuseid võib olla mitmeid: liikumishäired öösel, treemor. Oluline unehügieen, piirata kohvi alkoholi. Vajadusel farmakoloogiline ravi.
Ortostaatiline hüpotensioon – voodi peaosa tõstmine kõrgemaks, soolase tarve.
Seksuaalne düsfunktsioon meestel – vajadusel potentsiravimid.
13. Mis on epilepsia kui aktiivse seisundi tekkepõhjus? Millest sõltub hoogude iseloom?
Närvisüsteemi krooniline haigus, mille tunnuseks on korduvad ja mitteprovotseeritud epileptilised hood. Põhjuseks on peaaju neuronite bioelektrilise talitluse häire. Epileptiliste hoogude iseloom sõltub häirunud neuronite lokalisatsioonist ajus.
14. Idiopaatiline ja sümptomaatiline epilepsia.
Idiopaatiline epilepsia - tekke aluseks võivad olla pärilikud ioonkanali või virgatsainete ja retseptorite talitluse häired.
Sümptomaatiline epilepsia- on seostatud peaajukahjustuse või kesknärvisüsteemihaigusega.
15.   Mis on epileptiline staatus, miks seda seisundit on tarvilik ravida ja millega kupeeritakse seda?
Pidevad või sagedased üksteisele järgnevad krambihood. Ohtlik seisund, kuna korduvate krampide järel võib kujuneda pöördumatu ajukahjustus ning häigus võib lõppeda surmaga.
Valikravimikd krambihoo kupeerimisel on diasepaam, mida süstikase aeglaselt veeni või manustatakse lahusena rektaalselt 0,4mg/kg.
16. Millised on epilepsia ravimite üldised toimepõhimõtted (toimemehhanism)?
Eesmärk on saavutada epileptilistest hoogudest vabanemine , hoiduda ravimite tingitud kõrvaltoimetest.
Ravim valitakse vastavalt epileptilise hoo tüübile arvestades patsiendi individuaalseid iseärasusi, teisi kasutatavaid ravimeid, kõrvaltoimeid.
Seostuvad Na+ kanaliga ja inhibeerivad Na-ioonide sissevoolu (fenütoiin, karbamasepiin, valproaat, topiramaat, lamotrigiin).
Inhibeerivad Ca2-ioonide sissevoolu (valproehape).
Tõstavad GABA toimet ( barbituraadid , bensodiasepiinid).
17. Millised on üldised antikonvulsantide kõrvaltoimed?
Allergilised, annustest sõltuvad või kroonilisel manustamisel ilmnevad.
Naharekatsioonid, KNS kõrvaltoimed, muutused kehakaalus, osteoporoosirisk.