ANTIHÜPERTENSIIVSED AINED E. KÕRGVERERÕHU TÕVE RAVIKS KASUTATAVAD PREPARAADID ARTERIAALNE HÜPERTENSIOONI e. essentsiaalne e. primaarne e. idiopaatiline hüpertensioon. Hypertensio arterialis Kõrgenenuks peetakse vererõhku, mis korduvatel mõõtmistel ületab normiks peetava piiri - süstoolne <135 ja diastoolne <85 mmHg. Hüpertooniatõve etiopatogeneesis on olulised geneetilised faktorid, stress ja toitumine. Sekundaarse hüpertensiooni põhjused Renaalsed- nt krooniline nefriit, diabeetiline nefropaatia Endokriinsed- nt primaarne hüperaldosteronism Neuroloogilised- nt intrakraniaalse rõhu tõus Isoleeritud süstoolne hüpertensioon- vananemisel seoses veresoonte rigiidsusega Ravimid, mis võivad kõrvaltoimena põhjustada hüpertensiooni Glükokortikosteroidid Mineralokortikosteroidid Sümpaatomimeetilised ained MAO inhibiitorid Erütropoetiin Antidepressandid Isu pärssivad ravimid
) Oma olemuselt jaguneb hüpertensiivne kriis kaheks: kiireloomuline hüpertensioon ja erakorraline hüpertensioon. Mõlemad vajavad kiiret meditsiinilist sekkumist. 1. KIIRELOOMULINE (KRIISITAOLINE) HÜPERTENSIOON - Hypertensive urgency Kiireloomuline (kriisitaoline) hüpertensioon on seisund, kus vererõhk on 180/120 mm Hg piirimail, ning puuduvad märgid, mis viitaksid eelseisva või progresseeruva kahjustuse kohta sihtorganil. (Zhiming 2009.) Kiireloomulise (kriisitaolise) hüpertensiooni iseloomustavad eelkõige: hingeldus, tursed, ninaverejooksud, tugev (rõhuv) peavalu. Enne medikamentoose ravi alusatamist on vajalik teostada vere- ja uriinianalüüsid. Kiireloomulise (kriisitaolise) hüpertensiooni puhul pole hospitaliseerimine alati vajalik. (Ristimäe 2005.) Kiireloomulise (kriisitaolise) hüpertensiooni puhul soovitatakse raviks kasutada suukaudseid, kiiresti toimivad ravimieid, nagu beeta-adrenoblokaatoreid ( nt. labetalooli
Õde, terve ja elus, 62 aastane Vend, elus, 70 aastane, stenokardia, kõrgvererõhutõbi, II tüübi diabeet Eluanamnees: Abielus 45 aastat, kaks last, elusad ja terved, kuus lapselast. Koletsüstoomia 42 aastaselt Hüsterektoomia, 49 aastaselt AVR näidud: 2. jaanuar: 150/92 31. jaanuar: 156/94 (ordineeritud tab. Enap-HL, 10 mg/12,5 mg 2 x die 3 28. veebruar: 140/90 4 HÜPERTOONIATÕVE STAADIUM Hüpertensiooni all mõistetakse vererõhu püsivat kõrgenemist täiskasvanud inimestel mõõdetuna kahel või enamal korral istuvas asendis: süstoolne vererõhk 140 mmHg ja/või diastoolne vererõhk 90 mmHg (Chobanian 2003: 1206). Vererõhu väärtus üle 140/90 mmHg oli varasemalt kinnitatud arteriaalse hüpertensiooni piirväärtus (WHO 1999: 151). Hüpertensioon jaguneb nelja staadiumisse: 1. staadium kerge, kus süstoolne vererõhk on 140-159 mmHg ja diastoolne 90-99 mmHg; 2
* Sümpaatiline NS * RAAS. * Neerufunktsioon * Hormoonid (adrenaliin, ADH, kilpnäärme hormoonid) * Veresoonte endoteel Vererõhk on reguleeritud kompensatoorsete mehhanismidega, mis on vastavuses südame nõudlusega. 10. Miks on vaja veenda inimesi selles, et nad võtaksid oma vererõhuravimeid nii, nagu raviarst seda on ette kirjutanud? Miks veenmine võib vahel osutuda keeruliseks? Komplikatsioonide vältimiseks 11. Mida soovitakse hüpertensiooni ravis kasutatavate ravimitega saavutada? Mis on ravi eesmärk? Vähenda perifeerset vaskulaarset reistentsust ja/või vähendada väljutusmahtu. Ravi eesmärk on hüpertensiooni tüsistuste vältimine ja südamee-veresoonkonna haiguste riski vähendamine. 12. Milliseid ravimeid kasutatakse primaarse hüpertensiooni ravis ja millised efektid on nendel ravimitel antud seisundile? AKEI: veresoonte perifeerne resistentsus langeb, RR langeb.
KÕRGVERERÕHKTÕBI ·ka Arteriaalne hüpertensioon; essentsiaalne hüpertensioon; hüpertooniatõbi; Hypertensio arterialis (Morbus hypertonicus) (ld.k) Arterial hypertension (ingl.k) ·Eestis on umbes 350 000 elanikul kõrgenenud vererõhk ·Sõltuvalt vanusest kannatab hüpertensiooni all 12-40% täiskasvanutest · Kui arstid peaksid valima ainult ühe haiguse, mida ravida, peaks selleks olema hüpertooniatõbi, kuna just see haigus mõjutab meie ühiskonnas tervist kõige rohkem. ÜLEVAADE ·Risk kõrgenenud vererõhu tekkeks suureneb eaga, kusjuures ligi 50% üle 65 aastastest isikutest kannatab hüpertooniatõve all. Hüpertooniatõbi on paljude haiguste oluliseks riskifaktoriks - aju veresoonte, südame pärgarterite ja neeruhaigustele. 85-90%-l
Kasutusel on rohkem kui 25 tüüpi kompaktseid ja täisautomaatseid mõõteaparaate, mis sobivad nii täiskasvanutele kui lastele. (Ristimäe 2003, Eesti ... 2004, Suurorg 2006.) AVRM-i kasutatakse südame löögisageduse ja vererõhu uurimiseks lastel ning täiskasvanutel eeskätt diferentsiaaldiagnostikas. Laste ja noorukite puhul näiteks: “valge 27 kitli” fenomeni hüpertensiooni määratlemiseks; piiripealse hüpertensiooni puhul; öise hüpertensiooni kindlakstegemisel; ravimresistentse hüpertensiooni juhtudel; antihüpertensiivse ravi määramisel; hüpotensiooni täpsustamiseks; adipoossete ja 1. tüübi diabeedi komplekssel uurimisel; krooniliste neeruhaigustega patsientide komplekssel uurimisel; hüpertensiooni suhtes koormatud pärilikkusega asümptomaatiliste laste uurimisel (Ristimäe 2003, Suurorg 2006).
· Uriinipidamatus · Erektsioonihäired - võib olla ainus diabeetilise neuropaatia väljendus · Retrograadne ejakulatsioon · Naistel seksuaalne düsfunktsioon vähenenud libiido, düspareuunia, vähenenud lubrikatsioon Metabolism · Hüpoglükeemia autonoomse vastuse nõrgenemine · Hüpoglükeemia mittetajumine - kahvatus - higistamine - südamepekslemine · Häiritud pupilliadaptatsioon pimedas · Anhidroos Ravi · Tagada hea glükeemiline kontroll · Ravida hüpertensiooni ja triglütserideemiat · Vältida neurotoksiine (alkohol) ja suitsetamist · B12 ja foolhappe manustamine · Tahhükardia: -blokaatorid · Hüpotensioon: fludrokortisoon ja midodriin · Gastroparees: soolemotoorikat soodustavad vahendid · Enteriit: antibiootikumid Tänan tähelepanu eest!
aastased (koksiibe ei või). * Suure kardiovaskulaarse riskiga haigetel eelistada paratsetamoooli analgeesiaks ja ibuprofeeni reumaatiliste haiguste raviks – teised ravimid mõjutavad hüübimist. * ASH kardioprotektiivses annuses kasutatavad haiged peaksid võtma ASH 2h enne MSPVRi võtmist. * GI-trakti haavadiga pt tuleks võimalusel MSPVR kasutamist vältida. Kui vaja kasutada, siis koos maolimaskesta kaitsva ravimiga. * Koostoimed teiste ravimitega – kortikosteroidid, hüpertensiooni-ravimid, aspiriin. 4. Milliseid erinevusi oskad välja tuua aspiriini, ibuprofeeni ja paratsetamooli toimete/kõrvaltoimete vahel? PARATSETAMOOL IBUPROFEEN ASPIRIIN - Valuvaigistav - Valuvaigistav - Valuvaigistav - Palavikku alandav - Palavikku alandav - Palavikku alandav
Madis Metsanurk 081962 EALB21 Teet Laur 081959 EALB21 Sandra Vähejaus 081972 EALB21 Tallinn 2008 Töö eesmärk Määrata pulss ja vererõhk ning hinnata selle muutusi puhkeoleku, füüsilise koormuse ja koormusest taastumise järel. Töö elluviimiseks kasutame poolautomaatset mõõteseadet Microlife BP3AS1-2. Oluline Inforomatsioon: Vererõhk Eesti Südameliit ja Eesti Hüpertensiooni Ühing soovitavad mõõta vererõhku üle ühe aasta st igal teisel aastal alates 20. eluaastast. Vererõhku on soovitav mõõta igal aastal, kui Teil või Teie perekonnas on olnud või on südame-veresoonkonna haigusi (SVH) või neeruhaigusi, diabeeti, düslipideemiat. Vererõhku võib soovi korral mõõta ka sagedamini ja peab mõõtma, kui arst on seda soovitanud. Eestis on kõrgvererõhu esinemissagedust alahinnatud mitukümmend korda. Paljud ei
maksatsirroos ja astsiit; paisgastriit isutuse ja meteorismiga; paisneer kaasneva proteinuuriaga. Mõlema südamepoole puudulikkuse üldsümptomid: nüktuuria (öisest tursete tagasiimendumisest), tahhükardia võimalike südame rütmihäiretega, niiske, külm nahk, südame suurenenine nii vasemale kui paremale, pleuravedelik (transudaat paisust), sagedamini paremal. trombooside tekkeoht vere ringvoolu aeglustumisest. Arteriaalse hüpertensiooni tekkepõhjused ja jaotus. Vererõhu regulatsioonis etendab olulist osa aju vasomotoorne keskus (sümpaatilise ja parasümpaatilise NS kaudu). Sümpaatilise NS ärritusel vabaneb neerupealistes adrenaliin ja noradrenaliin, millel on sama toime kui sümpaatilise NS ärritusel. Vererõhku tõstab neerudes vabanev reniin, mis tingib veresooni ahendava angiotensiin-2 tekke. Neerud mõjutavad vererõhku ka soolatasakaalu kaudu. Rohke soola tarbimine tõstab vererõhku.
vererõhk langeb. Erinevates veresoonkonna osades ei ole rõhk ühesugune. Kõrgeim on vererõhk arterites, madalaim veenides. Seejuures arterites rõhk erineb süstolis ja diastolis; ja seetõttu eristatakse arterites max ehk süstoolset ja min ehk diastoolset rõhku. Keskmiselt on arteriaalne rõhk RR (Riva-Rocci arstid, kes kirjeldasid vererõhu mõõtmist) 120/70mmHg. Normipiirid arteriaals Hüpertooniline klassifikatsioon: (Euroopa Hüpertensiooni juhised 2003 PPT Google'is!) Hüpertensiooni defineeritakse üle 18-aasastel täiskasvanutel kui süstoolse vererõhu (SVR) kõrgenemist üle 140 mmHg ja/või diastoolse vererõhu (DVR) kõrgenemist üle 90 mmHg. Klassifikatsioon vererõhu väärtuste alusel ( WHO-ISH Guidelines Committee 1999,täiendatud ESH,ESC 2003) üle 18-aasaste patsientide jaoks, kes ei saa antihüpertensiivset ravi Max - Süstoolne (mm Hg) Min- Diastoolne (mm Hg)
Ravi · Klass I ja II väga hea prognoos, ei vaja ravi · Klass III 25-30% nefrootiline sündroom, 25% kreatiniini taseme tõus, ravi kortikosteroididega · Klass IV - 50% nefrootiline sündroom, ravi kõrges doosis kortikosteroididega + tsüklofosfamiidi (alküleeriv aine) või mükofenolaatmofetiil · Klass V ravi nagu klass IV korral, 60% nefrootiline sündroom, predisponeeritud trombootilistele tüsistustele. Hüpertensiooni korral võib lisada RAAS inhibiitoreid. · Klass VI lõppstaadiumi neerupuudulikkus koos interstitisiaalse fibroosiga Luupusnefriit · 20% areneb lõppstaadiumi neerupuudulikkus · SLE muud sümptomid vähenevad ureemia immunosupresseeriva toime tõttu · Transplantaadi elulemus sarnane teistel põhjustel tehtud siirdatud transplantaatidele Kokkuvõte · SLE on krooniline autoimmuunne haigus, mis kahjustab paljusid organeid
Mittesel blokeerivad COX1 ja COX2, sel COX1 inhibiitoreid. 9. Millised mitteselektiivsed MSPVR on oma kõrvaltoimetelt osaliselt sarnased koksiibidele? Millised need sarnased kõrvaltoimed on? Diklofenak - müokardiinfarkti teke risk 10. Kuidas on võimalik vähendada MSPVR poolt tekitatud iiveldust ja düspepsiat? Võtta peale sööki. 11. Kuidas mõjutavad MSPVR neerufunktsiooni, vererõhku hüpertensiooni ravi saavatel patsientidel? Langetavad neerufunktsiooni, vähendavad hüpertensiooni ravimite mõju 12. Miks kombineeritakse mõõduka valu puhul NSAIDe opioididega? Et suurendada valuvaigistavat toimet (opioidid tugevamad), aga hoida tarbitavate narkootiliste valuvaigistite kogust madalana (sõltuvust tekitavad) 13. Millise mehhanismiga leevendavad opioidid valu? Opioidid seostuvad opioidretseptoritega, asuvad kesknärvisüsteemis 14. Millisel näidustusel kasutatakse drotaveriini
HÜPERTENSIOON? • Kõrgvererõhktõbi on suurim levinud südame- ja veresoonkonnahaigus. • Haigus tekib, kui vererõhu kontrollmehhanismid on häiritud ja vererõhk on kestvalt tõusnud see tähendab, et süstoolne vererõhk on rohkem kui 140 mmHg ja diastoolne vererõhk kõrgem kui 90 mmHg. (Uuetoa jt 2015: 6). KÕRGVERERÕHKTÕBI EHK HÜPERTENSIOON? • Uuringute (Framingham, ALLHAT) tulemusi analüüsides on selgunud, et hüpertensiooni esinemist võivad suurendada vanus üle 45 aastat, kõrgem vererõhu algväärtus, ülekaal, diabeet ja naissugu. (Jasjukevitš 2016: 45) MIKS ON OLULINE RAVIDA KÕRGVERERÕHETÕBE? • „Mida kõrgem vererõhk, seda kiirem on haigusearenemise protsess ja seda ulatuslikumad võivad olla organite kahustused. Parim viis organkahjuste ennetamiseks on vererõhu normaliseerimine eluviiside muutmisega ning õigeaegne, regulaarne ja sobiv ravi
tõttu võivad need isegi täielikult sulguda Kui ateroomid tekivad südamelihast toitvatele soontele ja südamelihas ei saa piisavalt verd, võib tekkida rinnaangiin Viimane tagajärg võib olla infarkt Ateroskreloosi riskitegurid Riskiteguriteks on: Suitsetamine Emotsionaalne pinge Suhkurtõbi Tüsedus Vähene liikumine Kõrge vererõhk Rasvarikas toit Pärilik eelsoodumus Hüpertensioon Hüpertensiooni ehk kõrgvererõhutõve korral on häiritud arteriaalse rõhu kontrollmehhanism ehk on püsivalt kõrgem arteriaalne vererõhk Kõrgenenuks peetakse vererõhku, mis ületab normaalse piiri süstoolne 140 ja diastoolne 90 Hüpertentsiooni riskitegurid Riskiteguriteks on: Soolane toit Vähene füüsiline aktiivsus Liigne kehakaal Diabeet Kõrge kollesterooli tase veres Suitsetamine Pärilikkus Hüpertentsiooni sümptomid
kardiaalsed tüsistused, · Ülekaalulistel soovitatav intensiivravi vajadus. habeme ajamine enne lõikust. FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED Kardiovaskulaarsüsteem: · Veremaht kehakaalu suhtes vähenenud. · Suurenenud südame minutimaht, vatsakeste hüpertroofia südamepuudulikuse oht. · Enamasti keskmine kuni raske hüpertensioon (60%), tõusnud väljutusmaht, südame töö, tõusnud sümpaatiline aktiivsus. · Kaasuva OSA puhul võib esineda pulmonaarset hüpertensiooni, südamepuudulikkust. · 1,5x sagedamini esineb FA'd. · Tsirkuleeriva veremaht 45 mL/kg (norm 70 mL/kg). · 1/3 patsientidest patoloogiline EKG. FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED Seedesüsteem: · Mao tühjenemine pikenenud · Mao maht ja happesus tõusnud · Maksa (rasvunud) funktsioon häiritud ravimite metabolism muutunud. · Sagedamini gastroösofagaalset reflukshaigust aspiratsiooni oht. · Stresshaavandid sagedamini. FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED Eritus:
Mehhiko – ligi 70 % täiskasvanutest on ülekaalulised , 1/3 rasvunud (32,8% rahvastikust) USAs 31,8 % ülekaalulisi rahvastikust. Rasvtõvega täiskasvanute osakaal: Eesti 1820% , Soome 1921% , Kuuba 1328% , Venemaa 1930% Euroopa täiskasvanud rahvastiku hulgas on ligikaudu 80% ülekaalust ja rasvumisest seotud 2. tüüpi diabeedi, 35% isheemilise südamehaiguse ning 55% hüpertensiooni tekke juhtudega. Kõrge sissetulekuga riigid: 41% meestest ja 48% naistest ei olnud füüsiliselt aktiivsed. Madala sissetulekuga riikides 18% meestest ja 21% naistest. Prognoosid: 2030. aastaks 89 % Iiri meestest ülekaalulised ja 48% rasvunud. Rootsis on 2030. aastaks rasvunud mehi neljandik ja naisi 22 protsenti (2010. aastal vastavalt 14 ja 12 protsenti).
episoodiline peavalu ja millele sageli kaasneb iiveldustunne. 1. Haigestumis ja esinemissagedus ning pärilikkus Eestis kannatab migreeni all ligi 10% elanikkonnast. Migreen algab tavaliselt noores eas, sagedamini 10. ja 30. eluaasta vahel. J. W. Lancei andmetel on esimene migreenihoog 25 %-l enne 15. eluaastat. Pärast 30. eluaastat hakkab haigestumine märgatavalt vähenema. Migreeni esmakordne esinemine pärast 50. eluaastat on seoses hüpertensiooni, ateroskleroosi, neeruhaiguste või kaelalülisamba degeneratiivsete muutustega. Kalduvus migreeni haigestuda on ca 80% ulatuses perekondlik, seega on enamasti päritav haigus. Haigus levib seni seletamata põhjusel edasi eelkõige naisliini pidi. T. Dalsgaard-Nielsen täheldas perekondlikku esinemust 75 %-l, seejuures emadest 50 %-l, isadest 19 %-l ja mõlematest vanematest 6%-l. Kaksikute uuringud on näidanud, et geneetilised faktorid ei ole migreeni ainus põhjus.
on avaldanud head mõju atoopilise nahapõletiku ravis. Probiootikumidest on saadud abi: viirusliku diarröa ehk kõhulahtisuse antibakteriaalse ravi järgse düsbioosi ehk mikroobide tasakaalu nihke reisijate diarröa (tekib reisimisel riiki, kus ei pöörata hügieenile erilist tähelepanu) ärritatud soole sündroomi põletikulise soolehaiguse (haavandiline koliit, Crohni tõbi, laktoosi ehk piimasuhkru talumatuse hüpertensiooni ehk vererõhu kõrgenemise pahaloomuliste kasvajate vaginoosi ehk tupe haigusseisundite (tupepõletik, valgevoolus) Helicobacter pylori nakkuse neerukivide vere suure kolesteroolisisalduse 2 Referaat „Probiootilised piimatooted“ allergia korral. PIIMHAPPEBAKTER ME3 1995. aastal avastasid Tartu Ülikooli teadlased M. Mikelsaare ja M. Zilmeri juhtimisel
( viide: http://dspace.utlib.ee/dspace/handle/10062/30757) Ülekaalulisuse tagajärjed Ülekaalulisusega seotud terviseprobleemid lastel hõlmavad peaaegu kõiki organsüsteeme. Ülekaalulisus suurendab märkimisväärselt astma tekkimise riski, mille põdemine võib viia füüsilise aktiivsuse vähenemisele ja seeläbi omakorda ülekaalu süvenemisele lisaks on suurem risk uneapnoe tekkele mis võib omakorda põhjustada vatsakese hüpertroofiat ning pulmonaalset hüpertensiooni, samuti võib häirunud uni olla tähelepanu hajumise, madalate akadeemiste saavutuste aga ka enureesi üks põhjustest. Umbes 25%-l ülekaalulistest lastest on kõrge vererõhk samuti esinevad ülekaalulistel lastel teised kardiovaskulaarsed riskitegurid nagu düslipideemia, vasaku vatsakese hüpertroofia ja/või funktsiooni häire, endoteeli funktsiooni häired ja insuliiniresistentsus. Lapse ülekaalulisusega seotud
Esmase nefrootilise sündroomi ilmnedes ja johtuvalt proteinuuria hulgast peaks valgukadu asendama,sest nefropaatia süvenedes on oht kaotada kaalu ja muutuda anorektiliseks. Arvestades veel võimalikku diabeetilist gastropaatiat on diabeetikutel suurem risk alatoitumusele seega nenede proteiinide tarbimist peaks suurema tähelepanuga jälgima. GFR langedes on soovituslik proteiini määr 0,6-0,8g/Kg kehakaalu kohta ööpäevas. Hüpertensiooni kontroll ja vajadusel ravi, Na piiramine, normaalne kehakaal, mõõdukas füüsiline koormus, proteiinide piiramine ja tasakaalus veresuhkrud on olulised tegurid pirdudamaks kroonilise neerupuudulikkuse kiiret süvenemist. Rasvhapped ja glükeemiline indeks Küllastunud rasvhapped või, juust, liha, lihatooted (viinerid, sardellid, hamburgerid), täispiim ja -jogurt (kõrge rasvasisaldusega), kondiitritooted, kõvad margariinid, pekk, rasv praadimiseks, palmi- ja
Kokaiini test ei anna informatsiooni kahjustuse asukohast. 2. Apraklonidiini test (1) Apraklonidiini test on kokaiini testi alternatiiv. Apraklonidiin on α-1 adrenomimeetikum. Lokaalselt manustatuna apraklonidiini lahus põhjustab pupillide dilateerumist ning Horneri- pupill dilateerub rohkem kui terve. See on seotud Horneri-pupilli adrenergilise hüpersensitiivsusega. Apraklonidiin on ohutu ja efektiivne ka laste puhul. Apraklonidiini 0,5% lahust kasutatakse ka silma hüpertensiooni ravis. 3. Hüdroksüamfetamiini test (1) 6 Lokaalselt manustatud hüdroksüamfetamiini kasutatakse pre-ganglionaarsete ja post- ganglionaarsete kahjustuste eristamiseks. Hüdroksüamfetamiin põhjustab noradrenaliini vabanemist post-ganglionaarsetest närvilõpmetest. Kui närvikahjustus on pre-ganglionaarne, esineb pupilli dilatatsioon ning kui kahjustus on postganglionaarne pupilli dilatatsiooni ei esine.
alkoholitarbimise suitsetamise toimivad digitalis, vähendada aktiivsus, stressi beetablokaatori angioplastika vähendamine. vältimine, kehakaalu diureetikumid kehalist ja vaimset vältimine, diabeedi d, Ca- Ravimid alandamine, stressi pinget või hüpertensiooni antagonistid, diureetikumid, vähendamine, ravi. lipiidravimid beetablokaatorid, diureetikumid, Medikamentoosne AKE-inhibiitorid, beetablokaatorid, ravi
liigeste kiirem kulumine ja ebastabiilsus, mis tõstab ülekoormusest tingitud lihas- ning liigeshaiguste ja vigastuste riski. Ülekoormus ja sellest põhjustatud ainevahetushäired on peamisteks lihas- ja liigeshaiguste tekkepõhjuseks. Rohkem kui 80 % alaselja- ja kaelaprobleemidest on põhjustatud halva rühiga kaasnevatest lihaspingetest. Ebaõige kehahoiaku tõttu on lihaste lõõgastumine häiritud. See tõstab ekstravasaalset perifeerset vastupanu ja on üheks noorukiea hüpertensiooni põhjuseks. Passiivne rüht soodustab rühihäirete väljakujunemist 2 LÜLISAMMAS Inimese selg kujutab endast elus kudede keerukat kooslust. Rikkaliku verevarustusega selja ülesandeks on kaitsta organismi kõige olulisemat närviteed so. seljaaju. Lülisammas koosneb omavahel liigeste abil seonduvatest lülidest ja kõhretest, mida ümbritseb ja hoiab
suurenemisele. Esialgsele ekstratsellulaarse vedeliku mahu vähenemisele järgneb plasma ja vere mahu mõningane suurenemine. Mju algab 1..2 tundi peale manustamist ja kestab 6-12 tundi. Manustada hommikuti. Pikaravi korral vib teha katkendlikku ravi. Annus kigub piirides 0,025..0,2 g, üle 0,2 g ei ole mtet anda, sest diureetiline (terapeutiline toime) toime ei suurene, küll tugevnevad ainevahetushäired (kõrvaltoimed). Hüpertensiooni ravis kasutatakse väiksemaid annuseid, peamiselt hommikuti. Muudel juhtudel on annused suuremad. Vererhku alandav toime on seotud ka perifeersete veresoonte vastupanu vähenemisega, sest Na-sisaldus veresoonte seintes väheneb. Phiprobleem on K+ defitsiit. Jälgida vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu (hoiatavad nähud: suukuivus, janu, nõrkus, uimasus/rahutus, lihasvalu või krambid jmt). Kasutatakse ka menstruatsioonieelsete tursete vähendamiseks.Vivad süvendada diabeeti ja podagrat
eelnevalt rasedusdiabeeti põdenud või kes on eelnevalt sünnitanud suurekaalulise lapse [6]. Enamik naisi, kel on rasedusdiabeet, saavad oma suhkrutaset kontrollida suhkruvaese diabeediga. Mõnel naisel sellest ei piisa ning neile naistele peaks vähemalt kaks korda päevas süstima insuliini või andma tablette, mis veresuhkru taset kontrolli all hoiavad [9, lk 253]. Kõrge vererõhk Kui naise vererõhk tõuseb enne rasedust, tuntakse seda kui essentsiaalset hüpertensiooni. Kui naise vererõhk tõuseb raseduse ajal, räägitakse sellest kui rasedusest põhjustatud 4 kõrgvererõhust. Seda esineb umbes 8% rasedatest ja see võib välja areneda igal ajal pärast 20. nädalat. Pärast sünnitust kaob see iseenesest. Paljud arstid kalduvad rääkima raseduse kõrgvererõhust ja pre-eklampsiast kui õhest ja samast asjast. Kuigi raseduse kõrgvererõhk on
langetamist ja ravireziimi. Patsient on kaalus kaotanud vähemalt -10 kg ja vööümbermõõt on vähenenud; kehamassiindeks alla 25 kg/m2 (Ackley jt 2017). 16 Tegevused: Selgitan esmalt patsiendile kaalutõusu põhjusi istuv eluviis, tasakaalustamata toitumine ja miks on oluline vähendada kaalu/vööümbermõõtu. Ülekaalulistel hüpertensiooni diagnoosiga patsientidel on soovitatav kaalu vähendada kombineerides mõõdukat füüsilist aktiivsust ja kalorite tarbimise vähenemist. Aktiivsuse talumatuse juures sai juba käsitletud liikumisharjumuste muutmist, seega selle diagnoosi tegevused keskenduvad toitumisele. Palun patsiendil hakata pidama toitumispäevikut, kuhu ta paneb kirja kõik toidud ja joogid, mida ta päeva jooksul tarbib. Tänu sellele saab nii patsient kui ka tervishoiutöötaja
73) Ebaproduktiivse köha ravis kasutatakse enamasti... Okseladiini 74) Peale histaminoblokeeriva toime avaldab klemastiin ka ... M-koliinoblokeerivat toimet. 75) Intranasaalsetel antikolinergilistel ravimitel (ipratroopiumbromiid) on hea toime just sellele riniidi sümptomile... Rinorröa. 76) Milline ravimite kombinatsioon võib põhjustada bradükardia teket? verapamiil+propranolool. 77) Primaarse hüpertensiooni ravis on enamasti esmavaliku ravimrühm (kui kaasuvaid haigusi pole)… AKEId 78) Amlodipiin, nifedipiin ja teised dihüdropüridiini derivaadid võivad kõrvaltoimena põhjustada… Tahhükardiat 79) Milliseid ravimeid kasutatakse kodade virvendusarütmia korral südame sageduskontrolli saavutamiseks? Beeta-blokaatorid , kaltsiumkanali blokaatorid (verapamiil) , digoksiin 80) MSPVR pärsivad ensüümi..
T1/2 2t Tsentraalselt toimivad antiadrenergilised ained Metüüldopa Lülitub DOPA asemel NA sünteesi, mille tulemusena tekib "valemediaator" - metüülnoradrenaliin, mis on · vähem aktiivne 1-retseptoritel, · aktiivne 2-retseptoritel · MAO toimele ei allu Toime ilmneb 2-3 ravipäeval, raviskeem: 250mg 2xpäevas esimese 2 päeva jooksul, seejärel toetusannus ülepäeva · Kasutatakse harva rasedusaegse hüpertensiooni ravis · Kõrvaltoimed (kuni 60%-l, ajutised või pöörduvad): sedatiivne toime, suukuivus, seksuaalfunktsiooni häired, bradükardia, parkinsonistlikud nähud ja hüper-prolaktineemia (dopamiini sünteesi pärssimisest), vedelikupeetus, hepatotoksilisus, hemolüütiline aneemia Digoksiin: farmakokineetika · P.o.imendub ~65-80%, kapslitena ~100%, toime saabub ~1t jooksul, T1/2 ~48t, toime püsib mitu ööpäeva, neerukahjustusega patsientidel
vähendades. · Toime immuunsüsteemile - Pärssivad immuunssüteemi. Ei soovitata kasutada infektsiooni olemasolul organismis. - Seda toimet kasutatakse organite siirdumise järgselt äratõukereaktsiooni mahasurumiseks · Kardiorespiratoorne toime - Otsene positiivne inotroopne ja kronotroopne toime südamele. - Veresoonde manustatuna põhjustavad vasokonstriktsiooni. - Võivad põhjustada hüpertensiooni. - Suurendavad beeta-adrenergiliste retseptorite arvu ja afiinsust. - Potentseerivad beeta-adrenergiliste ainete toimet bronhide silelihastele oluline astmaatikutel. · Glükokortikosteroidid shoki ravis glükoneogeneesi soodustav toime, põletiku pärssiv toime; shoki raviks manustatakse lühikese aega jooksul suurtes doosides. · Kasutamine - Lehmade ketoos - Kroonilised mitteinfektsioossed haigused (artiit, bursiit, reuma)
Räni on lahutamatu veresoonte seinte osa: selle olemasolu on oluline sünteesi- maks elastiini ja kollageenikiude. Seega aitab säilitada veresoonte elastsust. Soonte elastsus ja kokkutõmbumisvõime on kaks olulist tunnust vereringe nõuetekohaseks toimimiseks. Räni on vaja ka veresoonte toonuse jaoks. Aort on väga rikas kollageeni ja elastiinikiudude poolest ja ateroskleroos on arterite seinte jäigastumine, mis põhjustab hüpertensiooni – see on seotud ränisisalduse kogusega aordi kudedes. Arteriosklerootilistes arterites on palju vähem räni kui tervetes arterites. Räni aitab säilitada veresoonte elastiinikiudude terviklikkust ja vähendab arterite seinte leket; see suurendab rakusisest tsementi ja elastiinikiu paksust; see säilitab ka kõrge hüdrolaasi taseme, ensüümi, mis suudab muuta kolesterooli estreid vabadeks kolesteroolideks. Lipiidide infiltratsioonid
veenidel). Sellepärast veri arteriooli läbides puutub seinte vastu kõige rohkem. Hõõrdumisjõud kõige suurem, peab ületama kõige suuremat takistust. Arterioolide järel tulevad kapillaarid, kus rõhk langeb veelgi. Kapillaaride algusest 40-lt 15-ni. Viimasena liigub veri veenides ja veenulites, kus rõhk langeb umbes 15-lt nullini. Õõnesveenide suubumiskohas südamesse on rõhk koguni negatiivne. (vt hüpertensiooni klassifikatsiooni – paberil olemas) Vererõhu mõõtmine Vererõhu mõõtmiseks kaks võimalust: * Vererõhu otsene mõõtmine – vahetult veresoonest, kuhu viiakse kanüül, mis on ühendatud manomeetriga (näitab rõhku. Nii toimitakse nt operatsioonide ajal. * Kaudne vererõhu mõõtmine – väljaspoolt veresoont – kas õlavarrelt või sõrmeotsalt. Korotkovi meetod (?) -kinnitatakse õlavarrele mansett, mis on ühenduses manomeetriga. Teine
diureetikumide tarbimine suurendab vajadust magneesiumi järele. 14 Raseduse ajal on peale raua ja kaltsiumi ka magneesium väga tähtis mineraalaine. Kui tarbida vaid suurtes kogustes kaltsiumi, siis muutuvad lapse luud rabedaks ja suureneb sünnitrauma ja hilisemate luumurdude oht. Magneesium annab aga luudele painduvuse. Magneesiumi vajadus on tõusnud preeklampsiat ja hüpertensiooni põdevatel rasedatel. Vähene magneesium organismis võimaldab kaltsiumi ja naatriumi kuhjumist organismis, mis häirib vereringet väikestes arterites, põhjustades nii omakorda vererõhu tõusu. Magneesiumi vaegus on ohtlik nii emale kui ka lapsele. On leitud, et lastel, kelle emadel on olnud magneesiumivaegus, on suur risk insuliinresistentsuse ja metaboolse sündroomi tekkeks (kalduvus rasvumisele, kõrge vererõhk, vere lipiidide ja
Arterites eristatakse kahesugust rõhku: Maksimaalset e. süstoolset rõhku 4 Minimaalset e. diastoolset rõhku. Vererõhku mõõdetakse mmHg (120mmHg). Arterid on veresoontest võttes ainsaks piirkonnaks, kus on kaks rõhku. Vastavalt südame tsükli faasile südame rütm kõigub. Rõhuväärtuste norm on keskmiselt 120/80, aga eristatakse ka lubatavaid maksimaalseid väärtusi, mida ei loeta haiguslikeks. (ÕISis tabel hüpertensiooni klassifikatsioon) Kõrgvererõhu haigust nim. hüpertoonia tõveks. Veri peab liikumisel veresoontes ületama hõõrdumistakistust vastu veresoone seina. Seetõttu rõhk südamest kaugenedes väheneb. Kõige suurem rõhu langus leiabki aset arteritele järgnevates arerioonides. Arterioonide alguses on rõhk ligikaudu 80 mmHg ja arterite lõpposas (kapillaaride algusosas) 40 mmHg. Nüüd ei ole enam vahet diastoolse ja süstoolse rõhu vahel. Miks on see rõhu langus nii suur
- ebaselge günekoloogiline verejooks - rasedus - rinnavähk Ettevaatusega soovitatakse preparaate kasutada siis, kui anamneesis ektoopiline rasedus, äge maksahaigus, maksatsirroos, maksakasvajad. Süstitavate depoopreparaatide vastunäidustuseks on: - rasedus - rinnavähk 8 Ettevaatusega soovitatakse preparaate kasutada aju- või südame-vereringe haiguste ning hüpertensiooni korral, raske suhkruhaiguse, ägada maksahaiguse, maksatsirroosi ja maksakasvajate esinemisel. Kombineeritud pillide kasutamine tuleb kohe katkestada, kui: - tekib äkiline tugev, pikalt kestev peavalu - kõnehäire teke - ühepoolne nägemise kaotus või nägemisvälja ahenemine - tugev nõrkus äkki ühel kehapoolel - äkiline seletamatu teadvuse kadu, pearinglus või tasakaaluhäired - fokaalne epilepsia - valulik turse jalas - valu rindkeres (pleuriitiline valu)
Suures annuses: perifeerne vasokonstrikoorne toime veresoonte ahenemine. Dobutamiin: Tugevneb südame kontraktiilsus, löögisagedus tõuseb minimaalselt, väheneb järelkoormus - suureneb südame väljutusmaht. Kliiniline kasutamine: i/v infusioon · madal südame väljutusmaht (kardiogenne sokk, septiline sokk). · Märkused: · infusioonilahus kas glükoosilahuses (5%) või füsioloogilises lahuses; üleannustamine - tahhükardia, hüpertensiooni korral annust vähendada või infusioon lõpetada; lahus võib värvuda roosaks ei tähenda seda, et ei tohiks ettenähtud aja jooksul kasutada. Isoprenaliin: Manustatakse i/v infusioonina. Kas glükoosilahuses (5%) või füsioloogilises lahuses. Südame löögisageduse ja kontraktsioonijõu aktivatsioon, veresoonte lõõgastus. Millised on retsptorid parasümpaatilises närvisüsteemis ja milline on seal neuromediaator neuroni ja sihtmärkorgani vahel?
Kokkuvõtvalt parandab piisav kehaline aktiivsus inimese hingamissüsteemi (Jalak, Rein 2013: 61). Kehaline liikumisvaegus tekitab palju tervisehäireid: ülekaalulisus, rühihäired, krooniline väsimus, südameinfarkt, unehäired, kõrge vererõhk jne. Mõõdukas ja regulaarne kehaline aktiivsus: parandab südame- ja veresoonkonna seisundit; avaldab soodsat mõju vere kolesterooli sisaldusele; vähendab riski haigestuda II tüüpi ehk insuliinist mittesõltuvasse diabeeti; vähendab hüpertensiooni ehk kõrgvererõhutõppe haigestumist ja normaliseerib vererõhku; vähendab kasvajate teket; aitab reguleerida kehakaalu; avaldab positiivset mõju luukoetihedusele ja aitab ennetada osteoporoosi; võimaldab arendada ja säilitada lihasjõudu, vastupidavust, painduvust ja tasakaalu, tugevaid liigeseid ja tervet luustikku; tõstab vere hapnikusisaldust, vähendab verehüübimise häireid ning ennetab trombide teket; parandab rühti ja aitab
signaali vajatava muutuse tekitamiseks märklaudrakus ja mille sidumiseks on märklaudrakul spetsiifilised retseptorid. Hormoone võivad toota kõik rakud, mitte ainult spetsiaalsed näärmerakud. 30.Serotoniini toimed KNS ja väljaspool seda. KNS-mõjutavad tuju, mälu, isu, sõltuvust, hirmu, agressiivsust, kehatemperatuuri, ärkvelolekut jne Väljaspool KNS-reguleerib südame arengut, löögisagedust. Kopsudes hingamise automatismi ja hüpertensiooni. Seedetraktis mao tühjendamist, peensoole peristalkiat, jämesoole toonust, kõhunäärme sekretsiooni. Veresoonte ahenemist, urineerimise regulatsiooni, rinnanäärmete arengut. 31.Millised on rakkude vahelise signalisatsiooni variandid? Endokriinne-endokriinrakus sünteesitud ja verre sekreteeritud signaalmolekul seostub märklaudraku retseptoriga. Parakriinne-endokriinrakus sünteesitud interstitsiaalvedelikku sekreteeritud signaalmolekul
ning lubjasooli. Selline tihkenemine takistab arterite seina toitumist ja hapnikuga varustamist. Muutuste piirkonnas vohab sidekude. Iseloomulikud paksendid esinevad difuusselt või üksikute kattudena. Arterid kaotavad oma elastsuse. Raskematel juhtudel tekivad ateromatoossed haavandid. Ateroskleroos arterioskleroosi vorm, kus üheaegselt esinevad nii sklerootilised katud kui ka haavandid. Soodustavaks faktoriks pikaaegne kolesteroleemia. 33. Sekundaarse hüpertensiooni põhjused- Hüpertensioon on püsivalt normaalsest kõrgem arteriaalne vererõhk. 1. nefrogeenne (renaalne): - äge glomeerulonefriit - kroonilised neeruhaigused - polütsüstilised neerud - reniini produtseerivad kasvajad 2. vasorenaalne: - neeruarteri stenoos - neeruarteri fibromuskulaarne düsplaasia - renaalne vaskuliit 3. endokriinne: - neerupealiste hüperfunktsioon - eksogeensed hormoonid - feokromotsütoom - akromegaalia - hüpo- ja hüpertüreoidism - rasedusega seotud 4
erinev. Kõige kõrgem on rõhk arterites. Arterites eristatakse kahesugust rõhku: · Maksimaalset e. süstoolset rõhku · Minimaalset e. diastoolset rõhku. Vererõhku mõõdetakse mmHg (120mmHg). Arterid on veresoontest võttes ainsaks piirkonnaks, kus on kaks rõhku. Vastavalt südame tsükli faasile südame rütm kõigub. Rõhuväärtuste norm on keskmiselt 120/80, aga eristatakse ka lubatavaid maksimaalseid väärtusi, mida ei loeta haiguslikeks. (ÕISis tabel hüpertensiooni klassifikatsioon) Kõrgvererõhu haigust nim. hüpertoonia tõveks. Veri peab liikumisel veresoontes ületama hõõrdumistakistust vastu veresoone seina. Seetõttu rõhk südamest kaugenedes väheneb. Kõige suurem rõhu langus leiabki aset arteritele järgnevates arerioonides. Arterioonide alguses on rõhk ligikaudu 80 mmHg ja arterite lõpposas (kapillaaride algusosas) 40 mmHg. Nüüd ei ole enam vahet diastoolse ja süstoolse rõhu vahel. Miks on see rõhu langus nii suur
Sümpaatiline toonus: Sümpaatiline osa omab põhilist kontrolli vererõhu üle ja ta hoiab veresooni püsiva osalise konstriktsiooni (ahenemise) seisundis, mida nimetatakse sümpaatiliseks (vasomotoorseks) toonuseks. Ahendab veresooni ja põhjustab vajadusel vererõhu tõusu. Paneb veresooned viivitamatult laienema kui vererõhk peab alanema. Alfa-adrenoretseptorite antagonistid mõjustavad vasomotoorseid kiude ja neid kasutatakse hüpertensiooni raviks. Parasümpaatiline toonus: Parasümpaatilise osa on ülekaalus südame ning seedimise ja uriini süsteemide regulatsioonis, nendel organitel esineb parasümpaatiline toonus. Parasümpaatiline osa vähendab südame talitlust. Sümpaatiline osa võib nendes efektidest “üle sõita” stressi korral. Ained, mida blokeerivad parasümpaatilisi efekte suurendavad südame löögisagedust ning põhjustavad
Kõige kõrgem on rõhk arterites. Arterites eristatakse kahesugust rõhku: 1. Maksimaalset e. süstoolset rõhku 2. Minimaalset e. diastoolset rõhku. Vererõhku mõõdetakse mmHg (120mmHg) Arterid on veresoontest võttes ainsaks piirkonnaks, kus on kaks rõhku. Vastavalt südame tsükli faasile südame rütm kõigub. Rõhuväärtuste norm on keskmiselt 120/80, aga eristatakse ka lubatavaid maksimaalseid väärtusi, mida ei loeta haiguslikeks. (ÕISis tabel hüpertensiooni klassifikatsioon) Kõrgvererõhu haigust nim. hüpertoonia tõveks. Veri peab liikumisel veresoontes ületama hõõrdumistakistust vastu veresoone seina. Seetõttu rõhk südamest kaugenedes väheneb. Kõige suurem rõhu langus leiabki aset arteritele järgnevates arerioonides. Arterioonide alguses on rõhk ligikaudu 80 mmHg ja arterite lõpposas (kapillaaride algusosas) 40 mmHg. Nüüd ei ole enam vahet diastoolse ja süstoolse rõhu vahel. Miks on see rõhu langus nii suur
- ebaselge günekoloogiline verejooks - rasedus - rinnavähk Ettevaatusega soovitatakse preparaate kasutada siis, kui anamneesis ektoopiline rasedus, äge maksahaigus, maksatsirroos, maksakasvajad. Süstitavate depoopreparaatide vastunäidustuseks on: - rasedus 28 - rinnavähk Ettevaatusega soovitatakse preparaate kasutada aju- või südame-vereringe haiguste ning hüpertensiooni korral, raske suhkruhaiguse, ägada maksahaiguse, maksatsirroosi ja maksakasvajate esinemisel. Kombineeritud pillide kasutamine tuleb kohe katkestada, kui: - tekib äkiline tugev, pikalt kestev peavalu - kõnehäire teke - ühepoolne nägemise kaotus või nägemisvälja ahenemine - tugev nõrkus äkki ühel kehapoolel - äkiline seletamatu teadvuse kadu, pearinglus või tasakaaluhäired - fokaalne epilepsia - valulik turse jalas - valu rindkeres (pleuriitiline valu)
116 ravimi toimeaine rühm ravimvorm näidustus täiskasvanu annus lapse annus Vastunäidustus märkus nimetus Enap enalapriil AKE inhibiitor Süstelahus Arteriaalse 1,25 mg i/v angioödeem või Enalaprilaati tuleb hüpertensiooni ravi angioödeem pärast AKE manustada aeglase juhul, kui suukaudne inhibiitorite manustamist, intravenoosse süstena, ravi ei ole võimalik porfüüria, rasedus, mis kestab vähemalt 5
annaabi.ee 
