Hüpertooniatõve ravi (0)

ANTIHÜPERTENSIIVSED AINED E.
KÕRGVERERÕHU TÕVE RAVIKS KASUTATAVAD PREPARAADID
ARTERIAALNE HÜPERTENSIOONI e. essentsiaalne e. primaarne e. idiopaatiline hüpertensioon.
Hypertensio arterialis
Kõrgenenuks peetakse vererõhku, mis korduvatel mõõtmistel ületab normiks peetava piiri - süstoolne 65 a.
• Suitsetamine
• Düslipideemia:
• Abdominaalne rasvumine, s.t. vööümbermõõt M >102 cm, N >88 cm
Hüpertooniatõve ravi eesmärgid
Vererõhku tuleb langetada vähemalt 140/90 mm Hg-ni ja soovitavalt veel madalamale. Diabeedihaigetel on eesmärkvererõhk 130/80 mm Hg ja alla selle. Ravi peamine eesmärk on maksimaalselt vähendada üldist kardiovaskulaarset riski (haigestumust ja suremust). Lisaks efektiivsele vererõhu medikamentoossele ravile tuleb üritada mõjutada ka kõiki teisi riskifaktoreid (suitsetamine, düslipideemia, diabeet jt.) ning samuti ravida kaasuvaid haigusi.
Arteriaalse hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi
Liigse kehakaalu langetamine
Alkoholitarbimise piiramine
Dieedi muutmine: soolatarbimise piiramine, piisav kaaliumi , kaltsiumi ja magneesiumi sisaldus toidus; vähese rasvasisaldusega toit
Regulaarne kehaline koormus
Suitsetamisest loobumine
Lõõgastus- eriti piiripealsetel patsientidel
Soovitused ravimi valikul:
KAASUV HAIGUS EELISTATUD MITTE SOBIV
Ajuvereringe häired
Ca-antagonistid, AKE- inhibiitorid
tsentraalse toimega a -agonistid
Migreen
b -blokaatorid
 
Perifeerse vereringe
häired
AKE-inhibiitorid, a -blokaatorid, Ca-antagonistid
b -blokaatorid
Neerupuudulikkus
lingudiureetikumid, AKE-inhibiitorid (vajab erijälgimist)
kaaliumi säilitavad diureetikumid
Bilateraalne neeruarteri
stenoos
teised preparaadid v.a. AKE-inhibiitorid
AKE-inhibiitorid
Suhkurtõbi
AKE-inhibiitorid, a -blokaatorid, Ca-antagonistid, tsentraalse toimega a -agonistid
tiasiidid, b -blokaatorid
Hüperkolesteroleemia
AKE- inhibiitor , a -blokaator, Ca-antagonist, tsentraalse toimega a -agonist
diureetikumid, b -blokaatorid
Hüpertriglütserideemia
a -blokaatorid
b -blokaatorid
Podagra
Ca-antagonistid
diureetikumid
Prostata adenoom
a -blokaator
diureetikumid
Obstruktiivsed
kopsuhaigused
Ca-antagonistid, diureetikumid
b -blokaatorid, labetalool
Depressioon
Ca-antagonistid
tsentraalse toimega a -agonistid
Rasedus
metüüldopa, labetalool, atenolool
AKE-inhibiitorid
Ravimite toimemehhanismid hüpertoonia korral
Resistentsusveresoonte laiendamine
Mahtuvusveresoonte laiendamine
Südame kontraktiilsuse ja löögisageduse vähendamine
Na- ioonide väljaviimine organismist
Angiotensiin II tekke pärssimine
ARTERIAALSE HÜPERTENSIOONI medikamentoosseks RAVIKS kasutatavad ravimrühmad:
Diureetikumi
b – adrenoblokaatorid
Ca-antagonistid
AKE-inhibiitorid
ARBid
α -adrenoblokaatorid
AKE-INHIBIITORID
 Esindajad: Benasepriil, Enalapriil, Fosinopriil, Kaptopriil, Kvinapriil, Lisinopriil, Perindropiil, Ramipriil, Spirapriil, Tsilasapriil
TULETADA MEELDE AKE-INHIBIITORITE TOIMEMEHHANISM
 Näidustused:

• kôigi raskusastmetega essentsialase hüpertensiooni haigetel , samuti renovaskulaarse hüpertensiooni korral.
  
• AKE-inhibiitoreid kasutatakse esimese valiku preparaatidena juhul, mil teised ravimid on vastunäidustatud, samuti südamepuudulikkusega kombineeritud hüpertensiooni korral. Praeguseks on tôestatud enalapriili, kaptopriili, lisinopriili ja ramipriili efektiivsus südamepuudulikkuse ravis ja profülaktikas.
  
• suhkurtôve korral
  
• obstruktsiooniga kulgevate kopsuhaiguste ravis.
  

 AKE-inhibiitorite antihüpertensiivne efektiivsus on vôrreldav diureetikumide ja beetablokaatorite omaga. Neil enam väljendunud neerufunktsiooni säilitav toime ja südamelihase vasaku vatsakese hüpertroofiat pidurdav efekt.
 AKE-inhibiitorite koostoime teiste ravimitega

• Potentseerivad oluliselt diureetikumide toimet. Kôige enam on AKE-inhibiitoreid kasutatud koos tiasiiddiuteetikumidega (hüdroklorotiasiidi e. hüpotiasiidiga). Praktiliselt kôik selle grupi ravimid on saadaval ka kombinatsioonpreparaatidena diureetikumidega, kusjuures hüdroklorotiasiidi annus neis on suhteliselt väike. Selline kombinatsioon on eriti hea, kuna diureetikumi poolt pôhjustatud hüpokaleemia nivelleeritakse AKE-inhibiitori kaaliumipeeglit tôstva toimega.
  
• Ei soovitata AKE-inhibiitoreid kombineerida kaaliumi säilitavate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen ), kuna vôib tekkida ohtlik hüperkaleemia
  
• Ei kombineerimine teiste vasodilataatoritega.
  
• Mittesteroidsed pôletikuvastased preparaadid pärsivad AKE-inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.
  
• Antatsiidid võivad vähendada AKE-inhibiitorite biosaadavust
  

Kôrvaltoimed
AKE-inhibiitorid pôhjustavad vôrreldes teiste antihüpertensiivsete ravimitega tunduvalt vähem kôrvaltoimeid

• Sümptomaatiline hüpotoonia Ravi alustamisel AKE-inhibiitoritega tuleb arvestada, et esimese doosi vôtmisega vôib kaasneda oodatust tunduvalt tugavam vererôhu langus. Ravimite täisefekt saabub 7-10 päeva jooksul.
  
• Köha on kôige sagedasemaks AKE-inhibiitorite kôrvaltoimeks, seda on leitud sagedamini naispatsientidel. Köha on tingitud bradükiniini toimest köhakeskusele ja seega ei kao preparaadi vahetamisel teise sama grupi ravimiga. Tüüpiline köha on mitteproduktiivne, püsiv ja kaob ravi lôpetamisel.
  
• Neerude funktsiooni häired On tingitud sügava hüpotensiooniga kaasnevast neerude perfusiooni häirest
  
• Pearinglus, nôrkus Esinevad seoses vererôhu langusega ja ajuvereringehäiretega. Sageli ravi jätkamisel mööduvad.
  
• Angiödeem. Avaldub näo,kaela, huulte, jäsemete, harvem kôritursena ja nôuab kohestravi katkestamist.
  
• Nahalööve, maitsetundlikkuse häired, leukopeenia Need kôrvaltoimed on tingitud sulfhüdrüülgrupist ja on seega omased kaptopriilile. Esinevad harva.
  

 Vastunäidustused:

• aordi - ja mitraalsuistiku stenoosi korral
  
• rasedatel , sest nad vôivad kahjustada loodet, eriti raseduse teises ja kolmandas trimestris.
  
• Ettevaatusega tuleb suhtuda AKE-inhibiitorite kasutamisse rinnaga toitvatel emadel ja pediaatrilises praktikas, kuna puudub üldistuseks piisav kogemus.
  

ANGIOTENSIIN II RETSEPTORITE BLOKAATORID E. ARBID
TULETADA MEELDE ARB-ide TOIMEMEHHANISM
Esindajad:Eprosartaan, Irbesartaan, Kandesartaan, Losartaan, Olmesartaan, Telmisartaan, Valsartaan
Angiotensiin II (A II) on RAAS süsteemi tähtsaim lõpp-produkt. Angiotensiin II retseptorite blokaatorid pärsivad RAASi lõpplüli angiotensiin II (1.tüüpi) retseptoreid selektiivselt.
Nagu AKE inhibiitoridki langetavad efektiivselt RR, omavad kardioprotektiivset toimet, aga ARBid on selektiivsemad ja efektiivsemad kui AKE inhibiitorid. Omavad vähem kõrvaltoimeid kui AKEId: tõenäoliselt ei esine AKEdele omaseid angioödeemi ega olulist köha
ARBid näidustused: Hüpertooniatõbi kui AKE inhibiitoreid ei taluta või ei saa kasutada .Sobivad paremini hüpertoonikutele, kelle on 2.tüüpi diabeet, neerukahjustus või vasaku vatsakese hüpertroofia ja/või südamepuudulikkus
N! Vererõhu normaliseerumiseks kulub enamusel haigetest 2 kuni 3 ravinädalat
Kõrvaltoimed: Vahel harva/praktiliselt ei esine esimese doosi järgset hüpotensiooni. Ravi katkestamisel ei esine järsku RR tõuse. Lühiaegne maksa ensüümide tõus Üldised kõrvaltoimed: Hüpotensioon, Hüperkaleemia, Teratogeenne toime, GI trakti nähud, Peavalu ja peapööritus
Vastunäidustused: Neeruarterite stenoos, Rasedus
BEETA-BLOKAATORID
TULETADA MEELDE β-BLOKAATORITE TOIMEMEHHANISM
Beeta-blokaatorite vererõhku alandav toime baseerub perifeersete (eriti südame) adrenergiliste retseptorite blokaadil (negatiivne inotroopne ja kronotroopne efekt; väheneb südame minutimaht; presünaptilise noradrenaliini vabanemise pidurdumise tõttu väheneb perifeerne vastupanu), kesknärvisüsteemi sümpaatilise aktiivsuse vähenemisel (väheneb tsentraalne vasomotoorne aktiivsus) ja /või reniini vabanemise pärssimisel.
Beeta-blokaatorid vähendavad müokardi hapnikutarbimist. Perifeersete veresoonte ahenemine, mille tõttu on kõrvaltoimena jäsemete jahedus
 Beeta-blokaatorid on eriti näidustatud kõrgvererõhu haigetel, kellel on pingutusstenokardia, tahhüarütmiad või kes on läbi põdenud südameinfarkti, samuti glaukoomi või migreeniga patsientidel. Ka rasedatel on beeta-blokaatorite kasutamine lubatud, sest neil pole leitud mingeid loodet kahjustavaid toimeid.
Beeta-blokaatoreid ei tuleks kasutada patsientidel, kellel on obstruktiivne hingamisteede haigus, I tüüpi diabeet, südamepuudulikkus, II astme atrioventrikulaarne blokaad ja perifeersete veresoonte haigus. Beeta-blokaatorite kasutamise näidustused on piiratud düslipideemiaga või vähenenud glükoositaluvusega haigetel, aga samuti füüsiliselt aktiivsetel isikutel
 Beeta-blokaatorite klassid :
 1. Kardioselektiivsed e. beeta1-blokaatorid (n: atenolool, metoprolool).: Blokeerivad peamiselt b 1-retseptoritesse. Suuremate dooside kasutamisel kardioselektiivsus väheneb 2. Mittekardioselektiivsed beeta-blokaatorid (n: propranolool, sotalool): Toimivad nii b 1- kui b 2-retseptoritesse. 3. Alfa- ning beeta-blokaatorid (n: labetalool, karvedilool) : Vasodilatatoorse toimega.
Lipiidlahustuvuse alusel jagunevad beeta-blokaatorid: 

Väga hästi lahustuvad (n: propranolool, metoprolool, timolool, nebivolool )

Keskpärase lahustumisega (n: atsebutolool, pindolool, betaksolool )

Vesilahustuvad (n: atenolool, nadolool, karteolool)
Tähtsamad kôrvaltoimed; 

Depressioon (eriti lipiidlahustuvatel b -blokaatoritel)

Plasma lipiididesisalduse môôdukas tôus

Käte ja jalgade külmus (seesmise sümpatomimeetilise aktiivsusega preparaatidel vähem väljendunud)

Kuhjumine neerupuudulikkusega haigetel (vähem veeslahustuvatel b -blokaatoritel)

Bronhospasm

Südamepuudulikkuse süvenemine vanematel haigetel

Kuigi beeta-blokaatoreid soovitatakse kasutada migreenihaigetel, võivad need ravimid ise mõnedel juhtudel esile kutsuda migreenihoogusid

Glükoositaluvuse halvenemine

Mõnel juhul on täheldatud beeta-blokaatorite ravi foonil kehamassi suurenemist

Koormustaluvuse vähenemine (eriti noortel patsientidel)
Beeta-blokaatorite ravi lõpetamine peab toimuma järk-järgult. Beeta-blokaatorite kasutamise järsule lõpetamisele võib järgneda 2 - 3 päeva jooksul küllalt kiire vererõhu tõus. Raske südame isheemiatõvega haigetel võib ravi järsul lõpetamisel ägeneda stenokardia või isegi tekkida infarkt . Patsienti on vaja juba ravi alguses informeerida järsu katkestamisega seotud ohtudest ning vajadusel on õigem patsient ravitaktika järsu muutmise ajaks paigutada haiglaravile.
KALTSIUMIKANALITE BLOKAATORID (kaltsiumi antagonistid)
TULETADA MEELDE TOIMEMEHHANISM
Esindajad:Verapamiil, Diltiaseem, Nifedipiin, Nitrendipiin, Felodipiin, Amlodipiin
Südame rütmihäirete ravimid ja vererõhku langetavad ravimid
Toime. Need on ained, mis takistavad kaltsiumiiooni transporti läbi aeglaste kaltsiumikanalite rakuvälisest ruumist raku sisse. Kaltsiumiioonil on oluline osa lihaste kokkutōmbemehhanismis. Kui selle iooni sisenemine rakku on takistatud, väheneb Ca2+ hulk rakus, see omakorda pōhjustab lihastoonuse ja -jōudluse vähenemise, väheneb ka lihase hapnikutarbimine. Veresoonte silelihastes pōhjustab Ca-ioonide vähenemine toonuse languse ja veresoonte laienemise, sellega väheneb ka veresoonkonna vastupanu vere survele. Südames väheneb südamelihase kokkutōmbumisvōime, aeglustub impulsside teke ja levi südame erutusjuhtesüsteemis. Selle tulemusena nōrgeneb südametöö, sest südamelihase kokkutōmbed muutuvad nōrgemaks ja harvemaks, väheneb südamekoormus, sest ka perifeerne vastupanu on vähenenud. Samal ajal lōōgastuvad pärgarterite spasmid ja paraneb südamelihase verevarustus. Väheneb südamelihase hapnikutarve , samal ajal hapnikuga varustatus paraneb mōnevōrra. Kaltsiumikanalite blokaatorid vähendavad stenokardiahoogude sagedust ja tugevust, langetavad hüpertoonikutel vererōhku, aeglustavad südamerütmi.
Kōrvaltoimed. Üldiselt hästi talutavad.
* Südame jōudlust liigselt vähendades vōivad nad pōhjustada (vōi süvendada) südamepuudulikkuse nähte.
* Südamepekslemine ravi alguses.
* Hüpotoonia ja sellega seonduv uimasus, väsimus ja peapööritus.
* Erinevatel preparaatidel on lisaks individuaalsed kōrvalnähud: tursed , peavalu, liigesevalud, kōhukinnisus.
* Need ravimid on liiklusohtlikud, eriti ravi algul, pideval kasutamisel ja koos alkoholiga, sest nad pikendavad reaktsiooniaega.
Kasutamine. * Südame isheemiatōbi (laiendavad koronaare ja vähendavad südamelihase hapnikutarvet).
* Hüpertooniatōbi (laiendavad veresooni ja vähendavad südamejōudlust).
* Südame rütmihäired (mōjutavad südame erutusteket ja -juhtesüsteemi).
* Perifeerse arteriaalse vereringe häired.
Vastunäidustused: Bradükardi, Südame juhtehäire; Väljendunud südamepuudulikkuse korral
KOOSTOIMED: ↑ β-blokaatorite, antiarütmikumide või inhalatsioon-anesteetikumide kardiovaskulaarset efekti.. Verapamiili või diltiaseemi kombinatsioon -adrenoblokaatoritega võib põhjustada bradükardiat ning AV blokaadi. Võib intensiivistada antihüpertensiivsete ainete toimet. Tõuseb digoksiini tase vereplasmas: Verapamiil tõstab 45 % võrra digoksiini kontsentratsiooni vereplasmas; Samuti süvendavad kaltsiumikanalite blokaatorid digitaalise glükosiididest tingitud AV blokaadi.
Stenokardia ravis on kasutusel propranolooli ja nifedipiini kombinatsioon, aga sobib ka nitraatide ja kaltsiumikanalite blokaatorite kombinatsioonid. Kõrvaltoimena võib esineda tugev hüpotensioon.
Preparaadid. Kōik kaltsiumikanalite blokaatorid ei ole ühesuguse toimega erinevatesse kudedesse. Eristatakse valikuliselt veresoonkoda toimivaid ja valikuliselt südamesse toimivaid kaltsiumikanalite blokaatoreid.
Uuemate preparaatide eelised on pikem toimeaeg, ja vaskulaarne selektiivsus, Teise põlvkonna preparaadid toimivad eelkõige perifeersetele arteritele, koronaar -,neeru- ja ajuarteritele ning ei mõjuta oluliselt südame kontraktiilsust.
 NB! Antihüpertensiivses ravis tuleb kindlasti eelistada pikatoimelisi dihüdropüridiine, kuna lühitoimeliste kasutamisel tekib järsust vasodilatatsioonist tingituna sümpatoadrenaalse süsteemi aktivatsioon. Selle väljenduseks on ka reflekstahhükardia, müokardi hapnikuvajaduse suurenemine ja stenokardiate teke/sagenemine.
ÕPETA!
* Nifedipiini retardtablettide manustamine ei sōltu söögikordadest, kapslid ja tavalised tabletid vōtta pärast sööki vähese vedelikuga, kui juhendis ei ole teisiti öeldud. Kui on tarvis saada kiiret toimet, vōib kapsli avada vōi katki närida, pulbrit ( purustatud kapslit vōi tabletti) hoida keele all kuni kōik on lahustunud. Samuti vōib purustatud kapsli vōi retardtableti alla neelata ja vett peale juua. Kapslid hakkavad mōjuma 15..30 min jooksul ja toime kestab kuni 5 tundi. Pikendatud toimega ravimvormid mōjuvad kuni 12 tundi.
* Verapamiili kaetud tablette vōib PO manustada pool tundi enne sööki, tavalisi tablette ja kapsleid peaks vōtma pärast sööki vōi söögiga, et vähendada seedekulgla ärritust
* Diltiaseemi tabletid vōtta sisse vähese vedelikuga sōltumata toidukorrast, vōimalusel eelistada vōtta enne sööki.
* Pikema nifedipiiniravi ajal vōivad tekkida igemete tursed ja veritsemine
* Jälgida diabeetikust P-i veresuhkrusisaldust ja vōimalikke hüperglükeemia tunnuseid.
ALFA-BLOKAATORID
 Alfa-adrenoretseptoreid blokeerivad ravimid alandavad efektiivselt vererõhku ja neil on vähe kõrvaltoimeid. Nende suurim oht on ortostaatilise hüpotensiooni teke, mis on eriti ebasoovitav kõrvaltoime vanemate patsientide puhul. Antud ravimiklassi eeliseks on nende potentsiaalselt soodne toime lipiidide ja glükoosi homöostaasile.
Toimivad läbi sümpaatilise närvisüsteemi impulsside alandamise veresoonte silelihastesse.
 Alfa-blokaatorite klassid: Lühitoimelised alfa-blokaatorid (n: prasosiin) Pikatoimelised alfa-blokaatorid (n: doksasosiin, terasosiin)
 Kasutamisnäidustused: 
1. Esmase näidustusega preparaat ainult juhul, kui teised ravimirühmad on vastunäidustatud vôi ebaefektiivsed
2. Hüperlipideemiaga hüpertoonikud
3. Prostatismiga hüpertoonikud
Vastunäidustused: Spetsiifilised vastunäidustused puuduvad Kôrvaltoimed :esimese doosi hüpotensioon (prasosiin), pearinglus, jôuetus
Ravimkombinatsioonid: beeta-blokaatoritega, AKE-inhibiitoritega, diureetikumidega
HÜPERTENSIOONI  KOMBINEERITUD MEDIKAMENTOOSNE RAVI
 Enim soovitatud ravimkombinatsioonid:
 1) diureetikum + b –blokaator: Efektiivne, tunnustatud ja suhteliselt odav kombinatsioon. On tõestatud, et nende ravimgruppide preparaadid vähendavad pikaajalisel kasutamisel tüsistuste esinemissagedust ja suremust arteriaalse hüpertensiooniga haigete, b -blokaatorid aitavad vältida diureetikumide kasutamisel esinevat hüpokaleemiat.
2) diureetikum + AKE-inhibiitor : Väga efektiivne kombinatsioon. AKE-inhibiitorid hoiavad ära diureetikumide kasutamisel tekkiva hüpokaleemia. Peetakse valikkombinatsiooniks juhtudel, kui hüpertensiooniga kaasneb südamepuudulikkus, hea efekt raske hüpertensiooni korral.
3) Ca-antagonist + b –blokaator: . Fenüülalküülamiine (verapamiil) ei tohi b -blokaatoritega kombineerida, kuna võivad tekkida a/v ülejuhte häired ning kardiodepressiivne efekt. Eriti halb on see kombinatsioon juhul, kui hüpertensiooniga kaasneb südame isheemiatõbi. Ka bensodiasepiine (diltiaseem) ei soovitata b -blokaatoritega kombineerida.
Dihüdropüridiinide (nifedipiin jt.) ja b -blokaatorite kombinatsioon on hea hüpotensiivse efektiga ning hästi talutav. Eriti soovitatakse seda varianti kasutada haigeil, kel lisaks hüpertensioonile esineb südame isheemiatõbi (stenokardia).
4) Ca-antagonist + AKE-inhibiitor: Väga efektiivne kombinatsioon. Selle kombinatsiooni kasutamisel on harvem Ca-antagonistidele iseloomulikku perifeerset turset (hüppeliigestel). Soovitatakse eriti keskmise raskusega või raske hüpertensiooni korral, mis ei reageeri ravile teiste preparaatidega.
Vasta küsimustele!

Millised on vererõhu normväärtused?

Millised ravimid võivad tõsta vererõhku?

Millised on hüpertooniatõve tüsistused?

Hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi seisneb…..

Milline hüpertooniatõve ravimirühm on eelistatud migreeni koral ?

Milline hüpertooniatõve ravimirühm on keelatud raseduse korral?

Nimetage ravimirühmad, mida kasutatakse hüpertooniatõve raviks?

Milline on AKE-de ja ARB-ide kasulik koostoime diureetikumidega?

Millise aja jooksul avaldub AKE- inhibiitorite maksimaalne toime?

Kõige sagedasem AKE-inhibiitorite kõrvaltoime on…..

Kas see avaldub ka ARB-ide korral?

Kas raseduse korral võib kasutada AKE-inhibiitoreid ja ARB-e?

Millest on tingitud b-blokaatorite kõrvaltoime jäsemete jahedus?

Millist vererõhu alandajat võib kasutada raseduse puhul?

Milline vererõhku alandav ravimite rühm põhjustab koormustaluvuse langust?

B-blokaatorite tähtsamad kõrvaltoimed on….

B-blokaatorite ebasoovitav kõrvaltoime meestel on…..

Nebivolool on soovitav eriti meespatsientidele, kuna…(millist toimet avaldab ta veresoonte silelihastes?)

Ca-blokaatorite toimed on…..

Otseselt südamesse toimivad Ca-blokaatorid on….

Vaskulaarse toimega Ca-blokaatorid on…..

Kuidas toimivad α-blokaatorid?

Nimetage mõni α-blokaator?

Miks kombineeritakse erinevad hüpertensiooni ravimeid?

Kui kaua kestab hüpertensiooni ravi?
13