SEEDETRAKTI RAVIMID MAOHAPET INHIBEERIVAD RAVIMID PROOTONPUMBA H₂- ANTATSIIDID MISOPROST INHIBIITORID RETSEPTORITE OOL ANTAGONISTID OMEPRASOOL RANITIDIIN ALMINOX DIKLOFENAK (Gasec) (Raniberl, Ranisan, (magneesiumoksiid + + alumiiniumaminoatsetaat)
pankreas). Tekib püsiv, selga kiirguv valu. Dgn: röntgen. · Pyloruse stenoos. Armi tõttu pülooruse piirkond kitseneb. Iseloomulikud on raskustunne roidekaare all ja oksendamine. Oksemassid on kohvipaksu taolised, võivad sisaldada mitme päeva toitu. · Maligniseerumine /pahaloomuliseks muutumine. 1.6 Ravi põhimõtted: põhjuse ravi, stressi vältimine, prootonpumba inhibiitorid, antatsiidid. 5 2. ESMANE ÕENDUSANAMNEES Sünniaeg: 24.05.1994 a. Vanus: 15 a. Sugu: mees Elukoht: Püssi Perekonnaseis: vallaline Amet: õpilane Elamistingimused: head, elab koos vanematega suures majas Kaebused saabumisel: kuu aja jooksul kõrvetis, tugevad valud maos ööseti ja 2-3 tundi peale sööki Ülitundlikkus: Põetud haigused: ülemiste hingamisteede haigused
). Peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Ranitidiin Famotidiin Tsimetidiin. Toimemehhanism: H2 retseptorite blokaadiga inhibeerivad maohappe sekretsiooni. Kõrvaltoimed: Enamasti harvad (vanurid, i/v manustamine, neerufunktsioon). Kõhulahtisus, kõhukinnisus, peavalu, uimasus, nahalööbed. Kliiniline kasutamine: Refluksösofagiit, H.Pylori´ga seotud haavandid (kombinatsioonis antibakteriaalse raviga), mao ja kaksteistsõrmikuhaavand. 6. Antatsiidid. Tunne mõningaid esindajaid (nt Rennie jne). Toimemehhanism. Kuidas neid toime efektiivsuse mõttes oleks parem manustada? Kõrvaltoimed. Enamasti Mg ja Al sisaldavad ALMINOX, MAALOX, RENNIE. Toimemehhanism: Neutraliseerivad olemasolevat maohapet – tõstavad pH. Toime on doosist sõltuv. Toime on kiire aga lühike, toit pikendab mao tühjenemist (toime pikem koos toiduga). Kõrvaltoimed: Al sisaldavad – kõhukinnisus, Mg sisaldavad – kõhulahtisus
Üldjuhul põhjustavad minimaalselt kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus). Prasool on lõpus. 5. Tunne ära H-2 retseptorite blokaatorid. Milline on nende toimemehhanism (mida nad täpsemalt teevad?). Peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Inhibeerivad maohappe sekretsiooni tekkimist. Ranitidiin(Raniberl, Ranisan, Zantac) Vähe kõrvaltoimeid seedehäired, peavalu, uimasus, nahalööbed. · Famotidiin(Famosan) · (Tsimetidiin) 6. Antatsiidid. Neutraliseerivad olemasolevat maohapet -tõstavad pH-d. Toime on doosist sõltuv. ALMINOX, MAALOX Tunne mõningaid esindajaid (nt Rennie jne). Toimemehhanism. Kuidas neid toime efektiivsuse mõttes oleks parem manustada? Kõrvaltoimed. Võtta koos toiduga, siis on toime pikem. Kõrvaltoimed: alumiiniumi sisaldavad kõhukinnisus, magneesiumi sisaldavad kõhulahtisus. 7. Misoprostool. Toimemehhanism. Kliiniline kasutamine. Vastunäidustused ja kõrvaltoimed. 8
Kuidas seda ravitakse? Pseudomembranoosse koliidi korral on tegemist antibiootikumide kasutamise järgselt tekkinud jämesoolepõletikuga ning kõhulahtisusega. Ravitakse vankomütsiiniga, mis inhibeerib bakterite rakuseina sünteesi ning on bakteritsiidne. Manustatkse i/v, kuna p.o imendub halvasti. 22. Millised toiduained ja toidulisandid/ravimid takistavad tetratsükliinide imendumist? Millise mehhanismi alusel? Antatsiidid, piimatooted, rauapreparaadid vähendavad imendumist. Tekivad kompleksühendid. 23. Millistel patsiendigruppidel on tetratsükliinid vastunäidustatud? Miks? Vastunäidustatud rasedatel, imetavatel emadel ka alla 8a vanustel lastel, kuna tetratükliinid on teratogeensed ning lastel ladestuvad luudesse ja hammastesse (hambad värvuvad pruuniks). 24. Millised faktorid võivad soodustada aminoglükosiidide oto- ja nefrotoksilisust?
56) Klavulaanhapet kombineeritakse penitsilliinidega selleks, et... takistada beetalaktamaase produtseerivate mikroobide resistentsust antibiootikumi suhtes 57) Sulfoonamiidid on oma toimemehhanismilt... mikroobiraku foolhappe metabolismi inhibiitorid 58) Penitsilliinid annavad antud valikutest ristuvat allergiat... Tsefuroksiimiga Farmakoloogia testide küsimused Moodlest 59) Millise antibakteriaalse ravimi imendumist võivad mõjutada toit ja antatsiidid? asitromütsiin 60) Makroliide kasutatakse... Hingamisteede infektsioonide ravis 61) Millise seisundi ravis ei kasutata enamasti klindamütsiini ? Uroinfektsioonid 62) 1.tüüpi diabeediga patsiendile on insuliini puudusest tingitud iseloomulik seisund… ketoatsidoos 63) Mille poolest erinevad bensüülpenitsilliin ja fenoksümetüülpenitsilliin aminopenitsilliinidest (nt amoksitsilliinist)? neil on kitsam toimespekter
toimespekter kasutajatest. Vaagnapiirkonna infektsioonid anaeroobid. naistel (bakteriaalne vaginoos). BAKTERIOSTAATILINE Lokaalselt akne ravis. TOIME Tetratsükliinid Mikroobiraku valgusünteesi Antatsiidid, piimatooted, Mükoplasmad. Vastu Tetratsükliin inhibiitorid rauapreparaadid Klamüüdia. näidustatud Lai toimespekter (gram+, vähendavad rasedatele, Doksütsükliin gram-). imendumist! Süüfilis. imetavatel
SEEDETRAKTI RAVIMID KÕHUKINNISUS PÕHJUSTAVAD RAVIMIND: antidepressandid, M-kolinoblokaatorid, opioidid, prootonpumba inhibiitorid, antatsiidid, rauapreparaadid, paljud psühhotroopsed ravimid. SOOLESISU MAHTU LAHTISTITE ÜLDISED STIMULEERIVA SUURENDAVAD KÕRVALTOIMED TOIMEGA LAHTISTID LAHTISTID Tavaliselt esmavalik. Seotud lahtisti BISAKODÜÜL Ei imendu. Seovad sooles vett, aktiveerivad peristaltikat. tugevusega. SENNA
NB! Vähendavad tetratsükliinide imendumist seedetraktist. 13. Selgita sukralfaadi farmakodünaamikat? Happelises keskkonnas polümeriseerub ja moodustab kleepuva viskoosse geeli, mis kleepub mao limaskestale, eriti haavandite põhjale. Püsib haavandil kauem kui 6 h. Geel adsorbeerib toiduosakesi ja barjäär tugevneb veelgi. Sukrakfaadil oletatakse ka lokaalset prostaglandiinide ja kasvufaktorite produktsiooni suurendavat toimet. 14. Mis on antatsiidid? Mis eesmärgil neid kasutatakse? Maohappe ajutised neutraliseerijad. Neid kasutatakse maohappe pH normaliseerimiseks, mille tulemusel väheneb ka valu. Kasutatakse mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite, ning mao ülihappesuse ja kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks. 15. Antatsiidide toimemehhanism? Reageerivad mao valendikus keemiliselt soolhappega - neutraliseerivad seda. NaHCO3 koormab organismi Na+ ioonidega ja on lühitoimeline.
Narkoosi induktsioonil haigetel, kellel Täis magu (< 6 tundi viimasest söömisest) Intra-abdominaalne patoloogia – Sooleobstruktsioon – Maoparees (ureemia, diabeet) Trauma Rasedus/sünnitus Adipoossus Maosisu aspiratsiooni profülaktika: 1. Operatsioonieelne nälgimine 2. Anesteesiaeelne mao tühjendamine (orogastraal või nasogastraalsond) 3. Sellick’i võte 4. Ravimprofülaktika: Metoklopramiid Antatsiidid (H2-blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid) (Avatud hingamisteed...2007) Kompressioon sõrmuskõhrele Maosisu passiivse regurgitatsiooni ja aspiratsiooni vältimiseks Ambu kotiga ventilatsioonil ja trahhea intubeerimisel kasutatakse kompressiooni sõrmuskõhrele (Sellick`i võte vt lisa 1). Ülemäärase või vales kohas teostatud kompressiooni korral võib ventilatsioon ja trahhea intubatsioon muutuda oluliselt raskemaks. Juhul, kui
N Kõrvaltoimed: LIIN SIIN SIIN KLARITROMÜTS o Seedetrakti Koostoimed: AMIKASTIIN SULFASA- kõrvaltoimed IIN o o Pseudmembranoosne o Antatsiidid NOEMÜTSIIN LASIIN Piimatooted ASITROMÜTSIIN koliit o Rauapreparaadid STREPTOMÜ TRIMET- Kõrvaltoimed: Kasutamine: Kõrvaltoime TSIIN ROPRIM o Oksendamine Farüngiit
muud stimulaatorid (kofeiin, ecstasy, amfetamiin, metamfetamiin) hallutsinogeenid (LSD, fentsüklidiin, psilotsiin, meskaliin) tubakas lenduvad lahustid (bensiin, nitrolahusti, atsetoon) mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Lisaks on meditsiinilise tähelepanu all sõltuvust mittepõhjustavate ainete kuritarvitamine, mis jaotatakse järgmiselt: antidepressandid lahtistid analgeetikumid (mittepsühhoaktiivsed valuvaigistid) antatsiidid vitamiinid steroidid või hormoonid ravimtaimed või rahvameditsiini vahendid muud sõltuvust mittepõhjustavad ained Nende ainete mittevajalikule tarvitamisele on iseloomulik, et ei teki sõltuvust ega abstinentsisümptomeid, nagu on iseloomulik psühhoaktiivsetele ainetele. Sageli on tegu ravimitega, mida arst on kunagi soovitanud või määranud, kuid mille tarvitamine jätkub vajaduseta ja sageli ülemäärastes annustes
Kaltsium. Osaleb vere hüübimises, lihaskontraktsioonis, neurotransmissionis, ensüümide aktiveerimises, vit D metabolismis, signaali-ülekandes. RDA 800...1000 mg Allikad piimatooded, luhatooded, kala, taimsed produktid. Imendumine toimub peensooles ja jämesooles. Imendumist soodustab happeline kkond, vit D, Mg, P, mangaan, küllastamata rasvhaped, raud, laktoos. Takistab: oksaalhape (taimedest), fütaanhape, kiudainete rohkus (nt. Taimed), ravimid (cimetidin, omeprasool, antatsiidid). Defitsiidid kliinilised markerid: · Kestev mõõdukas defitsiit võib tingida krampe, liigeste valulisust, pulsi aeglustumist, unetust, jalalihaste jõu nõrgenemist, kasvuhäireid, kõhukinnisust, lihaste ja nrvide ärrituvust. Põhiliselt seotud luudega ja liigestega, eriti jalalihased. · Sügav defitsiit: luude kõhetumine-nõrgenemine, arteriaalne hüpotensioon. Tavamarkerid on tetaania
hallutsinogeenid (LSD, fentsüklidiin, psilotsiin, meskaliin) tubakas lenduvad lahustid (bensiin, nitrolahusti, atsetoon) mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Lisaks on meditsiinilise tähelepanu all sõltuvust mittepõhjustavate ainete kuritarvitamine, mis jaotatakse järgmiselt: antidepressandid lahtistid analgeetikumid (mittepsühhoaktiivsed valuvaigistid) antatsiidid vitamiinid steroidid või hormoonid ravimtaimed või rahvameditsiini vahendid muud sõltuvust mittepõhjustavad ained Sageli on tegu ravimitega, mida arst on kunagi soovitanud või määranud, kuid mille tarvitamine jätkub vajaduseta ja sageli ülemäärastes annustes. Sageli võib nende ainete kasutamine põhjustada või süvendada raskeid kehalisi kahjustusi. Saavutatava efekti järgi
1.Väikestes kontsentratsioonides soodustab maonõre produktsiooni.2. suurendab soolhappe sekretsiooni , suuremas kontsentratsioonis üle 10% alkohol pärsib seedeensüümide aktiivsust. Ja veelgi suuremas konsentratsioonis 50% pärsib maosekretsiooni ja inaktiveerib seedeensüümid täielikult. Milline mao haavandtõve ravim võib kõrvaltoimena põhjustada aborte?misoprostool Missuguseid ravimeid kasutatakse mao liighappesuse ravis? Missugune on toimemehhanism? RENNI, ANTATSIIDID toime põhineb happe neutraliseerimisel Miks ei soovitata kasutada antatsiidina soodat (naatriumvesinikkarbonaati)? Suuremates annustes põhjustab gaasi eritusest tingitud röhitsusi. Maoseina venitus tekkivast gaasist võib maohaavandi korral esile kutsuda verejooksu. Neeru haiguste korral võib tekkida alkaloos Missuguse ainega (aine nimi) on söögiisu pärssivad ained sarnased nii keemiliselt koostiselt kui toimelt? Nimeta kõrvaltoimed! Amfetamiin. Tekitab ravimsõltuvust.
KORDAMINE ENDOKRIINSÜSTEEMI TOIMIVAD RAVIAINED 1. Millisesse ravimrühma kuulub hormoon kortisool? Mis põhjustab organismis kortisooli vabanemist? Mis on kortisooli füsioloogiline ülesanne organismis? Kortisoon kuulub glükokortikoidide hulka. Sekreteeritakse neerupealiste koorest stressi olukorras, et säilitada organismi funktsioneerimine. Füsioloogiliselt on kortisool organismis vajalik põletikuvastases reaktsioonis, vererõhu stabiliseerimisel, glüogeneesis, soolhappe ja pepsiini sekretsioonil maos. Füsioloogiline ülesanne on reguleerida glükoosi taset veres. 2. Mille poolest erinevad süsteemselt manustatavad glükokortikoidid üksteisest? Toime tugevuse poolest; toime kestvuse poolest; mineraalkorikoidsuse poolest (kas tekitab turseid või mitte) 3. Kuidas on võimalik glükokortikosteroide manustada? Millisel juhul milline masn...
Pseudomembranoosse koliidi korral on tegemist antibiootikumide kasutamise järgselt tekkinud jämesoolepõletikuga ning kõhulahtisusega. Ravitakse vankomütsiiniga, mis inhibeerib bakterite rakuseina sünteesi ning on bakteritsiidne. Manustatakse i/v, kuna p.o imendub halvasti. 22. Millised toiduained ja toidulisandid/ravimid takistavad tetratsükliinide imendumist? Millise mehhanismi alusel? TETRATSÜKLIINID- tetratsükliin, doksütsükliin Koostoimed: antatsiidid(magneesiumi ja alumiiniumi sisaldavad preparaadid- Maalox, Mylanta) piimatooted, rauapreparaadid vähendavad imendumist! Nende preparaatide manustamine koos tetratsükliinidega tekivad kompleksühendid! 23. Millistel patsiendigruppidel on tetratsükliinid vastunäidustatud? Miks? Vastunäidustatud rasedatele, imetavatel emadel ja alla 8a vanustel lastele sest põhjustavad toksilisust!!! Lastel ladestuvad tetratsükliinid luudesse ja hammastesse - hammaste värvumine pruuniks. 24
-prasool. Inhibeerivad maohappe sekretsiooni. 1 tund enne sööki. Kõrvaltoimed - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus Kasutamine - refluksösofagiit, mao- ja duodeenumihaavand 5. Tunne ära H-2 retseptorite blokaatorid. Milline on ravimite toimemehhanism (mida ravimid täpsemalt teevad). Peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. -tidiin. Inhibeerivad maohappe sekretsiooni. Kõrvaltoimed - seedehäired, peavalu, uimasus Kasutamine - refluksösoagiit, mao- ja duodeenumihaavand 6. Antatsiidid. Tunne esindajaid (nt Rennie jne). Toimemehhanism. Kuidas neid toime efektiivsuse mõttes oleks parem manustada? Kõrvaltoimed. Rennie, maalox, alminox. Neutraliseerivad maohapet. Toit pikendab toimet. Kõrvaltoimed - kõhukinnisus, kõhulahtisus 7. Kõhulahtisuse peamised põhjustajad. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon, toitumine, ravimid 8. Millised faktorid soodustavad bakteriaalse kõhulahtisuse teket? Kuidas? Reisid arengumaadesse, halb hügieen, ravimid 9
söögitoru kitsenemine ja neelamishäired, 6. metaplaasia vähk Diagnoos: 1. kaebused, 2. kliiniline pilt, 3. endoskoopia (erosioonid, haavand, nekroos), 4. biopsia (silinderrakuline metaplaasia, adenokartsinoom), 5. 24-tunni pH-meetria refluksiaeg (pH < 4) > 8% päeval ja > 3% öösel Ravi: 1. vältida soodustavaid tegureid (sh. hilised söömised, nikotiin, happelised söögid ja joogid jm), 2. prootonpumba inhibiitorid, 3. histamiin2-blokaatorid, 4. antatsiidid, 5. kirurgia nn. fundoplikatsioon e. maopõhjast manseti moodustamine ümber söögitoru Ösofagiit Põhjused: 1. nakkuslik (seened), soodustab resistentsuse langus, 2. keemiline söövitus, 3. medikamendid, 4. füüsikaline kiiritus, 5. muud söögitoru haigused Patogenees: otsene toime söögitoru limaskestale Kaebused: neelamishäire ja valu neelamisel Diagnoos: kaebused ja endoskoopia Ravi: 1. põhjusliku faktori kõrvaldamine, 2
- tabletid hoolega peeneks närida(maopinna ära kataks) ja vett peale juua - võimaluse korral eelistada vedelat ravimvormi (suspensioon, vedelgeel, piim jmt) Kasutamine: - ülihappesusega gastriit - maohaavandtõbi (ulcus ventriculi) - kaksteistsõrmiksoole haavandtõbi (ulcus duodeni) Antatsiide manustakse sümptoomide ilmnemisel või kui ilmnemine on tõenäoline ANTATSIIDID : NB!! Vältida samaaegset/üheaegset teiste ravimite manustamist, sest: - ERALDI 2h- seovad teisi ravimeid ja nende biosaadavus väheneb (nt. antibiootikumid. Penicilliinid,tsefalospriinid, isoniasiid, rifampitsiin, tetratsükliinid; fenotisiidi rea neuroleptikumid). - võib tekkida lahustumatu kompleks (nt. aspiriiniga) - pH kahjustab enterotablettide katet ja need lagunevad/lahustuvad juba maos.
Kõrge annus 4-6 grammi Inhibeerib COX-2 ja pärsib T-lümfotsüüte, inhibeerib põletikurakkude kemotaksist Aspiriini metabolism Imendumine: maost, peensoolest Hüdrolüüsub äädikhappeks ja salitsülaadiks Jaotumine: ühtlane kogu kehas, seondub plasmavalkudega 90% Metablism: maksas, konjugeeritakse glütsiini ja glükuroonhappega Läbib platsenta, eritub rinnapiima Poolväärtusaeg madalas doosis 2 h, kõrges doosis 30 h Uriini alkaliseerivad ained (nt antatsiidid) suurendavad oluliselt metaboliseerumata aspiriini eritumist neerude kaudu Eliminatsioonikineetika on indiviiditi väga varieeruv Aspiriini metabolism Aspiriini võimalikud kõrvaltoimed Seedetrakti kõrvaltoimed otsene ärritus (hape), erosioonid Vastunäidustatud lastel viirusnakkuse korral Reye sndr oht Veritsuse oht Raseduse pikem kulg, nõrk sünnitustegevus Urtikaaria, angioödeem, astma ägenemine Vee ja soolade retensioon, mittekardiogeenne kopsuturse
kombinatsioon on eriti hea, kuna diureetikumi poolt pôhjustatud hüpokaleemia nivelleeritakse AKE-inhibiitori kaaliumipeeglit tôstva toimega. · Ei soovitata AKE-inhibiitoreid kombineerida kaaliumi säilitavate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen), kuna vôib tekkida ohtlik hüperkaleemia · Ei kombineerimine teiste vasodilataatoritega. · Mittesteroidsed pôletikuvastased preparaadid pärsivad AKE-inhibiitorite antihüpertensiivset toimet. · Antatsiidid võivad vähendada AKE-inhibiitorite biosaadavust Kôrvaltoimed AKE-inhibiitorid pôhjustavad vôrreldes teiste antihüpertensiivsete ravimitega tunduvalt vähem kôrvaltoimeid · Sümptomaatiline hüpotoonia Ravi alustamisel AKE-inhibiitoritega tuleb arvestada, et esimese doosi vôtmisega vôib kaasneda oodatust tunduvalt tugavam vererôhu langus. Ravimite täisefekt saabub 7-10 päeva jooksul.
• Pepsiin (Pepsinum) – saadakse loomade mao limaskestast, kasutatakse koos soolhappega. • Loomulik maonôre (Succus gastricus naturalis) Kõrvaltoimed: söögitoru, suulimaskesta ärritav toime, hambaid kahjustav toime – selle vältimiseks juuakse kõrrega. 1.3. Maohapet neutraliseerivad ained: naatriumvesinikkarbonaat, magneesiumoksiid, alumiiniumhüdroksiid, nende ravimite toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamisnäidustused. ANTATSIIDID – SOOLHAPET NEUTRALISEERIVAD – Na, Mg, Al kompleksid – maohappe neutraliseerimiseks ma liighappesuse korral (Ca-soolad ei sobi, sest soodustavad pepsinogeeni sekretsiooni nagu gastriin füsioloogiliselt) Magneesiumoksiid, magneesiumhüdroksiid, magneesiumtrisilikaat – neutraliseerivad soolhapet (reaktsioonil tekib magneesiumkloriid) – neutraliseerimine toimub pikkamööda Alumiiniumhüdroksiid – reaktsioonil tekib alumiiniumkloriid
limaskestast. D: 1+ limaskesta erosiooni, mis haaravad üle 75% söögitorust (peptilise striktuuri oht). Ravi: Mittemedikamentoosne: suitsetamisest loobumine, kehakaalu langetamine, süüa rohkem kordi väiksemaid portse, vältida rasvaseid, vürtsikaid toite, sokolaadi, alkoholi, mitte süüa vahetult enne magamist, tõsta voodi peatsit. Ravimid: antatsiidid (kergekujulise sümptomaatika korral), PPI (valikravim), H2-blokaatorid (GERD puhul toime nõrgem võrreldes haavandtõvega). Kirugiline ravi näidustatud: 1) raskekujulise ösofagiidi korral (LA C/D), mis ei allu medikamentoossele ravile; 2) GERD jätkuv sümptomaatika maksimaalse medikamentoosse ravi foonil; 2
Tualetiȱsobimatuȱkasutamineȱ(ntȱ ajastus,ȱhalbȱasendȱroojamiseks,ȱ privaatsuseȱpuudumine)ȱ 2. klass: seedimine 203 Psühholoogilised Depressioonȱȱ Segasusseisundȱ Emotsionaalneȱstressȱȱ Farmakoloogilised MaohapetȱneutraliseerivadȱalumiiȬ Kaltsiumikanaliȱblokaatoridȱ niumisisaldusegaȱravimidȱ Diureetikumidȱ (antatsiidid)ȱ Rauaȱsooladȱ Antikolinergilisedȱravimidȱ Lahtistiteȱliigtarvitamineȱ Krambivastasedȱravimidȱ Mittesteroidsedȱpõletikuvastasedȱ (antikonvulsandid)ȱ ravimidȱ Antidepressandidȱ Opiaadidȱ Kolesterooliȱvähendavadȱ Fenotiasiinidȱ (antilipideemilised)ȱravimidȱȱ Rahustidȱ(sedatiivid)ȱ
annaabi.ee 
