meeleoluhäirete korral, millega kaasneb olulisi depressiivseid faktoreid (eriti nt bipolaarne II häire) o Kasutatakse pikaajalise teraapia ravimina ärevushäirete: paanika häirete, üldise ärevuse häirete (GAD), sotsiaalse ärevus häire (SAD) ja obsessiiv- kompulsiivse ärevushäire puhul (OCD). Kasulik ka buliimia nervosa puhul. o Kahjulikud mõjud: sedatsioon, söögiisu vähenemine ja kaalukaotus, seksuaalne düsfunktsioon (eriti meestel). o Peamised kasutatavad antidepressandid Tritsüklilised antidepressandid TCA o Enam ei kasutata: kõrge suremus üledoosi korral, võib põhjustada südame rütmihäireid o Teise-liini ravimid nt OCD korral – I liin SSRI fluvoksamiin, II liin TCA klomipramiin
KOPSUTURSE RAVI HAIGLA TINGIMUSTES q Optimeeritakse q Vererõhku langetatakse nitroinfusiooniga (võinitroprussiidiga) q Kiiret kodade virvendust aeglustatakse digitaalisega või beetablokaatoriga või teostatakse kardioversioon q Raskes seisundis haigel kergendatakse respiraatoriga hingamistegevust q Manustatakse kontraktsioonivõimet parandavaidravimeid (dopamiin jm) Esmase ravi puhul on väga oluline: q Asend q Sedatsioon q Hingamist abistavad protseduurid q Nitraadid q Diureetiline ravi q Digitaliseerimine ja vatsakeste sageduse alandamine q Dopamiini infusioon q Kopsuturset ravitakse ka cpapmaskiga CPAP MASKIGA RAVI NÄIDUSTUSED q Kardiaalse etioloogiaga hingamispuudulikkus(kopsuturse), kui medikamentoosne ja hapnikravi pole piisavad. q Praktikas rahuolekuhingeldust põhjustav südamepuudulikkus, kui hingamislihaste töö on
Anesth Analg 2005;1 aging and Laryngoscopy Techniques. Courtesy of Richard Levitan, 2. Yildirim H, Adanir T, Atay A MD, Airway Cam Technologies, Inc., Wayne, PA. rane on QT interval of the EC ISEÄRASUSED KÄSITLUSES Monitooring: · Õige suurusega mansett NIBP korral. ANESTEESIA ISEÄRASUSED Regionaalanesteesia: · Võimalusel eelistada regionaalanesteesiat · Sedatsioon minimaalne · Erivajadus (pikemad nõelad, UH). · Blokaadi järgne hüpotensioon võib olla tavapärasest problemaatilisem. · Epiduraalselt 20-25% vähem ravimeid, kuna epiduraalselt palju rasvkudet. · Spinaalanesteesia ettearvamatu blokaadi kõrguse arenemise suhtes. ANESTEESIA ISEÄRASUSED Üldanesteesia: · Lipofiilsete (rasvlahustuvad) ravimite (barbituraadid, bensodiasepiinid) jaotusruumala oluliselt suurenenud. · Hüdrofiilsete ravimite jaotusala jääb samaks.
Papaveriini analoog, mida kasutatakse nii seedetrakti kui ka sapi- ja kuseteede silelihaste spasmide korral lõõgastina. Spasmolüütikum. Preparaat No-Spa Opioidne valuvaigisti (looduslik oopiumi alkaloid > isokinolooni derivaat) ravimrühm. 16. Millised on opioidide üldised toimed/kõrvaltoimed? Toimed: valuvaigistav (äge/krooniline), spasmolüütiline toime (papaveriin) Kõrvaltoimed: Füüsiline/vaimne sõltuvus, tolerantsuse areng, kõhukinnisus, hinagmise allasurumine, mioos, sedatsioon, eufooria (iiveldus, oksendamine), köha, sügelus, veresoonte laienemine. 17. Opioidide olulisemad koostoimed. KNS depressandid (suruvad samuti hingamist alla): rahustid, uinutid, barbituraadid, teised opioidid, alkohol Antikolinergilised ravimid (kõhukinnisus): tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid. 18. Miks ei tohi opioide i/v liiga kiiresti manustada? Kuna võib põhjustada hingamise pärssumist ja vererõhu langust. 19. Millega on seotud kodeiini valuvaigistav toime
Käesolev kirjutis on peamiselt aktiivse eutanaasia mõnedest eetilistest aspektidest. 3 3. Elu lõpp ja inimese postisioon ühiskonnas Väga oluliseks osaliseks inimese ja tema elu kujunemisel on tema kaaskondsed oma tegemistega ning siia kuuluvad teiste hulgas ka meedikud ja meditsiin. Paraku on üheks elu lõpu loomuliku kulu komplitseerijaks kaasaegne meditsiin ise ning selle raames on teatud tingimustes toimuv elustamine, kunstlik toitmine ja vedeliku manustamine, terminaalne sedatsioon ning mõttetust ravimisest hoidumine saanud moodsa meditsiinieetika klassikalisteks elu lõpuga seonduvateks probleemideks, kus erinevad pingeseisundid on varmad tekkima. Äsjanimetatud probleemid seostuvad eeskätt just nö passiivse eutanaasia meditsiiniliste ja moraalsete aspektidega ja avaramas eetilises arutelus vaadeldakse neid sageli tapmise ja surema jätmise problemaatika kontekstis, kus ühe tavaarusaama kohaselt on
· On väidetud, et on skisofreenia juurde kuuluv sümptom KLOSAPIIN · Kõige tõhusam ja kõige ohtlikum · Väga hea agressiivsusevastane toime · Vähendab suitsidaalsust · 0,5 - 2%-l ravitavatest agranulotsütoos (valgevereliblede vähesus, mis põhjustab immuunsuse nõrgenemist) pool aastat kontrollida verd iga nädal, siis üle nädala · Annusest sõltuv potentsiaal krampide tekkeks - krambivastane ravim lisada, kui üle 550 mg/p · Kehakaalu suurenemine, sedatsioon (erutuse vähenemine), süljevoolus "EBATÜÜPILISED" PSÜHHOOSIRAVIMID: serotoniini ja dopamiini antagonistid (vastased/vastuseisjad), toime 5-HT2-retseptoritele · Klosapiin (clozapine) · Risperidoon (risperidone) · Olansapiin (olanzapine) · Kvetiapiin (quetiapine) · Tsiprasidoon (ziprasidone) · Sertindool (sertindole) · Sotepiin (zotepine) · Amisulpriid (amisulpride) - väga selektiivne D2/3 antagonist · Aripiprasool (aripiprazole) - 5-HT2 antagonist, 5-HT1A ja D2/3 partsiaalagonist
Nende ainete oksendamisvastase toime mehhanism, võrdlev efektiivsus ja kasutamine. OKSENDAMISVASTASED AINED: • Mao limaskesta retseptorite blokaad – paiksed tuimastid – jäätükikesed – mentool jne • Oksekeskuse pärssimine dopaminoblokaatoritega – Neuroleptikumid (nt kloorpromasiin) (vt eespool) Toimivad trigger-tsooni D2-retseptoritele •Blokeerivad mõningal määral ka histamiini ja muskariiniretseptoreid •KT: sedatsioon, hüpotensioon, ekstrapüramidaalsüsteemihäired (düstoonia, düskineesia) – antihistamiinsed ained (nt difenhüdramiin, prometasiin) (vt eespool) – barbituraadid • H1-retseptorite antagonistid – Meklisiin, tsinnaresiin, tsüklisiin, prometasiin, difenhüdramiin • M-kolinoblokaatorid – okserefleksi efektoorse osa pärssimine – skopolamiin
regulaarne manustaminePatsiendi individuaalsete füsioloogiliste ja psühholoogiliste vajaduste arvestamine Valu tugevuse hindamine visuaalse analoogskaala (VAS) abil Erinevate valuvaigistite ja erinevate meetodite kombineerimine Võimaluse korral suukaudse manustamisviisi eelistamine NB! Arvestada patsiendi üldseisundit, vanust ja põhihaigusi! VAS ägeda valu tugevust hinnatakse, kasutades 10 punkti skaalat (0…10). Sedatsiooni skoor määramine on oluline, sest süvenev sedatsioon on märk võimalikust opioidide kõrvaltoimest ja viitab hingamisdepressiooni tekkimise ohule. 25.Epiduraal analgeesia Asukoht-Epiduraalruum Algus-Aeglane(30min) Kestus-Lühike(2- 4h) Risk- Duura kraan Liikuvus- on Kasutamine- ägeda valu raviks Epiduraalkateedrisse süstimisel ei tohi kasutada alkohole sisaldavaid lahuseid Epiduraalkateedri filtrit ei tohi alkohooildega töödelda. Spinaal-analgeesia Asukoht-spinaalruum Algus-Kiire(5min) Kestus-Pikk(6-8h) Risk-Peavalu
· 1975 18 agranulotsütoosijuhtumit Soomes kirjeldatud "The Lancet'is" · 1990-ndad "atüüpiliste" neuroleptikumide tulemine Klosapiin · Kõige tõhusam & kõige ohtlikum · Väga hea agressiivsusevastane toime · Vähendab suitsidaalsust · 0,5 - 2%-l ravitavatest agranulotsütoos - pool aastat kontrollida verd iga nädal, siis üle nädala · Annusest sõltuv potentsiaal krampide tekkeks - krambivastane ravim lisada, kui üle 550 mg/p · Kehakaalu suurenemine, sedatsioon, süljevoolus Klosapiin sai eeskujuks ravimiarendusele nn ebatüüpiliste neuroleptikumide loomiseks "Ebatüüpilised" psühhioosiravimid on serotoniini & dopamiini antagonistid · Klosapiin, risperidoon, olansapiin, kvetiapiin · Siprasidoon, sertindool, sotepiin · Amisulpriid - väga selektiivne D2,D3 antagonist 19 Teise põlvkonna e ebatüüpilised 20 Negatiivne sümptomaatika inimesel kaob ära igasugune motivatsioon sotsialiseerumiseks & hoolitsuseks ; positiivne sümptomaatika
puudub analgeeti- 2-3 mg/kg minutit soovitata shokis line toime. ja südame- rikkega lastele Fentanyl Analgeesia, 0,5-4 mcg/kg, Maksimaalne Lihasrigiidsus, sedatsioon ja anesteesiaks toime viie eufooria, mioos anesteesia. 5-50 mcg/kg minuti pärast, ja bradükardia Blokeerib analgeesia sümpato- kestus 20-30 adrenergilised minutit refleksid, hoides ära vererõhu tõusu ja tahhükardia
kardiogeensest šokist, neerupuudulikkusest, traumast, septilisest šokist. Dormicum Midaso- uinuti ja rahusti, Süstelahus sedatsioon teadvusel Algannus: 2-2,5 mg . i/m. 1-15 aasta Raske Kliinilisele vajadusele, laam bensodiasepiini olekus Tiitrimisannused: 1 vanustele 0,05- hingamispuudulikkuse või füüsilisele seisundile, derivaat lokaalanesteesiaga mg. Koguannus: 3,5- 0,15 mg/kg ägeda vanusele ja
kõrvalnähtude hinnaga. 5. Kui ravim kutsub esile kõrvalnähte, tuleb sellest kohe arstile teatada. Neist võib peaaegu alati vabaneda doosi muutes või teisele ravimile ümber lülitudes. Prozac ja teised uuemad antidepressandid pole mingid imerohud, kuid võivad õige diagnoosi ja ravi hoolika jälgimise puhul anda väga häid tulemusi. Tabel 15c Depressiooniravimid Sedatsioon Üldnimetus Kaubamärk Raviannused ACH - 1 (uimastavus) Imipramiin Imipramine 150-300 mg Keskmine Keskmine Amitriptülliin Saroten 150-300 mgKõrge Kõrge Nortriptülliin Noritren 75-100 mgKeskmine Keskmine
annaabi.ee 
