Nahahaiguste ravis kasutatavad ravimid-RAVIMID (0)

KORDAMINE NAHAHAIGUSTE RAVIS KASUTATAVAD RAVIMID
1. Akne tekkepõhjused .
* Liigne rasuproduktsioon * Folliikulisisene liigsarvestumine
* Põletiku kujunemine, mis on eeskätt seotud P. Acnes’e paljunemise ja tungimisega ümbritsevasse koesse.
2. Akne teket soodustavad faktorid .
* Ravimid * Geneetiline eelsoodumus * Ebasobiv nahahooldus (õlidega ei tohi ravida)
* Keskkonnatingimused * Liigne solaariumi külastamine (tekitab punne juurde)
* Mehaaniline ärritus (vältida koorijaid)
3. Akne põhivormid. Kuidas saame ravimitega mõjutada akne kulgu?
1). Kerge akne ehk komedogeenne akne
2). Keskmine ehk põletikuline papulaar-pustulaarne akne
3). Raske ehk sülmelis-tsüstiline akne
Mida saame teha? Kuidas saame teha?
- Vähendada rasueritust - Lokaalne ravi
- Reguleerida sarvestumist - Süsteemne ravi
- Vähendada põletikku - +õige nahahooldus
- Vähendada P. Acnes’e osakaalu .
4. Akne lokaalsed ravimid. Kuidas lokaalsed ravimid üksteisest erinevad- nende põhitoimed. Milliseid lokaalseid ravimeid kasutatakse lähtuvalt akne põhivormidest. Millised on lokaalsete ravimite põhilised kõrvaltoimed (ravimite võrdlus). Vastunäidustused. 
Retinoidid
Bensüülperoksiid
Lokaalsed AB
Klaritromütsiin, erütromütsiin
Aselaiinhape
Põhitoimed
- sarvestumine
- põletikuvastane
- sarvestumine
- antibakteriaalne
- põletikuvastane
- antibakteriaalne
- sarvestumine
- põletikuvastane
- antibakteriaalne
Ravimid
- komedolüütilise toimega ravimid
tretinoiin, adaplaeen
- komedo- ja keratolüütilise toimega ravimid. Kombinatsioonravi klindamütsiiniga
klindamütsiin
erütromütsiin
Sarvestumise ja komedoonide vastased
Kõrvaltoimed
-naha punetus , põletustunne
-kuiv ja kooruv nahk
- fotosensibiliseeriv toime (fototoksiline)
- nahaärritus
- pleegitav toime
- paikne ärritus
- resistentsuse teke
Suhteliselt vähe
- nahaärritus
- vähendab melaniini tootmist
- fotosensibiliseeriv toime
Vastu-näidustused
- rasedus , imetamine
- väga tundliku nahaga pt.
Olemasolev nahaärritus
Klindamütsiini ei tohi kasutada raseduse ajal
5. Akne süsteemsed ravimid. Kuidas süsteemsed ravimid üksteisest erinevad- nende põhitoimed. Millisel juhul kasutatakse akne ravis süsteemseid ravimeid? Milliseid süsteemseid ravimeid kasutatakse lähtuvalt akne põhivormidest? Süsteemsete ravimite kõrvaltoimed ja vastunäidustused.
Tetratsükliinid
* Doksütsükliin – ei tohi kasutada koos piimatoodete ja antatsiididega. (50-100mg 2x päevas koos toiduga).
* Esmavalik mõõduka ja tugeva akne ravis
* Inhibeerivad bakteriaalset valgusünteesi, neil on bakteriostaatiline toime P. Acnes’e suhtes.
Kõrvaltoimed: seeninfektsioonid , iivelus, oksendamine , kõhulahtisus , fototoksiline
Hormoonravi
* Väheneb rasu produktsioon .
Kõrvaltoimed: suurenenud oht trombembootiliste seisundite teke.
Isotretinoiin (roaccotane)
Efektiivne ravi, kuid palju kõrvaltoimeid : huulte , naha ja limaskestade kuivus, juuste väljalangemine, küünte murenemine.
* Teratogeensed omadused: vältida rasedust, kontratseptsioon , +2 kuud peale ravi.
Kõrvaltoimeid veel: deprsessioon , lihasvalud, nägemishäired, maksafunktsiooni langus.
6. Psoriaasi ravis kasutatavad lokaalsed ravimid. 
Milliseid abivahendeid/lisaravimeid psoriaasi/dermatiidi korral kasutada saab?
Niisutajad ja baaskreemid; glükokortikosteroidid, vitamiin D analoogid, keratolüütilised ained, vajadusel antihistamiinikumid .
Mis on nende kasutamise mõte?
Niisutajad (niiskuse lisajad) ja baaskreemid (pehmendajad) – vähendavad naha sügelust, ketendust.
Keratolüütilised ained (salitsüülhape) – vähendavad hüperkeratoosi, ravimite parem toime.
Antihistamiinikumid – vähendavad sügelust.
Milliseid lokaalseid ravimeid kasutatakse psoriaasi korral?
Glükokortikosteroidid
Lokaalsete glükokortikosteroidide (GK) põhitoimed?
* Põletikuvastane toime – inhibeerivad ensüümi fosfolipaas A2. Kliiniliselt väljendub see turse , punetuse ja sügeluse vähenemises
* Antiproliferatiivne toime – kliiniliselt on see toime oluline ketendusega kulgevate nahahaiguste ravis.
* Immuunsupressiivne toime – oluline on põletikulise reaktsiooni vähendamisel.
Mille alusel jaotatakse GK gruppidesse ?
Toime tugevuselt jaotatakse lokaalsed glükokortikosteroidid neljaks . Toime tugevuse üle otsustatakse vasokonstriktiivse toime ja kliinilise efektiivsuse alusel.
Millisel kehapiirkonnal milliseid ravimeid/ravimvorme kasutada?
* Nõrgema toimega GK: psoriaas nahavoltide piirkonnas, atoopiline dermatiit lastel.
* Tugeva toimega GK: psoriaasi teised avaldumisvormid , atoopiline dermatiit, kontaktdermatiid, ekseem .
* Väga tugevad toimega GK: naastuline psoriaas.
Lokaalsete GK kasutamise üldised põhimõtted, kõrvaltoimed?
Põhimõtted:
* ravimit ei tohiks kasutada rohkem kui 2x ööpäevas.
* ravimi kogus üle 50g nädalas võib põhjustada süsteemseid kõrvaltoimeid.
* preparaadid tuleb hõõruda korralikult naha sisse (võimaluse peale pesemist ).
* arvestada haiguse ägedusega – valida õige tugevusega preparaat.
* õiges piirkonnas õige ravim !
* lapsed, vanurid
* patsiendi naha seisund (haavad, bakteriaalsed ja viiruslikud infektsioonid ).
Kõrvaltoimed:
* naha kipitus ja ihelus.
* naha õhetamine, õrn depigmentatsioon – pöörduv.
* nahas olevate veresoonte laienemine.
* karvakasvu suurenemine ravitud piirkonnas.
* striiad.
* nakkuslike nahahaiguste süvenemine, teke.
Vitamiin D derivaatide toimed ja kõrvaltoimed. 
Toimed: seondub vitamiin D retseptoritega – inhibeerib keratinotsüütide proliferatsiooni ja soodustavad epidermise normaalset arengut.
Kõrvaltoimed: enamasti nahaärritus (kuni 35% ning mööduv), kaltsiumi ainevahetushäire (kui kasutatakse rohkem kui 100g nädalas), ei sobi kasutamiseks koos salitsüülhapet sisaldavate preparaatidega (inaktiveerub).
7. Seeninfektsioonid. 
Pindmised (nahk, küüned, peanahk, limaskestad )
Olulisemad haigustekitajad – dermatofüüdid
Süsteemsed (organis, nahaalused koed)
8. Lokaalsed seeninfektsioonid. Lokaalselt kasutatavad ravimid- preparaatide toimeained ja preparaatide nimetused (mikonasool- Daktarin , ketokonasool-Nizoral jne) ja kasutamine. 
Asoolide derivaadid :
* Ketokonasool – Nizoral šampoon (dermatofüütide ja Candida poolt põhjustatud seeninfektsioonid).
* Klotsimasool – kreem . Canifug Cremolum – vaginaalsuposiidid/vaginaalkreem. (-II-).
* Mikonasool – Daktarin geel . Suus , neelus ja seedetraktis esinev kandidoos .
* Ekonasool – Gyno -pevaryl – vaginaalsuposiidid. (Candida poolt põhjustatud seeninfektsioonid vaagnapiirkonnas).
* Flukonasool – kapslid , infusioonlahus. Diflucan, Diflazon, Mycosyst, Fluconazole . (Süsteemsed , invasiivsed seeninfektsioonid. Suukaudne ravi on näidustatud ka lokalsele ravile allumatu/sobimatu naha seeninfektsiooni ravis, küünte seeninfektsiooni ravis).
* Itrakonasool – kapslid, tabletid . Orungal, Prokanazol, Itraconazol. (süsteemsed, invasiivsed seeninfektsioonid. Suukaudne ravi on näidustatud ka lokalsele ravile allumatu/sobimatu naha seeninfektsiooni ravis, küünte seeninfektsiooni ravis).
Allüülamiinid:
* Terbinafiin – kreem, geel, lahus, sprei, tabletid. Lamisil, Terbinafin. (dermatofüütide ja Candida poolt põhjustatud seeninfektsioonid).
Morfoliinrühm:
* Amorolfiin – küünelakk, amorolfiinile tundlike seente poolt põhjustatud onühhomükoos.
9. Süsteemselt kasutatavad ravimid. Flukonasool ja itrakonasool- nende kõrvaltoimed, koostoimete analüüs, erinevus?
FLUKONASOOL
ITRAKONASOOL
Kõrvaltoimed
- seedetrakti ärritus
- nahareaktsioonid
- maksatoksilisus (harva)
- seedetrakti ärritus
- nahareaktsioonid
- maksatoksilisus (harva)
Koostoimed
- inhibeerib CYP450 ensüümsüsteemi ensüüme (tsüklosporiinid, statiinid )
- tugev P-gp inhibiitor (dabigatraan)
- inhibeerib CYP450 ensüümsüsteemi ensüüme
Erinevus
- läbib HEB
- ei läbi HEB
10. Amfoteritsiin B. Näidustus. Kõrvaltoimed!
Ägetate ja raskete seeninfektsioonide ravis.
* Manustatakse i/v, ravi sõltub seisundist
Kõrvaltoimed:
* Infusiooniga seotud – palaiv, külmavärinad, iiveldus , peavalu, oksendamine, hüpotensoon, tromboflebiit.
* Doosiga seotud – arütmiad (äge), neerupuudulikkus (krooniline).