Seedetrakti küsimused (0)

1. Millised nimatatud ainetest soodustavad sekretsiooni
a) mõruained b) masindool c) etanool d) kloorfentermiin e) toiduainete vürtsid f) kofeiin g) histamiin
2. Selgita, kuidas avaldavad toimet mõruained (nt teelehe mahl koirohu tinktuur, võilille tinktuur jne). Kuidas neid vahendeid tuleb patsiendile manustada ja millised on kõrvaltoimeid ?
Mõruaineid kasutatakse söögiisu, maomahla ja sapisekretsiooni suurendamiseks , peensoole peristaltika parandamiseks. Need (emajuure tinktuur, võilille tinktuur) toimivad suu ja keele limaskesta retseptoritesse. Maitse- ja lõhnaretseptorite ärritus vallandab reflektoorselt maosekretsiooni.
Manustamine : Reflektoorse tõime tõttu ei ole vajalik mõruaineid seespidi manustada, piisab sellest kui vesitõmmise või lahjendatud alkoholitõmmisega loputatakse suud. Enne sööki 20-30 minutit.
Kõrvaltoimetest ei ole teatatud.
3. H2-histaminoretseptorite blokaatorid on kasutusel peamiselt ...
a) allergiliste seisundite ravis b) mao-seedetraktihaavandite ravis c) astma ravis d) reflukshaiguse ravi
4. Tsimetidiin, ranitidiin , famotidiin ...
a) on H1-histaminoblokaatorid b) vähendab maomahla kogust
c) vähendab bronhiaalnäärmete sekretsiooni d) vähendab histamiini vabanemist nuumrakkudest
e) on H2 - blokaatorid f) vähendab vesinikioonide kontsentratsiooni
g) väheneb valusümptom ja kiireneb haavandi paranemine
5. Millised kõrvaltoimed on iseloomulikud tsimetidiinile, ranitidiinile, famotidiinile? Kas esineb kõrvaltoimetes erinevusi?
Sagedasemad on kõhulahtisus , peavalu, unisus , kurnatus, valud lihastes ja kõhukinnisus . Kõrvaltoimete sagedus on tsimetidiinil 3%, uuematel – 1%. Osad kõrvaltoimed – mööduv impotents ja interaktsioon teiste ravimitega on kirjeldatud peamiselt tsimetidiini kasutamisel .
6. Omeprasool, esomeprasool , lansoprasool avaldab toimet mao haavandtõve korral ...
a) M-kolinoblokeeriva toime kaudu b) H2-histaminoblokeeriva toime kaudu
c) H +/K +-ATP-aasi pöördumatu inhibeerimine , mis on viimane etapp happesekretsiooni rajas
d) prostaglandiini retseptorite aktivatsaiooni kaudu
e) ei mõjuta maomahla kogust, pepsiini ja sisemise faktori sekretsiooni
f) omab teatud aktiivsust H. pylori vastu
7. Millised on omeprasool, esomeprasool, lansoprasool kõrvaltoimed?
Iiveldus , valu kõhus, kõhulahtisus või –kinnisus, valud liigestes ja lihastes, peavalu ja nahalööbed.
8. Misoprostool toimib mao haavandtõve korral ...
a) M-kolinoblokeeriva toime kaudu b) H2-histaminoblokeeriva toime kaudu
c) prootonpumba inhibeerimise kaudu d) prostaglandiini retseptorite aktivatsiooni kaudu
e) suurendades lima ja HCO3 -sekretsiooni
f) kasutatakse enam maokahjustuse vältimiseks, mis on põhjustatud NSAID-ide kasutamisest
9. Millised on iseloomulikud kõrvaltoimed misoprostooli kasutamisel?
Eelkõige kõhulahtisus aga ka iiveldust, oksendamist, peavalu , uimasust.

10. Miks fertiilses eas naispatsiendid ei tohi kasutada misoprostooli haavandtõve ravimina? Põhjustab raseduse katkemist ja lootel väärarenguid.
11. Milline on vismutiühendite farmakodünaamika?
Maolima ja HCO3 - sekretsiooni tõus ja pepsiini sekretsiooni pärssimine ning kogunemine maohaavandite põhja. Mõningane toime Helicobacter pylori'sse
12. Selgita vismutiühendite kõrvaltoimeid?
Ülitundlikkus vismut subsalitsülaadi koosseisu kuuluva salitsülaadi suhtes. Vismutsulfiidi teke bakterite poolt produtseeritava H2S toimel ja keele värvumine mustaks. NB! Vähendavad tetratsükliinide imendumist seedetraktist.
13. Selgita sukralfaadi farmakodünaamikat?
Happelises keskkonnas polümeriseerub ja moodustab kleepuva viskoosse geeli, mis kleepub mao limaskestale, eriti haavandite põhjale. Püsib haavandil kauem kui 6 h. Geel adsorbeerib toiduosakesi ja barjäär tugevneb veelgi.
Sukrakfaadil oletatakse ka lokaalset prostaglandiinide ja kasvufaktorite produktsiooni suurendavat toimet.
14. Mis on antatsiidid ? Mis eesmärgil neid kasutatakse?
Maohappe ajutised neutraliseerijad. Neid kasutatakse maohappe pH normaliseerimiseks, mille tulemusel väheneb ka valu. Kasutatakse mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite, ning mao ülihappesuse ja kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks.
15. Antatsiidide toimemehhanism?
Reageerivad mao valendikus keemiliselt soolhappega - neutraliseerivad seda.
NaHCO3 koormab organismi Na+ ioonidega ja on lühitoimeline.
CaCO3 tekitab CO2 ja võib koormata organismi Ca2+ ioonidega.
Al3+ – kõhukinnisus
Mg2+ – kõhulahtisus
16. Selgita patsiendile, miks naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine antatsiidina on ohtlik?
NaHCO3 koormab organismi Na+ ioonidega ja on lühitoimeline. CO2 soodustab maohappe eritumist ning lisaks surub gaasidest tingitud maovenitus maohaavandid laiali - tekib verejooks .
17. Millistest teguritest võib olla põhjustatud iiveldus ja oksendamine ?

• Psühhogeenne oksendamine.
  
• Sisekõrva ärritus liikumisest (merehaigus, õhuhaigus).
  
• Haigusprotsessi sümptoom – ureemia, vähk , bakterite toksiinid .
  
• Ravimite kõrvaltoime – digitaalis, östrogeenid , raua preparaadid , tsütostaatikumid.
  
• Radiatsioon - Rasedus
  

18. Millistele allpool toodud ravimitele on iseloomulik oksendamisvastane toime?
a) apomorfiin b) metoklopramiid c) skopolamiin d) ondansetroon e) difenhüdramiin h) kõigile
nimetatud ainetele
19. Metoklopramiid ...
a) blokeerib dopaminoretseptoreid KNS-s ja kõrvaldab okserefleksi
b) on tsentraalse toimega M-kolinoblokaator c) on serotoniiniretseptorite blokaator(5HT3- blokeerimine ja 5HT4 - mimeetiline toime) d) metaboliseerub maksas
20. Metoklopramiidi kliinilised kasutamise võimalused on
a) oksendamise pärssimine b) gastropareesi ravi c) diagnostiliste protseduuridel
21. Kõhukinnisuse põhjused?
Stress ja vale dieet ; endokriinsüsteemi haigused ( diabeet ); KNSi haigused ( depressioon ); ravimid ; süsteemsed haigused ( infektsioonid , hüpotüreoidism); neuroloogilised haigused (parkinsonism).
22. Millistel kliinilistel näidustustel kasutatakse lahtisteid? Milliste tagajärgedeni võib viia lahtistite kuritarvitamine?

• Eakatel patsientidel, patsientidel südamehaiguste või songaga
  
• Soole tühjendamiseks enne ja pärast kirurgilisi operatsioone ning enne diagnostilisi protseduure
  
• Hemorroidide jt. anorektaalsete haiguste korral
  
• Colon irritabile ehk ärritunud soole sündroom ja divertikuliidi ehk jämesoole sopistisepõletik.
  
• Ravimitest põhjustatud kõhukinnisus
  
• Sooleparasiitide väljutamiseks
  

Pikaajalisel tarvitamisel võivad tekkida seedetrakti funktsiooni häired ja lahtistid muutuvad vajalikuks soole funktsiooni tagamiseks.
23. Millised ravimid võivad põhjustada kõhukinnisust?

• H2-blokaatorid
  
• Antatsiidid
  
• Sukralfaat
  
• Selektiivsed 5HT3 blokaatorid, mis on efektiivsed kasvajate kemoteraapiast, kiiritusest ja operatsioonidest tingitud iivelduse ja oksendamise ravis)
  

24. Kuidas lahtistid jagunevad?
Jagunevad toimemehhanismi alusel:
1. Soolesisu mahtu suurendavad suurendavad mitteimenduvate jääkide mahtu (seovad vett, suurendavad soolesisu mahtu ja vähendavad viskoossust . Toime saabub soole normaalsete reflekside aktiveerimise kaudu. Võime tõttu siduda vett kõrvaldavad kerge diarröa). (Lahtistid- surfaktandid ja laktuloos, karboksümetüültselluloos, metüültselluloos, polükarbofiil)
2. Osmootse toimega suurendavad vee sisaldust (soolade ja osmootsete lahtistite toimemehhanism: imenduvad aeglaselt ja halvasti, tõmbavad vett seedetrakti. 8 g magneesiumsulfaati hoiab näiteks sooles 120 ml vett. Suureneb peensoolest jämesoolde jõudva vedeliku hulk ning jämesool ei jõua seda adsorbeerida). (Osmootse toimega lahtistid - glütseriin, laktitool, laktuloos, makrogool, mannitool , sorbitool ).
3. Väljaheite pehmendajad ja stimuleeriva toimega
Selle rühma saab jagada omakorda veel:
a) Difenüülmetaani derivaadid – fenoolftaleiin, bisakodüül, pikosulfaatnaatrium (Toimemehhanism ei ole täpselt teada – suurendab prostaglandiinide hulka, inhibeerib Na+K+-ATPaasi; bisakodüül toimib peensooles vähendades resorptsiooni ja jämesooles stimuleerides peristaltikat).
b) Antrakvinoonid – rabarbrijuur, paakspuukoor, aaloe , sennalehed (Derivaadid toimivad peamiselt jämesooles. Seotud glükosiididega. Jämesooles hüdrolüüsuvad nad bakterite toimel ja vabanevad vabad antrakvinooni derivaadid, mis stimuleerivad plexus myentericus‘t).
c) Lahtistid-surfaktandid – dokusaadid, poloksameerid, dihüdrokolaat, kastoorõli (Anioonsed surfaktandid, mis toimivad peamiselt muutes väljaheidet märjaks ja pehmeks . Muutes sooleseina läbilaskvust suurendavad lahtistid surfaktandid vee ja elektrolüütide sekretsiooni soole valendikku).
25. Mis põhjustel tekib rasedal patsiendil kõhukinnisus?
Raseduse ajal tekkiv kõhukinnisus on tingitud soole kompressioonist suurenenud emaka poolt ja soolelihaste lõõgastumisest progesteroonide toimel. Rauapreparaatide manustamine võib kõhukinnisust soodustada.
26. Millised lahtistid sobivad rasedale?
Soole mahtu suurendavad lahtistid – hemitselluloos
Osmootse toimega lahtistid – Lactulose-MIP, Duphalac, Lactecon
Kontaktlahtistid – Guttalax, Laxygal
Muud – vedel parafiin, Microlax .
RASEDUSE AJAL TULEB HOIDUDA STIMULEERIVA TOIMEGA LAHTISTITE KASUTAMISEST! Miks? Mõjutab aktiivselt emakat – sooleperistaltika käivitab emaka ja tagajärjeks võib olla raseduse katkemine.
27. Kõhulahtisuse põhjused?

• Sooleinfektsioonid ja põletikuline soolehaigus kutusvad esile põletikulise tekkemehhanismiga kõhulahtisust
  
• Sooletegevuse kiirenemine jämesooles
  
• Võib kaasneda mõne muu haigusega. Kilpnäärme liigtalitlus
  
• Ravimid- antibiootikumid
  
• Piimasuhkrutalumatus
  

NB! Kõhulahtisust põhjustavad ravimid: magneesiumi sisaldavad antatsiidid; enamus laia toime spektriga mikroobide vastaseid aineid; prokineetilise toimega ained – metoklopramiid, domperidoon, tsisapriid; etanool; kofeiin jt. metüülksantiinid; fruktoos , laktoos, heksitool, sorbitool ja mannitool
28. Loperamiid avaldab soolemotoorikat pärssivat toimet ...
a) blokeerides M-kolinoretseptoreid b) toimides opioidretseptoritesse
c) blokeerides serotoniiniretseptoreid d) blokeerides Na+/K+ATPaasi aktiivsust
29. Milline väide kehtib? Loperamiid …
a) pärsib soolemotoorikat b) kutsub esile analgeesiat c) kutsub esile kõhukinnisust e) vaigistab valu
30. Millised kõrvaltoimed on loperamiidile iseloomulikud?
Harv (esineb vähem kui ühel kasutajal 1000-st): - väsimus - pepööritus - uimasus
Väga harv (esineb vähem kui ühel kasutajal 10 000-st): - allergilised nahareaktsioonid (sügelus, nõgestõbi , lööve ) - iiveldus - oksendamine - kõhuvalu - kõhupuhitus - flatulents - suukuivus - uriinipeetus
31. Viirustest (nt rotaviirustest) põhjustatud akuutse diarröa (kõhulahtisuse) ravis lastel on näidustatud …
a) aminopenitsilliin (amoksitsilliin, ampitsilliin) peroraalselt
b) klindamütsiin peroraalselt
c) tsefalosporiin (kolmas põlvkond) peroraalselt
d) ükski nimetatud ainetest ei oma terapeutilist efekti, ravis on primaarne vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine
32. Kõhupuhituse korral kasutatavad vahendid? Nende toimemehhanism!
Adsorbendid, nt aktiivsüsi , valge savi, Smecta. - aitavad väljutada organismist toksilisi aineid
Espumisan - Selle toimeaine simetikoon lagundab maos ja soolestikus olevaid gaasimulle. Vabanenud gaas eemaldub seejärel loomulikul teel.
33. Kirjuta välja retsept : kõhukinnisus rasedal patsiendil
Rp.
MICROLAX 5ML
D.t.d. N. 12
S. manustada rektaalselt vajadusel.
Toime, mida soovitakse saavutada? Kõhukinnisuse leevendamine lühiajaliselt või olukorras, mil on vaja soole tühjendamist.
Toimeaine valik koos põhjendustega. Miks just see toimeaine? Kuna ravimi toimeained organismis süsteemselt ei imendu, siis kasutamisel vastavalt soovitustele ei ole oodata kahjulikku toimet raseduse ja rinnaga toitmise ajal lootele/vastsündinule.
Korrektne retsept koos manustamise skeemiga:
1. Keerata lahti tuubi otsikul olev kork . 2. Pärasoolde sisestamise kergendamiseks niisutada otsikut tilga ravimiga. 3. Sisestada tuubi otsik pärasoolde täies pikkuses .
4. Tühjendada kogu tuub, vajutades sellele.
5. Tõmmata otsik õrnalt välja, hoides seda endiselt kokku pigistatuna.
Ravimi toime saabub 5...15 minutit pärast manustamist. Tavaliselt piisab ühest annusest .
Kõrvaltoimed, mis on olulised patsiendile:
Ebamugavustunne kõhus, kõhuvalu, ülakõhuvalu, pärakupiirkonna ebamugavustunne, kõhulahtisus, ülitundlikkusreaktsioonid (nt nõgestõbi).