Osteoporoos-rasvumine ja reumatoidartriit (0)

KORDAMINE OSTEOPOROOS , RASVUMINE JA REUMATOIDARTRIIT
1. Mis on osteoporoos ja mida see põhjustab?
Kogu skeletisüsteemi haarav haiguslik seisund, mis põhjustab luutiheduse langust ja luukvaliteedi langust, mis omakorda põhjustab luumurdude teket.
2. Millised faktorid tõstavad luumurru riski eakatel?
Luumurru ohtu tõstavad eelkõige eakatel halb nägemine; tasakaaluhäired; lihasnõrkus ning mõningad ravimid (nt bensodiasepiinid ).
3. Millised ravimid soodustavad osteoporoosi arengut?

• Süsteemsed glükokortikosteroidid
  
• HI-viiruse ravimid
  
• Hepariini pikaajaline kasutamine
  
• Vähivastases kemoteraapias kasutatavad ravimid
  

4. Mis on osteoporoosi ravi eesmärk ja millest raviplaan koosneb laiemas mõttes?
Osteoporoosi ravi eesmärgiks on vähendada luumurru riski ja säilitada luude mineraalne tihedus. Iga patsiendi ravi on individuaalne ning ravi koosneb nii ravimitest kui ka elustiili muudatustest.
5. Milliseid tegevusi saab rakendada osteoporoosi ennetamisel?
Oluline on elukestev tervislik käitumismuster. Aktiivne eluviis ja treening tõstab luutihedust ja vähendab kukkumisriski (lihastrenn, liikumine).
Elukestev tervislik ja mitmekülgne toitumine ( Vitamiin D ja kaltsium ). Kaltsiumi roll: vere hüübimisprotsess; lihaskontraktsioonide tagamine; neurotransmissioon; luude ja hammaste tugevuse tagamine. Vitamiin D: reguleerib kaltsiumi metabolismi ja taset vereplasmas ja soodustab lihastööd.
Toidulisandid – kaltsium (kaltsiumkarbonaad või kaltsiumtsitraad soolana). Kaltsiumi imendumist parandavad vitamiin D, vitamiin C.
Piirata kofeiini ja alkoholi tarbimist. Kofeiin vähendab kaltsiumi imendumist ja piimatarvet. Alkohol soodustab kukkumisi ja murdude teket ning häireid vitamiin D ja kaltsiumi ainevahetuses.
Lõpetada suitsetamine – tõstab luumurru esinemisriski.
6. Millise soolana esineb kaltsium peamiselt toidulisandites? Too välja manustamise eripärad .
Kaltsiumtsitraadi ( imendub paremini tühja kõhuga, aga võrdselt karbonaadiga, kui manustada toiduga) või kaltsiumkarbonaadi (imendub paremini toiduga) soolana.
Kaltsiumkarbonaat imendub halvasti PPI või H2 blokaatorite kasutamisel .
Manustamissoovitused on antud puhta kaltsiumi kohta mg. Kaltsiumkarbonaat sisaldab puhast kaltsiumit 40%
7. Tunne ära bifosfonaadid Kuidas antud ravimeid on võimalik manusudtada? Millised on suukaudsete ja parenteraalsete bifosfonaatide kõrvaltoimed ? Patsiendi nõustamine manustamise osas. Milliseid nõuandeid peaks jälgima vältimaks lõualuu osteonekroosi teket?
Bifosfonaadid – Alendroonhape; Ibandroonhape; Rise droonhape.
Ravimeid on võimalik manustada suukaudselt ja i/v.
Suukaudsete bifosfonaatide kasutamise riskid : seedetrakt ( refluks , ösofagiit, haavandid ) – Oluline õige raviaine manustamine ! Seedetrakti kahjustuse risk võib tõsta ka samaaegne NSAIDide kasutamine.
I/v bifosfonaatide kasutamise riskid: gripilaadsed sümptomid (madalam palavik , lihasvalu , liigesvalu). Aitab NSAIdidide manustamine.
I/v ja p/o bifosfonaatide kasutamise riskid: hüpokaltseemia, vitamiin D puudus ja kaltsiumi vähene manustamine. Ravimi ja mineraalainete preparaatide manustamisel ajaline vahe! Skeletilihaste valulikkus – ägeda lihasvalu tekkimisel katkestatakse ravi.
Lõualuu osteonekroosi ennetus on hea suuhügieen ja regulaarne hambaarsti külastus.
8. Kuidas manustatakse teriparatiidi ja kui kaua seda raviainet manustada tohib? Mis täpsemalt piirab selle raviaine pikaajalist kasutamist
Manustamine 1x ööpäevas nahaaluse süstena kõhu- või reienaha alla. Tänu uuringuinfo puudulikkusele ravi pikkuse osas alla 24 kuu, hinnale ja võimalikule kantserogeensusele ei soovitata ravi teha üle 2 aasta.
9. Kellele võiks olla näidustatud raloksifeen? Milliseid kõrvaltoimeid võib raviaine põhjustada?
Postmenopausis naistele, kes vajavad farmakoteraapiat ennetamaks luukadu. Valitakse naistele osteoporoosi ennetamiseks, kellel on tarvis rinnavähi profülaktikat.
Kõrvaltoimed: kuumahood, jalakrambid, perifeerne turse . Venoosne trombemboolia ja insult.
10.  Millisesse osteoporoosi ravimrühma kuulub denosumab? Kuidas ja millise ajavahega üldiselt raviainet manustatakse? Milliseid kõrvaltoimeid võib raviaine põhjustada?
Kuulub denosumaabide hulka. Manustatakse iga 6 kuu järel nahaaluse süstena.
Kõrvaltoimed: lihasvalu, ohutus – riskid on seotud hüpokaltseemia, lõualuu osteonekroosija ebatüüpilise reieluu muru ja tõsiste infektsioonidega.
11. Millal võib ütelda laiemas mõttes, et inimene on rasvunud ja millal ülekaaluline? Milline mõõdik seda näitab ja kuidas seda arvutada?
Rasvunud (KMI ≥ 30 kg/m2) ning ülekaalulisus (KMI 25–29,9 kg/m2)
KMI = kaal (KG) / pikkus (M2)
12. Miks on ülekaal ja rasvumine halb?
Tõstab oluliselt krooniliste haiguste esinemissagedust (2. tüüpi diabeet , hüpertensioon, düslipideemia, südamehaigused, teatud vähivormid, liigesehaigused ).
13. Millised on faktorid, mis soodustavad ülekaalu ja rasvumist?
Keskkonnast tulenevad faktorid: suhkrurikaste jookide tarbimine; suured toidukogused ; valmistoidud, kiirtoidud, perekondlike õhtusöökide puudumine; füüsilise aktiivsuse langus; arvutimängude, televiisori osakaalu tõus; televiisori asukoht; vähene uni. Ravimid (antipsühhootikumid, antidepressandid ). Geneetilised faktorid – oluline Endokriinhaigused.
Ema kehakaal ja toitumine raseduse ajal mõjutavad lapse tulevast kehalaalu. Ema rasedusaegne diabeet on seotud järglaste rasvumisega. Rinnaga toitmine võib vähendada lapse tulevast ravumist.
14. Milliseid (ravi) meetodeid saab kasutada rasvumise korral? Kirjelda meetodite olemust, olulisust. Milline mitte-farmakoloogiline käitumismuster määrab kaalulanguse?
Ravi eelduseks on patsiendi piisav motiveeritus – meditsiinipersonali ülesanne.
Elustiili korrigeerimine - kõik rasvunud patsiendid vajavad kompleksset elustiili korrigeerimist, mis hõlmab püsivaid muutusi toitumises, füüsilise aktiivsuse suurendamist ning kehakaalu ohjet raskendavate mõtteviiside ja käitumismustrite murdmist.
Toitumine - kaalulangetamise eesmärgil peetava dieedi edukuse määravad peamiselt kaks tegurit: energiadefitsiidi määr ja järjepidevus dieedist kinnipidamisel.
Füüsiline aktiivusus - vähemalt 30minutiline mõõduka intensiivsusega füüsiline koormus enamikul nädalapäevadel mõjub tervisele positiivselt, sõltumata sellest, kas sellega kaasneb kaalulangus või mitte.
Käitumisteraapia – soodustada rasvumist soodustavate söömis- ja liikumisharjumiste ümberkujundamist.
Farmakoteraapia - ravimite kasutamine tuleb kõne alla rasvunute ja nende ülekaaluliste patsientide puhul, kellel on kaasuvad rasvumisega seotud haigused.
15. Millistele patsientidele on määratud orlistaat, kuidas ravim toimib ja mis on selle ravimi soovimatud toimed?
Näidustus – kehakaalu alandamine kalorivaese dieediga patsientidel, kelle KMI on 30 kg/m2 või suurem, või riskifaktoritega ülekaalulistel patsientidel, kelle kehamassiindeks on 28 kg/m2 või suurem.
Uuringud on näidanud, et orilstaat koos käitumusliku muudatusega langetab kehakaalu 5-10 kg (8%).
Võib vähendada rasvlahustuvate vitamiinide imendumist (pikaajalisel manustamisel peaksid patsiendid lisa manustama).
Kõrvaltoimed: kõhugaasid, kõhukrambid, roojapidamatus ja õline väljaheide .
16. Mis on liposuktsioon ja millist kasu antud protseduurist oodata võib?
Rasvkoe eemaldamine aspiratsiooni teel. Kasu – ainult esteetiline ( esinduslik ).
17. Reumatoidartriidi olemus. Miks on ravi oluline ja millal ravi alustama peaks?
Krooniline, ebaselge etioloogiaga autoimmuunne liigesehaigus . Põletikuline protsess võib haarata liigeseid erineva ulatusega. Põhjustab põletikku ja valu peamiselt käte ja jalgade liigestes , mis omakorda tekitab liikumisprobleeme ja raskendab igapäevast toimetulekut. Põletiku persisteerimine võib jäädavalt liigest kahjustada ja hävitada. Oluline on õigeaegne diagnoos.
Ravi eesmärk on saavutada haiguse progressiooni vältimine, ära hoida liigesekahjustust, töövõimekaotust ja invaliidistumist ning sellega seotud tervishoiukulutusi, parandada elukvaliteeti, vähendada valu ja pikendada elu.
18. Milliseid ravimeid reumatoidartriidi ravis kasutatakse ja mis on nende ravimite kasu?
Farmakoloogiline ravi, kirurgiline ravi ja taastusravi. Valu ja põletikuvastased ravimid: NSAIDid, glükokortikosteroidid. Haigust modufitseerivad raviained: mittebioloogilised ravimid ja bioloogilised ravimid.
19. NSAIDide ja GK roll reumatoidartriidi ravis. Kuidas manustatakse?
NSAIDid – kasutatakse enamasti haiguse ägedamas faasis vastavalt vajadusele. Manustatakse peamiselt p/o. Alandavad organismis põletiku sümptomeid – valu, turset ja hommikust liigesejäikust. Arvestada vastunäidustustega!
Glükokortikosteroidid - tugevama põletikuvastase toimega. Kasutatakse haiguse eriti kõrge aktiivsuse korral. Manustatakse peamiselt p/o, aga ka liigesesiseste süstetena ja i/v. GSKd on eriti olulisel kohal varajase ja aktiivse reumatoidartriidi puhul. GSKdel on ka reumatoidartriidi arengut aeglustav toime.
20. Hüdroksüklorokiin. Kõrvaltoimed.
Toimemehhanism mitmekesine ja keeruline. Lisatoimena põhjustab trombotsüütide agregatsiooni vähenemist– seega pikendab veritsusaega. Üks turvalisemaid reumatoidartriidi ravimeid. Kõrvaltoimed on seotud seedetrakti, naha, KNS ja silmadega .
Seedetrakti kõrvaltoimed: kõige sagedasem põhjus ravi katkestamiseks. Iiveldus on kõige sagedasem. Oksendamine ja kõhulahtisus võivad samuti kaasneda. Manustada ravimit õhtul. Muutused nahas, juustes ja limaskestadel – pigmentatsioonihäired, nahalööbed , alopeetsia.
KNS kõrvaltoimed - ei ole enamasti ägedad. Peavalu. Mööduv. Neuromuskulaarne ja kardiaalne toksilisus –müopaatia, kardiomüopaatiat, harvemal juhul rütmihäireid.
Okulaarsed kõrvaltoimed – ägedad silma haaravad toksilised efektid on haruldased, kui patsienti stabiilselt jälgida. Hinnata enne ravi ja ka ravi ajal silmade tervist.
21. Sulfasalasiin. Kõrvaltoimed. Milliseid analüüse on vaja patsiendile ravi alustamisel ja ravi jooksul teha? Miks?
Olemuselt sulfoonamiid, üldjuhul hästi talutav ravim. Kõrvaltoime don seotud seedetrakti, KNS, naha, maksa ja verepildiga (leukopeenia ja agranulotsütoos).
Enne ravi alustamist, doosi märkimisväärset tõstmist, ravimi regulaarse tarvitamise foonil määrata vereanalüüs, maksaensüümide aktiivsus ja neerufunktsioon.
22. Kuidas manustatakse metotreksaati reumatoidartriidi ravis? Peamised manustamisviisid ja manustamise sagedus.
Manustatakse kas p/o või s/c.
Manustamine/annustamine: reumaatiliste või nahahaiguste raviks tohib metotreksaati manustada ainult üks kord nädalas. Tavaline annus on 7,5 - 15 mg suu kaudu, üks kord nädalas.
23. Millised on metotreksaadi vähem-ohtlikud ja ohtlikud kõrvaltoimed? Kuidas saab osaliselt vähemohtlikke esinemist vähendada?
Kergemad kõrvaltoimed:
Seedetrakti kõrvaltoimed – iiveldus, düspepsia, kõhulahtisus. Lisa foolhappe manustamine.
Stomatiit. Kerge/mõõdukas stomatiit – lisa foolhappe manustamine. Äge stomatiit võib nõuda ravi peatamise .
Maksaensüümide aktivatsioon – maksakahjustus. Kontrollida maksaensüüme. Nahalööbed – kui tekivad, siis võib aidata doosi vähendamine või siis halvemal juhul ravi katkestada.
KNS kõrvaltoimed – peavalu, väsimus , haiglane tunne, keskendumisraskused. Kui tekivad ja häirivad, siis doosi langetada. Vajadusel ravi lõpetada. Hematoloogilised kõrvaltoimed – leukopeenia. Infektsioonid – palavik. Oportunistlikud infektsioonid.
Raskemad kõrvaltoimed:
Hepatotoksilisus – mõõdukas transaminaaside tõus on normaalne. Võib aga esineda ka rasket maksakahjustust (ravimi otsesest kahjulikust toimetest hepatotsüütidele). Eriti ohustatud on patsiendid viirusliku hepatiidiga. Monitoorida maksaensüüme ja kontrollida hepatiidi osas.
Pulmonaalne toksilisus – nii madala kui ka kõrge doosiga. Võib anda nii akuutseid kui ka kroonilisi sümptome. Tavalisem esimese kasutusaasta juures. Võib tõsta oportunistlike pulmonaalinfektsioonide tekke riski, põhjustada kopsupõletikku ja fibroosi teket.
Luuüdi supressioon – on tavaline kõrvaltoime kõrgete dooside juures. Siiski määratakse vererakkude arvu stabiilselt.
Nefrotoksilisus – samuti tavalisem suurte annuste juures. Aga siiski määratakse neerufunktsooni. Eritub neerude kaudu enamuses jaos muutumatuna. Seega kui neerufunktsioon on kehv , siis ravim kuhjub ja tekivad suurema tõenäosusega ohtlikud kõrvaltoimed.
24. Reumatoidartriidi bioloogilise ravi toime alused. Miks ravimeid suhteliselt vähe kasutatakse võrreldes vanemate ravimitega?
Toimeks on põletikku soodustavate mediaatorite (interleukiinid, TNF-alfa) toime blokeerimine . Ei ole esmavaliku raimid.