Viirusevastased raviained (0)

KORDAMINE VIIRUSEVASTASED RAVIAINED
1.       Kuidas on võimalik viirusinfektsiooni nakatuda ja millise elundkonna rakke kõige sagedamini viirused nakatavad?
Inhalatsiooni teel; viiruste sattumisel seedetrakti ; putukahammustuste tagajärjel; seksuaalkontakti teel; katkise naha ja limaskestade kaudu; raseduse ja rinnaga toitmise teel.
Kõige sagedamini nakatavad viirused hingamiselundkonna rakke.
2.       Kirjelda üleüldiselt viiruse ehitust.
Kõige tähtsamaks komponendiks ja kõikgi omaduste määrajaks on genoom , milleks on DNA või RNA molekulid.
Genoomi kaitseb tihe ja tugev kapsel – kapsiid . Mõnedel viirustel on lisaks kapsiidile ka seda kattev ümbris.
3.       Millest sõltub viiruse organismi rakkude nakatamise võime? Kas viirused on võimelised nakatama kõiki organismi rakke?
Viirused tungivad peremeesorganismi raku sisse seostudes nende pinnal olevate retseptoritega (lokalisatsioon ja retseptorid määravad nakatumise).
Antikehad kaitsevad organismi rakke viiruse vereringlusesse sisenemise eest. Kui viirusosakesed on juba vereringluses, siis rakku sisenemise eest. Kui viirus on juba rakus, siis antikehad enam aidata ei saa. Sellisel juhul kaitsevad rakku rakusisesed kaitsemehhanismid.
4.       Millised on viiruse paljunemise faasid?
Peiteperiood - viirusosakesi pole võimalik rakus näha. Sellel etapil korraldab viirus ümber raku ainevahetuse ja toodab piisavas koguses oma genoomi paljunemiseks vajaminevaid ensüüme.
Rakusisese paljunemise periood - raku sees toodetakse suur hulk viirusosakesi, kuid need ei pääse veel rakust välja.
Rakk sureb või jääb ellu - nakkusvõimeliste viirusosakeste vabanemine keskkonda (viiruse poolt reguleeritud).
5.       Miks mõningate viirusinfektsioonide puhul tekib ühekordse läbipõdemise järgselt edaspidise nakkuse saamise osas immuunsus ja teiste osas mitte?
Osad viiruste vastased antikehad jäävad organismi ja kaitsevad seda järgneva infektsiooni eest ( leetrid ).
6.       Gripiviiruse olulised virulentsusfaktorid. Nende lühendid .
Hemaglutiniin ja neuraminidaas. (H ja N).
7.       Millised on gripiviirus A peamised subtüübid, mis nakatavad inimest? Milliseid tüvesid sisaldavad gripiviiruse hooajalised vaktsiinid ?
Olemas on gripiviirus A3 hemaglutiniini subtüüp (H1, H2 ja H3) ja 2 neuraminidaasi sübtüüpi (N1, N2), mis nakatavad inimest.
Vaktsiinid sisaldavad tüvesid H1N1 ja H3N2 koos B gripiga.
8.       Milliseid mittefarmakoloogilisi soovitusi anda gripiviiruse esinemisel?
Voodirežiim; vedelike manustamine ; palaviku alandamine ; köha ja nohu sümptomaatiline ravi.
9.        Gripi farmakoloogiline ravi. Milliseid ravimrühmi kasutatakse? Ravimite toime. Manustamisviisid. Millised on ravimitega seotud kõrvaltoimed ja ettevaatusabinõud?
Neuraminidaasi inhibiitorid – oseltamiviir, zanamiviir / Amantadiind – amantadin, rimantadin
Zanamiviir manustatakse inhalatsiooni teel 23-36 tundi peale esmaste sümptomite ilmnemist – 2 inhalatsiooni viie päeva vältel. Oselatamiviir manustatakse p/o 5 päeva vältel. Lapsed vastavalt kehakaalule, täiskasvanud 75mg 2x päevas. Kokkupuutejärgne profülaktika 75mg 1x päevas seitsme päeva jooksul.
Zanamiviiri vältida pt, kellel on olemasolev kopsuhaigus . Raporteeritud on ka vasovagalset refleksi. Vältida pt, kellel on allergia piimavalgu vastu, kuna sisaldab laktoosi Oseltamiviiri kõige sagedasem kõrvaltoime on iiveldus ja oksendamine . Harvad raporteeritud kõrvaltoimed on olnud neuropsühhoaatrilised kõrvaltoimed.
Amantadiin eritub neerude kaudu muutumatul kujul uriiniga. Doosi redutseerimine eakatel ja neerufunktsiooni languse esinemisel. Rimantadiini doosi redutseerimine ägeda maksa düsfunktsiooni esinemisel ja eakatel.
Hästi on kirjeldatud amantadiini KNS poolseid kõrvaltoimeid nagu ärevus , unetus , segadus, hallutsinatsioonid ja peapööritus. Rimantadiin on andnud vähem KNS kõrvaltoimeid. Mõlemad ravimid võivad esile kutsuda krampe nendel, kellel on epilepsia anamneesis. Amantadiin omab lisaks antikolinergilisi kõrvaltoimeid.
10.   Millal tuleks ajaliselt alustada gripi vastast ravi, et see oleks kõige efektiivsem?
Gripivaktsiini tehakse igal aastal enne gripihooaega (september/oktoober).
11.   Kui kiiresti tekivad antikehad gripivaktsiini kasutamisel ?
Gripivaktsiin põhjustab organismis antikehade teket umbes 2 nädala pärast peale vaktsineerimist.
12.   Millise lokalisatsiooniga viirusinfektsiooni põhjustavad peamiselt HSV-1 ja HSV-2? Kuidas on võimalik nakatuda? Millistel juhtudel on kirjeldatud antud viiruste poolt põhjustatud infektsioonide teket teistes asukohtades?
HSV-1: Põhjustab viirusinfektsiooni nahal, huultel ja suu limaskestal. Enamasti levib suulise kontakti kaudu – joogiklaas , hambahari. Sõrmede ja keha nakkus levib suu ja naha vahelisel kontaktil.
HSV-2: Tekitab ville genitaalpiirkonnas. Levib sugulisel teel, vastsündinu võib nakatuda vaginaalse sünnituse ajal.
13.   Millised on herpesviiruse infektsiooni prodromaalsümptomid? Kirjelda infektsiooni ägedust ja iseloomusta primaarset nakatumist ja sekundaarsete nähtude teket.
HSV-1: Primaarne infektsioon algab viiruse tungimisega organismi läbi limaskestade või nahahaavade. Prodromaalsümptomid enne reaktsiooni on valu, põletus, kihelus ja punetus, need sümptomid võivad kesta kuni paar päeva enne esimeste villikeste avaldumist . Infektsioon võib kulgeda raskelt .
HSV-2: Primaarne infektsioon võib kulgeda erineva ägedusega. Sümptomiteks on palavik , iiveldus, lihasvalu ja kubeme adeniit. Primaarse infektsiooni löövete kestvus on umbes 20 päeva ja korduvate oma 10 päeva.
14.   HSV- 1 ja HSV-2 viirusevastane ravi. Millest võiks oleneda ravivajadus? Kas alati on vaja ravida? Milliseid mittefarmakoloogilisi soovitusi võiks anda sümptomite leevendamiseks? Mida ravimid teevad (kas ravivad viirusinfektsiooni igaveseks organismist ära)? Kasutatavate ravimite manustamisviisid ja kõrvaltoimed?
Herpesviiruste ravis kasutatavad ravimid on: atsikloviir, valatsikloviir, pentsükloviir, famatsükloviir.
Ravi määramisel arvestatakse infektsiooni ägedust, kordumiste arvu, patsiendi soovi.
Enamus patsientidest möödub haigus kiiresti ja nad ei vaja spetsiifilist ravi – sümptomaatiline leevendus. Valuliku urineerimise korral saab valu leevendada vees pissimisega.
Herpesviirust ei saa igaveseks organismist ravida. Haigestunud inimene tervenedes jääb haiguse kandjaks edasi. Võimalik on ravimitega elimineerida sümptomid.
Ravimitel on nii lokaalsed kui ka süsteemsed ravimvormid . Parenteraalset manustamist kasutatakse ägedatel juhtudel.
Kõrvaltoimed: Äge neerupuudulikkus – i/v manustamine, neurotoksilisus – eelnev neerupuudulikkus (ärevus, treemor , deliirium , hallutsinatsioonid).
15.   Milliseid inimese rakke nakatab HI-Viirus?
HI-viirus seostub organismis CD-4 retseptoritega valge vereliblede (leukotsüüdid – kaitsefunktsioon) pinnal ja paljuneb.
16.   HI-viiruse erinevad staadiumid. Kirjelda.
Äge staadium: nakatumine , gripilaadsed sümptomid. Viirusekandja on nakkusohtlik .
Latentne staadium: ilma ravita võib kulgeda keskmiselt 10a. Seedetraktipoolsed kaebused , kaalukaotus, väsimus , infektsioonid . Oluline ravi alustamine, viirusekandja on nakkusohtlik.
AIDS: Immuunsüsteem on kahjustatud ulatuses, mis takistab organismil võitlust infektsioonidega. Iseloomulik on oportunistlike infektsioonide ja kasvajate teke.
17.   Millal/kellel on näidustatud antiretroviirusravi? Mida soovitakse raviga saavutada?
Antiretroviirusravi sisaldab ravimeid, mis hävitavad HI-viirust ning on HIV-infektsiooni ravi aluseks. Ravi tulemusena väheneb HI-viiruse RNA, paraneb rakuline immuunsus, väheneb HI-immuunne aktivatsioon ja väheneb levik teistele inimestele. Ravi peamine mõte on vähendada viiruse hulka organismis ja tagada normaalne immuunvastus.
18.   Mis on AIDS ja millal võib öelda, et inimesel on AIDS?
AIDS on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom – faas, kus CD-4 rakkude arv on liiga padal rakkude arv ning immuunsüsteem kahjustunud ulatuses, mis takistab organismil võitlust infektsiooniga. Iseloomulik on oportunistlike infektsioonide ja kasvajate teke.
19.   Milliseid ravimeid kasutatakse peamiselt AR-Teraapias? Millised on peamised ja üldised kõrvaltoimed?
Pöördtranskiptaasi inhibiitorid: Efavirenz; Nevirapiin (lööbed, maksafunktsiooni mõjutused KNS kõrvaltoimed); Sidovudiin; Lamivudiin; Stavudiin; Didanosiin; Abakaviir ( mitokondriaalne toksilisus , perifeerne neuropaatia, luumassi kadu).
Proteaasi inhibiitorid: Indinaviir; Lopinaviir; Ritonaviir; Nelfinaviir; Atasanaviir; Sakvinaviir (seedetrakti kõrvaltoimed, metaboolsed kõrvaltoimed).
AR-ravi kõrvaltoimed: kõhulahtisus , iiveldus, väsimus, peavalu, nahalöövete teke, rasva ümberjaotumine
20.   Mida saab teha ja milliseid soovitusi anda ravisoostumuse parandamiskeks. Miks on ravimite korrektne tarvitamine oluline ja mis juhtub, kui patsient seda ei tee?

• Kasutada ravimkarbikesi ja hoida ravimeid kindlas kohas.
  
• Siduda võimalusel ravimite manustamine mingi kindla tegevusega .
  
• Plaanida väljasõidud ja puhkusepäevad ravimvarusid arvestades.
  
• Alkoholitarve võib soodustada unustamist.
  
• Võtta viivitamatult ühendust raviarstiga, kui ravimid on otsas.
  
• Kui patsient tunneb, et ei soovi ART jätkata, tekivad kõrvaltoimed, millega ei tule toime vmt - võtta viivitamatult ühendust raviarstiga.
  
• Soetada ravimeid kindlast apteegist!
  
• Kui ravimid näevad teistsugused välja, siis veenduda, et tegemist on õigete ravimitega ( doos , raviaine ).
  
• Haiglaravile minnes tuleb ravimid kaasa võtta!
  
• ART ravimid annavad koostoimeid nii teiste ravimite kui ka toidulisanditega!
  
• Osad ravimid tuleb võtta täis kõhuga, teised tühja kõhuga (st 1 h enne sööki või 2 h pärast sööki).
  

Efektiivse ravitoime saavutamiseks on oluline tarbida ravimeid õigesti. Kui ravi katkestatakse, siis see pole enam efektiivne ja viirus kahjustab inimest edasi.