Vajad kellegagi rääkida?
Küsi julgelt abi LasteAbi
Logi sisse

Ainevahetusse mõjuvad ravimid (0)

5 VÄGA HEA
Punktid
Elu - Luuletused, mis räägivad elus olemisest, kuid ka elust pärast surma ja enne sündi.

Esitatud küsimused

  • Kusepõie-ja rinnavähk?
Ainevahetusse mõjuvad ravimid
  • Tüübi diabeeti ravitakse insuliiniga.
  • Tüübi diabeet tekib enamasti peale 40. Eluaastat
    Iseloomustab hüperglükeemia ja insuliinresistentsus.
    2 tüübi diabeedi puhul on oluline säilitada stabiilne glükoositase ning vältida diabeedi komplikatsioone. Biguaniinid, sulfonüüluureaderivaadid, tiasolidiindioonid, GLPretseptorite agonistid, DPP-4 ensüümi inhibiitorid , SGLT-2 inhibiitorid, ( insuliin )
    Patsiendi glükoosikontrolli pikemas ajas iseloomustab glükosüleeritud(glükeeritud) hemoglobiin ehk HbA1c (USAs A1c). Peegeldab glükeemilist kontrolli ja võimalikke mikrovaskulaarsete kahjustuste teket. Annab teavet iga 2-3 kuu punaliblede eluea vältel. Oodatav väärtus on väiksem kui 7 protsenti.
    DIABEEDI TÜSISTUSED
    • Mikrovaskulaarsedkahjustused (retinopaatia, nefropaatia, neuropaatiasensoorne, motoorne , autonoomne). 40%-l esmakordselt avastatud diabeediga haigetel vaskulaarsedtüsistused.
    • Makrovaskulaarsedkahjustused (südame, jalgade ja aju veresoonte kahjustused).
    • Diabeet suurendab oluliselt kardiovaskulaarhaiguste(müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos ) tekke riski. Oluline ravi!
    Diabeetiline ketoatsidoos
    -eluohtlik seisund, mis tekib insuliini puudusest tingitud ketokehade kuhjumisel suhkruhaige organismis. Insuliini puudusel ei saa rakud vajalikul hulgal glükoosi ja hakkavad lammutama rasvasid. Organismi kuhjuvad rasvade lammutamisel jääkproduktid - ketokehad , põhjustades organismis „happemürgistuse“. Enamasti 1. Tüübi diabeedi puhul
    Nõrga ketoatsidoosisümptomid: • isutus , tugev janu ja rohke urineerimine , jõuetus, nõrkus. Dehüdratatsioon, hüpotensioon tahhükardia.
    • Ketokehadeedasisel kuhjumisel: • iiveldus , sageli ka oksendamine , kõhuvalu, atsetooni lõhn hingeõhus (magusalõhnaline mandli, pirni lõhn), hüpotermia.
    Aegamisi lisandub sügav ja sage hingamine , millega püüab organism kopsude kaudu vabaneda üleliigsetest jääkainetest.
    Ravi puudumisel unisus , kooma .
    Ravi: vedeliku asendamine (0,9%NaCl), hüperglükeemiakorrelatsioon ( insuliin ), hüpokaleemiavältimine, infektsiooni olemasolul selle ravi.
    RAVIMID
    • Insuliin
    • Metformiin
    • Sulfonüüluureaderivaadid
    • Glitasoonid
    • GLP-1 agonistid
    • DPP-4 inhibiitorid
    • SGLT -2 inhibiitorid
    INSULIIN
    Kiiretoimelise insuliinitoime algab 10 -15 minutit pärast süsti, maksimaalne toime tekib 30 –90 minutit pärast toime algust ning toime kestab 2 -5 tundi. Siia gruppi kuuluvad analooginsuliinid aspart(Novolog), lispro(Humalog) ja glulisiin(Apidra.) Analooginsuliinid on selged värvitud vedelikud. Süstitakse vahetult enne või pärast sööki.
    • Lühitoimelise insuliini toime algab 30 minutit pärast süsti, toime tekib 2 -4 tundi pärast toime algust ja toime kestab 4 –8 tundi. Siia kuuluvad lühitoimelised iniminsuliinid. Süstitakse 30 minutit enne sööki. (eg, insulin regular)
    Keskmise toimeajaga insuliinitoime algus on umbes 1(2 –6h) tundi pärast süsti, piik tekib 5(6 –12 )tundi pärast toime algust ja toime kestab 14 –20 tundi. Siia gruppi kuuluvad nn. pika toimeajaga iniminsuliinid, NPH insuliinid . Need insuliinid on suspensioonid ehk need on valget värvi hägused vedelikud, mida on vaja enne kasutamist loksutada . Süstitakse 1 –2 korda päevas
    • Pikatoimelise insuliinitoime algab samuti umbes 1 tund pärast manustamist. Piik võib avalduda 10 –16 tundi pärast toime algust, kuid tavaliselt on see väga nõrk või puudub üldse. Toime kestab 16,5 –24 tundi. Siia gruppi kuuluvad pikatoimelised analooginsuliinid, insuliinglargiin Lantusja detemirinsuliin Levemir, mis on selged, värvitud vedelikud. Süstitakse 1 –2 korda päevas vabalt valitud ajal päeva jooksul, kuid alati samal ajal.
    • Seguinsuliinid ehk kiire toimega insuliin + keskmise toimega iniminsuliin. Toime algab 10 –20 minuti jooksul. Piik saabub 1 –4 tundi pärast toime algust. Toime kestab kuni 24 tundi. Tegemist on valge suspensiooniga, milles insuliinide vahekord on fikseeritud, seega selle insuliini annustamine ei ole paindlik. Seguinsuliini kasutamine nõuab patsiendilt kindlat päevakava, kus on kindlad söögiajad ja vahepalad. Tavaliselt süstitakse 2 korda päevas vahetult enne sööki.
    Insuliinipumbas on ainult kiiretoimeline insuliin (novorapid, humalog või apidra)
    Insuliini kõrvaltoimed:
    • Paikne sügelus, paistetus, punetuss üstimiskohas–eriti ravi alguses.
    • Lipodüstroofia. Vahetada süstekohti!
    • Hüpoglükeemia
    Biguaniidid/Metformiin
    Ravitakse 2. Tüübi diabeeti.
    Põhitoime on seotud maksas langenud glükoosi produktsiooni langusega. Soodustab glükoosi tarvet lihastes ja rasvkoes. Vähendab Hba1c konsentratsiooni 1-2 %.
    Eelised: pikaajaline kogemus, langetab kaalu/ neutraalne kaalule, ei põhjusta hüpoglükeemiat, kardioprotektiivne, soodne hind
    Kõrvaltoimed:
    Seedetrakti kõrvaltoimed(kõhulahtisus, kõhuvalu, puhitus, metallimaitse).
    Vitamiin B12 defitsiit –probleem pigem nendel, kellel juba on defitsiit.
    LAKTATSIDOOS – potensiaalselt fataalne seisund. Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, hüperventilatsioon, hüpotensioon.
    SULFONÜÜLUUREA DERIVAADID
    • Glimepiriid(Amaryl) • Gliklasiid(Diaprel) • Glipsiid(GlibeneseGITS)
    Stimuleerivad insuliini tootmist β-rakkudest sõltumata vere glükoosisisaldusest.
    Väga efektiivsed ravimid, aga saab vähe aega kasutada.
    Kõrvaltoimed:
    • Hüpoglükeemia.
    • Kaalu tõus.
    • Lühike kasutuskestvus
    Tiasolidiindioonid
    Glitasoonid
    • Pioglitasoon(Actos) • Pioglitasoon+Metformiin(Glubrava) • Pioglitasoon+Alogliptiin(Incresync) • Pioglitasoon+Glimepiriid(Tandemact)
    Vähendab insuliinresistentsust. Toimelt suurendavad skeletilihaste tundlikkust insuliini suhtes ja vähendavad maksa glükoosi produktsiooni. • Vähendab HbA1c kontsentratsiooni 0,5-1,4%.
    Kasutatakse kombinatsioonravis.
    Tõstavad HDL taset.
    Kõrvaltoimed:
    • Kaalu tõus (2-3 kg aastas või isegi rohkem).
    Tursed -ohtlik, kellel esineb või on eelsoodumus kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tekkeks.
    • Luuhõrenemine (eriti naistel).
    • Müokardiinfarkt rosiglitasooni tarvitamisel.
    • Kusepõie vähk –pioglitasooni pikaajalisel tarvitamisel (risk madal).
    Rosiglitasooni kasutamine on näidanud oluliselt suurenenud riski ohtlikeks kardiovaskulaarseteks kõrvaltoimeteks. Sagenenud müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, surmad . Seetõttu väljakirjutamine piiratud.
    GLP-1 retseptori agonistid
    • Eksenatiid(Byetta) • Pikendatud toimeajaga eksenatiid(Bydureon) • Liraglutiid(Victoza)
    • Liksisenatiid(Lyxumia)
    Stimuleerivad insuliini sekretsiooni (glükoosist sõltuvat), langetavad glükagoonis ekretsiooni(glükoosist sõltuvat), vähendavad mao tühjenemist, tõstavad küllastustunnet (vähendavad isu)
    Vähendab A1C kontsentratsiooni u 1%.
    • Byetta5 või 10 -mikrogrammine süstelahus, eeltäidetud ampullsüstal.Ravimit manustatakse 2 korda ööpäevas. Manustada 15-60 minutit enne hommiku-ja õhtusööki.
    • Bydureon2 mg toimeainet prolongeeritultvabastava süstesuspensiooni pulber ja lahusti. Manustada kord nädalasja alati samal nädalapäeval. Vajadusel saab iganädalase annuse manustamispäeva muuta. Võib manustada suvalisel kellaajal koos toiduga või ilma. Ei kasutata koos insuliiniga.
    • Victoza6 mg/ml süstelahus pensüstlis. Manustatakse üks kord päevas mis tahes kellaajal, sõltumata söögikordadest. Siiski on soovitatav süstida Victoza’tiga päev umbes samal ajal.
    • Lyxumia10 või 20mcg süstelahus. Manustatakse üks kord ööpäevas, mistahes söögikorrale eelneva tunni vältel.
    Eelised: vähendavad kaalu, ei tekita hüpoglükeemiat, kardioprotektiivne toime
    Kõrvaltoimed:
    • Seedetrakti kõrvaltoimed(iiveldus, oksendamine). Tavaline kõrvaltoime. Kõige rohkem eksenatiidiga.
    • Eksenatiidigavõib tekkida neerukahjustus (nefrotoksilisedravimid).
    • Liraglutiidivõib kasutada nõrga neerupuudulikkusega.
    • Kallis hind.
    DPP-4 inhibiitorid
    Sitagliptiin(Januvia) • Sitagliptiin+metformiin(Janumet) • Sitagliptin+simvastatiid(Juvisync)
    • Vildagliptiin(Galvus)
    • Saksagliptiin(Onglyza) • Saksagliptiin+Metformiin(Komboglyze)
    • Linagliptiin(Trajenta) • Linagliptiin+Metformiin(Jentadueto)
    • Algogliptiin
    DPP-4 inhibiitorite toimel tõuseb GLP-1 tase veres ja nende mõjul suureneb insuliini vabanemine β-rakkudest ning pärsitakse glükagooni vabanemist α-rakkudest.
    Vähendab A1C kontsentratsiooni 0,4-0,8%.
    Kõrvaltoimed:
    • Nasofarüngiit, ülemstehingamisteede põletikud, kuseteede infektsioonid -põhiliselt raporteeritud.
    • Pankreatiidi riski tõus.
    • Saksagliptiin–südamepuudulikkuse sagenemine (kardiovaskulaarhaiguste või riskifaktorite olemasolul).
    • Pikaajaline ohutus on teadmata.
    • Kallis hind -peamine puudus.
    • HbA1C kontsentratsiooni langetavad vähe (sobib neile, kellel eesmärk madalam).
    SGLT2-inhibiitorid
    • Dapagliflosiin(Forxiga) • Empagliflosiin(Jardiance), empagliflosiin+metformiin(Synjardy)
    Kõrvaltoimed:
    • Infektsioonid (kuse-ja suguteede infektsioonid)
    • Võimalik maksakahjustus?
    • Kusepõie-ja rinnavähk?
    • Tagasihoidlik vererõhu langus 2. tüüpi diabeediga patsientidel.
    • Empagliflosiinilon tõestatud kardioprotektiivnetoime.
    KÕRGE KOLESTEROOL
    • HMG-CoAreduktaasiinhibiitorid ehk statiinid
    • Esetimiib(Ezetrol)
    • Monoklonaalsed antikehad
    STATIINID
    Vähendavad oluliselt LDL kolesterooli sisaldust, esmavaliku ravimid
    Toimemehhanism: • kolesterooli sünteesi takistamine ensüümi HMG-CoAreduktaasi inhibeerimise kaudu maksas.
    Kõrvaltoimed
    • Seedetrakti kõrvaltoimed(kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia), müalgia( lihasvalu , nõrkus ilma kreatiinkinaasitõusuta u 5%), peavalu-enamasti mööduvad.
    • Maksa transaminaaside tõus (ASAT, ALAT)-normaliseeruvad enamasti. • -tõus jätkub, sümptomid-ravi katkestada.
    • 0,1-1% müosiit(kreatiinkinaasi tõus üle 10 korra), välistada nt trauma , füüsiline koormus. Jälgida teisi ravimeid! • Lihasnõrkus (nt. mäest üles liikudes jne), lihasvalu, krambid
    • Rabdomüolüüs, neerukahjustus.
    Maksakahjustus –tekib kuni 1%-l patsientidest, enamasti suurte annuste korral
    STATIINID ON TERATOGEENSED
    ESETIMIIB
    Ravim inhibeerib transportvalku enterotsüütidel-vähendab kolesterooli transporti soolest verre. Ilma nö süsteemse toimeta!
    • Langetab LDL-kolesterooli taset 18-20%, minimaalne efekt TG-leja HDL-le
    Esetimiib monoteraapiana näidustatud neile, kes ei tālu statiine.
    Kõrvaltoimeid esineb harva.
    MONOKLONAALSED ANTIKEHAD
    • -alirokumab(Praluent) • -evolohumab(Repatha)
    • -tõstavad LDL retseptorite ekspressiooni hepatotsüütide pinnal. Tulemuseks on maksarakkude suurem võime siduda LDL ja sellega langeb seerumi LDL tase.
    Manustatakse s/c süstetena.
    Hiina punase riisi ekstrakt
    • -sisaldab toimeaineid, mis sarnaselt statiinidele langetavad LDL taset.
  • Ainevahetusse mõjuvad ravimid #1 Ainevahetusse mõjuvad ravimid #2 Ainevahetusse mõjuvad ravimid #3 Ainevahetusse mõjuvad ravimid #4 Ainevahetusse mõjuvad ravimid #5 Ainevahetusse mõjuvad ravimid #6
    Punktid 50 punkti Autor soovib selle materjali allalaadimise eest saada 50 punkti.
    Leheküljed ~ 6 lehte Lehekülgede arv dokumendis
    Aeg2018-11-02 Kuupäev, millal dokument üles laeti
    Allalaadimisi 40 laadimist Kokku alla laetud
    Kommentaarid 0 arvamust Teiste kasutajate poolt lisatud kommentaarid
    Autor Kerli Tagel Õppematerjali autor
    2 tüübi diabeedi puhul on oluline säilitada stabiilne glükoositase ning vältida diabeedi komplikatsioone. Biguaniinid, sulfonüüluureaderivaadid, tiasolidiindioonid, GLPretseptorite agonistid, DPP-4 ensüümi inhibiitorid, SGLT-2 inhibiitorid, (insuliin)

    Patsiendi glükoosikontrolli pikemas ajas iseloomustab glükosüleeritud(glükeeritud) hemoglobiin ehk HbA1c (USAs A1c). Peegeldab glükeemilist kontrolli ja võimalikke mikrovaskulaarsete kahjustuste teket. Annab teavet iga 2-3 kuu punaliblede eluea vältel. Oodatav väärtus on väiksem kui 7 protsenti.

    Sarnased õppematerjalid

    Ainevahetust mõjutavad raviained
    10
    docx

    Ainevahetust mõjutavad raviained

    muudetakse sapihapeteks ja viiakse soole kaudu välja. HDL↑ füüsiline aktiivus, HDL↓ ülekaal, diabeet, suitsetamine. (HDL soodustab rasvade transporti veresoonte seinast maksa, et ainevahetus jätkuks. Kui HDL on vähe, siis LDL ladestub veresoonte seinas ka tekitab lupjumise). VLDL – moodustub maksas. Palju TG + kolesterool.Kannabendogeenseid TG rasva –ja lihasrakkudesse (energia või depoo eesmärgil). Kolesterool viiakse maksa. 5. Võrdle erinevaid ravimeid. Kuidas ravimid langetavad vere lipiidide sisaldus ja millised efekte need annavad erinevatele lipiididele. Statiinid: Vähendavad oluliselt LDL- kolesterooli sisaldust (kuni 20-55% olenevalt statiinist ja doosist), TG taset (7-30% olenevalt statiinist ja doosist). Suurendavad mõnevõrra HDL – kollesterooli taset. Esetimiib: Ravim inhibeerib transportvalku enterotsüütidel – vähendab kolesterooli transporti soolest verre. Langetab LDL- kolesterooli taset 18-20%, minimaalne efekt TG-le ja HDL-le.

    Meditsiin
    Suhkrutõve farmakoloogia
    8
    pdf

    Suhkrutõve farmakoloogia

    • Hüponatreemia ja vee mürgistus (neerutorukestes sarnane toime ADHle). • Võivad suurendada suremust kardio-vask. süsteemi haigustesse. • Vastunäidustatud rasedatel ja rinnaga toitmise korral (läbib PB; eritub rinnapiima). Minna üle ravile insuliiniga. • Resistentsuse areng –Kestval kasutamisel toime nõrgeneb. –Igal aastal muutub 5-10% haigetest, kes algul reageerisid ravile, resistentseteks. • Ristuv toime teiste ravimitega –Paljud ravimid tõrjuvad sulfonüüluurea derivaate välja sidumiskohtadelt verevalkudel ja tugevdavad nende toimet  MSPVA, alkohol. MAOI, bakterite- ja seentevastased ained (sulfoonamiidid, trimetoprim, klooramfenikool, seentevastased imidasoolid). –Alkohol põhjustab hüpoglükeemiat. –Teised hüpo- või hüperglükeemiat põhjustavad ravimid. - Tiasolidiindioonid (rosiglitasoon, pioglitasoon) • Aktiveerivad insuliinile tundlikke geene, mis reguleerivad süsivesikute ja rasvade ainevahetust

    Bioloogia
    Diabeet ehk suhkruhaigus
    13
    docx

    Diabeet ehk suhkruhaigus

    kolme põhisöögikorra vahel. Lisaks peab olema veel kolm einet: hommikupoolikul, õhtupoolikul ja õhtul. 3.2 Tablettravi Kui dieetravi ei ole piisav, siis alustatakse tablettraviga. Esimeseks ravimivariandiks on sulfonüüluurea. Need suurendavad insuliini eritumist ja vähendavad seeläbi vere glükoosisisaldust. Tavalisemad on glibenklamiid ja glipitsiid. Sulfonüüluurea mitte toimimisel minnakse üle insuliinravile. Ülekaalulise patsiendi ravimist võib alustada metformiiniga. Ravim mõjub lihastes glükoosi kasutamist kiirendavalt ja maksas glükoosi tootmist vähendavalt. Eesti Esimene Erakosmeetikakool Eveli Otterklau Rahvusvaheline CIDESCO-kool45-e grupp 3.3 Insuliinravi Insuliin aitab toidust suhkruid omastada ning transportida seda rakkudesse, et toota elutegevuseks vajalikku energiat. Insuliin on vanim ja kõige efektiivsem diabeediravim. Insuliinid saab jagada

    Anatoomia
    Farma eksami TABEL - kursusele
    97
    pdf

    Farma eksami TABEL - kursusele

    lammutatakse MAO toimel, suurannustes (depressioon, haavandtõve ägenemine) pöördumatu vesiiklite kahjustus 3. KT Ravim Toimemehhanism Manustamine Kõrvaltoimed Astma vastased ravimid Salbutamool B2-agonist: Inhaleeritav, p.o. lühitoimeline ravim, sobib Süsteemsed: - ​ ​tõstab cAMP taset ​rakkus, aktiveerib ägeda hoo kupeerimiseks​. Toime optimaalne - Treemor PKA; tulemuseks inhibeerib silelihaste 30 min pärast manustamist; kestab 4-6h - Tolerantsus kontraktsiooni + p.o., i.v

    Meditsiin
    Farmakoloogia testide küsimused Moodlest
    22
    odt

    Farmakoloogia testide küsimused Moodlest

    7) Tetratsükliinid toimivad... Nii gramnegatiivsetesse kui ka grampositiivsetesse mikroobidesse 8) Millist antibakteriaalset raviainet ei tohi lastele alla 8. eluaastat manustada, kuna see kumuleerub luudesse ja hammastesse ning põhjustab hammaste värvumist pruuniks ? Tetratsükliin 9) Milline i/v anesteetikum omab kõige väisemat kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete profiili? Etomidaat 10) Millised II. tüüpi diabeedi ravimid pigem tõstavad kui langetavad antud valikutest patsiendi kehakaalu? Tiasolidiindioonid (pioglitasoon) 11) Milline kõrvaltoime ei ole enamasti iseloomulik β-2 adrenomimeetikumidele? Bradükardia 12) Atropiin põhjustab... Südame löögisageduse kiirenemist 13) Sümpaatilise närvisüsteemi innervatsiooni südames vahendavad peamiselt? β1- adrenoretseptorid 14) Suurema tõenäosusega võivad bronhospasmi põhjustada...

    Bioloogia
    Diabeet
    43
    rtf

    Diabeet

    .......................................................... 2.1.2 RISKIFAKTORID................................................................................................................ 2.2 II-TÜÜPI DIABEET.................................................................................................................... 2.2.1 TEIST TÜÜPI DIABEEDI RAVI......................................................................................... 2.2.2 SUUKAUDSED VERESUHKRUT ALANDAVAD RAVIMID.......................................... 2.2.3 HEA ENESETUNDE SÄILITAMINE.......................................................................... 2.2.4 DIABEETRAVI SOOVITUSED.......................................................................................... 2.2.5 FÜÜSILINE KOORMUS..................................................................................................... 2.2.6 JALGADE HOOLDUS....................................................................

    Toitumisõpetus
    Uurimistöö - Diabeet
    42
    odt

    Uurimistöö - Diabeet

    Sekundaarne diabeet võib tekkida kõhunäärme kahjustuse, operatsiooni või insuliini toimet häirivate ravimite tarvitamise tagajärjel. Sekundaarse diabeedi peamisteks põhjusteks on : 1) geneetilised defektid beeterakku funktsioonis (nt. kromosoom 12, HNF-1) 2) eksokriinsed pankreasehaigused 6 3) endokrinopaatiad: nt. akromegaalia, Cushingi sündroom, kilpnäärme liigtalitlus jt. 4) ravimid: nt. glükokortikoidid, kilpnäärmehormoonid, beetaadrenergilised ravimid jt. 5) infektsioonid: nt. kongenitaalsed punetised, tsütomegaloviirus 6) harva immunoloogilised defektid: antiinsuliinretseptorid e insuliini antikehad 7) geneetilised sündroomid, millega võib kaasneda DM: nt. Downi, Klinefelteri, Turneri sündroom Rasedusaegne diabeet ehk gestatsioonidiabeet on diabeedi vorm, mis võib tekkida naistel raseduse ajal. Rasedusaegne suhkrutõbi kaob reeglina pärast rasedust

    Bioloogia
    Farma kontrolltöö I
    51
    odt

    Farma kontrolltöö I

    Veresooned Lõõgastus Seedetrakt Peristaltika vähenemine Maks Glükogenolüüs, Emakas glükoneogenees Lõõgastus Kuidas toimivad otsese toimega adrenergilised ravimid ja kuidas kaude toimega ehk mida see otsene ja kaudne tähendab? Otsese toimega adrenergiline ravim seostub postsünaptilisel membraanil adrenergiliste retseptoritega (adrenaliin, noradrenaliin). Kaudse toimega adrenergiline ravim mõjutab neurotransmittorite tagasihaaret või lammutamist (kokaiin, amfetamiin). Millised on adrenergiliste ravimite peamised näidustused? *südame seiskumine ja bradükardia *hüpotensioon (madal vererõhk)

    Farmakoloogia




    Kommentaarid (0)

    Kommentaarid sellele materjalile puuduvad. Ole esimene ja kommenteeri



    Sellel veebilehel kasutatakse küpsiseid. Kasutamist jätkates nõustute küpsiste ja veebilehe üldtingimustega Nõustun