β1- adrenoretseptorid 14) Suurema tõenäosusega võivad bronhospasmi põhjustada... β1+β2 – adrenoblokaatorid 15) Kõige efektiivsemad mao happesekretsiooni pärssivad ravimid on... Prootonpumba inhibiitorid 16) Milline ravim on kasutusel seenemürgistuse esmaabis? Farmakoloogia testide küsimused Moodlest Atropiin 17) Klemastiini manustamine urtikaaria korral põhjustab kõrvaltoimena… Kõhukinnisust ja uimasust 18) Omeprasool avaldab maohaavandtõve korral toimet... Prootonpumba inhibeerimise kaudu 19) Milline ravim põhjustab üleannustamisel hingamiskeskuse depressiooni? Morfiin 20) Milline narkootiline analgeetikum kuulub sünteetiliste hulka? Fentanüül 21) Paratsetamooli üleannustamise esmaabis kasutatakse... atsetüültsüsteiini 22) Ibuprofeen on oma toimelt... Mitteselektiivne COX-1 ja COX-2 inhibiitor 23) Milline väide on MSPVR kohta vale?
ja hakkab edasist mao sekretsiooni pidurdama. GIP gastroinhibeerivpolüpeptiid. GIP vabaneb peensooles just rasvase ja süsivesikuterikka toidu mõjul. Läheb verre ja hakkab mao sekretsiooni pidurdama. Rasvane toit mõjutab happe sekretsiooni. Parietaalrakus endas on happetekke viimaseks vahendajaks transporter nimega vesinikaaliumatepaas (H+K+ ATPase). Vesinikkaalimuatepaasi blokeerimine kõige efektiivsem happe sekretsiooni pärssimise viis toimeaine omeprasool (omeprazolum) . omeprasool blokeerib sekretsiooni 24 tunniks. Kõige efektiivsem happe sekr. Pidurdaja. Kasuttatakse ka histamiini retseptorite blokaatoreid. M3 ja Gastriini blokaatoreid enam ei kasutada, aga H2-histamiini omasid küll. Ranitidinum. Ülihappesuse sgedaseks põhjuseks mao limaskesta põletik tingitud bakterist helicobakter pylori... ta on lmaskesta all, produtseerib lima lõhustavad ensüümi, lõhustab mingi koha ära, söövitab ja tekitab haavandi
söögitorus neutraalne keskkond) GÖR II Uurimismeetodid: • 24- tunnine söögitoru pH-meetria • Röntgenuuring söögitorust kontrastainega • Endoskoopia- gastroskoopia Ravi: • Voodipeatsi tõstmine (imikud!) • Dieet: tahkem toit, eriti õhtuti, vältida toiduaineid, mis mao tühjenemist aeglustavad: hapud joogid, küüslauk, maitseained jne. • Prokineetiline nt. tsisapriid • Antatsiidne- nt. omeprasool Medikamentoosne ravi peaks kestma kuid GÖR (GERD – gastroesophageal reflux disease) Maopõletik e. gastriit ja maohaavand I • Gastriit võib olla äge või krooniline • Gastriit võib olla - autoimmuunne - bakteriaalne (Helicobacter pylori), sageli kaasneb haavand - keemilise kahjustusega seotud, ravimid – mittesteroidsed põletikuvasased ravimid (ibuprofeen), hormoonravi • soodustab stress
SEEDETRAKTI RAVIMID MAOHAPET INHIBEERIVAD RAVIMID PROOTONPUMBA H₂- ANTATSIIDID MISOPROST INHIBIITORID RETSEPTORITE OOL ANTAGONISTID OMEPRASOOL RANITIDIIN ALMINOX DIKLOFENAK (Gasec) (Raniberl, Ranisan, (magneesiumoksiid + + alumiiniumaminoatsetaat) ESOMEPRASOOL Zantac) MISOPROSTO MAALOX
g) väheneb valusümptom ja kiireneb haavandi paranemine 5. Millised kõrvaltoimed on iseloomulikud tsimetidiinile, ranitidiinile, famotidiinile? Kas esineb kõrvaltoimetes erinevusi? Sagedasemad on kõhulahtisus, peavalu, unisus, kurnatus, valud lihastes ja kõhukinnisus. Kõrvaltoimete sagedus on tsimetidiinil 3%, uuematel – 1%. Osad kõrvaltoimed – mööduv impotents ja interaktsioon teiste ravimitega on kirjeldatud peamiselt tsimetidiini kasutamisel. 6. Omeprasool, esomeprasool, lansoprasool avaldab toimet mao haavandtõve korral ... a) M-kolinoblokeeriva toime kaudu b) H2-histaminoblokeeriva toime kaudu c) H +/K +-ATP-aasi pöördumatu inhibeerimine, mis on viimane etapp happesekretsiooni rajas d) prostaglandiini retseptorite aktivatsaiooni kaudu e) ei mõjuta maomahla kogust, pepsiini ja sisemise faktori sekretsiooni f) omab teatud aktiivsust H. pylori vastu 7. Millised on omeprasool, esomeprasool, lansoprasool kõrvaltoimed?
Toimemehhanism, kasutamine: Mao liighappesuse korral, mao- ja duodenaalhaavandi ravikompleksis (lokaalne limaskesti kaitsev toime, seovad sapphappeid, Pg- de sünteesi soodustav toime). Duodenaalhaavandi ravis efektiivsemad kui maohaavandi korral. 1.4. Maosekretsiooni pärssivad ained: • m – kolinoblokaatorid (nt pirensepiin) • H2 – histaminobokaatorid (nt tsimetidiin, ranitidiin) • soolhappe teket pärssivad ained (prootonpumba inhibiitorid - omeprasool) • gastriiniretseptorite antagonistid (nt proglumiid) • prostaglandiinid (maolimaskesta kaitsvad ained, nt misoprostool) 1.4.1. H2-retseptorite antagonistid: esimese põlvkonna H2-blokaatorid (tsimetidiin), teise põlvkonna H2- blokaatorid (ranitidiin). Erinevused esimese ja teise põlvkonna H2-histaminoblokaatorite vahel, nende kõrvaltoimed, kasutamisnäidustused ja koostoimed teiste ainetega. Tsimetidiin, ranitidiin
Perifeersete AB RASEDUS JA arterite Antidepressandid Asoolid IMETAMINE ummistus Omeprasool VASTUNÄIDUSTA Operatsioonide Metronidasool -TUD - andmed profülaktika. puuduvad. INR↓ MANUSTAMINE: 1- Võib kasutada
Kui soovitakse kohest toimet ja otsustatakse kasutada varfariini, siis kuidas peaks ravi alustama (millise ravimiga koos)? Toime avaldub 2-7 päevaga. Kohese toime jaoks manustada koos varfariiniga madalmolekulaarset hepariini. 12. Varfariini koostoimed ja kõrvaltoimed. Koostoimed toidu (jõhvikamahl, alkohol, naistepuna, greibimahl, glükosamiin) ja teiste ravimitega (MSPVR, antibiootikumid, antidepressandid, asoolid, omeprasool). Kõrvaltoimetena põhjustab peamiselt verejooksu aga ka nahanekroosi. 13. Vafariinravi saava patsiendi nõustamine. Varfariiniga ravil oluline teavitustöö Patsient peab teadma ja aru saama ravi olemusest. Ravimit tuleks manustada iga päev samal ajal. Kui doos ununeb – ei tohi võtta kahekordset doosi (kui see pole määratud). 14. Millistel antikoagulantidel on olemas antidoot ja millistel pole? Hepariin = Protamiin
Peamised põhjustajad on H.Pylori, MSPVR-id +riskitegurid: suitsetamine, alkohol, stress (stressihaavand – tekib väga kiiresti haigetel patsientidel, hästi rasketel pt, kellel organismi füsioloogilne rasakaal häiritud, kriitiliselt haigetel pt). 4. Tunne ära prootonpumba inhibiitorid. Milline on nende toimemehhanism (mida nad täpsemalt teevad?). Millal neid manustama peaks ja mis on nende peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Omeprasool Esomeprasool Pantoprasool Lansoprasool. Toimemehhanism: Inhibeerivad maohappe sekretsiooni H+/K+ ATP-aasi (prootonpump) inhibeerimise kaudu (happe produktsiooni viimane etapp) – kuni 90%. Seostuvad prootonpumbaga kovalentsete sidemete abil. Manustamine: p/o 30min – 1tund ENNE sööki! Üldjuhul põhjustavad minimaalselt kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus). Kliiniline kasutamine: Refluksösofagiit, H.Pylori´ga seotud haavandid (kombinatsioonis
Kaltsium. Osaleb vere hüübimises, lihaskontraktsioonis, neurotransmissionis, ensüümide aktiveerimises, vit D metabolismis, signaali-ülekandes. RDA 800...1000 mg Allikad piimatooded, luhatooded, kala, taimsed produktid. Imendumine toimub peensooles ja jämesooles. Imendumist soodustab happeline kkond, vit D, Mg, P, mangaan, küllastamata rasvhaped, raud, laktoos. Takistab: oksaalhape (taimedest), fütaanhape, kiudainete rohkus (nt. Taimed), ravimid (cimetidin, omeprasool, antatsiidid). Defitsiidid kliinilised markerid: · Kestev mõõdukas defitsiit võib tingida krampe, liigeste valulisust, pulsi aeglustumist, unetust, jalalihaste jõu nõrgenemist, kasvuhäireid, kõhukinnisust, lihaste ja nrvide ärrituvust. Põhiliselt seotud luudega ja liigestega, eriti jalalihased. · Sügav defitsiit: luude kõhetumine-nõrgenemine, arteriaalne hüpotensioon. Tavamarkerid on tetaania
Ravimid: Seedetrakti stimulantide kasutamine maosisu aspiratsiooni vähendamiseks patsientidel, kellel selleks riski pole, ei ole näidustatud. Maomahla sekretsiooni blokkerite rutiinne kasutamine pole samuti näidustatud, kuid uuringud näitavad, et H2 blokkerid (nt. Ranitidiin) vähendavad sekreedi mahtu ja selle happesust maos perioperatiivses perioodis. Seedetrakti stimulandid: Metoklopramiid (Cerucal) Maomahla sekretsiooni blokkerid: Ranitidiin; Omeprasool Antatsiidid: Naatrium tsitraat; Magneesium trisilitsaat (Härma 2014) Maosisu aspiratsioon: Operatsioonieelse juhtimise eesmärkideks on vähendada riskirühma patsientidel maosisu mahtu ja eelkõige happesust. Üldanesteesias on oluline, et hingamisteid kaitstakse kasutades kiiresti üksteisele järgnevat induktsioonravi hingetoru intubatsiooniga. Ekstubatsiooni ei tohi läbi viia enne, kui kaitsvad hingamisteede refleksid on taastunud
analüüs. Selle patsiendi annus jõudis raseduse lõpuks 175 mikrg-ni ööpäevas. Situatsioonülesanne 4 76-aastane ülekaaluline naine, kellel anamneesis ca 30 aastat hüpertooniatõbi, pool aastat tagasi olnud esmakordselt kodade virvendusarütmia episood, siinusrütm taastatud ja püsib, kaasub südamepuudulikkuse Iiaste NYHA järgi. Patsiendi raviskeemis enalapril 20 mg x2, metoprolol 50 mg die, amlodipin 5 mg die, furosemide 40 mg x1-2 nädalas, aspirin 75 mg päevas, mao kaitseks omeprasool 20 mg päevas. Hüpotüreoosi diagnoos 15 aastat ja raviskeemis türoksiin 50 mikrg päevas viimastel aastatel. Liskas osteoporoos, raviskeemis alendroonhape 70 mg x1 nädalas ja calcigran forte x2 päevas. Kardiaalses osas näidud stabiilsed. Analüüsides veresuhkur normi ülapiiril, lipiidid ei ole eesmärkväärtustel, kreatiniin normis, TSH 6,8 mU/l (N 0,4-4), FT4 11,9 pmol/l. Milline on thyroxini jätkuannus sellel patsiendil? Kui sageli ja
limaskesta ennast seedima hakata. Kui lima produktsioon häiritud, võivad tekkida nt maohaavandid. Seda häirivad mitmesugused ravimid – eriti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen, aspiriin). Nende ravimite liigtarvitamisest võib tekkida maohappe liigproduktsioon, kuna takistavad maohappe loomulikke pidurdusmehhanisme ja vähendavad lima produktsiooni. Happe liigproduktsiooniks võetakse ravimit, mille toimeaineks on omeprasool (hommikul 1tbl, toime 24h). WATWATWAT Mao nõre eritumise regulatsioon Osalevad nii NS kui ka humoraalne süsteem. Regulatsiooni käsitletakse tavaliselt faasidena. Eristatakse kolme faasi: 1) Aju faas – selle faasi käivitavad toidu suhu sattumine, toidu lõhn, toidu maitse ja inimese puhul ka toidust rääkimine ja toidule mõtlemine. Need stiimulid põhjustavad piklikus ajus uitnärvi ärrituse. Uitnärvi ärrituse
(metabolismi tasemel) NSAIDide kasutamise praktilised aspektid Kui patsient vajab aspiriini ja klopidogreeli Vajalik gastroprotektsioon Eelistada pantoprasooli omeprasoolile (võib väheneda klopidorgeeli efekti) Kui patsient vajab aspiriini ja NSAIDi Mitte kombineerida aspiriin + ibuprofeen (vähendab aspiriini toimet) NSAID madalaimas efektiivses annuses Kaaluda NSAID asendamist paratsetamooliga (+kodeiin), tramadooliga Väga kõrge haavandirisk koksiib + omeprasool *Aspiriini ja koksiibi kombinatsioon on küsitava väärtusega - k aob ära nii aspiriini infarktivastane toime kui koksiibide gastroprotektsioon NSAIDide kasutamise praktilised aspektid NSAID vajadus ja ... ...Kõrge kardiovaskulaarne risk eelistatult naprokseen või tselekoksiib ...Kõrge seedetrakti tüsistuste risk eelistatult etorikoksiib, tselekoksiib, ibuprofeen või diklofenak (+ PPI) vältida indometatsiini, oksikaame, ketoprofeeni ..
neeruhaigusega patsientidel on soovitatav alkoholi tarvitamist hoida väikese riski piirides. (Pechter 2008: 19). 3. Mao-sooletrakt Ureemiline gastroenteriit oksendamise kõhulahtisusega (wink) võimalikud eksikoosid), sooleverejooksud. (Patsient räägib, et ta on oksendanud viimased kaks päeva ja seega pole ta söönud ega joonud kuigi palju. Samuti kaebab ta kõhulahtisuse üle.) Sageli kasutatakse maohappe toimet ning tootmist vähendavaid ravimeid -- Almagel, tsimetidiin, ranitidiin, omeprasool. (Höckerstedt 2003: 45). 12 Helicobacter pylorit ei ravita kõigil inimestel, vaid ainult neil, kellel see põhjustab seedetrakti kaebusi. Helicobacterit ravitakse 7 päeva kestva niinimetatud kolmikraviga, mis tähendab mao soolhappe tootmist vähendava ravimi (omeprasooli) ja kahe antibiootikumi (näiteks amoksitsilliini ja klaritromütsiini) samaaegset kasutamist. (Höckerstedt 2003: 45). 4. Ureemiline vina, nõrkus, sügelus
hapelisuse, divertikuloosi või juba mainutd sedeelundkonna operatiivsed sekkumise korral (Allen 2017: 6). Kolmandaks, esineb B12 vitamiini defitsiid seoses mitmete ravimite manustamisega. Näidieseks on anesteetilise toimega lämmastikoksiid on võimeline inaktiveerida B12 ko- ensümaatilist vormi. IF ja soolhape sekretsiooni ning transenterotsütaarsed mehhanismid võivad pärssida mõned pikaajaliselt manustatud antibiootikumid, H2 retseptorite antagomistid ja omeprasool ning järelikult kaasneb kobalamiini malabsorptsioon. 6 3. PERNITSIOOSSE ANEEMIA SÜMPTOMAATIKA Järgnevalt esindatakse kõik võimalikud sümptomid pernitsioose anemia ilmnemise korral, mis on eelkõige tingitid B12 defitsiidist: - kahvatu nahk; - veritsevad igemed; - glosiit keele pinda papillaarse atroofiaga (Andres 2012: 99); - kaalukaotus - kognitiivse protsesside langus - kõhuvalu
striktuur. Striktuuri ennetavat ravi tuleb alustada kohe peale söövituse teket! Suremus striktuuri järgsete komplikatsioonide tõttu alatoitumus, kaalulangus, aspiratsioonipneumoonia. Dgn: Esmane endoskoopia 48h vältel!, et fikseerida söövituse aste Söövituse astmed: I pindmine erüteem II haavand lineaarselt või tsirkulaarselt limaskestal III sügav haavand lihaseni või perforatsioon Ravi: AB ravi, rohkelt juua, tsitruseliste mahl, Omeprasool, steroidid (mitte III astme puhul), antioksüdante seleenipreparaadid, sukralfaate (vaja prostaglandiinide sünteesis elastiiniks). Üldseisundi stabiliseerimine ,kontroll. Peale ägeda stm. möödumist näilise heaolu periood,mille kestel võib hakata kujunema striktuur. Kontroll: Ösofagoskoopia 10 p möödudes, radiograafia 1,3,6,12 kuu järgselt. Sondeerimine pehme sondiga vajadusel10-12 p pärast söövitust,vajadusel nasogastraalsond,et hoida valendikku.
striktuur. Striktuuri ennetavat ravi tuleb alustada kohe peale söövituse teket! Suremus striktuuri järgsete komplikatsioonide tõttu alatoitumus, kaalulangus, aspiratsioonipneumoonia. Dgn: Esmane endoskoopia 48h vältel!, et fikseerida söövituse aste Söövituse astmed: I pindmine erüteem II haavand lineaarselt või tsirkulaarselt limaskestal III sügav haavand lihaseni või perforatsioon Ravi: AB ravi, rohkelt juua, tsitruseliste mahl, Omeprasool, steroidid (mitte III astme puhul), antioksüdante seleenipreparaadid, sukralfaate (vaja prostaglandiinide sünteesis elastiiniks). Üldseisundi stabiliseerimine ,kontroll. Peale ägeda stm. möödumist näilise heaolu periood,mille kestel võib hakata kujunema striktuur. Kontroll: Ösofagoskoopia 10 p möödudes, radiograafia 1,3,6,12 kuu järgselt. Sondeerimine pehme sondiga vajadusel10-12 p pärast söövitust,vajadusel nasogastraalsond,et hoida valendikku.
annaabi.ee 
