Suitsiidi kriisiabi mudeli 25 strateegiat praktiliseks rakendamiseks (0)

Suitsiidi kriisiabi mudeli 25 strateegiat praktiliseks rakendamiseks.
Darcy Haag Granello
Peaaegu kõik praktiseerivad nõustajad satuvad oma karjääri jooksul vastamisi suitsiidsete klientidega, ühe uuringu järgi koguni 71% töötavad isikuga , kes on teinud enesetapukatse ( Rogers , Gueulette, AbbeyHines, Carney, ja Werth , 2001).Suitsiidsed kliendid on nõustamises raske ja keeruline elanikkond.
Palju on kirjutatud suitsiidiriski hindamisest (nt Granello, ajakirjanduses; Jacobs & Brewer, 2006; Westefeld et al., 2000) , hoolikas riskihindamine on selgelt ravi nurgakiviks Samuti on kättesaadav teave selle kohta, kuidas teha otsuseid vajalikuks hoolduseks ja sisukaks raviplaaniks (nt Slabý, 1998; King , Kovan, London, ja Bongar, 1999; Rudd, tisler, Jobes & King, 1999 .Palju vähem on informatsiooni, kuidas kõige paremini suhelda ja kohelda enesetapu kliente kui suitsiidirisk on kõrge. On strateegiaid ja tehnikaid efektiivseks töötamiseks suitsiidsete klientega, kuid ei ole palju praktilist informatsiooni selle kohta, kuidas seda teha. Artikkel sisaldab 25 praktilist, käepärast strateegiat vaimse tervise nõustajatele, et aidata neid nende suhetes suitsiidsete klientidega. Strateegiad on kriisiabi seitsmeastmelises mudelis , mis on spetsiaalselt kohandatud suitsiidsetele klientidele.
Üldiselt on kliiniline sekkumine suitsiidsete klientidega kaheastmeline. Esimene on lühiajalise stabiliseerimise. Sekkumise esimese astme eesmärgiks on vältida surma või vigastusi ja taastada kliendi seisundi tasakaal. Sekkumise teine tasand käsitleb kliendi psühholoogilist haavatavust. See astme aluseks on tegelikult kogu vaimse tervise individuaalne nõustamine. Alles pärast seda kui kliendid on stabiliseeritud , võib nõustamise töö alata .Töö suitsiidse kriisi klientidega võib sisaldada mitut tüüpi ravi, sealhulgas statsionaarset, lühi- ja pikaajalist, ambulatoorset, päevast ravi ja erakorralist sekkumist. Mudelid ja algoritmid on olemas, et aidata arstidel määrata, milline on asjakohane . Kuigi need mudelid on erinevad, siis tavaliselt sisaldavad nad järgmist teavet (a) sisuka hinnangu läbiviimine; (B) raviplaani koostamine; (C) hooldustasemete määramine; (D) psühhiaatrilise hindamine ravimite määramiseks; (E) ravile juurdepääsu suurendamine ; (F) riskijuhtimise plaani koostamine; (G) arsti vastutuse juhtimine; ja (h) tulemuste hindamine. (Lisateavet taseme määramiseks hoolduse kohta vt: Bongar jt, 1998; Kleespies, Deleppo, Gallagher, ja Niles 1999
Töötamine suitsiidsete klientidega.
Suitsidoloogide seas on laialt levinud usk, et enamik suitsiidseid inimesi ei soovi surra, vaid lihtsalt ei suuda ette kujutada elu jätkamist oma psühholoogilises ebastabiilses hetkeseisus (Granello & Granello, ) .
Seitsma astme mudel pakub nõustajatele üldiset strateegiat töös suitsiidsete klientidega Näiteks paljud kriisiabi mudelid soovitavad, et nõustajad oma töös peaksid "taastama klientide lootust" , kuid vähesed pakuvad konkreetseid ettepanekuid , kuidas seda teha.
Algajad nõustajad võivad leida, et neil on vaja harjutada oma oskusi järelevalve all või jälgida rohkem kogenumaid nõustajaid, enne kui nad tunnevad ennast pädevana neid kasutada. Nõustajatel soovitatakse suitsiidsete klientidega töötades otsida juhendamist, nõustamist, koostööd ja täiendõpet.
Suitsiidsete klientidega töötamise strateegiad
I aste : Hinda suitsiidsust
Esimene ja kõige tähtsam samm suitsiidsete klienitega töötamisel on täpne hindamine. Selleks kasutatakse enesetapu riskide hindamise protokolle (American Psychiatric Association, 2003; Rush esiteks & Blacker, 2008).
1. Taga ohutus
Taga vahetu ohutus. Suitsiidsesd kriisiolukorras olevaid iskuid ei tohi kunagi jätta üksi, isegi mitte selleks,et otsida teist isikut või helistada. Enesetapp võib juhtuda kiiresti. Nõustajad ei tohiks kunagi transportida väga suitsiidset inimest oma autos, kus isik võib välja hüpata või haarata rooli ja põhjustada õnnetuse (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan 1999).
Üldine tingimus on, et nõustajad peaks käsitlema kõiki olukordi potentsiaalse suitsiidiriskina kuni on saanud piisavalt teavet vastupidises. (Kleespies et al., 1999)
2. Kasuta suitsiidikriisi lahendamise plaani
Kõik nõuandjaid, kes töötavad kõrge riski kliendidega peaksid omama plaani, kuidas määratleda meetmed ja otsused kriisiolukorra igas punktis. Esimene samm on olukorra ohjeldamine. Mida teeb nõustaja kui ärritunud klient üritab lahkuda hoonest? Milliseid vahendeid on olemas? Kuidas teisi spetsialiste hoiatada , et abi on vaja? (Lisateave suitsiidikriisi lahendamise plaani koostamise kohta Kleespies et al., 1999)
Teine aste: Loo kontakt
Terapeutiline suhte on üks olulisemaid tegureid, et hinnata suitsiidiriski ja määrata edu prognoos (Bongar 2002). Terapeutiline suhe on tähtis kliendi ohutuse ja positiivse tulemuse seisukohalt.
3. Jää kliendiga
Nõustajad, kellel on kas või minimaalne terapeutiline suhe suitsiidse kliendiga, peaks jääma kliendiga kogu riskihindamise etappi ajaks-
Nõustajad, kes ei edasta olulist teavet arstidele, jäävad vastutavaks seadusega ettenähtud raames. (Granello & Granello,
4. Juhi emotsionaalseid reaktsioone
Suitsiidsed kliendid tõenäoliselt kutsuvad nõustajatel esile tugevaid emotsioone, sealhulgas hirmu, ärevust, viha, abitust, kaitseseisundit, üleliigset kaitset või taandumist. (Bongar, 1991). Nõustajad võivad üle reageerida ja kehtestada liialt piirava kontrolli. Vastupidine risk, mis võib olla palju tõsisem, tekib siis, kui nõustajad eitavad ohu taset ning alareageerivad, mitte kehtestades piisavat kontrolli. Mõlemad olukorrad on ohtlikud.
5. Arenda teema normaalsele tasemele Suheldes inimestega. kes on suitsiidikriisis, on lihtne muutuda frustreerituks või ärevusaks. Kliendid võivad olla ebameeldivad, vihased või ärritunud, mis võib suurendada ka nõustaja ärevust (Lagges & Dunn , 2003). Eesmärgiks on jääda kliendiga suhtlemisel rahulikuks, samal ajal väljendades empaatiat selle meeleheite suhtes, mis viis kliendi suitsiidimõteteni. Teema normaliseerimine aitab klientidel end turvaliselt tunda.
Samuti on oluline normaliseerida süü ja häbi, mis sageli kaasnevad suitsiidimõtete ülestunnistamisel.
6. Väljendu rahulikult , lühikeste selgitavate lausetega downspeak
Saavuta rahulik õhkkond lühikese deklareerivate lausete abil, räägi aeglaselt ,(downspeak) lause lõpus hääletoon langeb. Downspeak täehendab, et häältoon lause lõpus langeb, tulemuseks deklaratiivsed avaldused .( See vastandub upspeak-le kus hääletoon lause lõpus nagu küsimuses tõuseb) (Bradford, 1997).
7. Liigu autoriteetselt lähenemiselt koostöö lähenemisele a good decision .
Traditsioonilise nõustamise lähenemisviisile on omane hierarhiline suhe nõustaja kui eksperdi ja kliendi kui patsiendi vahel. Jobes (2006) soovitab koostöölist lähenemist, kus nõustaja ja klient töötavad koos. Teisisõnu, klient on ekspert tema enda kogemuse põhjal ja on aktiivne osaleja ravis. Väikesed muudatused näiteks istekohtades annavad kliendile sõnumi, kes vastutab.
8. Toeta abiotsimise otsust
Nõustajad saavad ehitada suhte, kinnitades klientidele. et oli hea mote abi otsida. Isegi kliente, kes ei ole seda teinud vabatahtlikult, saab kiita nende panuse eest.
III aste : Kuula kogu lugu
70% inimestest, kes suri enesetapu tagajärjel, edastasid oma kavatsust kellegile nädal enne surma, see protsent võib olla 85% noorukite ja noorte täiskasvanute puhul (US Department of Health ja Human Services , 2001)Kuid enamik enesetapu hoiatusi pälvis vähe abi, tavaliselt oli vastuseks vaikus, naeruvääristamine, või hukkamõist ( Prevention Resource Center 2005) Lubades klientidel oma lugu jutustada ja teadvustada, mis viis neid suitsiidiriskini, on juba iseenesest terapeutiline (Yalom, 1975).
9. Kuula, mõista, ja tunnusta (KMT) .
(LUV=KMT) KMT on kasulik mnemoonik (Echterling, Presbury, & McKee, 2005).
Selle mudeli abil nõustajad kuulavad kliendi lugu, püüavad mõista suitsiiditahte sügavat tähendust ja tunnnistavad kliendi intensiivset psühholoogilist valu.
10. Aeglusta asjade käiku
Ambivalentsus, mis ümbritseb suitsiidi on kahe teraga mõõk. See loob võimaluse nõustajale sekkuda, kuid ambivalentsus loob ka suurt ärevust, mis võib survestada klienti tegema valikut ärevuse langetamiseks . Nõustajad peaksid võimaldama piisavalt aega, veenma kliente, et nad tahavad kuulata ja kasutama ka mitteverbaalses suhtlemises rahulikku meelt .
11. Loo terapeutiline aken .
Seda strateegiat kasutatakse, et võita nõustajale ja kliendile aega kriisi stabiliseerimiseks. Suitsiidsed kliendid tunnevad, et kriis on elu üle võimust võtnud ja tunnevad survet see kiiresti lõpetada. Nõustajad tunnevad sageli survet leida kiired lahendused. Kliendile antakse aega kaaluda muid võimalusi ja lahendusi ning loota , et kriis möödub. Kui kriis on endiselt olemas, tuleb paika panna uus lähenemisviis.
  12. Liigita probleemid .
Suitsiidsetel klientidel on nii distaalsed kui ka proksimaalsed probleemid ja riskitegureid. Mõned kliendi probleemid ja psühholoogiline haavatavused (nt meeleoluhäired, isiksuse häired, suitsiidikatsete ajalugu ) ei mahu esimese astme kriisiabi alla. Mõned probleemid on kergemini lahendatavad. Kui nõustaja kuulab kliendi lugusid , saab ta liigitada probleeme selle järgi, mida saab lahendada kohe ja need, mille puhul pikaajaline nõustamine võib olla kasulikum. See võimaldab nõustajatel tagada klientidele mõned kiired edusammud ja usk edusse tulevikus.
13. Tuvasta sõnum Mõned, kes seisavad silmitsi tugeva (ja nende taju, muutumatu) valuga antud momendil või näevad valu tulevastes sündmustes (nt elavad üksi pärast abikaasa surma, kellel on õiguslikke või rahalisi raskusi), tajuvad enesetappu kui saatuse vältimise viisi. (Shneidman, 1981). Kliendi suitsiidi tähenduse mõistmine võib olla väga kasulik vajalike abinõude leidmisel.
IV aste:Juhi tundeid .
Suitsiidses kriisis inimesed on tihti emotsioonide alla mattunud. Kuna mitmetähenduslikkus on sageli kriisi osa ( ei taha surra, kuid tahavad valu lõpetada), on tavaline, et erinevad emotsioonid tekivad üheaegselt. Sagedased teemad (Shneidman, 1981) on
 (A) rahutu vaimse seisundi akuutne perturbatsioon või ägenemine; (B) kasvavad negatiivseid emotsioonid, nagu iseenda vihkamine , süütunne või häbi; (C) kognitiivne piirang või võimetus tegeleda probleemide lahendamisega; ja (d) keskendunud tähelepanu suitsiidimõtetele emotsionaalse valu lõpetamiseks.

14. Julgustada emotsioonide väljendamist.

Võimaldades inimestel kogeda ja väljendada oma emotsioone kellelegi turvalises kohas, kartmata, et keegi kohut mõistab, aitab suitsiidsetel klientidel toime tulla oma tunnetega. Kuigi emotsionaalne ventilatsioon ei ole tavaliselt piisav, on see tähtis suitsiidikriisiga toimetulekuks.
15. Tunnista psühhilist valu.
Suitsidoloogia isa Edwin Shneidman, andis termini "psychache"( psüühiline valu) suitsiidse isiku äärmusliku psühholoogilise valu kohta (2005). Chiles ja Strosahl (2005) väidavad, et suitsiidikriisi aluseks on "emotsionaalse või füüsilise valu, mis [inimene usub] on talumatu , möödapääsmatu ja lõputu. Õpeta negatiivsete emotsioone talumist. Läbi emotsionaalse ventilatsiooni- ja psüühilise valu tunnistamise annavad nõustajad olulise sõnumi: Sekkumine selle astme eesmärk ei ole vabaneda häirivatest mõtetest või tunnetest, vaid õpetada kliendile "teha neile ruumi ja teha, mida vaja teha, et oma elu jätkata "(Chiles ja Strosahl, 2005, lk. 117).
V aste :Otsi alternatiive.
Alternatiivide otsimine on vajalik, kuid on ka oluline, et seda ei tehta liiga vara. Kui nõuandja liigub selles etapis kliendiga liiga kiiresti, enne kui suhe on täielikult loodud ja kliendil on olnud võimalus rääkida oma lugu või väljendada emotsioone, võib klient tunda end alahinnatunua ja survestatuna ning ei ole valmis tegeleda probleemide lahendamisega. Ajastus on oluline.
17. Minimeeri võimuvõitlus
Kliendil on võim end tappa, seda reaalsust eitada on mõttetu.Kui suhtlemises võtab üks inimene suitsiidi kohta seisukoha ühelt (suitsiidi vastu)poolt, siis teine isik on sunnitud võtma teise poole (suitsiiidi poolt). Inimene, kes on suitsiidi suhtes ebakindel, viiakse positsiooni, kus ta peab end kaitsma. Õnneks võib lihtne keeleline strateegia viia vastanduvatel seisukohtadel olevad inimesed koostööle.
18. Loo probleemide lahendamise raamistik
Kliendid näevad suitsiidi lahendusena (kuigi mitte väga hea), mitte probleemina; liikudes aruteluga tagasi probleemile võib näha laiemat pilti.. Tõhus probleemide lahendamine hõlmab (a) tuvasta probleem; (B) otsi alternatiivseid lahendusi või strateegiaid; (C) hinda tõenäoliste alternatiivide tulemusi; (D) vali konkreetse probleemi lahendamise tehnika ja koosta plaani; ja (e) hinda strateegia elluviimist ja tõhusust (Chiles ja Strosahl, 2005
19. Osale sotsiaalses toetuses. I
Inimesed, kes on suitsiidsed, on sageli üksildased või isoleeritud ja kaotanud, või ei ole kunagi saanud toetuse tunnet . Kui keegi kujutab ohtu iseendale siis konfidentsiaalsuse normipiirid enam ei kehti (AMHCA, 2000). Kliente saab julgustada mõtlema, kellest võiks talle abi olla erinevate aegadel .
20. Taasta lootus Lootuse taastamine on äärmiselt vajalik kõikide sekkumiste puhul suitsiidsete klientega nii esimeses etapis kui ka pikemaajalise nõustamise juures. (Ellis, 2001). Lootuse taastamise meetodid sõltuvad nõustaja ravi- ja teoreetilisest hoiakust , kuid oluline on kriisi mitte minimeerida. Suitsiidne isik võib pidada nõustajat, kes on liiga optimistlik, mitteautentseks, mitte empaatiliseks või pinnapealseks (Granello & Granello, 2007).
21. Aita kliendi kujutleda võimalusi ja arendada vastupidavust .
Aita kliendil vaimusilmas näha võimalusi ja suurendada vastupidavust. Toeta põhjusi elada. Kui suitsiidsed isikud on ambivalentsed, on neil olemas vähemalt mõned põhjused, miks nad tahavad ellu jääda. Nõustajad võivad võtta nõustamist ennast kui lootuse mehhanismi Kui kliendid nõustuvad tegevuskavaga, nõustuvad nad osalema ka tuleviku võimalustes .
VI aste: Kasuta käitumuslikke strateegiaid
Sellel etapil on oluline koostada ja rakendada kompleksne tegevusplaan . Üks osa üldplaanist on lühiajaline käitumuslik toimetulekuplaan, mille koostavad klient ja nõustaja koos. Plaan seab ülesanded ja meetmed, milliseid tuleb ette võtta järgmise paari päeva jooksul selleks, et aidata kliendil liikuda probleemi lahendamise suunas ja eemale suitsiidist.
22. Koosta lühiajaline, positiivne tegevuskava
Turvaplaanid (riskijuhtimine) aitavad kliendil teada, mida teha, kui neil on suitsiidimõtted või suurenenud suitsiidirisk. Need on tagasilanguse vältimise kavad, mis annavad klientidele varajase hoiatussüsteemi ja selge lahendamise plaani.
23. Kasuta mitteenesetapu lepingu asemel turvalisuse plaani
Turvaplaanid peaksid olema kirjalikud ja sisaldama tavaliselt tugiisikute nimesid ja kontaktandmed . kelle poole on kliendid nõus vajadusel pöörduma. Hea plaan on konkreetne, detailne ja klient on võimeline seda täitma (Chiles ja Strosahl, 2005). Toimetulekukaardid, mida kasutatakse sageli ärevusäiretega klientide puhul, võivad osutuda kasulikuks.
.
VII aste: Järelmeetmed/ järelravi.
Järelmeetmed sõltuvad riski suurusest . Üldiselt vajavad suurenenud riskiga suitsiidsed kliendid agressiivset ja sagedast järelkontrolli (Macdonald et al., 2009). Suitsiidikriisi ajal on madala või mõõduka riskiga klientidel kõige rohkem kasu (a) intensiivsest järelkontrollist, sealhulgas juhtumite haldamisest, telefonivestlustest ning võimalusel koduvisiitidest; (b) riski suurenemise korral selgest turvaplaanist ; (c) lühiajalistest kognitiiv-käitumuslikust teraapiast, et parandada probleemide lahendamist ja vähendada suitsiidimõtteid. (kuigi see ei ole olnud efektiivne pikaajalise riski vähendamisel) (Rudd jt., 1999)
24. Kasuta lehtri kontseptsiooni kvaliteese järelravi tagamiseks .
Lehtri kontseptsiooni puhul on tegemist juhtumikorralduse protokollide loomisega, kus klient ja kogu informatsioon kliendi kohta läheb ühele kontakisikule. (Chiles ja Strosahl, 2005). See võib olla vaimse tervise nõustaja, kriisisekkuja, juhtumikorraldaja või muu vaimse tervise professionaal . Infot tuleb saata nii, et kõik ravivad spetsialistid saavad jagada kõiki andmed. See on eriti oluline, kui töötatakse suitsiidsete klientidega, sest erinevatel spetsialistidel võivad olla väga erinevad ideed, kuidas nendega töötada, jättes nii kliendi segadusse ja hämmeldusse. Isikul, kes on määratud kontaktisikuks peaks olema (1) selge lähenemine probleemile, mis on sõnastatud raviplaanis; (2) konkreetne viide , millist rolli iga raviosutaja omab; (3) meetod sagedase konkreetse tagasiside saamiseks selle kohta, kuidas kava töötab ning muudatuste kohta, mis on vajalikud, et tagada positiivne tulemus (Chiles ja Strosahl, 2005). See plaan peaks täpsustama, mida teha või kelle poole pöörduda, kui tuvastatud kontaktisik ei ole saadaval.
25. Hinda sekkumist tulevikuõppeks ja täiustatud hooldusekss
Nõustajal on suur võimalus hinnata sekkumine strateegijaid ja teha selles muudatusi ka tulevikuks. Näiteks kas asutuse suitsiidi hädaolukorra plaan oli piisav? Kui ei, siis nüüd on aeg seda uuendada. Kas kõigi ravivate spetsialistide puhul oli tagasiside olemas? .
Kokkuvõte
Kui vaimse tervise nõustajad töötavad hindamise ja sekkumise protokollide abil, on neil on oskusi ja teadmisi, et tegeleda suitsiidsete klientidega,. 25 praktilise strateegia eesmärk on aidata nõustajatel luua spetsiaalseid lähenemisviise, et ellu viia üldisi suitsiidisekkumine suunised, pakkuda neile tegutsemiseks praktilisi meetodeid .