Kirurgilise haige õenduslugu (1)

XXXXXXXXXXX
Õe õppekava
XXXXXXXXXX
KIRURGILISE HAIGE ÕENDUSLUGU
Kirjalik eksamitöö
Juhendaja : XXXXXXX
XXXXXXXX
XXXXXXXX

SISUKORD

1. SISSEJUHATUS 3
2. ÕENDUSANAMNEES 4
3. ÕENDUSPLAAN 5
3.1 Preoperatiivse perioodi õendusplaan 5
3.2 Postoperatiivse perioodi õendusplaan 5
4. JÄLGIMISLEHT 11
5. RAVIMITE MANUSTAMINE 12
6. DIAGNOSTILISED PROTSEDUURID 13
7. LABORATOORSETE ANALÜÜSIDE VÄÄRTUSED 14
8. PÄEVIK 15
9. ÜLEVAADE HAIGUSEST 16
10. KOKKUVÕTE HAIGELE OSUTATUD ÕENDUSABIST 17
11. KASUTATUD KIRJANDUS 18
Chamberland, S. (2008) A Closer Look At Stability Of Surgically- Assisted Rapid Palatal Expansion 18

1. SISSEJUHATUS

Õendusloo patsiendi valisin Tartu Ülikooli Kliinikumi Näo- ja lõualuudepiirkonna kirurgia osakonnast. Patsient on 26 aastane naine, kes tuli 26.04.2015 haiglasse plaanilisele SARPE operatsioonile ehk luule toetuva kiire ülalõualuu palatinaalsele laiendamisele. Diagnoositud on hambakaarte suhte anomaaliad. Kaasuvaid haiguseid naisel ei ole. Operatsioon toimus 27.04.2015 ja koju lubati patsient 29.04.2015.

2. ÕENDUSANAMNEES

Õendusanamnees kogutud 26.04.2015. Patsiendi haiglasse pöördumise põhjuseks oli plaaniline operatsioon ülalõualuu laiendamiseks (SARPE op.). Naine elab maal oma perega ning haiglas oleku ajal on kontaktisikuks tema abikaasa. Ametilt on ta raamatupidaja ning käib ka koolis. Hobideks pole naisel peale töö ja kooli enam aega. Patsient ei tarvita uimasteid, ei suitseta ja ei tarvita alkoholi ning ei kasuta ka igapäevaselt ravimeid. Tunnistab, et on millegi vastu allergiline, kuid ei oska kindlalt öelda, mis allergiat põhjustab. Allergia lööb välja punaste sügelevate laikudena. Ta kaalub 57kg ja on 169cm pikk. Tema toitumisharjumused on tavapärased ehk sööb kõike ja päevas on toidukordi enamasti neli. Palavikku pole tal pikalt olnud, haiglasse sisse tulles oli kehatemperatuur 36,5´C. Nahal ei olnud nähtavaid hematoome, lööbeid, haavu või haavandeid. Seedimine on naise sõnul korras, roojab 1-2 korda päevas ja urineerib olenevalt vedeliku tarbimisest umbes 5 korda päevas. Patsient liigub iseseisvalt ja kaebusi ei ole. Samuti riietub iseseisvalt ja oma hügieeni eest hoolitseb ka iseseisvalt. Hingamissagedus oli haiglasse saabumise päeval 15x’ ja ei hingeldanud, ei köhinud ja ei olnud ka nohu . Tema vererõhk oli haiglasse saabumise päeval 129/83mmHg ja frekvents 62x’. Unega probleeme patsiendil ei ole, magab päevas keskmiselt 8h. Valu üle ei kaeba. Naise meeleolu tema sõnul oli hea, kuid kardab tulevast operatsiooni. Patsient kannab miinusega prille ja kuulmine on korras. Kui patsient sai teada, et ta peab haiglasse SARPE operatsioonile tulema , siis tundis ta veidi hirmu, kuid on veendumusel, et kui on vaja, siis tuleb see ära teha enda heaolu jaoks. Ta väärtustab väga enda perekonda. Patsient hindab oma elutingimusi ise väga heaks, kõik vajalik on olemas.

3. ÕENDUSPLAAN

3.1 Preoperatiivse perioodi õendusplaan

Probleem
Diagnoos
Eesmärk
Tegevus
Hinnang
Hirm, mis on tingitud eelseisvast operatsioonist, mis väljendub ärevuses.
Hirm (00148)
Lähieesmärk: Vähendada hirmu
Kaugeesmärk: Hirmu ei ole
Hinda hirmu tugevust 10palli süsteemis. *
Selgita patsiendile operatsioonipäeva käiku .*
Manustada arsti ettekirjutusel enne operatsiooni rahustit.*
26.04 – Patsient on veidi ärevil.
27.04 – Enne operatsiooni on patsient ärevil, kuid ravimi toimel muutus ta rahulikumaks.

3.2 Postoperatiivse perioodi õendusplaan

Probleem
Diagnoos
Eesmärk
Tegevus
Hinnang
Infektsiooni risk, mis on tingitud perifeersest veenikanüülist, mis võib väljenduda punkteeritud koha punetuses, valulikkuses, turses ja sekreedis.
Infektsiooni risk (00004)
Lähieesmärk: Vähendada riski infektsiooni tekkele
Kaugeesmärk: Infektsiooni ei teki
Jälgi patsiendi perifeerse veenikanüüli paigaldamise kuupäeva, punkteeritud kohta, kas on sekreeti, punetust, turset , valulikkust. *
27.04 – Perifeerne veenikanüül paigaldati. perifeerse veenikanüüli punkteeritud koht ei ole punetav , turses, valulik ja ei eritu sekreeti.
28.04 – Infektsiooni ei ole tekkinud, perifeerse veenikanüüli punkteeritud koht ei ole valulik, turses ega punetav ning ei eritu sekreeti.
29.04 – patsiendil ei tekkinud infektsiooni. Punkteeritud kohal ei olnud punetust, turset, sekreeti. Lubatud kodusele ravile .
Infektsiooni risk, mis on tingitud kahjustatud kudedest, mis võib väljenduda opereeritud koha tundlikkuses, sekreedis, valulikkuses, sepsises.
Infektsiooni risk (00004)
Lähieesmärk: Vähendada ohtu infektsiooni tekkele.
Kaugeesmärk: Infektsiooni ei teki
Jälgi patsiendi elutähtsaid näitajaid.
Küsi patsiendilt kuidas ta ennast tunneb.*
Manusta arsti ettekirjutusel ravimeid. *
27.04 – Patsiendile tehtud operatsioon. Manustatud määratud ravimid . Infektsiooni ei ole tekkinud.
28.04 – Patsiendile manustatud temale määratud ravimid, naine tunneb ennast hästi. Infektsiooni ei ole tekkinud.
29.04 – Manustatud määratud ravimid, enesetunne on patsiendil hea. Infektsiooni ei tekkinud haiglas oldud ajal, lubatud koduseleravile.
Turse , mis on tingitud operatsiooni haavast, mis väljendub suupiirkonna paistetuses.
Kudede terviklikkuse kahjustus
Lähieesmärk: Vähendada turset suupiirkonnas.
Kaugeesmärk: Turse oleks taandunud.
Anna patsiendile külmakott, et saaks asetada selle suupiirkonnale. *
Jälgi turse suurust.*
27.04 – Peale operatsiooni tekkis vähene turse suupiirkonnas. Antud külmakott turse alandamiseks.
28.04 – Vähene turse suupiirkonnas. Antud külmakott turse alandamiseks.
29.04 – Turse on minimaalne. Lubatud koduseleravile.
Verejooks , mis on tingitud kudede kahjustusest suupiirkonnas, mis väljendub ninaverejooksus.
Verejooksu risk (00206)
Lähieesmärk: Peatada ninaverejooks .
Kaugeesmärk: Ninaverejooksu ei teki
Jälgi, millal verejooks tekib.*
Selgita patsiendile, miks verejooks tekib.*
Anna patsiendile külmakotti asetada ninapiirkonnale.*
27.04 – Tekkis ninaverejooks, mis sai peatatud. Antud külmakott.
28.04 – Tekkis ninaverejooks, mis sai peatatud.
29.04 – Ninaverejooksu ei tekkinud. Lubatud koduseleravile.
Valu, mis on tingitud kudedekahjustusest, mis väljendub ebameeldivas aistingus suupiirkonnas.
Akuutne valu (00132)
Lähieesmärk: Leevendada valu
Kaugeesmärk: Valu ei ole
Määra valu tugevus 10palli skaalal. *
Manusta arsti ettekirjutusel patsiendile ravimeid. *
27.04 – Patsient tugevat valu ei kaevanud. Manustatud valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid ennetamaks tugevat valu.
28.04 – Patsient ei kaeba tugevat valu. Manustatud määratud ravimeid ennetamaks tugevat valu.
29.04 – Patsient ei kaeba tugevat valu, peavalu. Manustatud ravim ennetamaks tugevat valu. Lubatud kodusele ravile.
Häiritud toitumine, mis on tingitud suupiirkonna operatsioonist, mis väljendub ainult vedela toidu söömises.
Tasakaalustamata toitumine: organismi vajadustest vähem (00002)
Lähieesmärk: Patsient saab päevajooksul vähemalt keskmiselt vajaminevad väärtuslikud toitained .
Kaugeesmärk: Patsient saab päevajooksul täisväärtuses vajalikud toitained.
Määra tellimislehele patsiendile vajalik toit.*
Jälgi patsiendi söödud toidukoguseid ja joodud vedeliku hulka.*
Selgita patsiendile, miks tohib ainult vedelat toitu tarbida ja kuna võib tahkemat sööma hakata.*
27.04 – Patsient sõi talle määratud vedela toidu ja jõi piisaval määral vett.
28.04 – Patsient sõi talle määratud vedela toidu ja jõi piisaval määral vett.
29.04 – Patsient sõi talle määratud vedela toidu. Antud juhised, kuidas toituda kodus edasi. Lubatud kodusele ravile.
Häiritud suuhügieen , mis on tingitud suupiirkonna kahjustusest, mis väljendub väheses suu hoolduses.
Ebapiisav enesehooldus pesemisel (00108)
Lähieesmärk: Patsient puhastab suud määratud suuvedelikuga.
Kaugeesmärk: Patsient saab suud puhastada harjaga ja pastaga.
Õpeta patsiendile suuloputamist, kuidas teha ja mitu korda päevas.*
Selgita, miks ei tohi patsient mõnda aega hambaharjaga hambaid harjata ja kuna ta võib seda tegema hakata.
Selgita patsiendile, miks on suuhügieen tähtis.*
27.04 – Patsient loputab suud määratud vedelikuga.
28.04 – Patsient loputab suud määratud vedelikuga.
29. 04 – Patsient loputab suud määratud vedelikuga. Lubatud kodusele ravile.

4. JÄLGIMISLEHT

26.04.2015 – Patsient saabus haiglasse. Kogutud anamnees . Võetud vereanalüüsid CRV ja kliiniline veri . Mõõdetud elutähtsad näitajad, mõõta ainult üks kord. RR 129/83mmHg, temperatuur 36,5’C, frekvents 62x’, hingamissagedus 15x’. Toit tavaline. Annustatud Sol. Dexametazooni i/m kell 18.00. Pikkus 169cm, kaal 57kg.
27.04.2015 – Enne operatsiooni hommikul ühekordsed ravimid: T. Paratsetamool 1g ja T.Midosolaam 3,25mg kell 10.50. Nasogastraalsondi ei ole, vedelikke üle kantud ei ole, paigaldatud perifeerne veenikanüül, põiekateetrit ei ole, sonde ei ole, lahaseid ei ole. Patsiendile teostatud operatsioon. Toit vedel. Annustatud määratud ravimid: Sol.Dexametazon 6mg, Sol.Paracetamol 1g x 3, Ketonol tilkinfusiooniga 100mg x2 kell 13.00 ja kell 00.00, Sol.Pethidin 20mg (i/v) vajadusel. Tellitud vereülekandeks veri, kuid seda vaja ei läinud ja veri saadeti tagasi.
28.04.2015 – 1. Operatsioonijärgne päev. Toit vedel. Manustatud Sol.Paracetamol 1g x3 ja Ketonol tilkinfusiooniga 100mg x2.
29.04.2015 – 2. Operatsioonijärgne päev. Toit vedel. Manustatud Paracetamol 1g (kaebas ka peavalu). Eemaldatud perifeerne veenikanüül. Patsient lubatud kodusele ravile.

5. RAVIMITE MANUSTAMINE

26.04.2015 – Annustatud Sol.Dexametazon ( toimeaine deksametasoon) i/m kell 18.00. Manustatud selleks, et ei tekiks allergilisi reaktsioone, põletikuvastane toime.
27.04.2015 – Annustatud Paratsetamool (toimeaine paratsetamool) tablett 1g ja Midosolaam (toimeaine midosolaam) tablett 3,25mg kell 10.50 enne operatsiooni. Paratsetamool valuvaigistiks ja Midosolaam rahustamiseks. Sol.Dexametazon 6mg allergiliste reaktsioonide vastu ja põletikuvastase toime tõttu. Sol.Paracetamol 1g 3korda päevas valuvaigistamiseks. Ketonal (toimeaine ketoprofeen) tilkinfusiooniga 100mg kaks korda päevas põletikuvastaseks toimeks. Sol.Pethidin 20mg i/v vajadusel tugeva valu korral.
28.04.2015 – Annustatud Sol.Paracetamol 1g x3 ja Ketonol tilkinfusiooniga 100mg x2 valuvaigistamiseks ja põletikuvastu.
29.04.2015 – Annustatud Sol.Paracetamol 1g valuvaigistamiseks ja põletikuvastu.

6. DIAGNOSTILISED PROTSEDUURID

Diagnostilisi protseduure nagu EKG, UH, RÖ, CT, MRT ja angiograafiat haiglas viibitud ajal ei tehtud. Võeti ainult laboratooseteks analüüsideks vereanalüüsid CRV ja kliiniline veri.

7. LABORATOORSETE ANALÜÜSIDE VÄÄRTUSED

Patsiendil kõrvalekaldeid normväärtustest polnud, vastasel juhul ei oleks teda operatsioonile lubatud.

8. PÄEVIK

26.04 – Patsient on ärevil tulevasest operatsioonist. Selgitatud operatsioonipäeva käiku.
27.04 – Enne operatsiooni hommikul manustatud valu ja põletiku tekke ennetamiseks ning rahustamiseks ühekordsed ravimid: T.Paratsetamool 1g ja T.Midosolaam 3,25mg kell 10.50. Patsiendile teostatud operatsioon. Infektsiooni ja valu ennetamiseks annustatud määratud ravimid: Sol.Dexametazon kell 6.00, Sol.Paracetamol 1g x 3, Ketonol tilkinfusiooniga 100mg x2 kell 13.00 ja kell 00.00. Patsiendile õpetatud tõhusat suuhügieeni hooldust ja määratud vedel toit. Jälgitud patsiendi enesetunnet , suuhügieeni teostamist ja toitumist. Suupiirkonna turse alandamiseks antud külmakott, mis vähendas turset.
28.04 – Infektsiooni ja valu ennetamiseks manustatud Sol.Paracetamol 1g x3 kell 6.00, 12.00 ja 18.00 ning Ketonol tilkinfusiooniga 100mg x2 kell 12.00 ja kell 00.00. Jälgitud patsiendi enesetunnet. Suuhügieeni teostamist ja toitumist.
29.04 – Infektsiooni ja valu ennetamiseks manustatud Sol.Paracetamol 1g hommikul kell 6.00. Eemaldatud perifeerne veenikanüül, infektsiooni ei tekkinud, polnud punkteeritud kohal punetust, turset, sekreeti. Arst vaatas patsiendi operatsioonihaava üle. Lubatud kodusele ravile.

9. ÜLEVAADE HAIGUSEST

Patsient viibis haiglas 26.04 – 29.04.2015 seoses plaanilise operatsiooniga. Naisel oli diagnoositud hambakaarte suhte anomaaliad. Ülemine suulagi oli liiga kitsas , seetõttu pidi seda laiendama. Enne operatsiooni võeti vereanalüüs CRV ja kliiniline veri kinnitamaks, et patsient võib operatsioonile minna. Operatsioon on luule toetuv kiire palatinaalne laiendamine ehk SARPE. Kiire ülalõualuu laiendamine on näidustatud ülalõualuu transversaalse puudulikkuse ortopeedilises ravis, et parandada tõsist risthambumust ja soodustada ninahingamist. Selle peamiseks eesmärgiks on muuta maksimaalseks hammaste ortopeediline ja minimaalseks ortodontiline liikumine. Laiendaja (hyrax-tüüpi kruvi) kinnitatakse ülalõua esimestele premolaaridele ja esimestele molaaridele. Sellised suured kiired laiendamise jõud võivad noortel hõlpsasti lõhestada kõva suulae õmblused ja suunata mõlemad pooled lateraalsele. Täiskasvanute puhul aidatakse lõhestumisele kirurgiliselt kaasa. (Harzer jt. 2006)
Peale kirurgilist sekkumist on patsient haiglas ravil mõned päevad. Antud patsient oli haiglas kolm päeva. Talle määrati põletikuvastased, infektsiooni ja valu ennetavad ravimid. Patsiendile manustati Sol.Paracetamoli, Sol.Ketonoli, Sol.Dexametazoni. Haiglas õpetati talle õiget suuhügieeni teostamist ja selgitati toitumise põhimõtteid.

10. KOKKUVÕTE HAIGELE OSUTATUD ÕENDUSABIST

Patsient viibis haiglas 26.04 – 29.04.2015. 27.04. toimus SARPE operatsioon. Olulisemad õendusprobleemid , mis haiglas esinesid olid infektsiooni risk, valu, turse, häiritud suuhügieen ja toitumine. Infektsiooni ja valu ennetati medikatsiooniga, manustati põletikuvastaseid, valuvaigistavaid ja infektsioonivastaseid ravimeid. Turse taandus paari päevaga, kuid patsient kasutas ka külmakotti. Õendusprobleemid, millega ta haiglast kodusele ravile lahkus olid infektsiooni risk kahjustatud kudedest tingituna ja häiritud suuhügieeni ning toitumisega.

11. KASUTATUD KIRJANDUS

Chamberland, S. (2008) A Closer Look At Stability Of Surgically-Assisted Rapid Palatal Expansion

Harzer, W., Schneider, M. (2006) Direct Bone Placement of the Hyrax Fixation Screw for Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion (SARPE)
Harzer, W., Schneider, M. (2006) Luule Toetuv Kiire Palatinaalne Laiendamine
Satilmis, T. (2011) Comparison of the effects of sedation and general anesthesia in surgically assisted rapid palatal expansion
Sharma, M. (2014) Peripheral Venous Cannulation
Mustafa , Ö. (2003) Pulpal Blood Flow: Effects of Corticotomy and Midline Osteotomy in Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery , 2: 97-100