Hüpotermia opitoas (0)

Hüpotermia on seisund, kus organismi kehatemperatuur on langenud normaalsest madalamale.
Inimese kehatemperatuur püsib tänu termoregulatsioonile umbes 37 °C juures, alajahtumine tekib kehatemperatuuri langemisel alla 35 °C
Sissejuhatus
Elulised näitajaid on tervise näitajad, mis näitavad keha efektiivset toimimist, olgu see siis vereringe , hingamise, närvi- või endokriinsüsteemi.
Olulised muutused elulistes näitajates osutab vajadusele arsti või meditsiiniõe sekkumisele, et taastada normaalne seisund.
Kehatemperatuuril on oluline osa kirurgilises perioperatiivses ravis . Anesteesias ja kirurgias esineb palju riske. Tähtis on eluliste näitajate, sealhulgas ka kehatemperatuuri, normi hoidmine.
Hüpotermia on sage perioperatiivsete nähtus, mis võib põhjustada komplikatsioone kirurgilises ravis.
Hüpotermiaga seotud tüsistused
Operatsiooniaegne madal kehatemperatuur soodustab veritsust, suurendab haavainfektsioonide riski ja põhjustab müokardi isheemiat. Hüpotermia on patsiendile ebamugav, samuti vähendab see ravimite metabolismi ja pikendab patsiendi paranemisperioodi. Tänapäeval on perioperatiivne patsiendi soojendamine juba standart . Rahvusvahelised suunised viitavad sellele, et patsiendil tuleb operatsiooni ajal hoida normaalset kehatemperatuuri, mida defineeritakse kui sisetemperatuur ja vähemalt 36°C.
Preoperatiivne soojendamine
Iga patsient peab olema hinnatud potentsiaalse hüpotermia suhtes enne operatsioonile minekut. Hüpotermia risk suureneb, kui patsiendil esinevad allolevast loetelust vähemalt kaks tunnust
1. ASA II kuni V (kõrgem ASA – suurem risk)
2. Operatsioonieelne t°on alla 36.0°C ( ja preoperatiivne soojendamine ei ole võimalik kiire vahelesekkumise tõttu)
3. Patsiendile planeeritakse teha kombineeritud regionaal – ja üldanesteesiat
4. Patsiendile planeeritakse teha suure mahuga operatsioon
5. Väga kõhnad patsiendid
6. Patsient on suure kardiovaskulaarse riskiga Kui patsiendi kehatemperatuur on alla 36.0°C :
•Patsiendi soojendamine peab olema alustatud osakonnas vähemalt 1 tund enne operatsiooni
•Patsiendi soojendamine peab olema teostatud kogu operatsiooni jooksul
Intraoperatiivne soojendamine
1. Patsiendi temperatuur peab olema mõõdetud enne anesteesia induktsiooni ja seejärel iga 30 minuti tagant.
2. Anesteesia induktsioon ei tohi alustada varem, kui patsiendi kehatemperatuur on 36.0°C soojenenud
3. Intravenoossed lahused ja verepreparaadid peavad olema soojendatud 37°C kraadini Kõik patsiendid, kellel operatsioon kestab rohkem kui 1tund, peavad olema soojendatud operatsiooni jooksul sooja õhuga ( Bair Hugger/ Karu puhur soojendusseade)
Poostoperatiivne soojendamine
Patsiendi kehatemperatuur peab olema mõõdetud ja dokumenteeritud ärkamispalatisse saabumisel
Patsiendi võib osakonda saata alles siis, kui patsiendi kehatemperatuur on vähemalt 36.0°C
Juhul, kui patsiendi kehatemperatuur on alla 36.0°C, peab jätkama haige aktiivset soojendamist, näiteks Karu puhuriga ning ta peab end tundma mõnusalt soojana.
Hüpotermia ennetamise meetodid
Passivne meetod
•Isolatsiooni tehnika, et vältida või vähendada inimese kehasoojuse kadu konvektsiooni (ehk soojusülekande), konduktsiooni (ehk soojusjuhtvivuse),radiatsiooni (ehk soojuskiirguse) ja evaporatsiooni (ehk aurumise ) kaudu
•Patsiendi katmine kirurgiliste linadega operatsiooni ajal
•Soe operatsiooni tuba rohkem kui 23°C
Aktiivne meetod
• Soojad lahused (37°C kui infusioon > 500 ml)
•Soojendamine sooja õhuga (Bair Hugger)
•Elektrisoojendusmadrats, soojad tekid
Kehatüve temperatuuri monitooring

• Terapeutilise hüpotermia kasutamise ajal on vajalik patsiendi kehatüve temperatuuri pidev jälgimine, ideaalis tuleks mõõtmiseks kasutada kogu aeg ühte ja sama meetodit.
  
• Klassikaline kindel meetod kehatüve temperatuuri mõõtmiseks on tsentraalse venoosse vere temperatuuri mõõtmine Swan -Ganz kateetri abil. Tavaliselt venoossevere vere temperatuuri mõõtmist kasutatakse südameoperatsioonide ajal. Alternatiivideks on kehatüve temperatuuri mõõtmine söögitorust, pärasoolest, ninaneelust või põiest.
  
• Söögitorust temperatuuri mõõtmine on kõige täpsem alternatiivne meetod kehatüve t emperatuuri jälgimiseks intraoperatiivse perioodi jooksul. Spetsiaalne pehme temperatuuriandur viiakse söögitoru alumisse ossa (söögitoru alumine neljandik). Selles sügavuses anduri paigaldamine vähendab sissehingatavate gaaside mõju ning näitab õiget temperatuuri. Ideaalne anduri positsioon täiskasvanutel on 38 kuni 42cm lõikehammastest.
  
• Rektaalne temperatuur võib kiirete temperatuurimuutuste korral aktuaalsest kehatüve temperatuurist kuni 1,5 °C maha jääda.
  
• Ninaneelu anduri viiakse läbi ülemise ninasõõrme 10 kuni 20 cm sügavale. Anduri paigaldamise ohuks on ninaverejooks .
  

Kehatüve temperatuuri põiest mõõdetakse läbi põiekateetri, viiakse spetsiaalne Foley sensor ning seda teostatakse tihti intensiivravi osakonnas.
Temperatuuri mõõtmine aksillaarselt või kõrvast ei ole hüpotermia puhul piisavalt usaldusväärne ning neid meetodeid ei tuleks kasutada. Kui patsiendi kehatüve temperatuuri pidevalt ei monitoorita, võib esineda nii kehatemperatuuri liiga madalale langemist kui ka eesmärgiks seatud temperatuuri liigset kõikumist või liiga kiiret patsiendi ülessoojenemist.
Kokkuvõte
Kehatemperatuuri normis hoidmine on väga tähtis. Perioperatiivne hüpotermia on üks paljudest potensiaalsetest probleemidest meditsiinis, ta on patsiendile ebamugav ja kutsub esile palju tüsistusi. Hüpotermia ennetamiseks peab kasutama mitu ennetamismeetodit ühe operatsiooni jooksul. Kehatüve temperatuur peab olema pidevalt jälgitud ja dokumenteeritud.