Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite farmakoloogia Katrin Sonn 2012 Loengu teemad Eikosanoidid ja NSAIDide toimemehhanism Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAIDid) Jaotus Farmakodünaamika Farmakokineetika Kõrvaltoimed Ravimite eripärad Eikosanoidid ja NSAIDide toimemehhanism Eikosanoidide süntees Erinevad kahjulikud tegurid stimuleerivad fosfolipaasi rakumembraani fosfolipiididest moodustub arahhidoonhape Arahhidoonhapet metaboliseerivad mitmed ensüümid Tsüklooksügenaasid (COX-1 ja COX-2) Lipoksügenaasid CYP450 ensüümid Arahhidoonhappest moodustuvad eikosanoidid on lokaalsed koehormoonid
Diagnoosimine: Kliiniline diagnoos RÖ ülesvõtte CT ja MRI rutiinselt ei kasuta RÖ põlveliigesest: Ravi: Konservatiivse ravi Rakendatakse "RICE" metoodikat: R = Rest-anda puhkust põlvele I = Ice- külma aplikatsioonid C = Compress- elastne bandaaz E = Elevate- jalga kõrgemale tõsta Spetsiaalsed ortoosid, mis vähendavad patelaarkõõluse ja nelipealihase pinget Ravi: NSAIDid Vältida liigutusi, mis põhjustavad valu Ravile allumatud juhud => ortopeedi konsultatsioon Operatiivne ravi (10% juhtudest): tibia tuberkuli drillimine, tibia tuberkuli ekstisioon, patelaarkõõluse longitudinaalne intsisioon, tibiaalne sekvestrektoomia jt. Haigusjuht: 11.09.2009 14-aastane poisslaps pöördus perearsti poole kaebusega valule paremas põlveliigeses Obj: liiges oli veidi turses, liigese palpeerimine oli valulik Esialgseks diagnoosiks OS haigus
Oluline on õigeaegne diagnoos. Ravi eesmärk on saavutada haiguse progressiooni vältimine, ära hoida liigesekahjustust, töövõimekaotust ja invaliidistumist ning sellega seotud tervishoiukulutusi, parandada elukvaliteeti, vähendada valu ja pikendada elu. 18. Milliseid ravimeid reumatoidartriidi ravis kasutatakse ja mis on nende ravimite kasu? Farmakoloogiline ravi, kirurgiline ravi ja taastusravi. Valu ja põletikuvastased ravimid: NSAIDid, glükokortikosteroidid. Haigust modufitseerivad raviained: mittebioloogilised ravimid ja bioloogilised ravimid. 19. NSAIDide ja GK roll reumatoidartriidi ravis. Kuidas manustatakse? NSAIDid – kasutatakse enamasti haiguse ägedamas faasis vastavalt vajadusele. Manustatakse peamiselt p/o. Alandavad organismis põletiku sümptomeid – valu, turset ja hommikust liigesejäikust. Arvestada vastunäidustustega! Glükokortikosteroidid - tugevama põletikuvastase toimega
agressiivsemas ravis. Need ravimid omavad haiguse kulgu mõjutavat toimet. Raviefekt saabub alles mõne kuu möödudes. Glükokortikosteroidid annavad lühiajaliselt kõige paremat efekti. Kehalised harjutused vastavalt arstiga läbi rääkides. Vahel on vajalik kirurgiline ravi, kui liigese moondumised segavad juba oluliselt liigese tööd. Ravi põhimõtted: 1.baasravimid - tsütostaatikumid, kullapreparaadid 2.põletikuvastased ravimid - NSAIDid, glükokortikosteroidid 3.kirurgiline ravi proteesimine 4.füsioteraapia, tegevusteraapia, liikumisravi Mulle on väga soovitatud ujumine ning jalgrattasõit, sest raskus ei rõhu puusadele ning puusad on töös mõlema tegevuse puhul. 8 Prognoos ja ennetamine Prognoos : Haigus on invaliidistav, kuna liigeste kahjustus on pidevalt süvenev. Ennetamine : Reumatoidartriiti ei ole võimalik ennetada. 9 Kasutatud allikad
KORDAMINE ANALGEETIKUMID/ANESTEETIKUMID 1. Analgeetikumide klassifikatsioon. Mittenarkootilised valuvaigistid: MSPVA, paratsetamool. Opioidsed valuvaigistid: Opioidiretseptoritesse toimivad ained. 2. Kuidas annavad NSAIDid analgeetilist, valuvaigistavat ja palavikku alandavat toimet? Nad pärsivad arahhidoonhappest ensüüm tsüklooksügenaasi (COX) kaudu prostaglandiinide (PG) produktsiooni. 3. Kuidas saaks NSAIDide/paratsetamooli poolt tekitatud kõrvaltoimeid vähendada? Manustada ravimit terapeutilistes annustes. Ravimeid ei tohiks tarbida koos alkoholiga. * Riskirühma kuuluvate patsientidele MSPVR kasutamist hoolikalt kaaluda – eelnev neerukahjustus, raske südamepuudulikkus, dehüdratsioon, üle 65
Mis on immuunsus? Immuunsus on organismi oluline kaitseseisund ehk kaitsevõime, ilma milleta organism ei saa eksisteerida. Mis on põletik? Defineeri! On immunsüsteemi esmane reaktsioon nakkusele või ärritajale.Põletikuline reaktsioon on üldiselt kasulik.Tunnused: 1. punetus 2. kuumus e.soojenemine 3. turse 4. valu 5. funktsioonihäire Kuidas nimetatakse lühendatult mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid?MSPVAe. NSAIDid Mittesteroidsete põletikuvastaste ainete ravimirühma esindajad on:aspiriin, analgiin, paratsetamool, diklofenak, ibuprofeen Mittesteroidsetele põletikuvastastele ainetele on iseloomulik nn kolmiktoime: 1. põletiku vastane 2. Valuvaigistav 3. palavikku alandav toime Mittesteroidsete põletikuvastaste ainete peamised kõrvaltoimed on: 1. seedetrakti haavandid 2. verehüübimise pärssimine 3. ülitundlikkus, neerufunkts pärssimine
Milliste sümptomite korral peaks patsienti kriitiliselt hindama? Sümptomid: Nohu, kurguvalu, köha, palavik, lihasvalu. Väikelastel võib viirusnakkusega kaasneda ka hingamisraskus. Kui laps hingab raskelt või häälekalt, on vaja kiiresti pöörduda arsti vastuvõttu. 16. Milliseid ravimeid „külmetushaiguse“ sümptomite leevendamiseks kasutatakse? Lokaalsed anesteetikumid, imemistabletid (laste puhul arvestada vanust), suukaudu manustatavad valuvaigistid (paratsetamool, NSAIDid), toidulisandid ja rahvameditsiin. 17. Millised on süsteemselt manustatavate „külmetusravimite“ eelised ja puudused kombinatsioonpreparaatidena? 18. Milliseid preparaate/rahvameditsiin/toidulisandid võiks patsientidele soovitada kurguvalu esinemisel? Mis need preparaadid teevad (kasu?)? Kurguvalu esinemisel võib soovitada patsiendile losenge, mis on tuimestavad. Toidulisanditest võib soovitada taruvaiku, islandi köokõrva jmt sisaldavad preparaadid,
doseerimise ja säilivusega. LOKSUTADA! 20. Mis on emulsioonid? Kahe omavahel mitteseguneva vedeliku dispersioonid Analgeetikumid 1. Analgeetikumide klassifikatsioon · Mittenarkootilised (mitteopioidsed) valuvaigistid: · mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA) MPSVR NSAID · paratsetamool · Opioidsed (narkootilised) valuvaigistid: · opioidretseptoritesse toimivad ained 2. Kuidas annavad NSAIDid analgeetilist, valuvaigistavat ja palavikku alandavat toimet? 3. Milliseid erinevusi oskad välja tuua aspiriini, ibuprofeeni ja paratsetamooli toimete/kõrvaltoimete vahel? Paratsetamoolil puudub põletikuvastane toime. Aspiriin mõjutab vere hüübimist 4. Kumb raviaine (paratsetamool, aspiriin) on lastel palaviku alandamiseks sobivam ja miks? Paratsetamool, kuna aspiriin suurendab Reye sündroomi tekke ohtu. Paratsetamool alati palaviku korral esmavalik. 5
Tsöliaakia korral tekib kõhulahtisus teraviljades sisalduvate valkude (gluteen)talumatuse tõttu. Haavandilise koliidi ja Chroni tõve korral tekib kõhulahtisus soolte põletiku tõttu. Ravimitest põhjustatud: - lahtistid - Mg antatsiidid + vitamiinid - Mikroobivastased ained(tekib pseudomembranoosne koliit(soolepõletik) Clostridium difficile. - Fruktoos,laktoos, sorbitool(toiduallergia) - NSAIDid - Kontratseptsioon - Prokineetilised – metoklopramiid - H+ pumba inhibiitorid - Biguaniid – metformin - Ammooniumsalitsulaadid - Kemotaraapia F II Seedetrakti ravimid 15 201272013 - Etanool OLULINE: on välja selgitada • Kõhulahtisuse algusaeg ning kestus
antibakteriaalne. Ei sobi lastele ja rasedatele. · Septolete (tsetüülpüridiin) antibakteriaalne (+seened, mõned viirused). · Septolete Plus (bensokaiin + tsetüülpüridiin) sprei/losengid tuimestav ja antibakteriaalne (+seened, mõned viirused). Lastele alates 6. eluaastast. Rasedatele ei sobi. · Imemistabletid. Laste puhul arvestada vanust. · Suukaudu manustatavad valuvaigistid (paratsetamool, NSAIDid). · Toidulisandid ja rahvameditsiin. · Decatylen (dekvaliin+tsinhokaiin) tuimestav ja antibakteriaalne. Lastele alates 4.eluaastast. Raseduse ajal võib ravimit kasutada. · Faringodol Forte (koliinsalitsülaat) põletikuvastane ja valu leevendav preparaat. Lastele alates 6.eluaastast. Rasedatele ei sobi. TOIDULISANDID: · Suurendada süljeproduktsiooni! Sisaldavad rahvameditsiinis kasutatavaid toimeaineid. Taruvaiku,
.. Need ei kõrvalda haiguse põhjust ja võivad tegelikult seda isegi halvendada.7 Paljud artriidi raviks kasutatavad medikamendid takistavad organismis vitamiinide ja mineraalainete imendumist. Seega ei mõjuta need medikamendid ebasoodsalt mitte üksnes mitmesuguseid elundkondasid, vaid jätavad organismi ka ilma eluliselt tähtsatest toitainetest. Spondülaartropaatia (põletikuline artriidi) ravi mõtteks on vähendada valu ja suurendada liikuvusulatust. NSAIDid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) vähendavad põletikku ja hõlbustavad liikuvust, kuid ei ravi haigust ega väldi lubjastumist. Reiteri sündroomi saab ravida antibiootikumidega, kuid vaid see on efektiivne vaid haiguse varases staadiumis. Psoriaatilise nahahaiguse (psoriaasi) pindmisel ravil võib olla kasulik mõju liigesepõletiku vähendamiseks. Põletikulise soolehaiguse ohjeldamine võib samuti liigesepõletiku sümptomite puhul kasulikuks osutuda.
On vajalik erütrotsüütide küpsemiseks, müeliinkesta tekkeks. Miks magu iseennast ei seedi? • Mao sisepinda katab 5-200μm paksune leeliseline limakiht, mida toodavad limaskesta epiteelirakud • Epiteelirakke uuendatakse pidevalt (eluiga vaid paar päeva). Maonäärmed sisaldavad ka tüvirakke. • Maohaavandite tekkele on eelsoodumuseks faktorid, mis põhjustavad kas limatootmise vähenemist või happetootmise suurenemist. Kofeiin, nikotiin, alkohol, NSAIDid (ibuprofeen), salitsülaadid (aspiriin). Helicobacter pylori. Seedimise faasid Kefaalne faas – Algab söömise ootel, toidust mõtlemisel, toidu nägemisel/haistmisel/maitsmisel – Sensoorsete süsteemide impulsid jõuavad ajukoorde, sealt saavad alguse eferentsed impulsid, mis lõpuks jõuavad uitnärvi kaudu maoni (блуждающий нерв) – Parasümpaatikuse eferentsed kiud innerveerivad ENS ja G- rakke Gastraalne faas
Postop valu on vähem, kuid retsidiivid on sagedasemad. HAL hemorroidi arteri ligeerimine Doppler-kontrolli all. Hemorroidopeksia toitvate veresoonte ligeerimine ning hemorroidide läbiõmblus ja fiksatsioon. Tüsistused: Anaaltromboos: Väliste hemorroidide tromboseerumine, äkki tekkiv tugev valu. Ravi: paiksed salvid (valu vaigistavad ja turset alandavad), kõhukinnisuse ja -lahtisuse vältimine, NSAIDid või paratsetamool valu vastu, kirurgiline ravi on efektiivne esimese 48-72 tunni jooksul (hemorroidektoomia). Seesmise hemorroidi pitsumine: Võrreldes välise anaaltromboosiga oluliselt vähem valulik. Ravi: üritada reponeerida (vahel sulguri anesteesia vajalik), lamamisreziim, soojad istevannid, paiksed hemorroidi kreemid, lokaalanesteetikumid, väljaheidet pehmendavad vahendid. Kirurgiline ravi pole
annaabi.ee 
