q Raskes seisundis haigel kergendatakse respiraatoriga hingamistegevust q Manustatakse kontraktsioonivõimet parandavaidravimeid (dopamiin jm) Esmase ravi puhul on väga oluline: q Asend q Sedatsioon q Hingamist abistavad protseduurid q Nitraadid q Diureetiline ravi q Digitaliseerimine ja vatsakeste sageduse alandamine q Dopamiini infusioon q Kopsuturset ravitakse ka cpapmaskiga CPAP MASKIGA RAVI NÄIDUSTUSED q Kardiaalse etioloogiaga hingamispuudulikkus(kopsuturse), kui medikamentoosne ja hapnikravi pole piisavad. q Praktikas rahuolekuhingeldust põhjustav südamepuudulikkus, kui hingamislihaste töö on lisandunud, kopsudes kuuldub paisuräginaid ja kopsupildil on paisunähud selgesti lisandunud (interstitsiaalne turse). Ravi nõudva hüpokseemia tunnuseks on sageli haige rahutus. CPAP MASKIGA RAVI VASTUNÄIDUSTUSED q
sekundaarsete (ägeda haiguse paranemisjärgus) lööbeelementide välimusele. Patsienti tuleb kraadida, mõõta vererõhku, kontrollida teadvust. Potentsiaalselt eluohtlikud seisundid lööbega täiskasvanute hulgas on eelkõige seotud olemasolevate krooniliste haigustega, ohustatud on immuunpuudulikkusega patsiendid, diabeetikud, astmaatikud jne. Lastenakkushaigused nagu tuulerõuged võivad täiskasvanutel kulgeda väga raskelt. Eksootilistelt reisidelt naasnud ebaselge etioloogiaga haigestumised vajavad samuti tähelepanu. Viirusinfektsioonide korral tuleks haige isoleerida tervetest, vajadusel viia nakkuskliinkusse. Meningokokkinfektsiooniga haige vajab kiirelt abi ja isoleerimist. Naha streptokokk ja stafülokokkinfektsioonid võivad vajada tõenäoliselt kirurgilist abi, vastavalt haigusseisundile saab otsustada, kas suunata EMO sse või perearstile. Allergilised
Reumatoidartriit Aleksandr Petrojev Stud med IV Reumatoidartriit (RA) on krooniline süsteemne põletikuline haigus teadmata etioloogiaga, mida iseloomustab sümmeetriline, perifeerne polüartriit. Epidemioloogia: · 0,5-1% rahvastikust · Mõnedes Põhja-Ameerika hõimudes 7% · Aafrika ja Aasia populatsioonides 0.2-0.4% · Haigestumus: · 25-55 tõuseb platoo 75+ langeb · N:M 2-3:1 · Ladina-Ameerika ja Aafrika populatsioonides 6-8:1
kasvanud kõhrele, põhjustades seal erosioone, 4 ja 5 - sünoovia on jõudnud luuni, tekivad luu erosioonid ja "tsüstid (nooleotsad), mis on nähtaval ka röntgenogrammil, 6 - fibroosne anküloos. Kirjutan referaadi enda haigusest, milleks on reumatoidartriit. Reumatoidartriit on krooniline progresseeruv, sageli invaliidistav liigeste autoimmuunhaigus, mis haarab ennekõige liigeste sünoviaalkilet. See on ebaselge etioloogiaga kroonilise progresseeruva kuluga põletikuline süsteemne autoimmuunne haigus, mis haarab liigeseid. Minul avasti see haigus 2004. aastal, praeguseks olen läbinud mitmeid ravikuure ning võtan igapäevaselt rohte. 3 Ülevaade Reumatoidartriit esineb ligi 1%-l Eesti elanikkonnast. Haigestuvad põhiliselt 20-50 aastased inimesed, naised 3-4 korda sagedamini kui mehed. Haigus kujutab endast liigeste põletikku, mille tagajärjel liigespinnad
Tuvastatakse muutuste järgi kromosoomide vöödimustris. Kromosoomi pikk õlg tähistatakse q- tähega, lühike p-tähega Alates tsentromeerist on nummerdatud vöötide järgi kromosoomi piirkonnad ja piirkondades vöödid Näiteks 9 kromosoomi kolmanda piirkonna neljas vööt 9q34 Nii saab üheselt mõistetavalt rääkida kromosoomi muutustest rahvusvaheliselt Kaasa sündinud huligiväärarendid - väikene kasv, vaimne alaareng Ebaselge etioloogiaga vaimne alaareng Soolise arengu anormaalsus korduvad iseeneslikud abordid ebaselge etioloogiaga surnultsündivus Kromosoomianomaalia peab olema alati kinnitatud kromosoomiuuringuga!!!! 17. Teada päriliku haigusega patsientidele olulisi lootediagnostika ja kunstliku viljastamise võimalusi. Lootediagnostika: Kromosoomi ja DNA uuringud loote rakkudest Kromosoomihaiguste mitteinvasiivne sünnieelne testimine ema verest uus meetod Ultraheli
3 Günekoloogilise patsiendi kõige sagedamini esinevad kaebused on kõhuvalu, tupevoolus, menstruatsioonitsükli häired 3 Metrorraagia on tavapärase kestvusega menstruaalverejooks, kui verekaotus on > 80 ml Õige vastus on 'väär'. 3 Hüsterektoomia on emaka kirurgiline eemaldamine Õige vastus on 'tõene'. 3 Hüsteroskoopia on munajuhade läbitavuse uuring Õige vastus on 'väär'. 3 Vastunäidustused hormoonasendusravi alustamiseks ebaselge etioloogiaga veritsus, rasked maksahaigused, veenitromboos, rinnavähk, emakakehavähk 3 Stressinkontinentsuse puhul on õige väita Pingutusel tekkiv kõhusisene rõhk ületab kusitisisese rõhu ja uriin pääseb välja, Stressinkontinentsuse esinemine viitab vaagna sidekoe ja lihaskoe nõrkusele 3 Klamüdioosi diagnoos põhineb tekitaja DNA tuvastamisel
Noradrenaliin: Kiirendab südamerütmi ja löögi mahtu, ahendab arterioole nahas ja maos, suurendades neid lihastes. i/v infusioon. Fenüülefriin: vererõhu tõstmine hüpotensiooni, šoki korral (i/v infusioon). Pole enamasti esmavalik (noradrenaliin). Anesteesia ajal hüpetensiooni teke (i/v boolus või infusioon). „Gripiteede“ komponent (Coldrex) – dekongestant. 15. Adrenaliini manustamine elustamisel ja anafülaksia korral- boolus/infusioon, lahjendused. Igasuguse etioloogiaga südameseiskus: i/v boolus 1mg 3-5 min. järel. Anafülaktiline reaktsioon: i/m 0,3-0,5 mg (ilma lahjendamata) või i/v boolus (lahjendatult 0,9% NaCl). Tehakse 1:10 lahjendus ja manustatakse 1ml bloouste kaupa või epipen i/m (1 annus 0,3mg reielihasesse) – patsient ise manustab. 16. Milliseid muutusi võib näha dopamiini, dobutamiini ja isoprenaliini manustamisel organismis (ehk millist toimet avaldavad)? Kuidas neid manustatakse –boolus, infusioon?
kg (8%). Võib vähendada rasvlahustuvate vitamiinide imendumist (pikaajalisel manustamisel peaksid patsiendid lisa manustama). Kõrvaltoimed: kõhugaasid, kõhukrambid, roojapidamatus ja õline väljaheide. 16. Mis on liposuktsioon ja millist kasu antud protseduurist oodata võib? Rasvkoe eemaldamine aspiratsiooni teel. Kasu – ainult esteetiline (esinduslik). 17. Reumatoidartriidi olemus. Miks on ravi oluline ja millal ravi alustama peaks? Krooniline, ebaselge etioloogiaga autoimmuunne liigesehaigus. Põletikuline protsess võib haarata liigeseid erineva ulatusega. Põhjustab põletikku ja valu peamiselt käte ja jalgade liigestes, mis omakorda tekitab liikumisprobleeme ja raskendab igapäevast toimetulekut. Põletiku persisteerimine võib jäädavalt liigest kahjustada ja hävitada. Oluline on õigeaegne diagnoos. Ravi eesmärk on saavutada haiguse progressiooni vältimine, ära hoida liigesekahjustust,
Transuterotubal insemination multiple insemination split ejaculat suspension Inseminatsioon abikaasaga - näidustused Meeste subfertiilsus (halvenenud sperma kvaliteet, potentsi ja ejakulatsiooni häired, retrograadne ejakulatsioon) Tservikaalne faktor Ebaselge etioloogiaga viljatus Vaginism Inseminatsioon doonoriga AIH - artificial insemination with the husband's semen näidustused Raske asteno-oligo-teratozoospermia Azoospermia - spermatosoidide puudumine Aspermia - sperma puudumine Pärilikud või geneetilised haigused Kromosomaalsed anomaaliad
piimaproduktid ja teraviljad (nisu, mais). Viimaks tuleks vaadata Favroti kriteerume, mis abistavad õige diagnoosini jõudmist. Diagnoosi määramiseks on vajalik vähemalt 5 kriteerumi koosesinemine (näiteks vanus alla 3-aasta, tubane eluviis, tabandunud kõrvalest ja esijalg, tabandumata kõrvaääred). Samuti ei tohiks seda kasutada diagnoosi ainukese meetodina. (Hensel jt., 2015). Autoimmuunhaigused on keerulise kliinilise pildi ja etioloogiaga haigused. Diagnoosimine põhineb peamiselt välistamise meetodil, mille juures esmalt välistatakse patogeenid ja muud tegurid, mis võivad sarnast kliinilist pilti põhjustada. Lõpliku diagnoosi panemisel võivad aidata eelnevalt koostatud kriteeriumid, kuid ainuüksi nende põhjal ei tohiks lõpliku otsust kujundada. Selleks, et jõuda koerte atoopilise dermatiidi haiguse diagnoosimiseni, tuleb esmalt uurida koeral levinud parasiitide, bakteriinfektsioonide ja toiduallergiate
haigused (klassifikatsioon organsüsteemide alusel) (näit. Hingamiselundite haigused); Vigastused, mürgistused; Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood; Kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid, kromosomaalsed haigused).Etioloogia- arstiteaduse haru, mis uurib haiguste põhjusi ja tekketegureid. Välised ja seesmised haiguspõhjused on etioloogilised tegurid. Patogeenes- õpetus haiguse arengust, oluline ravi määramisel ka tundmatu etioloogiaga haiguse korral võib haiget aidata patogeneetilise raviga.Tunnused- subjektiivne kaebus: valu, jõuetus, nõrkus jne; objektiivne leid: temperatuur, köha, hemoglobiini langus 6. Haiguste diagnoosimine (printsiibid, meetodid)- Diagnoosimine - patsiendi vaevus(t)e taga oleva patoloogilise protsessi/häire lokalisatsiooni ja olemuse määramine. Diagnoosimise meetodid: Klassikaline meetod (vaatlus, küsitlus); Äratundmine; Kliinilised algoritmid; Diagnoosihüpoteeside testimine.
· Homotsüsteinuuria Taset määratakse erütrotsüütide foolhappe taseme järgi!!! Allikad: · Maks, pärm, rohelised taimeosad, oad Kasutamine: · Vit C, H, B1, B2, B5, B6, B12 (C ja B12 on vajalikud ka foolhappe konverteerumisel koensüümiks) · Alkoholism, aneemia, pellagra, skorbuut, tonsilliit, gastriit, psoriaas, ateroskleroos, kroonilised hemolüütilised seidundid (ei tohi kasutada ilma B12-ta ebaselge etioloogiaga aneemiate puhul) Foolhappe antagonistid on teratogeense toimega ja võivad lootel põhjustada embüoletaalsust või kasvupeetust. Toksilisus: meelevaldne kasutamine vastunäidustatud pahaloomuliste kasvajate puhul!!! POT: 0,7-1,0 mg · Mitmed allergilised reaktsioonid Vitamiin B12 (kobalamiinid) antianeemilised vitamiinid Nimetused: · Seerumis hüdroksükobalamiin (HO-B12) · Rakkudes metüülkobalamiin (CH3-B12) · Tsütoplasmas desoksüadenosüülkobalamiin (dA-B12)
Esmajoones tuleb nimetada kalade väljapüüki tiikidest, sumpadest või mitmesugustest kalakasvandustes kasutatavatest mahutitest. Olulisteks stressiteguriteks on ka ülemäärane asustustihedus ,samuti veetemperatuuri, vee hapnikusisalduse ja orgaaniliste ainete sisalduse muutused ning mitmesuguste mürgiste ainete sattumine vette või kalasööta. Haiguse tekke ja aerngu mehhanismi nimetatakse patogeneesiks . Haiguse patogenees on lahutamatult seotud etioloogiaga ning kumbagi neist ei saa uurida eraldi. Patogeneesi käigus kujunevad välja 7 haigusnähud,kusjuures see sõltub paljudest asjaoludest ,eriti aga: 1) haigustekitaja organismi tungimise teest (naha kaudu ,lõpuste kaudu ,suu ja soolestiku kaudu) , ja esialgse toime paikadest (veres jne).
(3) Rinnavähk: uuringuid 50-65 aastastele naistele. (4) Emakakaelavähk: emakakaelarakkude muutuste avastamiseks varases staadiumis, ennetamaks emakakelavähi teket. (30-59 aastaseid naised). (5) eesnäärme kasvaja sõeluuringu, (vajalik teha kõigile > 50 a.meestele). 7. Haiguste patogeneesi mõiste. Haiguse patogenees õpetus haiguse arengust, oluline ravi määramisel ka tundmatu etioloogiaga haiguse korral võib haiget aidata patogeneetilise raviga. 8. Rahvatervishoid; epidemioloogia liigid, epidemioloogia harud; mõisted: levimus, haigestumus, suremus. Kumulatiivne haigestumine, määr, standard. Rahvatervishoiu objektiks on rahvastiku tervis ja eesmärgiks rahvastiku tervise parandamine. Tegemist on teadusvaldkonnaga, et hankida teadmisi tervist mõjutavate tegurite kohta ning kasutada seda teadmist tervise kaitseks ja edendamiseks.
Kahe teooria mudeli perspektiivist nähtub julgusest ning vähemal määral alatusest emotsionaalse reageerimise nõrkus. See temperamendi puudujääk käib käsi-käes erinevustega afekti- motivatsiooni süsteemi toimimises mandelkehas ning teistes seotud ajuosades. Psühhopaatia erinevad variandid Psühhopaatia tõlgendamine erineb tugevalt teaduslikus kirjanduses ning päris maailma kontekstis. Teoorias on psühhopaatia mitmel viisil defineeritud segase etioloogiaga häirega. Kliinilises ning õiguslikus kontekstis tõlgendatakse psühhopaatiat kui ühte asja homogeensest diagnostilist kategooriat, mida toetab kindel põhjuslik tegevus, näiteks kartmatus või puudulik vastuste modulleerimine. "Sekundaarne psühhopaatia". Kahe teooria mudeli kohaselt on psühhopaatia vaadeldav kartmatuse, nõrga pärssiva kontrolli või mõlema protsessi peegeldusena. See alternatiivne
skeletilihastesse, kus ta põhjustab lihaskiudude degeneratsiooni. Lümfosarkoom haarab ka siseelundeid ning haigus ning haigus lõpeb enamasti kala surmaga. Kuigi lümfosarkoomi on haugil leitud sagedamini enamreostunud rannikuvetest, ei peeta reostust selle haiguse esmaseks põhjustajaks. On esitatud arvamust ,et haugi lümfosarkoomi tekitajaks on viirus. Lümfosarkoom rikub haugil mitte ainult kaubandusliku välimuse ,vaid muudab ta ka inimese toiduks kõlbmatuks. SELGITAMATA ETIOLOOGIAGA HAIGUSED · Karpkalade punataud Punataud on karpkalade kõige levinum haigus kogu maailmas. Peale karpkala haigestub veel sasaan, harvemini hõbekoger ja linask. Viimasel ajal peab enamik uurijaid haiguse primaarseks põhjuseks filtreeruvat viirust, kusjuures baktereil (Aeromonas hydrophila) on haiguse kulgemisel sekundaarne osa tähtsus. Osa teadlasi on seisukohal, et tegemist on koguni viie erineva karpkalade haigusega:
!!) *anesteesia korral hüpotensiooni teke *,,gripiteede" komponent, nt. Coldrex · Märkused: · infusioonilahus kas glükoosilahuses (5%) või füsioloogilises lahuses. Mitte segada teiste ravimitega! · i/v boolus 100 to 500 mcg vajadusel 10-15 minuti järel. · manustada suurde veeni - vältimaks infiltratsiooni ümbritsevatesse kudedesse Adrenaliini manustamine elustamisel ja anafülaksia korral boolus/ infusioon, lahjendused? *igasugu etioloogiaga südameseiskus: -i/v boolus 1mg iga 3-5 min järel *anafülaktiline reaktsioon: -i/m 0,3-0,5mg LAHJENDAMATA!!! -i/v boolus LAHJENDATULT 0,9% NaCl ; TEHAKSE 1:10 LAHJENDUS JA MANUSTATALSE 1ML *Epipen i/m 1 annus 0,3mg reielihasesse- pt. saab ise seda manustada Milliseid muutusi võib näha dopamiini, dobutamiini ja isoprenaliini manustamisel organismis(millist toimet raviained organismis avaldavad?) Kuidas antud raviaineid manustatakse boolus, infusioon?
3. Spetsiifilisteks - kindla kliinilise pildiga nakkushaigused: gaasgangreen, teetanus, botulism, pseudomembranoosne koliit. Tekitajateks on gram-positiivsed eostega klostriidid 4. Mittespetsiifilisteks - ilma kindla kliinilise pildita erineva lokalisatsiooniga protsessid: mitmesugused kõhukoopa, kopsu ja aju abstsessid jne. Reeglina polümikroobse etioloogiaga. Uuritava materjali valik Sõltub haigusprotsessi iseloomust ja lokalisatsioonist. Sobivateks materjalideks on haavaeritis, punktaadid, koetükid normaalselt steriilsetest organitest, veri. Analüüse, mis on võetud normaalse anaeroobse mikroflooraga koloniseeritud piirkondadest (röga, ninalima, tupesekreet, roe), uuritakse kvantitatiivsete meetoditega. 32 Materjali võtmine
Vastsündinutele - Eestis testitakse lapsi kahe haiguse suhtes: kaasasündinud hüpotüreoos ja fenüülketonuuria Rinnavähk: uuringuid 50-65 aastastele naistele. Emakakaelavähk: emakakaelarakkude muutuste avastamiseks varases staadiumis, ennetamaks emakakelavähi teket. (30-59 aastaseid naised). Eesnäärme kasvaja sõeluuringu, (vajalik teha kõigile > 50 a.meestele. ) Haiguse patogenees- õpetus haiguse arengust -oluline ravi määramisel -ka tundmatu etioloogiaga haiguse korral võib haiget aidata patogeneetilise raviga Patogeneesi mehhanismid Patogenees- haiguste ja nende puhul esinevate morfoloogiliste muutuste kujunemise mehhanismid 1.Miks haigus kujuneb põhjuslik ehk kausaalne patogenees Hõlmab välis (ekso) ja sise (endo) faktoreid, mis tingivad haiguse tekke ja tema edasise kulu iseärasused 2. Kuidas kujuneb haigus ehk formaalne patogenees Käsitleb ajalises lõikes morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, mis haiguse puhul erinevates
Emil Kraepelin - Dementsia praecox varajane ja progresseeruv ning vältimatu intellekti alanemine - Dementia praecox jagunes paranoidseks, katatoonseks ja hebefreenseks - inimene - inimene Skisofreenia mõiste olevik/tulevik? - Idee skisofreenia spektri häiretest, sest psühhootilisusele omased sümptomid võivad esineda kerges ja raskes vormis - Skisofreeniaga on seotud stigma mis ei ole alati põhjendatud, skisofreenia kui ALATI geneetilise etioloogiaga krooniline haigus, mis allub raskelt ravile - Samas leitakse et skisofreenial on piisavalt spetsiifilised tunnused, mistõttu spektrina mõtestamine pole põhjendatud Sümptomid - Omased mitmed erinevat laadi sümptomid ühel patsiendil ei pruugi ja tavaliselt ei esine kõiki loetletud sümptomeid - Erinevate patsientide kliiniline pilt on väga heterogeenne Positiivsed sümptomid Midagi lisandub tavafunktsioonidele, funktsiooni liialdatud väljendus
Lümfisõlmedes ja tüümuses tekivad tuumasisesed sulundid. Südamevormi puhul tekib südameklappide suurenemine, kopsuturse ja ägeda hepatiidi tunnused. Südame vormi korral on süda laienenud, kodade ja vatsakeste seinas on heledad laigud ja vöödid. Surmlõpe tekib: 1. oksendamine ja kõhulahtisus → raskekujuline veetustumine → šokk 2. kaitsebarjääri nõrgenemine sooltraktis → bakteriaalne → septiline šokk Dif.diagnoos: Parasitaarsed gastroenteriidid, viirusliku etioloogiaga enteriidid, (koerte katk, koronaviirusinfektsioon ja hepatiit), mürgitused Diagnoosimine: Enteriidi korral roojaproov, postmortaalselt süda ja kahjustunud organid. Viiruse isoleerimiseks nakatatakse rakukultuure, Identifitseerimiseks HAR, HAPR, Viiruse antigeeni määramiseks immunosorptsiooni ekspressmeetod. Histoloogiline uurimine, antikehade määramine ELISA ja HAPR-ga. Poxviridae – ümbrisega Sugukond – Poxviridae -> Alamsugukond – Chordopoxvirinae -> Perekond –
24. Botulismi toksiin. Enamik (60-90%) toidumürgitustest on põhjustatud bakterite poolt. Bakterid võivad põhjustada: mürgitust e. intoksikatsiooni (näit. Clostridium botulinum, Staphylococcus aureus); haigusi, mis on seotud tugeva saastumisega fakultatiivsete patogeenide spooridega (näit. Clostridium perfringens, Bacillus cereus); Salmonella spp. või Shigella spp. infektsioone; ebaselge etioloogiaga haigusi (Proteus spp., Escherichia coli, Pseudomonas spp.). Bakterite ohtlik tegevus seedekulglas on seotud nende enterotoksiinidega, mis jagunevad: eksotoksiinid, mida bakterid väljastavad ümbritsevasse keskkonda; endotoksiinid, mida bakter säilitab oma rakus ning vabastab alles bakteriraku desintegreerumisel. Eksotoksiine toodavad peamiselt Gram-positiivsed bakterid. Need on põhiliselt antigeensete
dissotsiatiivseteks häireteks, Kindla diagnoosi korral peaksid esinema: - Dissotsiatiivsele häirele iseloomulikud tunnused - Kehalise haiguse tunnuste pudumine - Tõendid mis kinnitavad häire psühhogeenset päritolu nt stressor Emotsionaalne stress - Abiellumine - Pantvangis olek - Kooli algus - Ebaturvaline keskkond - Jne Emotsionaalne stress ja psüühikahäired Valdavalt psühhogeense etioloogiaga kuid emotsionaalse stressoriga vahetult mitteseotud ärevushäired - Foobiad - Ärevus - Jne - Dissotsiatiivne amneesia Peamine iseärasus on mäluhäire. Tavaliselt seotud traumeerivate sündmustega. Enamasti osaline ja selektiivne. Kaasuda võivad mitmesugused emotsionaalsed häired. Nõutus, distress, varieeruva astmega tähelepanuotsiv käitumine. Häire algab sagedamini nooremas täiskasvanueas, kõige äärmuslikumad juhud tavaliselt meestel. Ei ole tingitud orgaanilisest
tegemise, mis võiks ükskõik millist kriitikat põhjustada, leitud olevat seotud lähedaste inimestega: muretsetakse lähedase vältimiseni jne) või komplekssed (nt agorafoobia - hirm avatud, inimese võimaliku haiguse ja/ või surma pärast, muret teevad avalike kohtade ees) (GaleEncyclopedia..., 2001, Boon, 2002). abielulahutus, vanemate tülid, alkoholikasutus ja vägivald. Laste foobiad arvatakse olevat keerulise etioloogiaga, Hirmudest erinevalt ei tarvitse lapse kogemustes olla midagi aga alluvad suhteliselt hästi ravile, (refereeritud King et ai., 1988 tõeliselt murettekitavat, muretsema panevad tähelepanekud elust, King et ai., 1998 järgi). Spetsiifilisi foobiaid esineb mitmete meediast (eriti TV-st), kirjandu-sest jm. (Lahikainen et ai, 1995) uurimuste järgi keskmiselt 5 %, kusjuures foobiad on Muret võiks ka vaadelda kui hirmu ilma põgenemisvalmiduseta
annaabi.ee 
