Tallinna Prantsuse Lütseum
Britta Noor
ATHUurimistöö
Juhendaja: õp Volt
Tallinn 2012
SisukordSissejuhatus 3
1 ATH- MIS SEE ON? 4
1.1 Tekkepõhjused 6
1.2
Diagnoos 7
7
1.3 Ravimid 8
2 PROBLEEMID KOOLIS 9
Kokkuvõte 11
Sissejuhatus
Mõnikord erinevad lapsed oma võimetelt, taustalt ja
isiksuseomadustelt sedavõrd, et nende õppimisvajadusi on raske
rahuldada harjumuspäraselt ja kergesti kättesaadaval viisil,
sealhulgas nii-öelda tavalises õpikeskkonnas. Sellisel viisil
avalduvaid erinevusi nimetatakse hariduslikeks erivajadusteks,
laiemas kontekstis lühemalt erivajadusteks (Kõrgessaar, 2002:10).
Soodsa
arengu tagab lapsele laiaulatuslik isikute, institutsioonide ja muude
ressursside võrgustik. On toimunud suured muutused erivajadustega
lastega arendamis- ning haridusvõimaluste loomise ja pakkumise osas.
Muutunud on võimalused, kättesaadavus, suhtumine ja meetodid.
Varajane märkamine ja sekkumine on aluseks edasisele
arengupotensiaalile.
ATH- MIS SEE ON?
Aktiivsus- ja tähelepanuhäiritust on kirjeldatud mitme nimetuse all
– hüperkineetiline sündroom, kerge aju düsfunktsioon, minimaalne
ajuhäire, tähelepanupuudulikkuse sündroom, lapsepõlve tähelepanu
defitsiidi häire, aktiivsus- ja tähelepanuhäire (ATH) jt.
( Mehilane , 1997:64)
Tähelepanu puuduse ja üliaktiivsus häire ei ole kõigil juhtudel
avaldumisvormide poolest ühesugune. Mõned neist
lastest on peamiselt üliaktiivsed ja impulsiivsed. Teistel on
ülekaalus tähelepanuhäired. Mõned on segu nendest kahest vormist -
nad on püsimatud ja üliaktiivsed ning samal ajal tähelepanumatud.
Paljudel ATH-ga lastel võib seisund ühe päeva jooksul muutuda.
(Mehilane, 1997: 64)
ATH
tundmaõppimine on ajaliselt läbinud mitu etappi ning analoogset
sümptomaatikat on kirjeldatud mitme nime all. Ingliskeelses
kirjanduses kohtame järgmisi termineid:
DAMP-
tähelepanu, motoorse kontrolli ja taju häire. Motoorse kontrolli
häiretest, rahutusest ja laste üliliikuvusest kõneldes on
kasutatud termineid hüperaktiivsus, hüperdünaamilisus ja
hüperkineetilisus.
ADD-
tähelepanu defitsiidi sündroom e. häire; ADHD ; TDHS
tähelepanudefitsiidi ja hüperaktiivsuse sündroom.
Ülalnimetatud
terminid ei ole sageli üheselt mõistetavad isegi meedikute seas
ning tekitavad veelgi arusaamatusi ja küsimusi lastevanematel,
õpetajatel, sotsiaaltöötajatel jt erialade spetsialistidel.
( Lausvee , 1999:33)
RHK-
10 eelviimases peatükis (F80-89) on kirjeldatud laste psüühilise
arengu spetsiifilised häited, mis on tingitud kesknärvisüsteemi
bioloogilise küpsemisega seotud funktsioonide arengu pidurdamisest
või kahjustusest. Viimases peatükis (F90-99) käsitletaks lapseeas
alanud käitumis ja tundeeluhäireid, sealhulgas hüperkineetilisi
häireid, mille alaliigiks on aktiivsus ja tähelepanuhäire e. ATH
(F90.0). Tähelepanuhäiret ilma hüperaktiivsuseta
klassifitseeritakse kui täpsustamata psüühikahäiret (F99).
Hüperkineetilisi
häireid iseloomustab algus varajases lapseeas, halvasti juhitav
käitumine kombinatsioonis väljendunud tähelepanuhäirete ja
püsimatusega ning sellise käitumisviisi ajaline püsivus ja
sõltumatus situatsioonides .
Hüperkineetiliste
häiretega võib kaasneda ka muid häireid. Hüperkineetiline laps on
tavaliselt hoolimatu ja impulsiivne , temaga juhtub sageli õnnetusi
ning pigem mõtlematuse kui sihiliku vastuhaku tõttu eksib ta
kergesti distsipliininõuete vastu. Suhetes täiskasvanuga on see
laps pidurdamatu, puuduliku austusega ja vähese tagasihoidlikkusega;
teiste laste hulgas on ta ebapopulaarne või tõrjutud. Reeglina
esineb tal kognitiivsete protsesside kahjustusi, laste
üldpopulatsioonist sagedamini täheldatakse ka motoorse ja kõne
arengu pidurdust.
Puudulik
tähelepanuvõime avaldub läbematuses ülesannete täitmisel ja
tegevuse lõpetamatuses. Laps lähebkorduvalt üle ühelt tegevuselt
teisele. Üliaktiivsuse mõiste hõlmab ülemäärast püsimatust,
eriti suhtelist rahulikkust nõudvates situatsioonides. See võib,
sõltuvalt situatsioonist, avalduda kas liigse ringijooksmisena,
hüplemisena, toolilt püstitõusmisega, kui oleks vaja istuda,
ülemäärase jutukuse ja käratsemisena võ pideva nihelemise ja
väänlemisena. Lapse liikuvuse ja aktiivsuse normi hindaminse
aluseks on aktiivsuse vastavus situatsioonile , eaperioodil
iseloomulikule käitumisele ja IQ-le (RHK-10).
Kõigil
inimestel esineb ajuti “täidesaatva frustratsiooni häireid”. Me
ei suuda neid kolme asja teha, kui oleme magamata, söömata,
ärritatud, raevunud, paanikas või purjus . ATH-ga laps ei suuda neid
kolme asja vanematele ja õpetajatele vastuvõetaval tasemel teha
enamikust ajast – tal on “täidesaatva funktsiooni arenguhäire”
– ning selleks, et seda üldse teha suudaks, peavad piisavalt
paljud asjaolud kokku langema. Siiski pole see puue ega arengupeetus,
vaid temperamendi tüüp või arengutempo eripära, sest häire
bioloogiline pool jõuab teiste lastega samale arengutasemele
enamasti murdeeas. Sageli on ATH- lapsed intellektuaalselt väga
võimekad ja andekad ning neid huvitavates tegevusvaldkondades
erakordselt loovad. (Rääk, 2002)
Tekkepõhjused
Hüperkineetilised
häired tekivad alati lapse varasel arenguperioodil (tavaliselt
esimese viie eluaasta jooksul). Nende põhilisteks tunnusteks on
küllaldase püsivuse puudumine tunnetustegevuses; püüd minna ühelt
tegevuselt teisele, ühtegi neid lõpetamata; desorganiseeritud ja
halvasti juhitud tegevus, ülemäärane aktiivsus. Need probleemid
püsivad tavaliselt kogu kooliaja ja isegi täiskasvanueas, kuigi
paljude indiviididel täheldatakse aja jooksul tähelepanu ja
motoorse aktiivsuse olulist paranemist. (RHK- 10, 1995:225)
ATH
põhjused on tingitud virgatsainete (noradreliin, serotoniin ,
dopamiin) puudulikkusest ajus, või kui üks nendest ainetest mingil põhjusel ei täida oma funktsiooni. Ajusiseste biokeemiline analüüs
näitab, et ATH-lapse ajus on tunduvalt vähem dopamiimi. See aine
määrab otsustavat rolli närviimpulsside ühelt närvirakult
teisele ülekandumist, mis viib otseselt enesekontrolli ja püsivuse
puudumisel (Rääk, 2002).
Kaasaegsete
uurimismeetoditega on ATH puhul leitud enam närvisüsteemi
talituslikke kui ehituslikke kõrvalekaldeid. ATH prognoos sõltub
keskkonnast, ka perekondlikest teguritest. Pärilikkus on oluline
30-50%-l ning keskkonnafaktorite osatähtsus kuni 30%-l juhtudest. ATH esineb 55-% ühemunakaksikutest ja 35% kahemunakaksikutest. Sama
häiret on täheldatud 20-32%-l hüperaktiivsete laste vanematest ja
õdedest-vendadest. Välised faktorid : sünnikahjustused, alkoholi-
ja tubakatarbimine raseduse ajal, mõjutavad seejuures vähem kui 10%
ATH juhtumitest. ATH-ga laste vanematel on üldpopulatsioonist
sagedamini psühhiaatrilisi haigusi, mille põhjused võivad olla nii
geneetilised kui ka mittegeneetilised, sh sotsiaalsed suhted peres.
ATH esinemissagedus on eri autorite andmeil 3-5% kõigist lastest,
poistel esineb seda 3-6 korda sagedamini kui tüdrukutel (Lausvee,
1999:34-35).
Diagnoos
ATH
diagnoosimine on keeruline ja vastuoluline kogu maailmas, kindlat
määratlust on haigusele raske panna, sest haigus ilmneb sama
erinevalt nagu seda on iga inimene. Esimesi tunnuseid võib täheldada
juba imikueas. Kuid imikueale omased sündroomidnagu rahutus ,
unehäired, pidevad nutuhood võivad lapse kasvades muutuda või
sootuka kaduda.
ATH võib
jääda ka märkamatuks ajani, mil lapsel ei teki probleeme nõudmiste
täitmistega. Toimetulek häirega sõltub suuresti nõudmistest mida
lapsele esitatakse erinevates elusituatsioonides. Sellest tulenevalt
ilmnevadki tõelised sümptomid alles koolieas, mil laps peab hakkama
enam ja enam pingutama toimetulekuks uute oskuste ja teadmistega.
Diagnoosimine
on oluline, sest kui raskused on määratletud, on lapse eest kergem
hoolitseda ja alustada õiget ravi. Tekib arusaam, et tegemist ei ole
mitte viletsa kasvatusega vaid abivajaja lapsega (Rääk, 2002).
Ravimid
1955a. leiutati ravim nimega ritaliin, millel olid mõned
ebatavalised omadused. Täiskasvanutele toimis ritaliin ergutina,
umbes nii nagu 10-kordne kofeiiniannus, lastele depressandina –
rahustina. Ravimit hakati manustama lastele kellel ilmnesid järgmised
sümptomid: ülemäärane kannatamatus ja närvilisus, võimetus
istuda vaikselt ükskõik kui lühikese aja jooksul, suutmatus
keskenduda isegi mängimisele ja mänguasjadele, unetus , lobisemine,
ülemäärane ja pealetükkiv rääkimisviis, pidev vahelesegamine.
Lisaks ritaliinile veel ka deksedriin ja Cylert suudavad aidata umbes
70% lastest maha rahuneda ja tegeleda millegagi, mis sarnaneb
normaalse lapse tegevusega.
Ravimi kõrvalmõjud on aga isupuudus, kõhuvalu, unisus , elust
eraldatuse tunne. Üks õpilastest teatas:” See on nii, nagu oleks
nad mu peas midagi välja lülitanud.” Samuti ei ole täielikult
selge, milliseid pikaajalisi kõrvaltoimeid võib tugevate aju
mõjutavate ravimite varajane manustamine põhjustada (Kropp,
2001:205-206).
PROBLEEMID KOOLIS
ATH-ga
kaasnevad depressioon, käitumishäired ja spetsiifilised
õpivilumuste häired. Hiljemalt koolis ilmneb ATH üks peamisi
sümptomeid- keskendumishäire. Tähelepanu- ja õpiprobleemid koos
impulsiivsuse ja rahutusega põjustavad koolis tõsiseid konflikte.
Õpilasele langeb tihtipeale palju negatiivset tähelepanu, kuna ta
on “raskesti õpetatav”. Tavaliselt kiputakse alahindama
ATH-lapse andekust ja võimeid, kuna muresid temaga on niigi palju.
ATH-ga
õpilasi ei tohiks tavaklassis üle paari olla, siis ülejäänute
rahulik olek veel nakatab nääklejaid ja nad rahunevad. Nende laste
koondamine ühte klassi ei ole sobilik, kuna nende agressiivsus,
rahutus ja nihelemine häirib ka keskendunud lapsi. ATH-ga laps võib
õpetajaga nelja silma all hoopis teisiti käituda, kui klassis
teiste õpilaste seas. Sellest on tingitud ka erinevus lärmaka
keskkonna ja koduse pingevaba olukorra vehel. Kui ATH on
diagnoositud, tuleb sellest ka õpetajat teavitada, et ei jääks
lihtsalt muljet kasvatamatust lapsest. (Elstrok, 2003)
Soovitused õpetajale:
- tuleks tutvuda ATH olemusega, et probleemi tekkides oskaks last maha rahustada;
- koguda kannatlikkust;
- laps paigutada esimesse ritta ja kindlasti mitte aknapoolsesse ritta, et ei oleks segavaid ahfaktoreid;
- lapsel ei ole vaja ligidusse liigseid esemeid, mis tähelepanu kõrvale juhivad
- anda lapsele mingi lihtne üleanne, et ta tunnetaks enese vajalikkust ja eduelamust, et mina saan ka hakkama;
- võimalikult tihti luua ülesannete lahendamisel silmside ;
- vältida liiga pikki ja keerulisi sõnastusi;
- alati lähtuda lihtsamalt raskemale printsiibist;
- kunagi pole mõtet edasi minna, kui eelmine ülesanne pole selge;
- ergutada pidevalt last, et ta õpiks abi küsima;
- eelseisvatest muudatustest teatada lastele varakult, et nad saaksid kohaneda uudse olukorraga;
- püüda last mitte karistada ega halvustada;
- tööülesanded olgu hästi organiseeritud;
- rohkem positiivset tagasisidet. (Elstrok,2003)
Iga ATH-ga lapse abistamine algab kodust, pereliikmeta ja vanemate
suhtumisest. Lapse abistamine ja juhtimine võib olla vanemate poolt
ebapiisav või väära suunitlusega, kui vanematel puudub asjakohane informatsioon või on teadmised liiga napid ning valed.
Vanemad võiksid proovida ATH lapsega paremaks toimetulekuks järgmisi samme :
- kindel päevakava – harjumuspärased tegevused peaksid toimuma iga päev kindlatel kellaaegadel – tõusmine hommikul, söömine , õues jalutamine;
- lapsed saavad paremini hakkama, kui nende aeg on enam organiseeritud;
- lapsele tuleb võimaldada päevast lõunauinakut;
- last tuleb teavitada ettetulevatest muudatustest;
- eakaaslastega suhtlemine ei tohi muutuda väsitavaks ja pikaajaliseks;
- lapsele tuleb kasuks, kui mängida koos rahuliku loomusega lapsega;
- isa peaks lapsega tegelama suhteliselt palju;
- mõõdukus televiisori vaatamisel ja arvutimängude mängimisel;
- vältida stressirohkeid sündmusi ja olukordi ;
- harrastada rohkelt käelist ja kehalist tegevust;
- kuulata koos rahulikku muusikat;
- lapsega tuleb olla järjekindel;
- julgustada last üksi mängima – omaette mängimine soodustab süvenemisvõime arengut;
- luua kindlustunne;
- kasutada aja mahavõtmist karistamise asemel;
- oluline on pereliikmete ühesugune arusaamine.
Kokkuvõte
ATH-ga
õpilase käitumise suunamisel tuleb rõhuasetus panna
järjekindlusele ja püsivusele nii suures ulatuses lapse elus kui
võimalik – kodus, koolis vabaaja tegevustes. Last ei tohi
karistada tema impulsiivsuse või tähelepanematuse pärast.
Karistamise asemel tuleks vanemal muuta oma ootusi ja kasutada
kasvatusvahendeid. Lapsele tuleb jätta võimalus uuesti proovida ja
edu saavutada, et laps saaks kogeda vanemapoolset kiitust.
Igal ATH lapsel on mingi eriline anne, mis ootab ülesleidmist,
seepärast peaksid vanemad ja õpetajad alati otsima neile uudseid
tegevusi ja huvialasid. Sellega tuleb olla kannatlik , sest ATH laps
kõigub tohutust entusiasmist täieliku huvipuudumiseni mõne sekundi
jooksul (Elstrok, 2003; Kartau).
ALLIKAD
Elstrok, T. (2003) Keskendumisraskustega lapsed.
Õpetajate leht 28.02.
Kartau,
A. K. (2003) Kuidas valida ATH lapsele õiget spordiala ja hobi?
[2004,
veebruar, 14]
Lausvee,E.
(1999) Laste närvitalituse häired. Artiklite kogumik ”Laps
maailmas ja maailm lapses”. TPÜ Sotsiaalteadusteosakond. Tallinn
. AS Spin Press. Lk 32-35.
Mehilane,L.
(1997) Mis on koolilapsel muret? TÜ Psühhiaatriakliinik. Lk 64-73.
Kropp,
P. (2001) Mina olen lapsevanem, sina ole laps. Odamees OÜ.
RHK- 10
(1995) Kliinilised kirjeldused ja diagnostilise juhised. TÜ.
Rääk,
M. (2002) ATH- paha lapse diagnoos. [2004, veebruar 14].
12
Kõik kommentaarid