Varizella zoster (0)

Varizella zoster
Jaak Timberg
Stud  med V
Varicella  zoster
Kuulub α­herpesviiruste alagruppi
Primaarinfektsioon – tuulerõuged
Sekundaarinfektsioon – vöötohatis
Üldisel kergekujuline  infektsioon
Täiskasvanutel tüsistusteks pneumoonia,  hepatiit , nefriit, 
meningoentsefaliit
Suremus
    ­ lastel 2:100000
    ­ täiskasvanutel 30:100000
Riskigrupid
Immunosupressioon
Immuunpuudulikkus
Raseduse I  trimester   ­ 1% juhtudest võib põhjustada lastel 
kaasasündinud varicella­sündroomi
    ­ kesknärvisüsteemi kahjustus
    ­ silmade kahjustus
    ­ jäsemete hüpoplaasia
Tuulerõugete  epidemioloogia
Piisknakkus
Äärmiselt nakkav
Haige nakkusohtlik 2 päeva enne ja 5 päeva pärast lööbimist
90­95% inimestest on 15. eluaastaks tuulerõugeid põdenud
Puhangud  kevaditi  lastesõimedes ja  lasteaedades
Patogenees
Lööbimise järgselt IgM­, IgA­ ja IgG­antikehade produktsioon
Ak  tiiter  kõrgeim 2­3. nädalal
Püsiv  immuunsus
Viirus persisteerub latentselt  seljaaju  närviganglionis
Kliiniline pilt
Inkubatsiooniperiood 9­23 päeva
Kehatemp   ,
↑  peavalu,  oksendamine
Sügelus
Lööve algab juustega kaetud pea­ ja näonahalt
Levib edasi kehale ja jäsemete proksimaalsetele osadele
Vabaks jäävad  peopesad  ja jalatallad
Võib kaasneda kojuktiviit
Lööve võib paikneda suulael ja põse limaskestal
paraneb armistuseta
Kratsimise tõttu võib lisanduda bakterinfektsioon ja
     jäävad  armid
       
Lööbimine
Puhanguline, 2­4 päevaste intervallidega
Polümorfism
Punetavad laigud ja paapulid, mille tipus on 1­3 mm läbimõõduga 
õhukeseseinalised, seroosse sisuga villikesed
Mõne päeva jooksul muutub  villikeste  sisu  häguseks, kuivab ja 
moodustab kooriku, 
Koorikud  irduvad 2­3 nädala pärast
Diagnostika
Põhineb anamneesil ja kliinilisel leiul
    ­  lööbe algus peanahalt
    ­  polümorfne
    ­  tsentripetaalne  paigutus
Tsütoloogia ja  mikroskoopia  ei võimalda eristada HSV­st
Ak määramine, PCR
Nahabiopsia pole näidustatud
Epidermiserakkudes balloneeruv degeneratsioon, hulgituumsed 
hiidrakud
Diferentsiaaldiagnostika
Dissemineeritud vöötohatis
Herpeetiline  ekseem
Urticaria papulata
Teised viiruseksanteemid (Coxsackie,  ECHO )
Ravi
Sümptomaatiline
    ­ antihistamiinikumid
    ­  paratsetamool
Antibiootikumid  sekundaarse bakterinfektsiooni korral
Raskekujuline infektsioon
   ­ süsteemselt atsükloviir ( po 20 mg/kg  4x p)
      7 päeva                           ( iv 10 mg/kg 3 x p)
Lokaalselt tsinkloksuti, aniliinvärvid
Profülaktikaks elusvaktsiin (nt USAs)
  Vöötohatise epidemioloogia
Eakad
Immunosupressioon (HIV/AIDS, leukeemia, lülfoom, kemoteraapia)
Täiesti tervetel noortel
Soodusteguriteks  traumad , UVK,  kiiritusravi
Saksamaal  levimus   22:10000
                                            > 70 a 65:10000
Läbipõdemisel haigus ei kordu
                              
Kliiniline pilt
Eakatel algab valu ja põletustundega  kahjustunud  närvi alal
12­48 h hiljem lööbimine
Lastel ja noortel valu harva
Lööve ühepoolne, konkreetset nahapiirkonda innerveeriva närvi 
alale
Vähene kehatemp tõus, regionaalsete LS  turse  ja valulikkus
Nekrootiline ja sekundaarne vorm paranevad armistumisega
Sakraal­ ja perineaalnärvide kahjustuse korral kõhukinnisus, 
uriinipeetus, pseudoiileus
Haaratus
torakaalnärvid 53%
 tservikaalsed harud 20%
 n ophthalmicus 15%
 lumbosakraalsed närvid 11%
Spetsiifline närvihaaratus
N. ophthalmicus
   ­ lööve ühel pool juustega kaetud peanahal, otsmikul, laugudel ja 
ninal
   ­ laugude turse
   ­ tüsistusteks  nekroos , armistumine
   ­ preaurikulaarsete LS põletik
   ­  keratiit , uveiit, võrkkesta kahjustus
N. maxillaris
    ­ lööve ühepoolselt kõvasuulael, kurgunibul,    mandlitel
N. mandibularis 
    ­ lööve keelotsal, põse limaskestal, suupõhjal
N.  facialis  sensoorsed harud
    ­ lööve väliskuulmekäigus ja suu limaskestal
    ­ peavalu, oksendamine, kuulmishäire,  vertiigo , nüstagm
N. facialis motoorsed harud
     ­ parees või paralüüs
Diagnostika
Kliinilise  pildi alusel
    ­ äge haigestumine, valu, mööda kindlast dermatoomi paigutuv 
ühepoolne lööve
Ak määramine, PCR, viiruse isoleermine koekultuuril
Nahabiopsia pole näidustatud
Diferentsiaaldiagnostika: lihtohatis, herpeetiline ekseem, 
kontaktdermatiit , roospõleti, tuulerõuged
Ravi
Võimalikult vara alustada süsteemse  raviga
Leevendab valu, hoiab ära lööbe progresseerumise, hilisema 
postherpeetilise neuralgia tekke ja süsteemsete komplikatsioonide 
riski
Valatsükloviir 1000 mg 3 x p
Atüskloviir 800 mg  5 x p                    7­10 päeva
Famtsükloviir 500 mg 3 x p
NSAID, opiaate, närviblokaad
Antiseptilised  lahused , tsinkvesipasta. Antiseptilised salvid  ja 
kreemid  (kloorheksidiin)
Tänan tähelepanu eest!

Document Outline

• Slide 1
• Varicella zoster
• Riskigrupid
• Tuulerõugete epidemioloogia
• Patogenees
• Kliiniline pilt
• Slide 7
• Lööbimine
• Slide 9
• Slide 10
• Diagnostika
• Diferentsiaaldiagnostika
• Ravi
•   Vöötohatise epidemioloogia
• Kliiniline pilt
• Slide 16
• Haaratus
• Spetsiifline närvihaaratus
• Diagnostika
• Ravi
• Slide 21