Rase naine angiiniga (1)

27 aasta vanune naine käis eelmisel päeval  perearsti  vastuvõtul ägeda tonsilliidi tõttu. Perearsti 
poolt kirjutati talle raviks fenoksümetüülpenitsilliini 1 000 000 RÜ 2 korda päevas ning palaviku 
alandamiseks ning valu leevendamiseks soovitati  ibuprofeeni  400 mg kuni 3 korda päevas. 
Järgmisel  hommikul  teeb patsient  rasedustesti, mis on positiivne. Patsient helistab ravi jätkamise 
osas nõu küsimiseks perearstikeskusesse. 
 
        1. Mis on patsiendi probleem ( diagnoos )? 
 
Arvan, et patsiendi probleem ja patsiendi dgn. on erinevad asjad. Patsiendi dgn. - äge tonsilliit  
( angiin ), aga patsiendi probleem - mured, vaevused lapse tervise pärast. Kas võib 
antibakteriaalset ravi edasi teha? Kas see  ravimine võib kuidagi mõjutada lapse tervist ? 
 
      2. Mis on ravi eesmärk, mida me tahame raviga  saavutada? 
 
Meie eesmärk: vältida tonsillidi tüsistused. Penicillini kasutame nagu antibakteriaalset ravi. 
Kuna penitsilliin on vähetoksiline, siis jätkame AB  kuur  lõpuni. Ibuprofeen  vahetame 
Paracetamooliga, kuna on tõestatud, et Ibuprofeen  voib negatiivselt mõjutada rasedust ja loote 
arengut. Infektsioonide väljaravimine on ema ja tema lapse tervise seisukohast väga oluline. 
 
      3. Millised on võimalikud kahjud, kui ühte või teist ravimit ei tarvitata? 
 
Angiin on hoopis tõsisem haigus kui tavaline külmetus koos kurguvaluga. Angiini järel võivad 
kannatada saada süda, liigesed või  neerud , aga ka kõik kolm organsüsteemi korraga. Angiin on 
nakkushaigus  ja enamasti tekitab seda mikroob, sageli streptokokk, harvem stafülokokk. Kui 
tavalist viirusnakkust ei  ravita  antibiootikumidega, siis bakterite tekitatud angiini küll.   
Ravimata bakterinfektsioon on riski põhjusseks nii emale kui ka lootele : enneaegne sünnitus, 
intrauteriinne  kasvupeetus , loote surm, ema septiline  ðokk 
Viirusinfektsioonid on ohtlikud raseduse esimesl kolmel kuul, kui puudub platsenta, mis on 
kaitsvaks barjääriks rasedusele. Viiruste eest alati ei ole kaitset. 
Küll aga peaks lisama , et geen- ja kromosoommuutused on enamasti põhjustatud viirushaigustest 
ja on seega enamasti raseduste iseeneslike katkemiste põhjuseks.   
     
      4. Mida on teada nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal, millised võivad 
olla nende ravimite tarvitamisega seotud  riskid lootele? 
 
Fenoksümetüülpenitsilliin. Senini puuduvad toendid, mis kinnitaksid, et 
fenoksumetuulpenitsilliinil oleks embruotoksiline,  teratogeenne voi mutageenne toime. Kuigi 
penitsilliin labib platsentaarbarjaari ning eritub  rinnapiima  (tase rinnapiimas on 3...15% 
kontsentratsioonist ema vereplasmas), voib ravimit raseduse ja  imetamise  ajal kasutada. 
 
Paracetamol.     
Epidemioloogiliste  uuringute andmete pohjal ei ole paratsetamoolil terapeutilistes annustes 
kahjulikku toimet raseduse kulule, loote tervisele ega vastsundinule. Andmed uleannustamise 
kohta raseduse ajal ei naidanud vaararengute riski  suurenemist . Suukaudset manustamist uurinud 
reproduktiivsusuuringud ei naidanud marke vaararengutest ega lootetoksilisusest. Paratsetamooli 
peetakse luhiajalisel  kasutamisel  normaalsetes terapeutilistes annustes ohutuks ja seda voib parast 
riski-kasu    hindamist kasutada terve raseduse valtel. 
                                           
Ibuprofeen.     
Prostaglandiinide sunteesi parssimine voib negatiivselt mojutada rasedust ja/voi embruo/loote 
arengut. Epidemioloogiliste uuringute andmed on naidanud, et prostaglandiinide sunteesi 
inhibiitorite kasutamine raseduse varajases  faasis voib pohjustada raseduse katkemiste, sudame 
vaararendite ja gastroskiisi ohu suurenemist. Kardiovaskulaarsete vaararengute absoluutne risk 
suurenes vahem kui 1%-lt ligikaudu 1,5 %-ni. Raseduse esimesel ja teisel trimestril ei tohi 
Ibuprofeeni manustada v.a. juhul, kui selleks on absoluutne vajadus. Kui Ibuprofeeni kasutatakse 
rasestuda puudval naisel voi raseduse ja teise trimestri ajal, peab annuse hoidma nii vaikesel 
tasemel ja ravi pikkuse nii luhikese kui voimalik. 
Kasutatuna raseduse kolmandal trimestril, voivad koik prostaglandiini  inhibiitorid  kutsuda lootel 
esile: 
- kardiopulmonaalse toksilisuse; 
- neerufunktsiooni haire, mis voib progresseeruda neerupuudulikkuseks koos 
oligohudramnioniga; emal ja lootel raseduse  lopul : 
- mooduv veritsusaja pikenemine  – trombotsuutide agregatsiooni vastane toime, mis voib esineda 
isegi vaga vaikeste annuste korral; 
- emaka kontraktsioonide parssimine, mille tulemuseks on sunnitustegevuse hilinemine voi 
pikenemine. 
Seega Ibuprofeen on raseduse kolmandal trimestril vastunaidustatud. 
                                                            Fertiilsus 
Ibuprofeeni kasutamine voib kahjustada fertiilsust, mistottu seda ravimit ei  soovitata kasutada 
naistel, kes soovivad rasestuda. Naistel, kel esineb haireid seoses rasestumisega voi kel 
teostatakse viljatuse  uuringuid , tuleb arvestada ibuprofeen-ravi lopetamise  vajadusega  
 
  Allikas:  http://193.40.10.165/register/register.php?keel=est&inim_vet=inim   
 
      5. Kuidas patsienti  nõustate? 
 
Patsientidele tuleb  soovitada mitte võtta samaaegselt teisi paratsetamooli sisaldavaid ravimeid.   
AB kuur teha kindlasti lõpuni.   
Kõik toimetuleku strateegiad on olulised: rohke vedelik, soe  jook , lamamine, magamine , 
puhkamine, säästlik režiim, eluruumide õhutamine, viirushaiguse "läbi põdemine". 
Ja kindlasti viirusnakkuse profülaktika: tuulutada ruume, viibida õues, säilitada rahu, toituda 
tervislikult, kasutada eesti toiduaineid, hoiduda viirusinfektsioonidest, ei ole soovitav  käia 
rahvarohketes kohtades, tarvitada vitamiine rasedatele. 
 
Terve emale - terve lapsi.