Peptilise haavandi tüsistused (0)

Peptilise   haavandi  tüsistused
Ettekanne aines Üld­ ja abdominaalkirurgia 
Jaak  Timberg
Peptiline  haavand
Mao- ja duodeenumihaavand
Soolhape
Helicobacter pylori
NSAID
Erosioon – äge limaskesta  pindmine   defekt , mis ei läbi  tunica  
muscularis mucosat
Haavand – sügavam, limaskesta lihaslestet läbiv defekt. 
    -  Krooniline protsess, mida piirab põletikuline  reaktsioon  ja 
sidekoeline  moodustis . 
Lokalisatsioon
Maohaavand
    – Anguluse pk
    – Antrumi prepüloorne osa           tüüpiline
    – Püloruse rõngas
    – Suure kõveriku pk – vb pahaloomuline protsess
• Duodenaalhaavand – ei kaasne maligniseerumisriski
    –  Bulbus  – tüüpiline
    – Postbulbaarne – viitab  Zollinger-Ellisoni sündroomile
• Kombineeritud
    – UD+UV
Sümptomid ja kliiniline leid
Vb asümptomaatiline
Sügaval epigastrumis tuntav näriv ja kõrvetav valu
Tühja kõhu valu
Selga kiirguv valu – haavandi perforatsioon pankreasesse või mujale 
retroperitoneaalruumi
Täiskõhutunne,  oksendamine – pülorostenoos
Aneemia – krooniline veritsus
Palpatsioonil epigastrumis difuusne   hellus
Hellus kergel palpeerimisel või peritonism – tüsistunud haavandtõbi
  Ravi
Medikamentoosne – paraneb >90% haavanditest
PPI
Antibiootikumid
Kirurgiline ravi
Näidustused:
Tulemusteta  konservatiivne  ravi
Tüsistus
Kirurgilise  ravi meetodid
Maohaavand
- Maoresektsioon BI, BII
- Vagotoomia + püloroplastika+ haavandi ektsisioon
Duodeenumi haavand:
- Vagotoomia TV, SV, PV + püloroplastika
- Vagotoomia + antrumektoomia
- Maoresektsioon BI, BII
Click to edit Master text styles
Second level
●
Third level
●
Fourth level
●
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
●
Third level
●
Fourth level
●
Fifth level
Tüsistused
  Verejooks  - haavandi põhjas koenekroos, mis
   põhjustab  veresoone lesiooni ja verejooksu
Perforatsioon  - mao või duodeenumi seina
   defekt mis läbib kõiki kihte ja maosisu satub vabasse
   kõhuõõnde
Penetratsioon - haavand mulgustub naaberorganisse
Pülorostenoos - haavandist põhjustatud maopassaažihäire
Verejooks
Levinuim
25-50  haiglaravi /100000
Forresti klassifikatsioon
   Ia pritsiv verejooks
   Ib nõrguv verejooks
   IIa nähtav veresoone ots, veritsust pole
   IIb hüübega kaetud haavand, veritsust pole
   IIc hematiintäpid haavandi põhjas
   III puhas valge haavandi põhi
Äge massiivne verejooks - kuni 15% letaalsus
Diagnoosimine
Veriokse ja veriroe
Aneemia
Endoskoopia 12-24 tunni jooksul
Jätkuva verejooksu tunnused:
Äge verejooks
Nähtav veresoon
Hüüve või pigmendilaik haavandi 
   põhjas
Ravi
80% kliiniliselt väljendunud verejooksudest  lakkab spontaanselt
Endoskoopial näha korduva verejooksu tunnused – 50% retsidiiv paari järgneva 
päeva jooksul
Alustada/jätkata kolmikravi
Endoskoopiline ravi – jätkuv verejooks või korduva verejooksu tunnused
Langetab verejooksu kordusriski umbes 15%
Endoskoopilise ravi meetodid
Termilised
- Elektrokoagulatsioon
- Argoonlaser
- Heater probe
Injektsioonmeetod
-  Adrenaliin  
- Sklerosandid
-  Alkohol  - 96% alkohol 0,1-0,2 ml  injektsioon ümber
  veresoone nelja punkti
- Trombiin vms
Operatiivne  ravi
Näidustused:
-  Verejooksu ei õnnestu peatada konservatiivse raviga  s.h endoskoopilise 
raviga
-  Verejooksu retsidiveerumine peale korduvat endoskoopilist ravi
-  Verejooksuga kaasneb perforatsioon
- Piiratud võimalused verekaotuse asendamiseks
Operatiivne ravi
Mittedefinitiivne op
– Haavandi ektsisioon
– Haavandi või/ja veritseva  soone  suturatsioon
– Organiväline veresoonte ligeerimine
Definitiivne
– Maohaavand - maoresektsioon BI või BII
– Prepüloorne haavand -  TV+AE BI
– Duodenaalhaavand - haavandi ektsisioon +vagotoomia
  ja püloroplastika
Haavandi perforatsioon
Haavand tunngib läbi kõigi kihtide ja avaneb  kõhuõõnde
5-10%
10% perforatsioon haavandtõve esimeseks avalduseks
Sagedamini perforatsioon eesseinal
Järsku  algav valu, mis tekib sageli pärast söömist
Lokaliseerub algul ülakõhtu või parema roidekaare alla, levib kiirsti üle kõhu
Kõhukatted  pinges , peritoniidi arenemisel laudkõvad
Keemiline  peritoniit  →12-24 tunni pärast  bakteriaalne  peritoniit
Diagnoosimine
Kõhu ülevaatefilm – vaba õhk kõhuõõnes
Vesilahustuva kontrastainega röntgenuuring
KT
Diferentsiaaldiagnoos:
-  Äge pankreatiit
-  Äge koletsüstiit
-  Soolesulgus
-  Äge apenditsiit
Ravi
Konservatiivne
- Nasogastraalaspiratsioon
- AB intravenoosselt
- Infusioonravi
- PPI
Operatiivne
- Duodenaalhaavand - suturatsioon või ekstsisioon + vagotoomia
- Maohaavand - maoresektsioon
Haavandi penetratsioon
Haavand perforeerub mõnda naaberelundisse
Pankreas (50%),  rasvik , sapiteed, maks
Lisanduvad vastava organipoolsed sümptomid
Ravitakse nagu tüsistumata haavandit
Paranemine  aeglasem
Pülorostenoos
U.  duodeni ,  U. pylori, U. praepyloricum
Turse , pülorospasm, põletik, armistenoos
Eelneb pikaajaline ja raske kuluga haavandtõbi
Sümptomid:
- täiskõhutunne pärast söömist
- iiveldus, oksendamine
- dehüdratatsioon, anoreksia , kaalulangus
Diagnostika :  gastroskoopia , mao kontrastuuring
Ravi
Primaarne:
- infusioonravi
- parenteraalne toitmine
- maoloputus ja nasogastraalne aspiratsioon
Kirurgiline ravi
- püsiv äge  obstruktsioon , krooniline armistumine
- gastrojejunostoomia+vagotoomia
- püloroplastika+vagotoomia
- antrumektoomia+vagotoomia
- maoresektsioon (BI, BII)
Tänan tähelepanu eest !

Document Outline

• Slide 1
• Peptiline haavand
• Lokalisatsioon
• Sümptomid ja kliiniline leid
•   Ravi
• Kirurgilise ravi meetodid
• Slide 7
• Slide 8
• Tüsistused
• Verejooks
• Diagnoosimine
• Ravi
• 
  Endoskoopilise ravi meetodid
• Operatiivne ravi
• Operatiivne ravi
• Haavandi perforatsioon
• Diagnoosimine
• Ravi
• Haavandi penetratsioon
• Pülorostenoos
• Ravi
• Slide 22