Peritoniit Ettekanne aines Üld- ja abdominaalkirurgia Jaak Timberg Stud med IV Tartu, 2010 Peritoniit Difuusne või lokaliseeritud kõhukelme põletik Klassifikatsioon Primaarne - puudub kõhuõõne organi haigus Sekundaarne - põletik, mis tingitud kõhuõõne organi kahjustusest - põletik - perforatsioon, vigastus - vereringehäire Tekitajad Enamasti polümikroobne: > 1 aeroobi > 2 anaeroobi Magu ja duoneenum steriilsed või vähe Gram+ baktereid Apendiks, koolon, rektum Gram- ja anaeroobid - E.coli - Streptokokid - Proteus - Enterobakterid - Klebsiella - Bacteroides fragilis - Anaeroobsed kokid - Klostriidid Raskusas Põhjus Surevus te
Maohaavand Anguluse pk Antrumi prepüloorne osa tüüpiline Püloruse rõngas Suure kõveriku pk vb pahaloomuline protsess · Duodenaalhaavand ei kaasne maligniseerumisriski Bulbus tüüpiline Postbulbaarne viitab Zollinger-Ellisoni sündroomile · Kombineeritud UD+UV Sümptomid ja kliiniline leid Vb asümptomaatiline Sügaval epigastrumis tuntav näriv ja kõrvetav valu Tühja kõhu valu Selga kiirguv valu haavandi perforatsioon pankreasesse või mujale retroperitoneaalruumi Täiskõhutunne, oksendamine pülorostenoos Aneemia krooniline veritsus Palpatsioonil epigastrumis difuusne hellus Hellus kergel palpeerimisel või peritonism tüsistunud haavandtõbi Ravi Medikamentoosne paraneb >90% haavanditest PPI Antibiootikumid Kirurgiline ravi Näidustused: Tulemusteta konservatiivne ravi Tüsistus Kirurgilise ravi meetodid Maohaavand - Maoresektsioon BI, BII
Niiskussisaldus on maltspuidust märgatavalt madalam. Väärlülipuit - Maltspuiduliste liikide (näiteks - haab, kask, vaher jt) tüve keskosas võib tekkida seenkahjustuse tõttu tumedaks värvunud tsoon, mida loetakse puidurikkeks – väärlülipuiduks. Väärlülipuidu piirjoon on ebamäärane ja ei ole piiritletud ühe konkreetse aastarõngaga. 13. Mis on vaigukäik?, peensoon?, jämesoon?, tüll?, astmeline perforatsioon?, soonelüli? Vaigukäik – torukujulised käigud, mis kulgevad tüves vertikaalselt või horisontaalsuunas (säsikiirega ühenduses) ning ülesandeks on juhtida ja säilitada vaike. Peensoon – paiknevad kogu aastarõnga ulatuses ja pole palja silmaga kuigivõrd nähtavad. Jämesoon - paiknevad mitmete liikide (näiteks tamm, saar, jalakas, kastan jt), aastarõnga kevadpuidu tsoonis ja on palja silmaga nähtavad
4. Äge kõht. Mõiste sisu. Põhjused. Sümptomid. Äge kõht ehk äge kõhuvalu on varem mittediagnoositud valu, mis on tekkinud äkki ja kestnud vähem kui 7 päeva (tavaliselt vähem kui 48 tundi). Kõhuvalu, mis püsib üle 6 tunni omab enamasti kirurgilist tähendust. Võib jaotada tinglikult 5 rühma: Organite põletikud äge apenditsiit, äge hepatiit, äge pankreatiit jne Õõnesorganite perforatsioonid peptilise haavandi, jämesoole divertiikuli perforatsioon jne Peristalteeruva organi valendiku sulgused liited, volvulus, sisemised ja välised songad jne Organite vereringe häired äge mesenteriaaltromboos, songa strangulatsioon jne Verejooksud seedetrakti või kõhukoopasse peptilise haavandi verejooks, aordi aneurüsmi perforatsioon jne Põhilised sümptomid, mis võivad esineda ägeda kõhu sündroomi korral: Kõhuvalu (koolikuline, pidev) sündroomi defineeriv sümptom
Trihhobesoaar on juustest moodustunud karvapall maos.Kaebustest võib esineda täiskõhutunne, isutus, kaalukaotus, kõhuvalu. Ravi on sagedasti kirurgiline. Rapuntseli sündroomi puhul ulatuvad maos oleva besoaari sabakiud või juuksed tühisoolde. Tegemist ei ole ainult psühholoogilise häirega, mis mõjutab esteetilist väljanägemist, vaid seisundiga, mis tõsiselt ohustab tervist. Tüsistusena võivad tekkida haavandid, aneemia, obstruktsioon, perforatsioon. Seisundi juurde kuuluvad ka sellised tunnused nagu oksendamine, valud kõhus, pearinglus, kehakaalu langus, tasakaaluhäired ja kõhulahtisus.Nii Rapuntseli sündroom kui trihhotillomaania on sundkäitumisel põhinev haigus, mida saab ravida eelkõige psühholoog või psühhiaater. Algpõhjustena on välja toodud stressi, depressiooni, lapsepõlvetraumasid, seksuaalsest ärakasutamist ja muud sarnast.On leitud ka seos
järel, võib näiteks nohu pidada kõrvapõletiku üheks kõige olulisemaks riskiteguriks. Lisaks soodustavad haigestumist viibmine lastekollektiivis, kokkupuude tubakasuitsuga (vähendab limaskestade vastupanuvõimet) ja suurenenud adenoid (paikneb ninaneelus ja häirib kuulmetõrve funktsiooni, milleks on keskkõrva õhutamine). Võimalikud tüsistused: • Ägeda keskkõrvapõletiku puhul võib tekkida kuulmekile perforatsioon ehk kuulmekilesse väikese rebendi või “augu” teke, mille kaudu võib keskkõrvaruumist väljuda mäda. Üldjuhul kasvab tekkinud avaus probleemideta kinni. Vahel võib perforatsioon püsida pikemat aega pideva mädase vedeliku lekkimisega kõrvast - sel juhul on tegemist mädase kroonilise keskkõrvapõletikuga. • Samuti võib otiidi järgselt jääda keskkõrvaruumi vedelik, mis võib tingida kuulmislangust ning soodustada uute infektsioonide teket
„näljavalu“, eriti hommikuti, ka öösiti! Lisaks iiveldus jt. sümptomid • (Mao- ja /või 12-sõrmik)haavandtõbi on seega valdaval osal juhtudest infektsioonhaigus ja vajab nädalaid kestvat kombineeritud antibiootikumravi Uuringud: • Põhiuuring: gastroduodenoskoopia+ limaskesta biopsia koos H.p. määramisega • Uurea hingamistest jt. Ravi : kombineeritud 3-ik ravi (Amoxicillin (1 nädal)+ KLACID (1 nädal) + antasiidne nt. Omeprasool) Tüsistused: maoverejooks, - perforatsioon Endoskoopia pilt gastriidi puhul Endoskoopia pilt maohaavandi puhul Tsöliaakia I • ...e. gluteenenteropaatia on päriliku eelsoodumusega haigus, mida vallandab teraviljades (nisu, oder, rukis, ka kaer?) sisalduv gluteen, kutsudes esile peensoole limaskesta hattude atroofia, see omakorda põhjustab toitainete imendumise häireid • Tegemist on autoimmuunse haigusega (1997a.) • Soodustab < 6. kuu vanusele imikule või esmakordselt suures
· esineb sessoonsus - ägenemised kevaditi, sügiseti. · retsidiveeruva kuluga. 1.4 Diagnostika: röntgenuuring, gastroskoopia. 4 1.5 Tüsistused: · Verejooks - esinevad veriokse, veriroe (väljaheide mustjas). Nõrkus, peapööritus, kahvatus, kollaps. Pulss on kiire, RR langeb. Laboris Hb ja erütrotsüütide hulga langus. · Perforatsioon ehk mulgustumine. Mao sisu satub kõhukelme õõnde, tekib peritoniit. Iseloomulik on äkki tekkiv ,,noahoop-valu" kõhtu. Lihaspinge - kõht on laudkõva. Mõne tunni jooksul kujuneb raske seisund. · Penetratsioon - mao sisu satub peale seina mulgustumist naaberelunditesse (maks, pankreas). Tekib püsiv, selga kiirguv valu. Dgn: röntgen. · Pyloruse stenoos. Armi tõttu pülooruse piirkond kitseneb. Iseloomulikud on raskustunne roidekaare all ja oksendamine
KOLLASEKS (KASUTADES TEKSTI ESILETÕSTU VÄRVI)!] · 1887 huvitus "liikuvatest piltidest" ka Thomas Alva Edison. 1889. aastal leiutas ta kineskoobi,mille abil sai näidata liikuvaid pilte, kahjuks korraga vaid ühele vaatajale, sest filmi nägi aparaadi sisse piiludes. Aparaati käitas elektrimootor, kasutati 50 jala pikkust filmilinti, mille otsad olid kokku liimitud ja mille perforatsioon oli praktiliselt identne tänapäevase 35 mm filmi omaga. Kaadrisagedus oli umbes 40 fps. Frames per second(see tähendab seda, mitu kaadrit sekundis on ) Samal aastal käivitas Edison Broadway'l show, kus näidati 15 sekundit mingit tegevust, näiteks tema assistendi Fred Ott'i aevastust. http://www.youtube.com/watch?v=8PaJ1r0udvQ · Kes on George Eastman ja millega ta sai tuntuks ? Kodaki asutaja ja sai kuulsaks, sest tegi nitrotselluloosil põhineva fotofilmi.
kunagi,» lausub Osolin. BALTI KETI KÜMNENDAKS AASTAPÄEVAKS VÄLJA ANTUD ESEMED POSTMARGID: 10 aastat "Balti ketti" Ühisväljaanne koos Läti ja Leedu Postiga Väljaandmise aeg : 23. august 1999 Kunstnik : Vello Lillemets Nominaal : 3 kr 60 s Perforatsioon : 13¾:14 Poogen : 50 marki (10 x 5) Trükk : ofset Trükikoda : AS Vaba Maa Trükiarv : 577 250 Tellimuse number : 172-07-1999 Esimese päeva
äge stress (stresshaavand peale shokki, op-i) Patogenees: Limaskesta defekt, mis ei läbista (erosioon) või läbistab silelihaskihti (haavand) Haavandid paiknevad: maos - antrumis, 12ss-s - bulbuse eesseinas Kliinik: 1. ebatüüpiline, 2. tühjakõhu valu ja peale sööki kergem (12ss), 3. valu peale sööki (magu), 4. verejooks, mis võib olla ootamatu Haavandtõve tüsistused ja diagnoos Tüsistused: 1. verejooks aneemia (20%) konservatiivne ja kirurgiline ravi 2. perforatsioon peritoniit (äge kõht, 5%) kiire operatsioon 3. penetratsioon e. tungimine teise organisse (pankreas pankreatiit) operatsioon 4. armistunud pülorostenoos (oksendamine, kaalulangus) operatsioon 5. vähk maohaavandi korral (3%) Diagnoosimine: 1. endoskoopia ja biopsia 2. maoröntgen kaotamas tähtsust 3. põhjuslik diagnostika ( H. pylori infektsioon) Haavandtõve ravi H
survetunne kõrvas ja kuulmise langus haiges kõrvas, kuna keskkõrvaõõs on täidetud mädaga. Kõrvavalu algab tavaliselt öösel, kui neelamisega seotud keskkõrvaruumi õhutamine kuulmetõrve kaudu on viidud veelgi vähemaks. Mädane eritis kõrvast tekib siis, kui mäda murrab end läbi kuulmekile välja, tavaliselt siis kõrvavalu kaob. Haigus kestab keskmiselt 5-10 päeva. Ägeda keskkõrvapõletiku tüsistused. Tüsistused: kuulmislangus, kuulmekile perforatsioon, meningiit, ajuabtsess, äge mastoidiit (põletik edasi luusse läinud, suur punn kõrva taga), krooniline otiit, kolesteatoom jt Korduva ägeda keskkõrvapõletiku ja limakõrva profülaktika ja ravi. Paks vedelik trummikile taga blokeerib kõrva ja laps ei kuule enam korralikult. Mõnikord ravitakse limakõrva sundi kõrva paigutamisega. 3 kuud vaadata-oodata, närida nätsu. Humeriga loputada, Zyrtec. Nohu ravimine, turse vähendamine. • Valuvaigistid
sulfaatidena NSAIDide metaboliidid ei ole aktiivsed (v.a. sulindak, nabumetoon) NSAIDide farmakokineetika Manustamine: suukaudne, paikne (geelid, spreid, plaastrid, roll-on), rektaalne, intramuskulaarne, intravenoosne Seondumine plasmavalkudega märkimisväärne (90-99%) NSAIDide kõrvaltoimed NSAIDide tüüpilised kõrvaltoimed Seedetrakt: düspepsia, ülakõhuvalu, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, erosioonid, haavandi verejooks, perforatsioon Südame-veresoonkond ja neerud: vedelikupeetus, hüpertensioon, tursed, hüperkaleemia, SP süvenemine Kopsud: astma ägenemine Kesknärvisüsteem: tinnitus sisekõrva kahjustusest, pearinglus Immuunsüsteem: urtikaaria, Quincke ödeem, anafülaksia Veri: Luuüdi kahjustusest trombotsütopeenia, neutropeenia, aplastiline aneemia NSAIDid ja seedetrakti tüsistused NSAIDide kasutajate risk saada seedetrakti tüsistus või surra on 3-10 korda suurem kui üldpopulatsioonis
Spetsiaalse tööaluspesu asemel võib kasutada ka pesu, mis on mõeldud sportimiseks. Tavaline puuvillane pesu pole soovitatav, kuna see tõmbab niiskust endasse ja hoiab seda kaua. Kui aga keha on märg, hakkab õige varsti külm, mille tagajärjel võite haigestuda. Seepärast kasutatakse kindlaid kunstmaterjale, mis niiskuse kehast kiirelt eemale juhivad. Et juhtida keha pinnale tekkiv niiskus eemale kanga hõredamale välispinnale, on sellise kanga sisemine perforatsioon tihedam kui välimine. 2. Vahekiht nt peenekoeline fliis. Jälgige, et aluskihi ja vahekihi vahel oleks õhuvahe (kaks kihti ei tohi liigselt üksteise vastu suruda) siis täidab vahekiht oma eesmärgi - hoiab sooja ja lubab kehaniiskusel kiiresti aurustuda. 3. Väliskiht - külma ilmaga soe, kuid hea hingavusega ilmastikukindel jope või soojema vihmase ilma puhul õhem vihmajope. Enne talveriiete soetamist tuleks läbi mõelda, kui palju liigutamist töö nõuab
I faas: Sümptomid on tingitud organismi sensibiliseerumisest migreeruvate larvide suhtes. Võib kulgeda märkamatult või esinevad: · subfebriilne temperatuur · isutus, iiveldus · kõhuvalu · köha · hepatomegaalia, splenomegaalia · allergia nähud: eosinofiilia, lokaalsed tursed, nahalööbed II faas: · isutus, iiveldus, oksendamine · kõhuvalud (epigastriumis, hoovalud) · kõhulahtisus, kõhukinnisus · peavalud, pearinglus · rahutus Tüsistused: · obstruktiivne ileus · soole perforatsioon · sapiteede sulgus · pankreatiit · pneumoonia · maksaabstsess Diagnoosimine: · faecese uuring askarise munadele · eosinofiilia · seroloogia: parim ELISA-meetod, IgE tõus · röntgen- ülesvõte kopsudest: infiltraadid Ravi: · Vermox e. Mebendazol 100 mg x 2 kolme päeva vältel · Combatrim e. Pyrantel 10 mg/kg kolme päeva vältel Ravi vastunäidustatud raseduse ajal. Profülaktika: 6 · hügieen
subfebriilne temperatuur isutus, iiveldus kõhuvalu köha hepatomegaalia, splenomegaalia allergia nähud: eosinofiilia, lokaalsed tursed, nahalööbed II faas: isutus, iiveldus, oksendamine kõhuvalud (epigastriumis, hoovalud) kõhulahtisus, kõhukinnisus peavalud, pearinglus rahutus Tüsistused: obstruktiivne ileus soole perforatsioon sapiteede sulgus pankreatiit pneumoonia maksaabstsess Diagnoosimine: faecese uuring askarise munadele eosinofiilia seroloogia: parim ELISA-meetod, IgE tõus röntgen- ülesvõte kopsudest: infiltraadid Ravi: Vermox e. Mebendazol 100 mg x 2 kolme päeva vältel Combatrim e. Pyrantel 10 mg/kg kolme päeva vältel Ravi vastunäidustatud raseduse ajal. Profülaktika: hügieen
KNS-i häired. Risk perforatsiooniks mediastiniit, pleuriit, peritoniit, trahheoösofageaalne fistul, striktuur. Striktuuri ennetavat ravi tuleb alustada kohe peale söövituse teket! Suremus striktuuri järgsete komplikatsioonide tõttu alatoitumus, kaalulangus, aspiratsioonipneumoonia. Dgn: Esmane endoskoopia 48h vältel!, et fikseerida söövituse aste Söövituse astmed: I pindmine erüteem II haavand lineaarselt või tsirkulaarselt limaskestal III sügav haavand lihaseni või perforatsioon Ravi: AB ravi, rohkelt juua, tsitruseliste mahl, Omeprasool, steroidid (mitte III astme puhul), antioksüdante seleenipreparaadid, sukralfaate (vaja prostaglandiinide sünteesis elastiiniks). Üldseisundi stabiliseerimine ,kontroll. Peale ägeda stm. möödumist näilise heaolu periood,mille kestel võib hakata kujunema striktuur. Kontroll: Ösofagoskoopia 10 p möödudes, radiograafia 1,3,6,12 kuu järgselt. Sondeerimine pehme
seisundi halvenedes teostada erakorralisena) tähtajatud e. operatsiooni kuupäev määratlemata 1.2 Erakorralised: haiguse iseloom ja patsiendi seisund määravad kiire või vältimatu operatiivse vahelesegamise Kiired Vältimatud e. ülikiire e. ekstreemne niisugust operatsiooni vajavad haiged, kellel esineb suur verejooks, õõneselundi perforatsioon või mõni muu haigus, mis ilma kirurgilise vahelesegamiseta võib lõppeda haige surmaga. Need haiged viiakse operatsiooni tuppa ja vastavalt tema seisundile alustatakse operatsiooniga. 2.1 Eelnevad e ettevalmistavad operatsioonid. Operatsiooni käigus rajatakse näiteks kolostoom ja seejärel eemaldatakse vähkkasvaja 2.2 Etapilised Näiteks luupikendusoperasioonid, ortopeedilised operatsioonid 2
paraneb meeleolu, kogu perioodi vältel on märgatav halb uni, kiire väsimus, ärrituvus; normaliseerub hemoglobiini tase, erütrotsüütide ja leukotsüütide arv. 2. Komplikatsioonidega taastusperioodis tekivad tüsistused: sepsis, pneumoonia, kurnatus, kõhuõõne ägedad kirurgilised haigused, seedetrakti ägedad erosioonid ja haavandid, äge koletsüstiit, äge haavandi perforatsioon, soole parees; äge pankreatiit. Taastusperioodil algab põletushaavade täielik epitelisatsioon, armide ja kontraktuuride teke, kõhnumine. Haavade mitteparanemisel tekib haige kurnatus. 5. ESMAABI JA RAVI PÕLETUSE KORRAL 5.1. Esmaabi ja ravi kiirabitasandil (enne EMO-sse toomist/jõudmist) Nii kiiresti kui võimalik lõpetada kuumuse kahjustav toime. Kui tegemist on rohke suitsuga, tuleb kannatanu viia värske õhu kätte. See on eriti oluline
· menstruatsiooni pikenemine ning muutumine vererohkemaks · ESV iseeneslik väljumine või osaline väljumine, näiteks menstruatsiooni ajal · ESV nihkumine emakaõõnes valesse asendisse · tõusnud risk põletikulise protsessi tekkeks esimese 20 päeva jooksul peale ESV paigaldamist. 9 · rasestumine ESV-ga · emakavälise raseduse teke · emaka vigastamine (seina perforatsioon e. mulgustumine) ESV paigaldamise ajal ESV paigaldamise absoluutsed vastunäidustused: · rasedus · ebaselge veritsus genitaalidest · käesolev või vahetult esinenud väikese vaagna põletikuline haigus · sugulisel teel leviva infektsiooni esinemine · immunosupressioon · aktiivne trofoblasti haigus · HIV kandlus · deformeerunud emakaõõs, emaka väärarengud · vase allergia · Wilsoni tõbi · südameklappide proteesid või anamneesis bakteriaalne endokardiit
pooleks, et järgmine sünnitus võib olla nurisünnitus, kui seda ei ravita korralikult selle raseduse ajal. Emakakaela kahjustuste sagedus abordi käigus on tõstnud nurisünnituste arvu 30-40% võrra nende naiste seas, kes on teinud aborti. Rohkem nurisünnitusi hiljem Naistel, kes on teinud kaks või enam aborti, on järgnevate raseduste puhul nurisünnituste oht raseduskuude esimesel kolmandikul kahekordne ja teisel kolmandikul kümnekordne. Emaka perforatsioon Iga neljakümnes kuni iga neljasajas naine kannatab perforeerunud emaka tõttu. Selle tulemusel tekib peaaegu alati peritoniit e kõhukelmepõletik (põletikuline, nakatunud kõhusisemus), mille sümptomid sarnanevad ussripiku e. pimesoolerebendiga. Eesasetsev platsenta Eesasetsev platsenta ilmneb 6-15 korda rohkem nendel naistel, kes on teinud aborti. Selles olukorras asetseb beebi platsenta emaka väljapääsu juures ja see tuleb vastu võtta enne, kui beebi saab välja tulla
· Olemasolevate tuumori veresoonte taandumine · Aitab vähendada/peatada tuumori kasvu ja metastaaside teket Avastin® (Bevacizumab) · VEGF-spetsiifiline MKA (1993), P. Ferrara et al., Genentech · Bevacizumab rekombinantne humaniseeritud anti-VEGF MKA · FAD heakskiit kolorektaalvähi (2006),kopsuvähi (2006), neerurakulise kartsinoomi (2009) teraapiaks kombinatsioonis kemoteraapiaga · Kõrvalmõjud: verejooks, gastrointestinaalne perforatsioon, haavaparanemise komplikatsioonid Inimese embrüonaalsete tüvirakkude Kasutamine Embrüonaalsed tüvirakud pluripotentsed embrüo varajase staadiumi blastotsüsti sisemisest rakumassist Diferentseerumispotentsiaal kahaneb ja rakkude spetsialiseerumine kasvab ülevalt alla Inimese embrüo jõuab blastotsüsti staadiumisse 45 päeva pärast viljastumist, koosnedes ligikaudu 50150 rakust Inimese embrüonaalsete tüvirakkude saamine püstitab palju eetilisi probleeme, sest
Kiudtrahheiidid võivad täita nii mehaanilist kui juhtivat rolli. Parenhüümrakud: säsikiired ja puiduparenhüümid. Sooned on vee ja toitanete juhtimseks kasvavas puus ja võtavad enda alla 10...55% tüve ruumalast. Soonte kaudu õnnestub ka lehtpuidu struktuuri juhtida lahuseid. Soon moodustub pikast õhukeseseinalisest rakkude reast, mida nim. soone lülideks. Vahesein lülide vahel on liigiti erinev. Kase ja lepapuidus on nn astmeline perforatsioon, tammepuidus on lüli otstes vaid seinapasend, mida nim. lihtperforatsiooniks. Soonte külgseinad koosnevad põhiliselt primaarkihi tselluloosi mikrofibrillidest, mistõttu nad juhivad hästi lahuseid naaberkudedesse. Primaarseinale ladestub sekundaarkihit seinapaksenditena, mis puituvad ja annavad soonele mehaanilise vastupidavuse. Sooned liigitatakse: jämesooned (läbimõõt 200...400 mikromeetrit) ja peensooned (läbimõõt 30..
Miks tehakse aborte: Soov vanemlikkust edasi lükata Ei saa lapse sündi rahaliselt lubada Emal on paarisuhetes probleeme või elukaaslane ei soovi last Liiga noored või sünnitava lapse vanem(ad) või teised on raseduse vastu Lapse sünnd katkestab hariduse saamise või töö Ei soovita enam lapsi Loote tervis on ohustatud Ema elu on ohus Teised põhjused Võimalikud aborditüsistused põletiku teke suguteedes mittetäielik abort-tuleb uuesti teha verejooks suguteedes-emaka rebendid emaka perforatsioon-emaka läbitorkamine ja lähedalasetsevate siseelundite vigastus emaka rebend psüühilised probleemid Korduvate abortide järel võib tekkida iseeneseslik katkestumine emakakaela kahjustuse või platsenta irdumise tõttu. Psüühiline abordijärgne taastumine Algul tuntakse kergendust, kuid psühholoogilised probleemid võivad ilmneda alles aastate pärast. Mõistusega tuntakse, et tehti õigesti, kuid meeltega tuntakse kahetsust. Naise teeb naiseks laps. 21. 11. loeng 6.01
Norm on 4-8 mmHg PAP -kopsuarteri rõhk – näitab südame vasaku poole täitumisrõhku. Saadakse Swan-Ganzi kateetri abil, kui mõõtesüsteemis olev balloon on tühi ja kateetri otsakanalile mõjub kopsuarteris valitsev rõhk PCWP -kopsukapillaaride kiilumisrõhk – näitab läbi kopsuvereringe kopsuveenides ja vasakus kojas valitsevat rõhku. Saadakse kui täita kopsuarteri kateetri otsas olev balloon spetsiaalse süstla abil õhuga (1-1,2ml). Norm 6-12 mmHg. Komplikatsioonid kopsuarteri perforatsioon, kopsuinfarkt CO-südame minutimaht – on ühe minuti jooksul südame poolt väljapaisatava vere hulk. Mõõtmiseks süstitakse spetsiaalse süstlaga ülemisse õõnesveeni patsiendi verest külmemat vedelikku ja mõõdetakse nii kopsuarteri kateetri termistorilt temperatuuri langust aja funktsioonina. Võetakse kolme mõõtmise keskmine näitaja 3 Ekg südame elektrilise aktiivsuse registreerimine
KNS-i häired. Risk perforatsiooniks mediastiniit, pleuriit, peritoniit, trahheoösofageaalne fistul, striktuur. Striktuuri ennetavat ravi tuleb alustada kohe peale söövituse teket! Suremus striktuuri järgsete komplikatsioonide tõttu alatoitumus, kaalulangus, aspiratsioonipneumoonia. Dgn: Esmane endoskoopia 48h vältel!, et fikseerida söövituse aste Söövituse astmed: I pindmine erüteem II haavand lineaarselt või tsirkulaarselt limaskestal III sügav haavand lihaseni või perforatsioon Ravi: AB ravi, rohkelt juua, tsitruseliste mahl, Omeprasool, steroidid (mitte III astme puhul), antioksüdante seleenipreparaadid, sukralfaate (vaja prostaglandiinide sünteesis elastiiniks). Üldseisundi stabiliseerimine ,kontroll. Peale ägeda stm. möödumist näilise heaolu periood,mille kestel võib hakata kujunema striktuur. Kontroll: Ösofagoskoopia 10 p möödudes, radiograafia 1,3,6,12 kuu järgselt. Sondeerimine pehme
• Lihtpoorid kindlustavad toitainete liikumise säsikiirte ja trahheiidide vahel. • Lihtpoorid ei saa sulguda. 14. Kirjeldage lehtpuidu mikroehitust ja peamisi rakutüüpe. Joonistage need. Lehtpuidu mikroehitus on võrreldes okaspuiduga keerukam, sisaldades mitmekesiseid anatoomilisi elemente ja nende üleminekuvorme. a – soone lüli, b – astmeline perforatsioon, c – seinapaksend soone seinas, d – tüllid: • 1 – soone sein, 2 – tüll, e – libriformi kiud, f – säsikiir lehtpuidus;
Lisaks nendele on haavandi tekkimisel väga oluline roll mao limaskestas sageli esineval bakteril Helicobacter pylori, mis hävitab mao ja kaksteistsõrmiku limaskesta kaitsvat lima ning seega soodustab kahjustava maohappe jõudmist limaskestani. Alati ei teki Helicobacter pylori esinemisel haavandit, aga kui inimesel on haavand ja leitakse ka H. pylori, siis arvestatakse sellega ravimisel. Haavandi tagajärjel võivad tekkida tüsistused: verejooks haavandist, haavandi perforatsioon ehk tungimine läbi mao (kaksteistsõrmiksoole) seina, mille tõttu tekib kõhukelme põletik ehk peritoniit, haavandi penetratsioon ehk tungimine läbi mao (kaksteistsõrmiksoole) seina kõrvalolevasse elundisse ning mao tühjenemist takistav mao ja kaksteistsõrmiku ülemineku koha ahenemine ehk pülorostenoos. Hepatiit on maksapõletik. Maks on elutähtis organ, mis muu hulgas osaleb ainevahetuses, toodab seedimiseks vajalikku sappi ning aitab organismil vabaneda jääkainetest
Haller nägi, et nn närviprintsiip reguleerib kõiki organismi protsesse, ka haiguslikke teisisõnu: kõik haigused ,,on närvidest". Raviprintsiipe kasvas sellest välja ärritamise või rahustamise metoodika. Ravis kippusid vitalismi kalduvad tegelased eelistama similia similibus kontseptsiooni ravimine sarnasega. 6.SEMINAR Vaimuhaigete staatus enne uusaega (keskaeg, araabia) Antiikmaailm · Uneravi · Trepanatsioon- koljuluu perforatsioon · Hüsteeria- naispatsientidel täheldatavat rahutust hakati seostama nende sooga ning eeskätt arvatava emaka nihkumisega valesse asendisse · Hippokrates väidetavalt oli esimene, kes väitis, et psüühika on ajutegevuse ,,produkt" ning psüühikahäired omakorda ajutegevuse häired. Hippokrateselt pärinevad mitmete psüühikahäirete kirjeldused. Vaimuhaigused, kui verevarustuse haired.
g poorid. Joonis 27. Okaspuu makroskoopiline ehitus _____________________________A. Roos______________________________ 14 ______________________Materjaliõpetus I kursus_______________________ Lehtpuu makroskoopiline ehitus a kevadpuit; b sügispuit; c aastarõngas; d säsikiired; e puidukiud e-libriform; g f soon (redel-perforatsioon); f g sooned e juhttorud. Okaspuud Okaspuu koosneb peamiselt trahheiididest (90-95%) ja salvestusrakkudest (joonis 29b, c). Trahheiidid on pikliku kujuga rakud, mis on omavahel ühenduses pooride kaudu (vt. joonis 24e). Trahheiidide ülesandeks on anda puule mehhaanilist tugevust ja olla toitaineid juhtivaks organiks, neid kiudusid nimetatakse ka puidukiududeks. Trahheiidid on 2-10mm pikad ja 0,02-0,05mm laiad, õõnsad rakud. _____________________________A
Enterokokiline pinnavalk – kollageensiduv adhesiin E. faecalisel Lipoteihhoiinhape – tsütokiinide tekke stimulatsioon. Proteaas, hüaluronidaas. Želatinaas – hüdrolüüsib želatiini, kollageeni, Hb-d, väikseid peptiide. Feromoonid – soodustavad plasmiidide ülekannet konjugatsioonil, neutrofiilide kemoatraktant põletik. Haigused. • Kõhuõõneinfektsioonid (peritoniit) eriti pärast traumat, millega kaasneb õõnesorgani rebend või perforatsioon. Sümptomitena turse, hellus, palavik, positiivne verekülv. • Uroinfektsioonid. Düsuuria, püuuria kusepõiekateetritega tsefalosporiinravil patsientidel. • Prostatiidid. • Bakterieemia. • Endokardiit – võib esineda ägeda või kroonilisena, seostub kestva bakterieemiaga. • Koloniseerivad diabeetilisi ja vereringehäiretest tingitud haavu, oluline HI tekitaja. Diagnostika.
6 Streptokokid põhjustavad mõnikord farüngiiti, baktereemiat, endokardiiti, pneumooniat jne. S dysgalactiae, S.equi (hobustel). • D-grupi streptokokid: enterokokid ja teised fekaalsed streptokokid. Olulisemad on Enterococcus faecalis ja Enterococcus faecium. Tegemist on normaalse soolefloora mikroobidega. Võivad põhjustada infektsioone kõhuõõnes (peritoniit), eriti peale traumat, millega kaasneb õõnesorgani rebend või perforatsioon, uroinfektsioone, prostata põletikke, baktereemiat jne. Samuti koloniseerivad diabeetilisi ja vereringehäiretest tingitud haavandeid. Oluline hospitaalinfektsiooni põhjustaja. • Grupp F Streptokokid on isoleeritud aju abstsessidest, suust. Tuntud esindajad on S.anginosus. • Grupp G Streptokokid põhjustavad peamiselt raskesti kulgevaid pehmete kudede ja naha infektsioone langenud kaitsevõimega inimestel, samuti endokardiiti, baktereemiat. α -HEMOLÜÜTILISED STREPTOKOKID
Almiral diklofenak Mittesteroidne Süstelahus Valu ja põletiku 75 mg i/m; Diklofenaki anamneesis seedetrakti lihasesse manustamisel põletikuvastane sümptomaatiline ravi: infusioonina 30-120 süstelahus on verejooks või süstida sügavale aine artriidid: minuti jooksul 75 mg vastunäidustatud perforatsioon; tuharalihasesse, et (MSPVA=NSAI reumatoidartriit, 100 ml 0,9% NaCl-s; alla 18-aastatel patsiendid, kellel vähendada närvi- või D)prostaglandii- osteoartroos, mõlemad lahused MSPVA on esile koekahjustuse riski. Mitte
· menstruatsiooni pikenemine ning muutumine vererohkemaks 29 · ESV iseeneslik väljumine või osaline väljumine, näiteks menstruatsiooni ajal · ESV nihkumine emakaõõnes valesse asendisse · tõusnud risk põletikulise protsessi tekkeks esimese 20 päeva jooksul peale ESV paigaldamist. · rasestumine ESV-ga · emakavälise raseduse teke · emaka vigastamine (seina perforatsioon e. mulgustumine) ESV paigaldamise ajal ESV paigaldamise absoluutsed vastunäidustused: · rasedus · ebaselge veritsus genitaalidest · käesolev või vahetult esinenud väikese vaagna põletikuline haigus · sugulisel teel leviva infektsiooni esinemine · immunosupressioon · aktiivne trofoblasti haigus · HIV kandlus · deformeerunud emakaõõs, emaka väärarengud · vase allergia · Wilsoni tõbi · südameklappide proteesid või anamneesis bakteriaalne endokardiit
viimased omakorda seisavad aga eri kultuuride juures olulisel kohal. Samas on eelneva valguses vajalik hoiatada lugejat selle eest, et vaimuhäirete käsitlemine ajaloos ei pruugi mahtuda tänapäeva psühhiaatria konteksti. Õigupoolest on psühhiaatria üks noorimaid arstiteaduse harusid ning paljude põhimõtteliste asjade üle psühhiaatriaga seoses vaieldakse siiamaani. Antiikkultuuride puhul on juba mainitud uneravi. Egiptuses leidis aset ka koljuluu perforatsioon / trepanatsioon (kas psühhiaatria / neuroloogiaga seotud!?). Juurtega Egiptusse ulatub hüsteeria termin naispatsientidel täheldatavat rahutust hakati seostama nende sooga ning eeskätt arvatava emaka nihkumisega valesse asendisse. Emakas kr. k hystera sai ajaloos palju jutuks olnud haigusele nime andjaks. Vana Kreekasse ulatub kaasajani emotsionaalse seisundiga seostatavate kehatüüpide (inimtüüpide) õpetus sangviinikud, koleerikud, flegmaatikud ja melanhoolikud.
annaabi.ee 
