avalda? Postulaarne ebastabiilsus, kehahoiak ja kõnnak; kõne ja neelamisprobleemid: hüpomiimia. 4. Too välja parkinsoni mittemotoorsed sümptomid. Psüühikahäired (psühhoos, depressioond); uenehäired; väsimus; väu; autonoomse NS häired; mõtlemisaeglus. 5. Millised on erinevad ravivõimalused Parkinsoni tõve esinemisel? Mittefarmakoloogiline ravi: kõneravi, füsioteraapia, toitumisnõuanded, psühhoteraapia. Farmakoloogiline ravi: levodopa; dopamiini agonistid; MAO-B inhibiitorid; amantadiin. 6. Milline on kõige efektiivsem Parkinsoni tõve ravim? Miks seda ravimit manustatakse koos lisaravimite dopamiini dekarboksülaasi ja COMT inhibiitoritega? Kõige efektiivsem Parkinsoni tõve ravim on Levodopa. Dopamiin ise manustades ei läbi HEB. Levodopa on dopamiini eelühend, mis läbib HEB ja muudetakse seal dopamiiniks. 7. Millised on erinevad levodopa ravimvormid ja millistele patsientidele millisel juhul need head on?
• Väsimus, unehäired Ravi • Põhineb virgatsaine dopamiini asendamisel ja stimuleerimisel • Ravi leevendab, ei ravi täielikult • Ravimeid tuleb võtta pidevalt • Ravi määratakse vastavalt haigele, pole universaalset raviskeemi • Tablettravi, füüsikaline ravi ja kõneravi • Kirurgiline ravi- noorematel patsientidel • Uudne ravimeetod on tervete rakkude siirdamine kahjustunud aju osadesse • Kaasajal on enimlevinud ravim Levodopa, mis imendub vereringest ajju, kus see muudetakse dopamiiniks Leevendamine ja • ennetamine Korrastatud dieet • Kaltsium ja D-vitamiin • riski suurendavad tööstuslikud kemikaalid • Kohvi joomine vähendab haigestumise riski Kasutatud kirjandus • http://www.kliinikum.ee/narvikliinik/saged asemad-haigused/8-parkinsoni-tobi • http://www.parkinson.ee/artiklid/art_tervis eleht_parkinsonitobi1999.pdf • http://www.lundbeck.com/ee/patsiendile/pa
medikamentoose ravi järele. Sõltub haigest kui ka haiguse vormist ja väljendusest. Minimaliseerida ravimitest tingitud tüsistused ja saada maksimaalne toime. Peamiseks ravivõtteks dopamiini asendamine suu kaudu manustatava levodopaga. ERINEVAD RAVIMID Amantadiin- ravi alustamiseks, suurendab dopamiini sünteesi säilinud substantia nigra rakkudes. Antikoliinergilised vahendid- toimivad treemorile, ei tohi kasutada dementsuse korral, võivad tekkida kõrvalnähud. Levodopa- kõige efektiivsem, toimib enamikel juhtudel, võib kaasneda kõrvalmõjusid, ei kasutata puhtal kujul, efekt ei ilmne koheselt. Depressioonivastased ravimid e. antidepressandid- parandavad meeleolu ja sageli ka teisi Parkinsoni haiguse avaldusnähte. TÄNAN KUULAMAST!!!
Haiguse kulg Parkinsoni tõvega haiged ei ole ühesugused, haigus kulgeb erinevate kliiniliste vormidena, kusjuures kõiki haigustunnuseid ei pruugi ühel haigel välja kujuneda Haigus võib kulgeda eri tempoga Parkinsoni tõbe ei diagnoosita kunagi ühe sümptomi järgi, vaid vastavalt kogu haigusnähtude kogumit vastavatele kriteeriumitele Praeguseni diagnoositakse Parkinsoni tõbe kliiniliselt, s.t. sümptomite järgi RAVI Kaasajal on enimlevinud ravim levodopa, mis imendub vereringest ajju, kus see muudetakse dopamiiniks Suur tähtsus Parkinsoni tõve ravis on füsioteraapial, mille eesmärk on lihaste ja liigeste lõõgastumine ja liikumisvaegusest tingitud lihaste atroofia vähendamine Parkinsonismi on võimalik ravida ka kirurgiliselt, seda just nooremate patsientide puhul. Hetkel on kasutusel inimloote rakkude siirdamine Eestis on kasutusel kõik ravimgrupid, mis mujalgi maailmas. Ravimite valikul arvestatakse patsiendi
esineda öine urineerimine, urineerimise sagenemine, suurenenud urineerimistung, uriinipidamatus ja põie tühjendamisraskus. Vahel võivad põiehäireid põhjustada ka ravimid või muud haigused. Mõnedele inimestele võivad muret teha seksuaalhäired, mis võivad esineda nii noorematel kui vanematel seksuaalakti sooritamise häiretena või vahel ka suurenenud seksuaalsusena. Soolemotoorika on Parkinsoni tõve korral aeglustunud. Mao tühjenemise hilinemine võib kaasa tuua levodopa ravitoime hilinemise. Sage vaevus on kõhukinnisus, mis võib tekkida ka ravimite kõrvaltoimena, vedelikuvaesest dieedist või vähesest füüsilisest aktiivsusest. Esineda võib suukuivust või liigset süljeeritust, higistamist või naha liigset rasusust. Esineda võib ortostaatilist hüpotensiooni – vererõhu langust, mis on seotud kehaasendiga. Ka ravimid, eelkõige levodopa võivad põhjustada vererõhu alanemist. ÕENDUSPROBLEEMID JA ÕENDUSTEGEVUSED 1
sümptoomide ning nendest tekkivate probleemidega. Üpris sageli ilmnevad pärast pikaajalist kindla ravimi kasutamist kõrvaltoimed, seetõttu on normaalne, kui ravi aeg-ajalt muudetakse. See ei viita sugugi haiguse süvenemisele. Parkinsoni haigus ei lühenda tänapäeval tavaliselt eluea pikkust, aga enamik patsiente peab õppima elama kogu edaspidise elu teatud häiretega, mis tavaliselt ei ületa talutavuse piire. Ravi Kaasajal on enimlevinud ravim levodopa, mis imendub vereringest ajju, kus see muudetakse dopamiiniks, s.o. neurotransmitteriks, millest haigel vajaka jääb. Samas komplitseerub pikem ravi levodopaga osaliselt haige tahtele allumatute liigutustega või haiguslike episoodide süvenemisega. Seetõttu on soovitatav alustada nimetatud ravimi kasutamist võimalikult hilja - haiguse varasematel staadiumidel soovitatakse raviks kasutada aineid, mis peaks suurendama dopamiini sünteesi ajus.
Diagnoosimine, esmaravi määramine ja raviplaani korrigeerimine toimub neuroloogide poolt. ( Altmets, jt. 2012). PATSIENDIÕPETUS Kõneteraapia Eesmärk on parandada artikulatsiooniaparaadi lihaste funktsiooni ning takistada seisundi halvenemist. See võimaldaks ennetada suhtlemis raskustest tekkivaid sekundaarseid probleeme. Ravivõimlemine. Korrapärane liikumine aitab säilitada füüsilist vormi ja liigeste liikumisulatust. Medikamentravi. Nt. Levodopa nim. ravim muutub ajus dopamiiniks, mis on vahendaja närviimpulsside liikumisel ühest rakust teise ja mille puudust peetakse pt. liikumishäirete peamiseks põhjuseks (Erkinjuntti, Alhainen, Rinne. 2005). 5 NÕUSTAMINE Puhkeseisundi värina leevendamine õpetamine kuidas vähendada värinaid, kasutades teist kätt (söömine, poes käik) Aeglustunud liigutuste toetamine eemaldada kodus kõik takistavad esemed
kudet kiiritades tekib singletne hapnik, mis kasvaja rakku kahjustab (hüdroksüradikalid toimivad DNA-le). - Eelravimi eelravimid - miteetapiline süntees toimeaineni. - Nt famtsükloviir on väiksema polaarsuse tõttu eelravim pentsükloviirile (imendub soolestikus halvasti). Metaboliseerunud ühend fosforüleerib viirusega nakatunud rakkudes ning moodustab ühendi, mis takistab viirust paljunemast. - Koos toimivad ravimid - - Nt Levodopa laguneb kehas dopamiiniks enne sihtmärki, põhjustades iiveldust ja oksendamist. Karbidopa inhibeerib dopa dekarboksülaasi, mistõttu saab kasutada väiksemaid levodopa doose. Karbidopa läbi BBB ei jõua. Parkinsoni tõve vastu. - Nt novokaiin koos adrenaliiniga -> veresoonte ahenemine ja kohalikku tuimestit ei kanta igale poole laiali. Väiksem doos, pikem toime. - Ravimvormid ja ravimi manustamisviisid. - Imendumine seedetraktist - Suukaudse manustamisega
Kandjamolekul satub ka ise uude keskkonda. Tema saatus võib olla kahesugune: 1.olenevalt struktuurist ja järele jäänud energiast võib jätkata oma kandjafunktsioone; 2.lülitub ainevahetusprotsessidesse, reeglina toodetakse temast teatud hulk energiat. Aktiivset transporti nõuavad liialt suured molekulid (difundeerumiseks liialt suured) ja liiga polaarsed molekulid. Näiteks suhkrud, aminohapped, foolhape, c-vitamiin, kõik rauaühendid, levodopa. Aktiivset transporti toimub ka eritumise juures. Vajab palju energiat, mida organis saab ATP-lt. Aktiivne transport toimub kontsentratsioonist sõltumatult. Ei saavutata kunagi tasakaalu, sest see protsess on ühesuunaline. Pinotsütoos - raviained imenduvad sel puhul väikeste tilkadena läbi sooleseinas olevata pooride enamasti lümfiringesse kuid vahel ka vareringesse. Epiteelrakud moodustavad tilkade ümber vakuoolid ja viivad need läbi sooleseina. Vakuoolide diameeter on u. 75mm. 13
kõrvalabi. Olulisteks teguriteks igapäevase eluga toimetulekul on posturaalne häire ja dementsus. Parkinsoni tõbi ei lühenda eluiga, kui patsient saab adekvaatset ravi. Algab siis kliiniline pilt rahutreemori, rigiidsuse, hüpo- bradükineesiaga ja edasi tulevad hüpomiimia.. ja viimasena lisanduvad sümptomid nagu psüühika omad ja autonoomse düsfunktsiooni omad. Ravi Lisa uuringud: MRT, KT, PET, SPET. 1. Medikamentoosne ravi - levodopa (kõige efektiivsem antiparkinsonistlik ravim, toimib kõigile Parkinsoni tõve motoorsetele nähtudele, kuna läbib ilusti kõik barjäärid), antikoliinergilised ravimid, amantadiin, dopamiini agonistid, MAO-B inhibiitorid, COMT-inhibiitorid. Kasutatakse ka Parkinsoni tõvega kaasnevate komplikatsioonide ravimeid (nt põiehäirete, seksuaalhäirete, gastrointestinaalsete häirete, liigse süljeerituse, termoregulatsiooni häirete, psühhiaatriliste häirete, unehäirete jm ravis). 2
väliselt vähem märgatav. Liigutuste aeglustumine e. Bradükineesia, kaasneb miikavaegus ehk hüpomiimia. Kõnnak muutub tippivaks. Kõne muutub raskesti arusaadavaks ja vaikseks. Võib tekkida suurenenud süljeeritus või neelamishäire. Sagedasem kaebus on kõhukinnisus, harvem põieädad. Pooltel haigetel depressioon , mis enamasti on vähene või mõõdukas. DGN: sümptomite avaldumine. Ravi: põhineb dopamiini asendamisel või tootmise stimuleerimisel. Asendusravina levodopa muutub KNS-s dopamiiniks. Haigus on ambulatoorse raviga, harva on vajalik haiglaravi. Osad patsiendid vajavad ka eriarstide abi (psühiaater, uroloog). Alzheimer ja dementsus? ALZHEIMER: on aeglaselt süvenev, nõdrameelsust põhjustav närvisüsteemi haigus, mis tavaliselt algab vanemas eas. Alzheimer on kõige sagedasem dementsuse ehk nõdrameelsuse vorm. Mõningatel juhtudel on täheldatud pärilikkust. Sageli esineb naistel rohkem, kõige olulisem haiguse riskifaktor on vanus
Guanetidiin Klonidiin Hüdralasiin Kortikosteroidid Kortisoon Östrogeen Hormoonid Progesteroon Levodopa & karbidopa Parkinsoni tõve ravimid Levodopa Amantadiin Rahustid Diasepaam Rasedusvastased tabletid Kloordiasepoksiid ja teised Krooniline alkoholi ja/või uimastite kuritarvitamine Bioloogilise depressiooni teine peamine vallandaja on kauane alkoholi või teiste mõnuainete pruukimine
annaabi.ee 
