• Kf – Filtratsioonipind (= neerupäsmakeste arv) • F - Kapillaari seina hüdrauliline juhtivus (= päsmakeste seina läbilaskvus) Läheb keerulisemaks GFR = Pef -π x Kf x F •Hüpovoleemia ▼ •Hüpoalbumineemia ▲ •Krooniline •Südamepuudulikkus neerupuudulikkus ▼ ▼ •Glometulaarmembraani paksenemine ▼ Neerufunktsiooni hindamine • Ideaalne neerufunktsiooni näitaja korreleeruks neerufunktsiooni halvenemisega ? Neerufunktsioon (GFR) Kreatiniin ei ole ideaalne • Sõltub mitmetest faktoritest sh: • Vanus • Sugu • Rass • Arvestades neid faktoreid võimalik arvutada hinnanguline GFR (eGFR) • CKD-EPI valem Rennke and Denker. Renal pathophysiology: The Essentials, 4th Ed, Valemi alusel arvutatud eGFR
aktiivsemalt tööle ja tekib rohkem toksilist metaboliiti (oht maksakahjustusele) – paratsetamooli annus peaks olema poole väiksem, 2g ööpäevas. 9. Kuidas võrdled selektiivsete ja mitteselektiivsete MSPVR (COX- inhibiitorite) kõrvaltoimeid? Millest need tingitud on? Mitteselektiivsetel rohkem seedetrakti kõrvaltoimeid, veritsuse soodustamine trombotsüütide agregatsiooni pärssimisest, allergilised reaktsioonid ja neerufunktsiooni langus, kuna mitteselektiivid toimivad COX-1 ja COX-2 alatüüpidesse. Selektiivsetel on vähem seedetrakti kõrvaltoimeid ning ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni, seevastu aga kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed ja neerufunktsiooni langus, kuna toimivad ainult COX-2 alatüüpi. 10. Millised mitteselektiivsed MSPVR on oma kõrvaltoimetelt osaliselt sarnased koksiibidele? Millised need sarnased kõrvaltoimed on?
Kirsikka Kurg Keeruline protsess – pärineb kõigist kolmest idulehest Vastsündinu neerudes u 1 milj nefronit (sama palju kui täiskasvanul) Funktsioonivõime palju väiksem! Vastsündinu peab urineerima esimese 24 h jooksul Keerulise arengu tõttu anomaaliad küllalt sagedased Lapse kõhuõõnes palpeeritav tuumor pooltel juhtudel seotud neerudega Neerufunktsiooni madal tase ohtlik, kui: Laps haige või enneaegne Raske RDS, sepsise, asfüksia korral Teatud ravimite manustamisel NEERUAGENEES e. TEKKIMATUS Kahepoolne (75% poisslaps, sureb 1.- 2. päeval hingamis- puudulikkusesse) Ühepoolne (vastaspoolse neeru kompensatoorne hüpertroofia) LISANEER Väikeses vaagnas; kaasnevad kivid, hüdronefroos, ureetri ektoopia jne.
Veresooned Neerud on lülisammast. erituselundid, mis tagavad uriini Kusejuhadmoodustamise ning reguleerivad organismis vee, Kusepõis soolade ja teiste ainete sisaldus. krooniline neerupuudulikkus on pikaajalise neerukahjustuse tagajärjel kujunev neerufunktsiooni langus. sagedasimaks põhjuseks põletikud ja verevarustuse häired neerukoes. algstaadiumeis tavaliselt sümptomid puuduvad. Äge neerupuudulikkus on äkki tekkinud neerude funktsiooni täielik ja põhimõtteliselt taaspöörduv kahjustus põhjuseks on ca 40%-l kirurgiline operatsioon, 20%-l mitmesugused sisehaigused, 15%-l rasedus ja halvasti tehtud abort, 10%-l trauma ja 10%-l mürgistused neerusid kahjustavate ainetega. kusepõis on lihaseliste seintega
G +/- o Farüngiit o Ototoksilisus seotud NB! o Otiit o Nefrotoksilisus nahaga: Vastunäidustatud o Neerufunktsiooni o Sinusiit lööbed, Krooniline rasedatel, o häired. nõgestõbi. imetavatel bronhiit emadel ja lastel G- G +/- o Pneumonia
regulaarinsuliin). Kui miksis on analoog, siis võib võtta ka peale sööki koheselt. Hommikune pikk insuliin katab lõuna ja õhtune katab öö. 17. 2. tüüpi diabeedi ravis kasutatavad ravimid. Nende toimemehhanismid, tunne ära esindajad. Peamised kõrvaltoimed ja vastunäidustused. TABEL! 18. Millised diabeedi ravis kasutatavad ravimid tõstavad kaalu ja millised langetavad kaalu. Milliste ravimite kasutamine võib kujuneda ohtlikuks neerufunktsiooni languse esinemisel (alla 60mL/min/1,73m2)? TÕSTAB KAALU LANGETAB KAALU Sulfonüüluurea derivaadid Tiasolidiindioonid Metformiin GLP-1 retseptori agonistid DPP-4 inhibiitorid SGLT2 inhibiitorid
preparaadid valuvaigistid Komplikatsioonid Neerukoe Kopsuödeem, hävinemine, südamepuudulikkus, neerufunktsiooni koljusisese rõhu tõus lakkamine Õendustegevus Kaaluda patsienti iga Palju juua, Voodireziim, päev, jälgida tursete looteasend, mugav soojaprotseduurid
või insuliinitoime nõrgenemisest ja insuliini eritumise puudulikkusest. Istuv eluviis, energiarikas toit ja rasvumine on peamised põhjused, miks tekib diabeet. Kui diabeeti ei ravita, kahjustab see haigus paljusid elundeid, eriti neerusid, südant, silmi ja närve. Diabeet kahjustab neerude veresooni. Neerukahjustuse korral tekib uriini valk ja seejärel hakkab langema neerufunktsioon. Neerufunktsiooni mõõdetakse glomerulaarfiltratsiooni ehk neerupäsmakeste puhastusvõime määramisega kreatiniini (Kreatiniin on ainevahetusprodukt, mis vabaneb lihastest ja eritub uriiniga) taseme järgi vereseerumis. Kahjustatud neerud ei puhasta verd piisavalt ning seetõttu hakkavad verre kuhjuma kreatiniin jt jääkained, vesi ja mõned soolad.Lisaks kaasneb diabeediga närvide kahjustus. Tekkiv diabeetiline neuropaatia võib põhjustada põie
Võimalik juurde osta arsti konsultatsioon Kompleksuuring südamehaiguste riski hindamiseks (veresuhkur, kolestorool ja trigütseriidid kiirmeetodil, EKG, koormus-EKG, riskitegurite 650 EEK test, arsti konsultatsioon) Terviseuuring naistele (EKG, koormus-EKG, TSH, kolesterooli kõik fraktsioonid, triglütseriidid, veresuhkur, kliiniline vereanalüüs, CRP, 1500 EEK maksa- ja neerufunktsiooni näitajad - ALT, AST, kreatiniin, KMI, riskitegurite test, arsti konsultatsioon) Terviseuuring meestele (EKG, koormus-EKG, PSA, kolesterooli kõik fraktsioonid, triglütseriidid, veresuhkur, kliiniline vereanalüüs, CRP, 1500 EEK maksa- ja neerufunktsiooni näitajad - ALT, AST, kreatiniin, KMI, riskitegurite test, arsti konsultatsioon) MAJUTUS HOTELLIS III-IV korrus V korrus VI-VIII korrus 01.01-26.04.2008 ja 17.08-31
ravimtaimena. Kui preparaat sisaldab ravimtaimi, siis peavad nad olema registreeritud raivimina. 2. Kes teostab järelevalvet toidulisandite üle? Toidulisandite üle teostab järelvalvel veterinaar- ja toiduamet. 3. Kuidas suhtuda ravimtaimede kasutamisse rasedatel? Mida vähem seda parem. 4. Milliseid üldiseid kõrvaltoimeid võivad ajaliselt ravimtaimed põhjustada? Varajased ja hilised. Seedehäired, allergiad, maksa- ja neerufunktsiooni häired. 5. Miks võiks regulaarselt kasutatavate taimsete preparaatide kasutamise lõpetada vähemalt 2 nädalat enne kirurgilisi sekkumisi? Antud preparaatidel võib olla koostoimeid ravimitega! Peamine mhhanism CP450 ensüümsüsteemi mõjutamine. Toimed kehvasti dokumenteeritud. Üldine seisukoht on, et toodete tarbimine võiks olla lõpetatud 2 nädalat enne plaanilist protseduuri. 6. Ravimtaimede teeleht, islandi samblik, sookail, liivatee, paiseleht, altee, punane
Algselt pani tolueenile nime roostlane Jöns Jakob Barzelius. Tolueen võib tekitada inhaleeritava joovastava mõju. Madal kuni mõõdukas tase võib põhjustada väsimuse, segasuse, nõrkuse, unisuse mälukaotuse, iivelduse, isutuse, kuulmise ja värvi nägemise kaotuse. Sümptomid kaovad tavaliselt siis, kui kokkupuude on peatunud. Samuti võib tolueen põhjustada teadvusekadu, ja isegi surma. Tolueen võib negatiivselt mõjutada neerufunktsiooni. Sissehingamisel tuleks kannatanu viia viivitamatult värske õhu kätte ja juhul, kui hingamine on peatunud teha ka kunstlikkuhingamist. Kui isik juhtub aga seda hoopis allaneelama, siis peaks suuõõnt pesema veega, ei tohi juua piima ega alkoholi, kindlasti ei tohi esile kutsuda oksendamist, siis võivad tekkida hingamishäired. Allaneelamisel suure tõenäosusega tekivad kopsukahjustused. Nahale sattunud tolueeni tuleb pesta vee ning seebiga, saastunud riided on tuleohtlikud ja enne
suurenes vahem kui 1%-lt ligikaudu 1,5 %-ni. Raseduse esimesel ja teisel trimestril ei tohi Ibuprofeeni manustada v.a. juhul, kui selleks on absoluutne vajadus. Kui Ibuprofeeni kasutatakse rasestuda puudval naisel voi raseduse ja teise trimestri ajal, peab annuse hoidma nii vaikesel tasemel ja ravi pikkuse nii luhikese kui voimalik. Kasutatuna raseduse kolmandal trimestril, voivad koik prostaglandiini inhibiitorid kutsuda lootel esile: - kardiopulmonaalse toksilisuse; - neerufunktsiooni haire, mis voib progresseeruda neerupuudulikkuseks koos oligohudramnioniga; emal ja lootel raseduse lopul: - mooduv veritsusaja pikenemine trombotsuutide agregatsiooni vastane toime, mis voib esineda isegi vaga vaikeste annuste korral; - emaka kontraktsioonide parssimine, mille tulemuseks on sunnitustegevuse hilinemine voi pikenemine. Seega Ibuprofeen on raseduse kolmandal trimestril vastunaidustatud. Fertiilsus
Moodustab toksiliste metaboliitidega kompleksi, mis eemaldatatakse neerude kaudu. 7. Milliste ravimite kasutamine (mõni näide ravimrühma kohta) ja spetsiifiline seisund nõuaks paratsetamooli terapeutilise annuse vähendamist? Miks? 8. Kuidas võrdled selektiivsete ja mitteselektiivsete MSPVR (COX- inhibiitorite) kõrvaltoimeid? Millest need tingitud on? Selektiivsed - vähem seedetrakti kõrvaltoimeid, ei mõjuta vere hüübimist, langetavad neerufunktsiooni, kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed - müokardiinfarkti teke risk Mitteselektiivsed - seedetrakti kõrvaltoimed (düspepsia, haavandid), neerufunktsiooni langus, allergilised reaktsioonid, mõjutavad vere hüübimist Mittesel blokeerivad COX1 ja COX2, sel COX1 inhibiitoreid. 9. Millised mitteselektiivsed MSPVR on oma kõrvaltoimetelt osaliselt sarnased koksiibidele? Millised need sarnased kõrvaltoimed on? Diklofenak - müokardiinfarkti teke risk 10
Kokkupuutejärgne profülaktika 75mg 1x päevas seitsme päeva jooksul. Zanamiviiri vältida pt, kellel on olemasolev kopsuhaigus. Raporteeritud on ka vasovagalset refleksi. Vältida pt, kellel on allergia piimavalgu vastu, kuna sisaldab laktoosi Oseltamiviiri kõige sagedasem kõrvaltoime on iiveldus ja oksendamine. Harvad raporteeritud kõrvaltoimed on olnud neuropsühhoaatrilised kõrvaltoimed. Amantadiin eritub neerude kaudu muutumatul kujul uriiniga. Doosi redutseerimine eakatel ja neerufunktsiooni languse esinemisel. Rimantadiini doosi redutseerimine ägeda maksa düsfunktsiooni esinemisel ja eakatel. Hästi on kirjeldatud amantadiini KNS poolseid kõrvaltoimeid nagu ärevus, unetus, segadus, hallutsinatsioonid ja peapööritus. Rimantadiin on andnud vähem KNS kõrvaltoimeid. Mõlemad ravimid võivad esile kutsuda krampe nendel, kellel on epilepsia anamneesis. Amantadiin omab lisaks antikolinergilisi kõrvaltoimeid. 10
oluliselt suhkrudiabeedi tekkeriski. MSPVA-d võivad tiasiidide hüpotensiivset toimet vähendada. 2. LINGUDIUREETIKUMID. Esindajad: Furosemiid, Torasemiid Need on vimsad diureetikumid, mis pärsivad Na+ tagasiimendumist Henle lingu ülenevas osas. Mju algab üks tund peale p/o manustamist ja kestab umbes kuus tundi. Saab vajadusel manustada kaks korda päevas. I/v manustamisel mjub 15..30 min jooksul. Diurees on annusest sltuv. Halvenenud neerufunktsiooni korral kasutatakse suuri annuseid. Eeliskasutamine südamepuudulikkusest tingitud kopsutursel, kroonilise südamepuudulikkuse ravil, kui tiasiidid ei toimi. Ka hüpertensioonil samal phjusel. Parem on kui neid kombineeritakse K+ säästvate diureetikumidega, sest phiprobleem on K+ defitsiit. Ettevaatlikult kasutada rasedatel, maksapuudulikkusega haigetel. Jälgida haigel kuulmist, sest see vib suuremate annuste korral halveneda, ja vererhku
normaliseerumisel ravi lõpetada. Vajadusel korrata ravikuure või manustada pidev toetav annus. Allopurinool on näidustatud kusihappe üleproduktsiooniga sagedaste atakkidega, neerukividega, toofustega ja neerupuudulikkusega haigetele. B. Urikosuurilised vahendid kusihappe ekskretsiooni tõstmiseks neerude kaudu probenesiid. Probenesiid on näidustatud normaalse neerufunktsiooni puhul ja toofuste puudumisel. Probenesiid on vastunäidustatud neerukivide ja neerupuudulikkusega haigetel. Allopurinooli ja probenesiidi ei soovitata kasutada korraga. o Uute haigushoogude ärahoidmine dieedi abil. Dieet peab olema puriinide-, valgu- ja lipiididevaene. (Reumatoloogia, 2000, Õe käsiraamat, 2001, Tervise käsiraamat, 2005, Sisehaigused 1999) 3. Kroonilise artriidi ja osteoartroosi ravi.
Dibigatraan - trombiini inhibiitor. Dabigatraan hüdrolüüsub organismis aktiivseks toimeaineks, sealjuures ainult 6,5% ravimist kasutatakse organismis antikoagulandina. Plasma kontsentratsioon varieerub väga olulisel määral indiviidide vahel. Metabolism toimub neerudes ja seetõttu neerupuudulikkuse puhul on dabigatraani kumuleerumine väga tõenäoline. Neerude kaudu viiakse välja 80% ravimist. Enne ravimi ordineerimist on vajalik neerufunktsiooni hindamine! Rivaroksabaan - X faktori inhibiitor. Rivaroksabaani omastatavus on kõrge, ellimineeritakse neerude kaudu (kuid vähem võrreldes dabigatraaniga) ja see sõltub east. 28. Võrdle omavahel uusi antikoagualante ja kaudse toimega antikoagulante, tuues välja uute eelised ja puudused? Eelised: Ei vaja üldiselt laboratoorset monitooringut ● Ristreaktsioonid teiste ravimitega vähesed ● Kiire toime algus Puudused: Oluliselt kallimad
nõrgeneb) Mg sisaldavad lahtistid, Al, Ca, Mg ja Bi sisaldavad antstsiidid vähendavad Digoksiini imendumist. Rifampitsiin langetavab Digoksiini sisaldust vereplasmas maksaensüümide aktivatsioonist tingitud biotransformatsiooni kiirenemise tõttu. ÕPETA! 5 Pidada rangelt kinni määratud annusest. Annus määratakse arsti poolt, arvestades patsiendi kehakaalu, vanust ja neerufunktsiooni. * PO manustada SG enne sööki, kui esineb ravimtalumatust (iiveldus jmt.), siis vib vtta peale sööki vi koos söögiga. Sellisel juhul arvestada, et imendumine on aeglasem ja toime algab hiljem. Tablett neelata tervelt alla, juues peale 1/3..1/2 klaasi vett. Üheaegselt vi järjestikku SG ei tohi vtta antatsiide, neomütsiini, sulfasalasiini, adsorbeerivaid aineid, sest need vähendavad glükosiidide biosaadavust ja nende toime nrgeneb.
(lihas-, liiges- ja luuvalu, põletik) Opioidi doosi vähendav toime ravimite kombineerimisel (baasanalgeesia) Teatud doose ületades ei parane enam valuvaigistav toime, vaid suureneb kõrvaltoimete risk Ei teki tolerantsust, füüsilist sõltuvust MSPVA peamised kõrvaltoimed Düspepsia, haavandumine, verejooks Veritsuse soodustamine trombotsüütide agregatsiooni pärssumisest (ära kasuta, kui ka teisi veritsust soodustavaid faktoreid) Neerufunktsiooni ( eelnev neerupuudulikkus, hüpovoleemia, eakad pt.) Allergilised reaktsioonid (ka anafülaksia); astma ägenemine 5- 10% astmaatikutest. MSPVA Aspiriin, diflunisaal Ibuprofeen, ketoprofeen, naprokseen Diklofenak, ketorolak Indometatsiin Piroksikaam, meloksikaam Etorikoksiib (Arcoxia), tselekoksiib (Celebrex) Opiaadid Ainete grupp, mille farmakoloogilised toimed avalduvad opioidretseptorite kaudu.
Kõrge vererõhk ja silmad skleroos muudab veresooned jäigaks, need võivad lõhkeda ja tekitada silmapõhja verevalumeid, häirub võrkkesta töö. Kahjustunud arterioolide seinad muutuvad õhemaks, võides läbi lasta rasvu ja valke, mis tekitavad silmapõhja kollakaid laike. Kardiovaskulaarne puudulikkus - seisund, mille korral süda ei jõua pumbata verd normaalse metabolismi korraldamiseks vajalikul hulgal. Kõrge vererõhu puhul uuritakse südamefunktsiooni, neerufunktsiooni tööd ja silmapõhjasid. NEFROLOOGILISED E. NEERU- JA UROTRAKTI HAIGUSED Neerude ülesanded - regul. keha vedelikusisaldust ja elektrolüütide (nt naatrium, kaalium, fosfor ja kaltsium) sisaldust veres, eemaldada organismist ainevahetusjääke ja mürke, toota hormoone, mis regul. vererõhku, punaste vereliblede arvu ja luude ainevahetust. Albuminuuria albumiin on maksas sünteesitav plasmavalk. Albuminuuria on seisund, mille korral sisaldub uriinis albumiine e. plasmavalke
ravimid on vastunäidustatud, samuti südamepuudulikkusega kombineeritud hüpertensiooni korral. Praeguseks on tôestatud enalapriili, kaptopriili, lisinopriili ja ramipriili efektiivsus südamepuudulikkuse ravis ja profülaktikas. · suhkurtôve korral · obstruktsiooniga kulgevate kopsuhaiguste ravis. AKE-inhibiitorite antihüpertensiivne efektiivsus on vôrreldav diureetikumide ja beetablokaatorite omaga. Neil enam väljendunud neerufunktsiooni säilitav toime ja südamelihase vasaku vatsakese hüpertroofiat pidurdav efekt. AKE-inhibiitorite koostoime teiste ravimitega · Potentseerivad oluliselt diureetikumide toimet. Kôige enam on AKE-inhibiitoreid kasutatud koos tiasiiddiuteetikumidega (hüdroklorotiasiidi e. hüpotiasiidiga). Praktiliselt kôik selle grupi ravimid on saadaval ka kombinatsioonpreparaatidena diureetikumidega, kusjuures hüdroklorotiasiidi annus neis on suhteliselt väike. Selline
replikatsiooni pidurdav toime, ta mõjutab raku GTP taset.(2) Vähem kui pooled tervenesid. Paljud patsiendid olid võimetud seda ravi tolereerima.(6) Kõrvalnähte on neil ravimitel mitmeid alates gripi laadsetest sümptomitest kuni tugeva emotsionaalse stressini.(1) Ravi määramisest Ravi määramine põhineb HCV tüübil, sellel, kas inimene on eelnevalt saanud HCV ravi ja sellel, mis seisus on maks: tsirroos on või pole. Arvesse tuleb võtta ka patsiendi neerufunktsiooni terviklikust. Ravi määramine kroonilise HCV ja aneemia, neerupuudulikuse, hepatiidi jmt korral on raskendatud või olenevalt olukorrast mittesoovitatav. Genotüübi määramine annab võimaluse ennustada ravi mõju. Esimesel kuuel kuul tehtud ravi on võrdlemisi efektiivsem, kui krooniliseks muutunud hepatiidi ravi.(3) Telaprevir ja boceprevir Uute ravimite kasutusele võtuga 2011 paranenes ravi efektiivsus ja vähenes kõrvaltoimete esinemine
Silmarõhk tõuseb Silmakapillarid lõhkevad Mis on äge kardiovaskulaarne puudulikkus? Tuleb ootamatult ja järsku, tromb Mis on krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus? Pärast infarkti tekib alati südame puudulikkus, sest infarkti kolle ei taastu. Võib tekkida aja jooksul ahenenud arteritest ja süda ei jaksa seetõttu verd ringi pumbata. Nefroloogilised haigused. Nimeta neerufunktsiooni peamised ülesanded organismis Väljutada jääkained, mürgid Toota hormoone Vererõhu reguleerimine Neerudest sõltub punaliblede teke, et hapnikku laiali viia Veetaseme reguleerimine Vere filtreerimine Selgita mõisted: Albuminuuria – valk uriinis, näitab et neer ei tööta korralikult Elektrolüüdid – kõik ained mida organism vajab ja kasutab nt. naatrium, kaalium,
perioodile. Sellele lisaks mõõdetakse vererõhku ja pulssi, kuulatakse südant, tehakse kindlaks, kas esineb vasokonstriktsiooni märke, nagu külmad sinised käed ja jalad, alatoitumise tunnuseid, nagu tursed, naha kuivus, õrn lanugokarv ja lõhenenud küüned, ning oksendamisele viitavaid hambaemaili vigastusi. Tehakse verepilte, määratakse veresete, elektrolüütide, maksa- ja kilpnäärme näitajad, neerufunktsiooni, vere suhkru- ja tsöliaakia antikehade sisaldus, tehakse EKG ja määratakse happe-aluse tasakaal. Kui nooruki seisund ei nõua psühhiaatriahaiglasse suunamist, tehakse need uuringud perearstikeskuses. Anorexia nervosa'le on iseloomulik patsiendi poolt esilekutsutud ja/või soodustatud tahtlik kehakaalu alandamine. Anorexia nervosa on iseseisev sündroom, sest: · sündroomi kliinilised tunnused on kergesti äratuntavad, seepärast on diagnoos
triatsüülglütserooliks. Glütserolipiidid sünteesitakse fosfatiidhappest Sfingolipiidide süntees. Tseramiid on prekursoriks kõikidele sfingolipiididele. Ser ja palmitüül-CoA kondensatsioon on esnimene reaktsioon. Ketoon taandatakse NADPH abil. Atsüleerimisele järgneb kaksiksideme lisamine. Eikosanoidid on lokaalsed rakuhormoonid, mis osalevad mediaatoritena reproduktiivses funktsioonis, vereliistakute agregatsioonis, vererõhu regulatsioonis, neerufunktsiooni tagamisel, maohappe sekretsiooni regulatsioonis, kuid ka põletikuprotsessides ja vähkkasvajate tekkes jne. Tsüklooksügenaas oksüdeerib ja vabastab arahhidoonhappe. Esindajaid: prostaglandiinid, tromboksaanid ja leukotrieenid. Kolesterool reguleerib loomarakkude membraanide voolavust. Oluline eellane mitmetele bioaktiivsetele ühenditele: steroidhormoonid, sapphapped, vitamiin D. Biosüntees toimub peamiselt maksas. Süntees algab tsütosoolis
parema diagnostika ja laialdasema bisfosfonaatide kasutamisega Efektiivne on hüdratatsioon ja steroidide rakendamine (prednisoloon või deksametasoon) ning vajadusel diureetikumide kasutamine Raske hüperkaltseemia ravis on zoledroonhape osutunud efektiivsemaks võrreldes pamidronaadiga; kui kaltsiumi tase püsib kõrgena ka 72 tundi peale zoledroonhappe manustamist, võib zoledroonhappe infusiooni korrata 6.8.5. Neerupuudulikkus Neerufunktsiooni häirumist esineb kuni 50%-l müeloomihaigetest, umbes 20%-l esineb diagnoosmisel kliiniliselt väljendunud neerude puudulikkus 3-12% müeloomihaigetest vajab neerupuudulikkuse tõttu hemodialüüsi Algava neerufunktsiooni häire puhul tuleb tagada infusiooniga diurees >3 l ööpäevas lisades infusioonilahusele NaHCO3 hoides uriini pH >7 Vältida potensiaalselt nefrotoksilisi ravimeid kaasa arvatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
molekuli asemele tekib üks molekul bikarbonaati. Lõpliku uriini pH ja erituva ammooniumi vahel on linewaarne sõltuvus. Mida happelisem on uriin, seda rohkem on eritunud ammooniumi, Lämmastikubilanss kui organismi valguAV seisundit iseloomustav näitaja. Kusiaine plasmakontsentratsioon sõltub valgu katabolismi ja glomerulaarfiltratsioonist. kusiaine sisaldus on määratav ja selle järgi hinnatakse neerufunktsiooni. Valkude AV regulatsioonil oluline koht üldist kasvu ja arengut mõjutavad hormoonid (hormonaalne regulatsioon). Hüpofüüsi eessagara somatotroopne H suurendab rakumembraani läbilaskvust aminohapete suhtes ja tõstab valgu sünteesi intensiivsust. KilpnäärmeH-d türoksiin ja trijodotüroniin stimuleerivad valgu sünteesi ja soodustavad kudede diferentseerumist. Neerupealise glükokortikoidid
Kreatiniin filtreerub vabalt, ei imendu torukestes ja koertel torukestest ei sekreteerita. Kogutakse 24h jooksul uriini, mõõdetakse uriini maht, uriini ja plasma kreatiniini kontsentratsioon. GFR ühik mL/min/kg. Oluline neerude glomerulaarfiltratsiooni häire diagnoosimine ja kulu jälgimine, glomerulaarfiltratsiooni võime hindamine enne nefrotoksiliste ainete manustamist. Lihatoite ei tohiks süüa. NB! normaalne kreatiniini väärtus ei pruugi tähendada normaalset neerufunktsiooni. P-kreatiniin (plasma) – suurenemist mõjutab dehüdratatsioon ja ravimid, vähendab GFRi. P-kreatiniin – suurenemist mõjutab neerukahjustus (GFR väheneb). Kui on tõsine haigus, siis ei pruugi see näidata. GFRi suurendab RAAS . 3.2.3. Reabsorptsioonifaasi olemus ja füsioloogiline tähtsus; molekulaarsed mehhanismid. Vaja selleks, et ei peaks toiduga tohutus hulgas aineid sisse sööma (ei suuda nii palju pidevalt süüa). Tagasi imenduvad: elektrolüüdid, glükoos, AH ja vesi
rasvakihn. Parema neeru ette jääb maks, parem käärsoolekoold ja kaksteistsõrmiksool ning vasaku ette kõhunääre, magu, vasak käärsoolekoold ja peensool. Neerude põhiülesandeks on ainevahetusjääkide, vee ja liigsete mineraalsoolade eemaldamine organismist. Lisaks sellele võtavad neerud osa happe-leelise tasakaalu, osmootse rõhu püsivuse, organismi vee ja mineraalainete sisalduse regulatsioonist ning sünteesivad regulaatoraineid. Neerufunktsiooni põhiühikuks on nefron. Neid on mõlemas neerus umbes miljon. Nefron koosneb neerukehakesest, kuhu kuulub veresoonte päsmake ja seda ümbritsev Bowmani kapsel ehk kihn, ja neerutorukestest. Neerutorukestel eristatakse järgmisi osi: proksimaalne vääntoruke, Henle ling, millel alanev säär, ülejuhteosa ja alanev säär, ning distaalne väüäntoruke. Distaalsed vääntorukesed suubuvad kogumistorukestesse. Iga nefron on funktsionaalne üksus, mis on
AMINOGLÜKOSIIDID- gentamütsiin, amikatsiin, neomütsiin, streptomütsiin · Ototoksilisus - kumuleeruvad sisekõrvas, võib olla pöördumatu. *Kõrge ja püsiv kontsentratsioon veres *Kõrge vanus *Eelnev kuulmise langus *Ravimid (furosemiid) · Nefrotoksilisus - kumulatsioonist proksimaalses tuubulis pöörduv. *Kõrge vanus *Haigused (diabeet) *Maksapuudulikkus *8-26% patsientidest, kes saavad aminoglükosiide pikemalt, areneb mõõdukas neerufunktsiooni häire ! SULFOONAMIIDID- sulfargin salv(hõbesulfadiasiin), nitrofuratoiin 25. Millised esmased sümptomid võivad viidata sisekõrva ja vestibulaarsüsteemi kahjustusele? Tasakaaluhäired, kuulmise langus, tinnitus-müra või kohin kõrvas 26. Millised toiduained ja toidulisandid/ravimid takistavad fluorokinoloonide imendumist? Millise mehhanismi alusel? Antatsiidid(Maalox), piimatooted ja rauapreparaadid vähendavad imendumist
oksogluteraadiks ja selle käigus tekib üks molekul ammooniumi,. Ühe eritunud ammooniumi molekuli asemele tekib üks molekul bikarbonaati. Lõpliku uriini pH ja erituva ammooniumi vahel on linewaarne sõltuvus. Mida happelisem on uriin, seda rohkem on eritunud ammooniumi, Lämmastikubilanss kui organismi valguAV seisundit iseloomustav näitaja. Kusiaine plasmakontsentratsioon sõltub valgu katabolismi ja glomerulaarfiltratsioonist. kusiaine sisaldus on määratav ja selle järgi hinnatakse neerufunktsiooni. Valkude AV regulatsioonil oluline koht üldist kasvu ja arengut mõjutavad hormoonid (hormonaalne regulatsioon). Hüpofüüsi eessagara somatotroopne H suurendab rakumembraani läbilaskvust aminohapete suhtes ja tõstab valgu sünteesi intensiivsust. KilpnäärmeH-d türoksiin ja trijodotüroniin stimuleerivad valgu sünteesi ja soodustavad kudede diferentseerumist. Neerupealise glükokortikoidid hüdrokortisoon ja kortisoon suurendavad valgu lammutamist kudedes, eriti lihastes,
annaabi.ee 
