Eetiliste dilemmade käsitlemise protsess D6: Sa oled erialase haridusega nõustaja laste rehabilitatsiooni asutuses. Sa märkad, et igal esmaspäeva hommikul tuleb 5-aastane Mart rehabilitatsioonile hematoomid (sinikad) kogu kehal ja väikesed ümmargused märgid jalgadel, mis sarnanevad sigareti kustutamisel tekkivale jäljele. Kui Sa küsid Mardilt ema juuresolekute, kuidas need märgid kehal tekkinud on, hakkab ta kogelema ja vastab, et „kukun palju“. 1. Mis on probleem? Hematoomid kliendi kehal, ümmargused märgid jalgadel. 2. Missugused faktid on teada situatsiooni kohta? Nõustajal erialane haridus; Nõustaja laste rehabilitatsiooni asutuses; Iga esmaspäeva hommik; 5- aastane Mart; Mart tuleb teenusele; Kehal hematoomid; Ümmargused märgid jalgadel; Märkidel sarnasus sigareti kustutamise jälgedega; Informatsiooni küsides hakkab laps kogelema; Laps „kukub palju“ 3
Kõige efektiivsemaks ja patsiendisõbralikumaks meetodiks peetakse siiski haigete veenide sulgemist laseri abil. Endovenoosne laserravi on uusim meetod veenilaiendite kõrvaldamiseks ja võimaldab veenide ravi ilma neid kõrvaldamata. Kohaliku tuimestuse all viiakse veeni peenike sond, mille otsas asuv laser kuumutab veeni sisekesta, misjärel puuduliku funktsiooniga veen tõmbub kokku ja sulgub. Ära jäävad operatsiooniga kaasnevad nahaalused hematoomid ja patsiendi taastumine on kordi kiirem. Endovenoosne laserravi 5 kõrvaldab varikoosi põhjuse vere ebanormaalse kogunemise ja tagasivoolu jalgades, ilma üldnarkoosi vajaduseta see on patsiendile ohutum ning ennetab narkoosi ebasoovitavaid kõrvalmõjusid pearinglust ja iiveldust. Hepariin
· Enne protseduuri tuleb teha vereanalüüsid, nagu vere hüübimist (koagulatsiooni) uuringud, vere uurea lämmastiku (BUN) ja kreatiniini. (Angiogram/angioplasty 2009). Enne angiografiat ei tohi süüa ega juua 4-8 tundi. Vanemad peavad andma nõusoleku angiograafiaks ja teada saama võimalike tüsistuste kohta enne oma nõusoleku andmist. (Angiogram/angioplasty 2009). Protseduuri järgselt Lokaalseteks komplikatsioonideks võivad olla punkteerimispiirkonna hematoomid, arteri sisekesta rebendid, pseudoaneurüsmide ja arteriovenoossete fistulite kujunemine. Põhiliseks süsteemseks komplikatsiooniks võib olla anafülaktiline reaktsioon. On kirjeldatud mitmesuguseid KNS funktsiooni häireid, difuussest entsefalopaatiast fokaalse isheemia nähtudeni. Enamik neuroloogilisi komplikatsioone on mööduva iseloomuga. (Zaidat & Lerner, 2004). Kontrastained võivad tekitada allergilisi reaktsioone, näiteks peavalu, -pööritust, oksendamist,
Kõige efektiivsemaks ja patsiendisõbralikumaks meetodiks peetakse siiski haigete veenide sulgemist laseri abil. Endovenoosne laserravi on uusim meetod veenilaiendite kõrvaldamiseks ja võimaldab veenide ravi ilma neid kõrvaldamata. Kohaliku tuimestuse all viiakse veeni peenike sond, mille otsas asuv laser kuumutab veeni sisekesta, misjärel puuduliku funktsiooniga veen tõmbub kokku ja sulgub. Ära jäävad operatsiooniga kaasnevad nahaalused hematoomid ja patsiendi taastumine on kordi kiirem. Endovenoosne laserravi kõrvaldab varikoosi põhjuse vere ebanormaalse kogunemise ja tagasivoolu jalgades, ilma üldnarkoosi vajaduseta see on patsiendile ohutum ning ennetab narkoosi ebasoovitavaid kõrvalmõjusid pearinglust ja iiveldust. Hepariin Hepariinid on verd vedeldavad ravimid, mida kasutatakse tromboosi profülaktikaks ja raviks. Laialdaselt on need preparaadid kasutusel patsientide puhul, kellel on risk
verd ei esine. Huulte kontuuri naha avanemisel esimese joone joonistamisel võib esineda vähe veeritsust, mis saab kiiresti peatada. Huulte toonistuse korral avaneb lisa naha pind ja see võib tekkitada verejooksu. Lümfipais juhtub eriti tihti ülemise laugu pigmenteerimises. Pais kestab kuni pool päeva. Turse võib ilmneda järgmise päeva hommikul, ning esmaabiks tuleb “külm”.Naha paranemine toimub loomuliku teel. Hematoomid, verevalumid(hemorraagia)- on peamiselt pisikesed tumedad täpikesed, pigmentatsiooni piirkonnas, mis on välja kutsutud minimaalsete verejooksudega. Paranemine toimub ka loomuliku teel. Silma sidekesta põletik ehk konjuktiivi põletik, mis tekib peamiselt mitte viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tagajärjel, vaid silma laua ääre ärritusest, tihti nõrgal kujul sügelusega ja kipitamisega, tihti lühiaegselt (1 päev). Konjunktiviidi raviks kasutatakse allergiavastaseid
rõhkside (zgutt vaid äärmisel vajadusel). Võimalusel külmkompress. Mitte eemaldada võõrkehi ega verest läbiimbunud sidet. Põrutus Kudede ja organite vigastus, kus kattekoed on terved. Põhjuseks otsene löök või kokkupõrge. Esineb valu, turse, verevalum. RICE põhimõte (vt kinniste vigastuste esmaabi), valuvaigisti. Laste lihased on rohkem vaskulariseeritud ja seetõttu tekivad põrutuse tagajärjel hematoomid kergemini. Nikastus ehk liigesesidemete venitus Liigest ümbritseva liigesekihnu ja liigest tugevdavate sidemete tugev venitus, mis tekib harilikult väänamise tagajärjel. Võib esineda sidemete osaline või täielik rebenemine ning verevalumid liigeseõõnde või liigest ümbritsevatesse kudedesse. Põhitunnuseks on valu, mis tugevneb liigutamisel ja liigesele toetumisel. Liigese piirkond tursub, valu tõttu on liigutused piiratud. Esmaabis RICE põhimõte. Nihestus
minuti jooksul · Ravi jätkatakse hepariini-infusiooniga kohe t-PA lõppemisel või 2-4 tundi pärast streptokinaasi, seda jätkatakse, kuni varfariinravi (Marevan®) toime saabumiseni · Jälgitakse patsiendi seisundit ja võimalikke kõrvalnähtusid: o Allergiline reaktsioon streptokinaasile. Vajadusel iv-steroid o Hüpotoonia (vedelike manustamine, jalad üles) o Hematoomid, verejooksud (tugev verejooks: infusiooni katkestamine, vajadusel värskelt külmutatud plasma, punalibled ja trombotsüüdid) Väikese ulatusega kopsuemboolia korral · Hepariini-infusioon: o Tavaliselt algdoos 5000 IU/iv boolusena, järgneb püsiinfusioon o Ravi jätkatakse, kuni saabub varfariini toime, u 5 ööpäeva o Pane tähele verejookse ja kalduvust hematoomidele · Madalmolekulaarne hepariin (Klexane®, Fragmin®)
vigastatud jäse südametasapinnast kõrgemale, tehke haavale rõhkside (žgutt vaid äärmisel vajadusel). Võimalusel külmkompress. Mitte eemaldada võõrkehi ega verest läbiimbunud sidet. Põrutus Kudede ja organite vigastus, kus kattekoed on terved. Põhjuseks otsene löök või kokkupõrge. Esineb valu, turse, verevalum. RICE põhimõte (vt kinniste vigastuste esmaabi), valuvaigisti. Laste lihased on rohkem vaskulariseeritud ja seetõttu tekivad põrutuse tagajärjel hematoomid kergemini. Nikastus ehk liigesesidemete venitus Liigest ümbritseva liigesekihnu ja liigest tugevdavate sidemete tugev venitus, mis tekib harilikult väänamise tagajärjel. Võib esineda sidemete osaline või täielik rebenemine ning verevalumid liigeseõõnde või liigest ümbritsevatesse kudedesse. Põhitunnuseks on valu, mis tugevneb liigutamisel ja liigesele toetumisel. Liigese piirkond tursub, valu tõttu on liigutused piiratud. Esmaabis RICE põhimõte. Hüppeliigese sidemete vigastus
Tortikollis tekib kiirete ja jõuliste peapöörete tagajärjel. Närviärritus võib tekitada lihasspasmi. Sümtomid: 1. pea on pööratud sundasendisse; 2. pea pööramine on valulik; 3. terav valu kuklas Raviks on soojendav kaelaside, soojendavad salvid, valuvaigistid. Rakendatakse ka venitamist. Taastumine kestab ühe nädala. 16 Peavigastused 17 Peatraumade korral esinevad sageli hematoomid, ödeemid, latseratsioonid ja näoluude fraktuurid. Peahaavad on väga veritsevad, seetõttu on verejooksu peatamine tihti probleemiks. Väiksemate haavade korral piisab verejooksu peatamiseks haava poolte kokku surumine ja nende fikseerimine plaastritega. Suurema haava korral peab kasutama ka sidet. Kui haava ääred on ebamäärased, rebenenud või katki, vajab haav juba kirurgilist korrastamist. Näovigastustega käivad tavaliselt kaasas ka verejooks ninast. Ninas on
ebavõrdsuse tõttu. Seksuaalvägivalla puhul võib leida nii füüsilisi märke toimunust kui ka muutusi lapse käitumises. 9 Seksuaalvägivalla füüsilisteks sümptomiteks lastel on: · rebitud, määrdunud või verine aluspesu · hematoom (verimuhk) suguelundite piirkonnas · veritsus suguelundite piirkonnas · hematoomid rindadel, tuharatel, kõhul reitel · kõhuvalu, peavalu · korduvad kuseteede põletikud · suguhaigus · rasedus. Käitumuslikud tunnused seksuaalvägivalla kogemustega lapse puhul on mitmesugused muutused lapse välises käitumises. Muutused lapse seksuaalsuse väljendumisel: · erakordne huvi seksuaalse sisuga mängude vastu · oma vanuse kohta üllatavalt head teadmised seksuaalelust · võrgutav käitumine vastassugupoole suhtes
Teisel ja kolmandal trimestril: infektsioonid, diabeet, raseduseelne kaal, platsenta haigused, nabaväädi komplikatsioonid, selgusetud põhjused. Sünnitraumad: sünnitusel vastsündinu traumad. Põhjused: Suur kehakaal ( > 4000 g), Enneaegsus: enne 37 rasedusnädalat sündinud, Ema vaagna düsporportsioon (kitsas vaagen), Raske sünnitus, Pikk sünnitegevus. Sünnitraumad: Kolju traumad, Närvikahjustused (harvem nt. näonärv), Hematoomid (silmades, pehmetes kudedes), Marrastused, luumurrud. Muutused organismis vananemisel: juuste hõrenemine, lõhna- ja maitsetundlikkuse nõrgenemine, kuulmise ja nägemise nõrgenemine, ajukoorerakkude arvu vähenemine, kopsu- ja südamemahu vähenemine, neerude uriinitootmisvõime vähenemine, luude hõrenemine, seedehäired, lihasjõu vähenemine, naha elastsuse vähenemine, termoregulatsiooni häired. 28. Kasvajad: kasvajate klassifitseermise alused, etioloogilised faktorid
– Mikrotia – väliskõrv on väiksem normist, enamasti ka anomaalne. – Makrotia – väliskõrv on suurem normist • Asendianomaaliad – Otapostasis – kõrvalestad hoiavad peast liiga eemale. Ravi: kirurgiline korrektsioon e. aurikuloplastika. Tavaliselt enne kooliminekut või täiskasvanuna vastavalt patsiendi soovile • Traumad – hematoom, haavad, külmetus, põletus. Hematoomid – veri koguneb kõhre ja perikondriumi vahele. Võib areneda kõhre põletik (perikondriit), mis võib viia kõrvalesta armistumise ja deformeerumiseni. Raviks: hematoomi evakuatsioon, rõhkside. • Põletikud • Kasvajad – hea ja pahaloomulised nahakasvajad Kaasasündinud kuulmislanguse põhjused ja klassifikatsioon. Ema raseduse kulg: Teratogeenid Ema ravimid Infektsioonid Tsütomegaloviirus Toksoplasmoos
- Intraluminaalne etioloogia: pitsunud sapikivid, besoaarid, võõrkehad, koproliidid 22 Konspekt by Patrick Pihelgas, Sergei Rõbakov - Intramuraalne etioloogia: kongenitaalne (hüpertroofiline pülorostenoos, atreesia, Hirschsprung), põletikuline (Crohn, divertikuliit), sooletuumorid, striktuurid, hematoomid, invaginatsioon - Ekstraluminaalne etioloogia: liited, songad, volvulus, kasvajad, intraabdominaalsed abstsessid Obstruktsiooniileuse etioloogia sõltub soolesulguse lokalisatsioonist. Peensoole mehaaniline sulgus on reeglina tingitud liidetest (70%), songadest ja naaberorganite kasvajatest/metastaasidest (pankreas, munasari, lümfoom jne). Jämesoole mehaanilise sulguse sagedasemad põhjused on primaarsed jämesoole kasvajad, volvulus (eriti sigmasooles), songad, divertikuliit.
tõmbab jäseme ära, 3 – üldine jäseme fleksioon, 2 – üldine jäseme ekstensioon, 1 – liigutused puuduvad C – Parim sõnaline kontakt 5 – adekvaatne kõne 4 – seosetu kõne 3 – mitteasjakohased sõnad 2 – arusaamatud helid 1 – üldse mitte Kokku 3-15 punkti Kooma orgaanilised põhjused: *traumad: ajukontusioon+ajuturse; subarahnoidaalne hemorragia, hematoomid *vaskulaarsed haigused: hemorragia, aneurüsm, insult *infektsioonid: entsefaliit, abstsess, meningiit *epilepsia *tuumor Ajusurm Ajusurm on ajufunktsioonide täielik ja taaspöördumatu lakkamine. Ülepiirilise kooma ehk ajusurma hindamine: apnoetest, EEG, angiograafia, TCD(transkraniaalne Dopplersonograafia), hapnikutarbimine.
Ravi: väliskõrva taastamine enda kudedega või proteesiaga (epiteesia) Mikrotia – väliskõrv on väiksem normist, enamasti ka anomaalne. Makrotia – väliskõrv on suurem normist •Asendianomaaliad Otapostasis – kõrvalestad hoiavad peast liiga eemale. Ravi: kirurgiline korrektsioon e. aurikuloplastika. Tavaliselt enne kooliminekut või täiskasvanuna vastavalt patsiendi soovile Traumad – hematoom, haavad, külmetus, põletus. Hematoomid – veri koguneb kõhre ja perikondriumi vahele. Võib areneda kõhre põletik (perikondriit), mis võib viia kõrvalesta armistumise ja deformeerumiseni. Raviks: hematoomi evakuatsioon, rõhkside. •Põletikud •Kasvajad – hea ja pahaloomulised nahakasvajad Kaasasündinud kuulmislanguse põhjused ja klassifikatsioon. Kaasasündinud kuulmislanguse võivad põhjustada rasedus- ja sünniaegne hapnikuvaegus,
g/kg, sigimislangust piimalehmadel koguses 0,12 g/kg ning piimatoodangu lagust kuni 25% koguses üle 0,1 g/kg (Jouany1 ja Diaz, 2011). Osaliselt on kõik need ilmingud seotud aflatoksiini maksatoksilisusega, selle üheks omapäraseaks väljenduseks on fotosensibiseerumine pärast aflatoksiinide tarbimist (Fink-Gremmels, 2008). Rasvhapped kumuleeruvad maksa, neerudesse ja südamelihasesse, häirub vere hüübimissüsteem ja tekivad hematoomid, kahjustub tsellulaarne immuunsüsteem (Jouany1 ja Diaz, 2011). Võivad tekkida ka entsefalopaatia ja tursed, mille korral avaldub ägeda kuluga haigus: loomad jäävad pimedaks, krigistvad hambaid, esineb ringliikumine, dirröa, anaalprolaps, tiined loomad aborteeruvad, viimaks tekivad konvulsioonid ja surm saabub 48 h jooksul. Äge vorm on iseloomulik vasikatele vanuses 3-6 kuud (Radostits, Gay, Hinchcliff , Constable, 2006)
teadvusetus, erutusseisund kuni pidurdus, lühiaegsed pareesid, tasakaalu ja koordinatsioonihäired kraniaalnärvide kahjustusest, hingamishäired ning südametalitluse nõrgenemine. Võib kujuneda traumaatiline subarahnoidaalhemorraagia liikvor sisaldab verd, mis ärritab ajukesti. Põhjustades tugeva peavalu, iivelduse. Sageli kaasuvad koljupõhimiku ja võlvi murrud. 3. Ajukompressioon compressio cerebri tavaliselt ajupõrutuse tüsistus, põhjuseks traumaatilised intrakraniaalsed hematoomid. Tegemist ekspansiivse massiga koljukoopas, mis avaldab rõhku ajukoele. Eriti kiire kuluga on epiduraalhematoomid, kui verejooksu põhjuseks on a. meningea media vigastus. Esmalt suhteliselt kerge trauma järgselt tekib aja möödudes parees traumale vastaspoolel, edasi kujuneb ajutüve kahjustuse kliiniline pilt ajupitsumine. Subduraalhematoomi teke aeglasem, kuid primaarne kahjustus olnud raskem ning tavaliselt teadvus ei taastu. Subduraalhematoom
nabaväädi komplikatsioonid, selgusetud põhjused Sünnitraumad: sünnitusel vastsündinu traumad Põhjused: · Suur kehakaal ( > 4000 g) · Enneaegsus: enne 37 rasedusnädalat sündinud · Ema vaagna düsporportsioon (kitsas vaagen) · Raske sünnitus · Pikk sünnitegevus Sünnitraumad: · Kolju traumad · Närvikahjustused (harvam nt. näonärv) · Hematoomid (silmades, pehmetes kudedes) · Marrastused · Luumurrud Organismi täiskasvanuks saamine toimub kasvamise, küpsemise ja arengu kaudu: · Kasvamine keha ja kehaosade mõõtmete suurenemine · Küpsemine organismi funktsionaalne kujunemine täiskasvanu sarnaseks · Areng indiviidi käitumuslike oskuste ja kogemuste omandamine erinevates valdkondades Inimese eluring Lapseiga · vastsündinu (kuni 1 kuu) · imik (1 kuu kuni 1a.)
jäseme ära, 3 üldine jäseme fleksioon, 2 üldine jäseme ekstensioon, 1 liigutused puuduvad C Parim sõnaline kontakt 5 adekvaatne kõne 4 seosetu kõne 3 mitteasjakohased sõnad 2 arusaamatud helid 1 üldse mitte Kokku 3-15 punkti 13 Kooma orgaanilised põhjused: *traumad: ajukontusioon+ajuturse; subarahnoidaalne hemorragia, hematoomid *vaskulaarsed haigused: hemorragia, aneurüsm, insult *infektsioonid: entsefaliit, abstsess, meningiit *epilepsia *tuumor Ajusurm Ajusurm on ajufunktsioonide täielik ja taaspöördumatu lakkamine. Ülepiirilise kooma ehk ajusurma hindamine: apnoetest, EEG, angiograafia, TCD(transkraniaalne Dopplersonograafia), hapnikutarbimine. Ajusurma sümptomid on: täielik ja püsiv teadvusekaotus, maksimaalselt laiad pupillid, arefleksia,
tema ümbrusega silmitsi sattumine on vahel nii koormav kogemus, et väärkohtlemise võimalust ei kaaluta. Ka siis, kui lapsed on piisavalt vanad, et oma kannatustelugu rääkida, ei hakka nad peaaegu kunagi avalikult väärkohtlejatele vastu, vaid vajavad abi väljastpoolt. Laste väärkohtlemise võimalikud esmased leiud Üldisse hooletusse jätmise märgid: halb toitumuslik seisund, laps on kehaliselt hoolitsemata. Muutused kehapinnal: naha punetused, kudede turse, hematoomid – eelkõige kaelal, jalgade tagaküljel, käsivarte väljasirutuspoolel, küünarvarte ja õlavarte väliskülgedel (vigastatud tõrjeliigutuse käigus pea kaitsmiseks). Peale selle armid, vorbid, kratsimis- ja hammustusvigastused, põletused ja keevast veest tekitatud põletushaavad. Väidetava vigastusemehhanismi ja kliinilise leiu kokkusobimatus. Õnnetuse kulu ebaselged või vastuolulised kirjeldused.
annaabi.ee 
