Mikroobidevastased ained 1. Selgita mõistet kemoteraapia? Nakkushaiguste ja kasvajate ravi keemiliste ühenditega. 2. "Kemoteraapia" võttis kasutusele? a) G. Domagk b) P. Ehrlich c) A. Fleming d) S. Waksman 3. Kuidas antibiootikume klassifitseeritakse? Too iga grupi kohta üks toimeaine näide! 1)Beeta-laktaamsed AB (penitsilliinid, tsefalosporiinid) 2)Aminoglükosiidsed AB (streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin) 3)Tetratsükliinid(doksütsükliin) 4)Makroliidid (oleandomütsiin, erütromütsiin) 5)Polüpeptiidsed AB (batsitratsiin, gramitsidiin, polümüksiinid, valinomütsiin) 6)Kinoloonid (nalidiksiinhape, tsiprofloksatsiin) 7)Polüeensed AB (amfoteritsiin B, nüstatiin) 8) Glükopeptiidid (vankomütsiin) + Laia toimespektriga ja kitsa toimespektriga 4. Selgita penitsilliinirühma antibiootikumide klassifikatsiooni
infektsiooni teket, siis millal (enne, kirurgilise sekkumise ajal, pärast) tuleks üldjuhul antud ravimit manustada ja miks? Enne operatsiooni, et ennetada inefektsiooniriski. Operatsiooni ajal ja pärast seda on patsiendi immuunsus nii nõrk, et ei suuda haigusele vastu võidelda. 5. Kuidas tunned ära erinevatesse ravimrühmadesse kuuluvad antibakteriaalsed ained (kuidas tuvastad rühma – tegin tahvlile..). Penitsilliinid / Tsefalosporiinid / Makroliidid / Fluorokinoloonid 6. Millisel viisil on võimalik antibakteriaalseid raviaineid manustada? Millest manustamisviis võiks sõltuda? Millega lahustatakse parenteraalselt manustatavaid antibiootikume (enamasti on ravimid enne manustamist pulbrilisel kujul). Antibakteriaalseid raviaineid on võimalik manustada nii suukaudselt kui ka veenisiseselt. Manustamisviis sõltub sellest, kuhu on antibakteriaalsel ravimil vaja toimida ja kui kiiresti vajatakse toime saabumist
24) Milline väide on õige… MSPVR manustamine koos toiduga võib vähendab iivelduse teket 25) Millisele antikoagulandile puudub spetsiifiline antidoot? Rivaroksabaan 26) Suure riskiga patsientidel kasutatakse olemasoleva trombi lõhustamiseks… Alteplaasi 27) Millise antikoagulandi toime on antud valikutest kõige enam mõjutatud teiste ravimite ja toidu poolt? Rivaroksabaan 28) Kõige suurema tõenäosusega võivad tsefalosporiinid antud valikutest tekitada kõrvaltoimena... Nefrotoksilisust 29) Mille poolest erinevad bensüülpenitsilliin ja fenoksümetüülpenitsilliin aminopenitsilliinidest (nt amoksitsilliinist)? Põhjustavad vähem kõrvaltoimeid 30) Penitsilliinid on oma toimemehhanismilt... Mikroobiraku seina sünteesi inhibiitorid 31) Sulfametoksasooli kombinatsiooni koos trimetoprimiga kasutatakse enamasti... Bronhiit, sinusiit, otiit, uroinfektsioonid
laktaamring) rakuseinaga, vaid väljub tõkestatud / aktiveeritakse autolüütilised bakterirakust. Võib aktiveerida ensüümid. autolüütilisi ensüüme > bakteri lüüs. 2. Tsefalosporiinid: sarnased penitsilliinidele, kuid 1) laiem toimespekter, 2) sageli resistentsed - laktamaasidele, 3) paremad
infektsiooni teket, siis millal (kas enne, kirurgilise ajal, pärast) tuleks üldjuhul ravimit manustada ja miks? Antibakteriaalset ravimit manustatakse just enne operatsiooni, et ennetada infektsiooniriski. Operatsiooni ajal ja pärast seda on patsiendi immuunsus nii nõrk, et ei suuda haigusele vastu võidelda 5. Kuidas tunned ära erinevatesse ravimrühmadesse kuuluvad antibakteriaalsed ained (kuidas tuvastada)? Penitsilliinid / Tsefalosporiinid / Makroliidid / Fluorokinoloonid 6. Millisel viisil on võimalik antibakteriaalseid raviaineid manustada? Millest manustamisviis võiks sõltuda? Millega lahustatakse parenteraalselt manustatavaid antibiootikume (enamasti on ravimid enne manustamist pulbriliselt kujul)? Antibakteriaalseid raviaineid on võimalik manustada nii suukaudselt kui ka veenisiseselt. Manustamisviis sõltub sellest, kuhu on antibakteriaalsel ravimil vaja toimida ja kui kiiresti vajatakse toime saabumist
On peab sünteesitud karbapeneemid happeresistentsed (per os), aga tundlikud β- peptidoglükaani (tsefalosporiinid) on β- laktamaaside suhtes. Peam. G+ enterokokkide ja olemasolevaga laktamaasidele väga listeriate, G- neisseriate ja enterobakterite puhul. ühendama, aga nüüd resistentsed
1.Gramm+ bakterite rakuseina komponenid on: peptidoglükaan, teihhoiinhape lisaks polüsahhariidid 2.Mikroobiraku komponendid on; genoom, tsütoplasma, membraan, rakusein 3.Nimeta bakterite hingasmistüübid : aeroobid, anaeroobid, mikroaerofiilid, fakultatiivsed 4.Nimeta infektsiooni piiramise võimalused : reservuaari elimineerimine, ülekandetee blokeerimine, vaktsineerimine, tervete karantiin ja haigete isolatsioon 5.Misssugused antibio. Grupid pärsivad rakuseina sünteesi: penitsiliinid, tsefalosporiinid. 6.Rakuline immuunsus on seotud: T-lümfosüüdid 7.organismi resistentsuse esimese astme kaitsemehhanismod on : kolonisatsiooniresistentsus 8.aktiivne loomulik immuunsus-peale haiguse läbipõdemist 9.nim. sekundaarse immuunsusüt. Org: adenoidid, põrn, lümfisõlmed, pimesool 10.nimeta G+ bakterid: listeria monocytogenees, cornynebacterium, staphylococcus aureus 11.nim. tutamise tekitaja-scigella dysentirae Variant4 1.nim
Amoksitsilliin Keskkõrvapõletik - amoksitsilliin. Piperatsilliin Bronhiit, kopsupõletik Tikartsilliin amoksitsilliin H. Pylori kombinatsioonravi. Tsefalosporiinid Mikroobiraku seina sünteesi Ülitundlikkusreaktsioonid I pk Tsefasoliin opiprofülaktika Tohib rasedatele Tsefasoliin Ipk inhibiitorid Ristuv allergia teiste - Tsefadroksiil farüngiit, Tsefadroksiil Ipk I pk (enamasti Gram+ laktaamidega! kuseteede infektsioon (nt. raseduse Tsefuroksiim IIpk mikroobidesse): Seedetrakti kõrvaltoimed. ajal)
terapeutlistes annustes ei kahjusta makroorganismi. Bakteriostaatline toime- On antimikroobne aktiivsus, mis pidurdab bakterite kasvu; väljend. minimaalse inhibeeriva kontsentratsioonina – MIK. Bakteritsiidne toime – On antimikroobne aktiivsus, mis surmab mikroobid; väljend. minimaalse bakteritsiidse kontsentratsioonina – MBK. Klassifkatsioon toimemehhanismi alusel (4 suuremat rühma): 1) bakterirakukestale toimivad ained: penitsilliinid, tsefalosporiinid, karbepeneemid, monobaktaamid, b-laktaam/b-laktamaasi inhibiitorid, vankomütsiin, isoniasiid, etonamiid, polümüksiin, batsitratsiin. 2) valgu sünteesi pärssivad ained: aminoglükosiidid, tetratsükliinid, oksasolidoonid, makroliidid, klindamütsiin, streptogramiinid 3) nukleiinhapete sünteesi pärssivad ained: Kinoloonid, rifampitsiin, metranidasool 4) mikroobide ainevahetust e. Metabolismi pärssivad ained: sulfoonamiidid, dapsoon, trimetoprim. 12
kaduda mõne tunni kuni ööpäeva jooksul. Piirdunud nahalööbega alal tekivad punetavad ja sügelevad kublad. Reaktsioon võib tekkida toiduvärvidest, säilitusainetest, aiandusaaduste kasvatamisel kasutatud väetistest ja nende toidu hulgast, seoses teiste toiduainetega, toidu säilitamise ja valmistamise viisist. Nõgestõve põhjused Nõgestõve põhjuseid on palju, sagedasemaks on toiduallergeenid, ravimid (penic, tsefalosporiinid, analgeetikumid), mitteallergilised (kroonilised põletiku kolded). Nõgestõve põhjused Sooleparasiidid: naaskelsaba, lambliad, solkmed Ägedad nakkushaigused 8angiin, kollatõbi) Füüsikalised- ja psüühhilised tegurid Putukahammustused Respiratoorsed allergoosid *allergiline rinofarüngiit *allergiline konjuktiviit *allergiline sinusiit *pollinoos e. heinapalvik Allergiline rinofarüngiit
Resistentsus: Streptokokid on suhteliselt resistentsed väliskeskkonna mõjudele. Streptokokkide ravimtundlikkuses on tekkinud muutusi. 1942-1962.aastatel toimis väga efektiivselt penitsilliin. Tänapäeval isoleeritakse üha rohkem penitsilliin- resistentseid streptokoki tüvesid. Erütromütsiini suhtes resistentseid streptokoki tüvesid esineb harvem. Streptokokkide tundlikkus antibakteriaalsetele ainetele: · Beetalaktaamid · Makroliidid · Tsefalosporiinid (I p.k.) · Tetratsükliinid · TMP- SMX (trimetoprimsulfametoksasool) 8) Salmonellade morfoloogilised ja kulturaalsed omadused Salmonellad on gramnegatiivsed, liikuvad (v.a. serotüübid Salmonella Gallinarum ja Salmonella Pullorum), aeroobsed bakterid. Salmonellad ei ole toitumistüübilt nõudlikud, kasvades ka lihtsöötmetel. Salmonellade isoleerimise hõlbustamiseks
• Septitseemia – neutropeeniaga patsientidel eriti. • Mädased kõhuõõneinfektsioonid • Abtsessid süvakudedes • erinevad grupi liigid põhjustavad erinevaid haigusi. Diagnostika. Ravi ja profülaktika. S. mitise grupp (k.a. S. pneumoniae) hakkab penitsilliinile resistentseks muutuma, muud üldiselt tundlikud. Mõõdukalt tundlikke saab ravida penitsilliini-aminoglükosiidi kombinatsiooniga. Tõsiste penitsilliinresistentsete infektsioonide raviks laia spektriga tsefalosporiinid, vankomütsiin. Bakterid mõmm :) 05/06 Streptococcus pneumoniae Üldist. G+ diplokokk, vanemad rakud dekoloriseeruvad (G-), esineb paaride või lühikeste ahelatena. Fakultatiivne anaeroob, nõudlik kasvutingimuste suhtes. On kompleksse polüsahhariidkapsliga, omab vähemalt 90 kapsulaarset serotüüpi, ohtlikumad 1, 3, 6, 19
granulotsüüte. * rohkelt erütrotsüüte * askorbiinhape * tugevad oksüdeerivad ained * ravimid: gentamütsiin, tsefalosporiinid, tetratsükliin, nitrofurantoiin Proteiin · alkaalne uriin * teiste proteiinide olemasolu kui Tundlikum albumiinile. · ammooniumühendid albumiini olemasolu Kõrge erikaal võib anda · kloorheksidiin jäljed. · hematuuria · mikroobid
Anafülaktiline reaktsioon 1/10 000 Pole püsiv Leetritaoline eksanteem Sageli diagnoosimisvead, anamestiline teave väheusaldatav - valediagnoos antibiootikumi allergia asemel ,,viiruseksanteem" Hapteen immunogeenseks siis kui seostub koe valkudega Diagnostika NTT IgE ak (ak erütrotsüüdi vastane antikeha) suurte determinantide vastu Väikeste determinantide vastu pole kommertsiaalset preparaati Penitsilliin G Ristreaktsioonid penitsilliini ja tsefalosporiinide (tsefalosporiinid on bakteritsiidsed laia toimespektriga b-laktamaas antibiootikumid) vahel, enamasti 1. põlvkonna tsefalosporiinidega Imipeneemile (-laktaam antibiootikum) enam reaktsioone penitsilliini allergikutel Trimetoprim (bakteriostaatiline antibiootikum, mida kasutatakse profülaktikas ning kuseteede infektsioonide raviks) lööve Doksütsükliin fototoksiline lööve Atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja NSAID Arahhidoonhappe metabolismis Aspiriinile tundlikud astmaatikud ASA ülitundlikkus: Ravi
Bakterirakus pole tuuma, ning DNA on rõngas. Bakteril pole selliseid erinevaid organelle, nagu imetajatel. Bakter peab kõike ise sünteesima, kuid imetajad saavad neid asju toiduga, mistõttu on ka puudu osad ensüümid, mis bakteritel on. Kuhu toimivad antibakteriaalsed ained Antimetaboliitidest sulfoonamiidid (Prontosil, 1935) toimivad vaid bakterite metabolismile, seda inhibeerides. Tsütoplasmas. Penitsilliinid (1928, 1940) ja tsefalosporiinid inhibeerivad seina sünteesi, mis viib bakterite lüüsumiseni. 4 Polümüksiinid ja türotritsiin toimivad läbi interaktsioonide bakteri plasmamembraaniga, muutes selle läbitavust ja hävitades bakteri. Rifamütsiinid, aminoglükosiidid, tetratsükliinid ja kloramfenikool töötavad läbi bakterile oluliste valkude sünteesi peatamise. Nalidixichape (1955) ja proflaviin (1934), tsiprofloksasiin (1987) inhibeerivad
· Toksiinid kahjustavad ka veresoonte endoteeli. Botulotoksiin on termolabiilne, hävib keetmisel 20 min jooksul. · Haavabotulism, imikute botulism ja toidust põhjustatud botulism 45.Botulismi ravi ja ennetuse põhimõtted . · Antitoksilise seerumi manustamine. · Sümptomaatiline ravi. 46.C. difficile poolt põhjustatud infektsioon. · Pseudomembranoosne koliit tekib patsientidel antibakteriaalse ravi (klindamütsiin- linkomütsiin, tsefalosporiinid, ampitsilliin,) kestel või järel. · Ileumis ja jämesooles tekivad fibriin ja mikroabstsessid. Roe on mitmesugune: vesine- limane-verine, haigel esinevad valusad kõhukrambid, tenesmid, leukotsütoos ja palavik. · Suremus on kuni 30%. 48.Treponema pallidum morfoloogia · Sale, vedrukujuline mikroorganism, · läbimõõt 0.15-0.2 m, pikkus 5-20 m. · Looked on regulaarsed, distants on 1-1.1 m, amplituud on umbes 0.3 m.
tetratsükliinid, makroliidid, klooramfenikool. § Bakteritsiidne on irreversiiblne kasvu pärssimine, s.t surmav. Primaarselt bakteriotsiidsed: ß-laktaamid, aminoglükosiidid, kinoloonid, vankomütsiin jt. § Mõlemad mõisted on suhtelised, s.t. on olemas sõltuvus kontsentratsioonist, küsimus vaid, kui kõrge kontsentratsioon on organismis lubatud ja saavutatav. Bakteriraku seina sünteesi pärssimine (I) § Kõik ß-laktaami tüüpi AB (penitsilliinid, tsefalosporiinid, monobktaamid, karbapeneemid), vankomütsiin, fosfomütsiin. § ß-laktaamid pärsivad transpeptidatsiooni reaktsioone mis tagavad polümeerse peptidoglükaani (PG) tekke. § Vastavad transpeptidaasid ongi penicilln binding protein's (PBP) - retseptorid, millega seostuvad ß-laktaamid. § Uus PG moodustub vaid kasvavates bakterites, seega toimivad ß-lakataamid vaid paljunevatesse bakteritesse. § Vankomütsiin moodustab PG prekursoriga inaktiivse kompleksi.
koostise muutustest. Hematoentsefaalbarjäär (HEB) reguleerib ainete tungimist ajju. Tervikuna funktsioneerib HEB lipiidmembraanina ja see on praktiliselt läbimatu ioniseeritud molekulidele ja valikuliselt mõnedele teistele ainetele. Halvasti tungivad verest ajju füsioloogilise pH juures olevad ained mediatoorse toimega ained mõned antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid) HEB tähtsus: süsteemsel manustamisel paljud ravimid närvisüsteemi ei tungi ja seal toimet ei avalda pikeneb paljude ravimite tsentraalse toime latentsiperiood vastsündinutel ja lastel on HEB läbilaskvam kui täiskasvanutel teatud seisundid võivad muuta HEB läbilaskvamaks (ajukelmepõletikud, üldanesteesia, vere pH muutus), seetõttu võib
Aspiriin - inhibeerib pöördumatult nii COX-1 kui COX-2, pole selektiivne. Tselekoksiib, Celebrex inhibeerivad vaid COX-2 (ei mahu COX-1), millel on pikaajalise ravi korral väiksemad kõrvalmõjud. Antibakteriaalsed agendid - eluvajalike ensüümide selektiivne inhibeerimine Sulfoonamiidid - inhibeerivad foolhappe sünteesi, takistades raku kasvu ja pooldumist. Penitsilliin - inhibeerivad pöördumatult glükopeptiid-transpeptidaasi, blokeerides raku seina sünteesi viimase astme. Rakk sureb. Tsefalosporiinid - bakteritsiidne ravim koos penitsilliiniga. Antiviraalsed agendid Atsükloviir ja famtsükloviir - nukleosiiditüüpi ained mittetäieliku desoksüriboosiringiga. Fosforüleerides end aktiivsesse trifosfaati, inhibeerivad pöördtranskriptaasi ja on DNA sünteesi terminaatoriteks. Zidovudin on esimene registreeritud AIDSi ravim, inhibeerides HIV pöördtranskriptaasi, blokeerides viiruse DNA sünteesi. Tänu asiidgrupile on DNA ahela sünteesi terminaator. Loeng III
Vitamiin K ehk naftokinoon Saamine Inimene saab vitamiin K järgmiselt. Taimsetes ja loomsetes produktides seedekulglasse sattuv ja peensoole mikrofloora poolt toodetav vitamiin K imenduvad peensoole ülaosas. Imendumine sõltub toidulipiididest, sapphapetest ja pankrease lipaasist. Toidurasvade kestev defitsiit, imendumishäired ja sapi defitsiit tekitavad kiiresti ka vitamiin K defitsiidi. Imendumist häirivad lahtistitena kasutatavad mineraalõlid, tsefalosporiinid (teatud antibiootikumid), aspiriin ja rääsunud rasvad. Seedekanalist lümfi imendunud vitamiin K transporditakse külomikronitega maksa, kus on tema põhidepoo. Mõningal määral talletatakse teda ka põrnas, südamelihases ja skeletilihases. Tema väikesed varud maksas ammenduvad kiiresti. Inimorganismi keskseks vitameeriks on K2. Vitamiin K kataboliidid väljutatakse sulfaatide ja glükuroniididena. 19 Biofunktsioond
nägemishäired · Antikoagulantse toimega, niiet vit K defitsiidi korral võib tekkida tõsiseid probleeme vere hüübimisega Vitamiin K (naftokinoonid) antihemorraagilise toimega Nimetused: füllokinoon (K1) taimedes ja kalaõlides menakinoon (K2) sünteesivad peensoole bakterid menadioon (K3)- puhtsünteetiline, alküülitakse K2-ks Metabolism: · Imendub peensoole ülaosas (imendumist häirivad antikoagulant dikumarool, mineraalõlid lahtistites, tsefalosporiinid, aspiriin, rääsunud rasvad) lümfi · CM-tes maksa (põhidepoo, veel ka põrn, südamelihas, skeletilihas) Keskseks vitameeriks on K2. Varud ammenduvad kiiresti!!! Biofunktsioonid: 1. Põhiroll puudutab vere hüübimist hüübimisfaktorite eelühendeid aktiveerib vitamiin K-sõltuv karboksülaas o Nt. Preprotrombiin glutamaadijääkide karboksüülimine aktiivne protrombiin
ravi. Paks vedelik trummikile taga blokeerib kõrva ja laps ei kuule enam korralikult. Mõnikord ravitakse limakõrva sundi kõrva paigutamisega. 3 kuud vaadata-oodata, närida nätsu. Humeriga loputada, Zyrtec. Nohu ravimine, turse vähendamine. • Valuvaigistid • Tursevastane ravi – Antihistamiinikumid – Pseudoefedriin • AB ravi – Esmavalik: penitsilliin, amoksitsilliin, makroliidid – Teise rea valik: II pk. Tsefalosporiinid, amoksitsilliin + klavulaanhape Kroonilise keskkõrvapõletiku vormid. Kroonilise otiidi eelduseks on kuulmetõrve funktsiooni püsiv häire ja seetõttu keskkõrva ja nibujätkerakustiku halb ventilatsioon Vormid: krooniline mädane otiit, krooniline adhesiivne keskkõrvapõletik. Krooniliseks keskkõrvapõletikuks loetakse põletikku, mis on kestnud üle 2 kuu ning mille käigus on tekkinud ka kuulmekile püsiperforatsioon.
heinatõmmist, milles alati on batsillide spoore, mis kuumutamisel ei hävi. 35.Mida pole prokarüoodil? Prokarüoodil ei ole tuuma, kloroplaste, mitkondreid ehk siis organellid, mille son kahekihiline membraan. 36. Kes algatas bakterite fülogeneetilise uurimuse? (Carl Woese) 37. nimeta gram- ja gram+ baktereid. Peptidoglükaanvõrk on kas 1-3 kihiline (graamneg.) või 15-40 kihiline (graampos.). Peptidoglükaani sünteesi pärsivad beetalaktaamsed antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid). Seega mõjuvad need AB ainult aktiivselt kasvavale rakule. Peptidoglükaani hulk ja paigutus on eri tüüpi kestaga bakterites erinev. Grami järgi värvides eristuvad erineva rakukesta ehitustüübiga bakterid, g(+) ja g(-). Grami järgi värvumine sõltub põhiliselt rakukesta polüsahhariidkihi (peptidoglükaan või pseudopeptidoglükaan) paksusest. G(+) bakteril on paks mitmekihilinepeptidoglükaankest. Peptidoglükaaniga (muraamhappega) on kovalentselt seotud teihhuuhapped
Bakteritsiidne toime: mikroobide surmamine MIK (MIC ingl.k): mcg/ml a/b minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon, mis on veel võimeline vältima mikroorganismide kasvu tundlikel söötmetel MBK (MBC) : minimaalne a/b kontsentratsioon mcg/ml, mis surmab 99.9% in vitro paljunevast bakterite kultuurist Bakteriostaatilse toimega: tetratsükliinid, erütromütsiin, sulfoonamiinid, trimetoprim jne. Bakteritsiidse toimega: penitsilliin, tsefalosporiinid jne. Seente vastased preparaadid. Nüstatiin, amfoteritsiin-B,ketokonasool, flukonasoool jne. Tolerantsus a/b suhtes: mõnede bakterite võime jääda ellu pärast mõjutamist a/b Ravimresistentsus · Loomulik resistentsus: mikroobi liigile omane tunnus, mis on seotud ründepunkti puudumisega või rakuseina läbimatusega teatud antibiootikumidele. · Omandatud resistentsus: tegemist mikroobi geneetiliste omaduste muutumisega kas
Suremus kõrge, 30-60%. Keemiline peritoniit. Põhjuseks veri, sapp, Ba-kontrastaine või muud ärritavad ained peritoneaalõõnes. Peritoneaalabstsess. Kapseldunud ja lokaliseeritud infektsioonikolle peritoneaalõõnes. Suurem osa tekib sekundaarse peritoniidi või kõhuõõne kirurgia järel. 7. Peritoniidi ravi printsiibid. Primaarset peritoniiti ravitakse konservatiivselt antibiootikumid ja toetav ravi. Antibiootikumideks näiteks 3-4pk tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefepiim), külvide järgselt ravi vastavalt antibiogrammile. Sekundaarse peritoniidi ravis on neli tähtsat komponenti: 1) kolde kontroll; 2) drenaaz; 3) AB-ravi; 4) toetav ravi. Kolde kontroll seisneb intraabdominaalsete infektsioonikollete likvideerimises ja drenaazis. Sõltudes etioloogiast see võib olla kirurgiline (avatud nt avatud apendektoomia, laparoskoopiline nt laparoskoopiline
annaabi.ee 
