tuleks ennetada viivitamatu kohaldamisega või hingetoru kompresiooniga (Sellicki 4 võte) ning patsient tuleb asetada pea alaspidi. Kõikidel peale kergete juhtude tuleks hingetoru intubeerida, et hõlbustada aspiraadi ja tahkete osade eemaldamist imemisega enne ülerõhuventilatsiooni kasutamist. Kuid ventilatsioon ei tohi viibida, kui on tekkimas märkimisväärne hüpokseemia. Bronhodilataatorravi võib olla vajalik, sissehingatava hapniku kontsentratsiooni võib suurendada ja PEEPi (või CPAPi) võib kasutada, kui ilmneb hüpokseemia. Operatsioon tuleb edasi lükata või sellest loobuda nii kiiresti kui võimalik. Bronhoskoopia võimaldab tahkete osakeste eemaldamist ja rindkere röntgenit- (Antibiootikumravi) ning arteriaalse vererõhu mõõtmine aitab hinnata vigastuste raskust. Patsient tuleb üle viia intensiivraviosakonda täiendavaks
27.Dopamiini manustamisega saab ravida: *Oliguuriat ja anuuriat, kuna Dopamiin tõstab diureesi 28.Dekurarisatsioon-see on: *Preparaati manustamine lihasrelaksantide toime lõpetamiseks 29.Milline lahustest on kristallloid: *Ringer-Lac 30.Mis on CPAP ravi ja selle eesmärk?hingamise vältel tagatav positiivne rõhk hingamisteedes, eesmärgiks on tagada piisav hindamissagedus ja adekvaatne VT 31.Kopsude kunstliku ventilatsiooni absoluutne näidustus on* *Hüpokseemia süvenemine ja negatiivne dünaamika 32.Milline väide on vale? *Regionaalanesteesia korral tekib tihti mäluhäire 33.Adrenaliini manustamisel võib tekkida: *Tahhükardia ja rütmihäired 34.Amiodarooni manustamisega saab ravida: *Rütmihäireid 35.Milline lahustest on kolloid? *Gelofusiin 36.Milline on endotrahheaalse intubatsiooni näidustus? *Äge hingamispuudulikkus 37.Pneumotooraksile ei viita: *Äkiline terav valu rindkeres
ballooni abil mansetti piisavalt rõhku pumpama. Siis tuleb avada ballooni ventiil ja langetada rõhku mansetis. Samal ajal tuleb stetoskoobi abil kuulata pulsilööke küünarliigese sisepinnalt. Mehaanilise aparaadiga ei ole võimalik mõõta pulsisagedust. Mõõtmisel peab olema käsi südame kõrgusel ja inimene peab olema rahulolekus. Hapniku manustamine hapnikumaski- ja vuntsidega. Eesmärk – parandada organismis varustatust hapnikuga. (hüpokseemia vähendamine). Ninakateeter/hapnikuvuntsid - pannakse ninasõõrmetesse, fikseeritakse hapnikusüsteem (süsteemivoolik viiakse kõrvade tagant läbi ja tuuakse lõua alla ning fikseeritakse seal reguleerijaga). Kasut. kui hapniku pealevoolu kiirus ei ületa 5l /min Mask (reservuaariga või ilma) - hapniku manustamiseks täpsemas kontsentratsioonis. Kasutatakse, kui hapniku pealevool üle 5 l/min. Normaalne kehatemperatuur 36-37 °C. Kehatemperatuuri mõõtmine:
Patsiendil võivad ilmneda ka happe-alustasakaalu muutusi. Ravi põhimõtted Ravi eesmärgiks on vaba hingamise tagamine, küllaldane hapnikuga varustatus ning patsiendi ahistuse ja surmahirmu leevendamine, turvalise oleku loomine. Põetus · Avatakse pingutavad rõivad · Vajaduse korral aspireeritakse eritised hingamisteedest · Patsient aidatakse hingamist hõlbustavasse asendisse. Pane tähele pea asendit · Vahendatakse hüpokseemiat 1. Hapnikumaskist piisab, kui hüpokseemia saab likvideeritud, hingamine ei ole ülemäära sagenenud ning ventilatsioonipuudulikkust ei ole 2. Kui hapnikumaskist ei piisa hüpokseemia vähendamiseks, siis CPAP-mask 3. Ventilaatorravi rakendatakse, kui CPAP-maskist ei piisa hüpokseemia vähendamiseks või selle kasutamine on vastunäidustatud, kuid patsient vajab käsitsi ventilleerimist hingamispuudulikkuse raviks või hingamissageduse vähendamiseks Astmapatsiendi põetus
q Dopamiini infusioon q Kopsuturset ravitakse ka cpapmaskiga CPAP MASKIGA RAVI NÄIDUSTUSED q Kardiaalse etioloogiaga hingamispuudulikkus(kopsuturse), kui medikamentoosne ja hapnikravi pole piisavad. q Praktikas rahuolekuhingeldust põhjustav südamepuudulikkus, kui hingamislihaste töö on lisandunud, kopsudes kuuldub paisuräginaid ja kopsupildil on paisunähud selgesti lisandunud (interstitsiaalne turse). Ravi nõudva hüpokseemia tunnuseks on sageli haige rahutus. CPAP MASKIGA RAVI VASTUNÄIDUSTUSED q Teadvushäire tõttu hoida hingamisteid avatuna või kui kriitilises olukorras oleva patsiendi hingamissagedus ja -jõudlus vähenevad. Sellisel juhul on näidustatud intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon, kui haige üldseisund seda nõuab. TÜSISTUSED KOPSUTURSE KORRAL q jalgade turse (ödeem) q kõhu turse (astsiit) q
SEOTUD RISKID · Hüpertensioon · Koronaarhaigused · Diabeet · Sapipõie haigused · Liigeste haigused · Obstruktiivne uneapnoe · Erinevad kasvajad · Psühhosotsiaalsed probleemid. FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED Hingamine: · Funktsionaalne residuaalkapatsiteet on madalam. · Venitatavus langeb ümbritseva rasvkoe tõttu ja suurenenud elastne resistentsus halvenevad veelgi pikali/külili asendid. · Vistseraalne rasv surub diafragmat kraniaalsele (eriti lamades). · Krooniline hüpokseemia tõttu polütsüteemia, mille tõttu veremaht tõuseb ja võivad areneda pulmonaalne hüpertensioon ja cor pulmonale. · Obstruktiivne uneapnoe (OSA) enam kui 10s hingamispausid. Enam kui 50% rasvunutest -> hüpoventilatsiooni sündroom. FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED Hingamine: Hingamisteed: · Uneapnoest tingituna rasvumis- · Kaela piiratud liikumine hüpoventilatsioon (Pickwick sündroom) tundlikkus · Lühike ja jäme kael
) Teadaolevalt kasutati hapnikku kopsupõletikuga haige raviks esmakordselt 1920. aastal USA- s. Koduse hapnikraviga alustati eksperimentaalselt 1950. aastal. Suuremale osale patsientidele korvatakse raviga seotud kulud valitsuse alluvuses olevate meditsiinihooldusprogrammide poolt. Euroopas alustati pikaajalise koduse hapnikraviga 1980-ndate aastate alul. Tänapäeval on hapnikravi korraldatud enamasti hapnikukontsentraarorite abil. Kodune hapnikravi on rakendatud kõikidele kroonilise hüpokseemia all kannatavatele haigetele. Eestis alustati pikaajalise koduse hapnikraviga 1994. aastal SA TÜ Kliinikumi kopsukliinikus. Teenust osutatakse üle kogu Eesti. Tehniliselt teostati algul hapnikuballoonidega, 1997. aastast alates kasutatakse hapnikukontsentraatoreid. (Gross & Vahtramäe.) Pikaajalise hapnikravi näidustused Pikaajalise hapnikravi korraldamise eeltingimused on konkreetse haigusjuhu põhjalik uuring
hingata) (ekspiratoorne reservmaht-maht, mida pärast normaalset väljahingamist saab veel välja hingata) (residuaalmaht-maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist) Minutiventilatisoon- ühe minuti jooksul sisse ja välja hingatava õhu hulk. Hingamissageduse muutused: *Düspnoe-hingeldus *Apnoe-hingamisseiskus *Hüperventilatsioon-suurem sagedus ja maht kui tavaliselt *Hüpoksia-hapnikuvaegus veres ja kudedes *Asfiiksia-lämbumine *Hüpokseemia-hapnikuvaegus veres *Hüperkapnia-süsihappegaasi liig veres Surnud ruumid-selle osas gaasivahetust ei toimu. Hingamist reguleerib hingamiskeskus, mis asub piklikus ajus ja ajusillas.
niisutus – bakter filter 5.Astrupi analüüs Perifeerse arteri punktsioon, arteriaalsete veregaaside analüüs ehk vereuuring, kus uuritakse happe – leelistasakaalu ning hapniku ja süsinikdioksiidi osakaalu. Määratakse plasma pH, vere süsinikdioksiidi osakaal ( p CO 2 ) ning standardbikarbonaat (HCO 3 ) ja leelise ülemäär (BE ) elektrolüüte; K, Na, Mg, Ca,Cl Hgb, Hkt, 6.Juhitaval hingamisel pt. ventilaatorravi rakendatakse, kui O2 maskidest ei piisa hüpokseemia vähendamiseks või selle kasutamine on vastunäidustatud (traumad, pneumotooraks, teadvusetu patsient või haige kelle teadvuse tase on langenud), kuid patsient vajab käsitsi ventileerimist hingamispuudulikkuse raviks või hingamissageduse vähendamiseks. N: hüpokseemia, hüperkapnia, hingamisteede kaitsmine (maoloputus mürgistuste korral), raviotstarbeline (narkoosid) mis on haaratud hingamisse hingamisse - on haaratud ainult alumine hingamissüsteem,
Hüperpnoe- sügav, kiire hingamine nt füüsilise pingutuse korral Düspnoe- raskendatud hingamine Apnoe- õhuvoolu seiskumine hingamisteedes Tahhüpnoe-kiire hingamine( süsihappe gaasi liigne eraldumine Hüperventilatsioon- olukord, kus sisse hingatakse rohkem õhku kui keha vajab. Põhjustab organismis madalat Co2 taset. Hüpoksia- hapniku puudus kudedes või organismis( põhjuseks vüivad olla alkohol, suitsetamine jne) Hüpokseemia- hapniku puudus arteriaalses veres, tekib kui PO2 ei ole piisav Hb küllastumiseks O2ga Hüperkapnia- CO2 sisaldus on liiga kõrge veres Hüpokapnia- CO2 puudus veres Haldane effekt- vere deoksügeneerumine tõstab süsinikdioksiidi transpordi võimet KOK( kroonilise obstrutiivne kopsuhaigus on krooniline süvenev haigusseisund, mis avaldub hingamisraskusena, hilisemas faasis ka südamepuudulikkusena. Põhjustab enamasti suitsetamine.
usaldusväärsust · Vajadusel võetakse arteriaalvere proov happe-alustasakaalu ja süsinikdioksiidi kontrollimiseks · Puudulikust hapnikuga varustatusest annavad tunnistust ka siinustahhükardia, kõrgenenud vererõhk, jahe higine nahk ja segasusseisund · Harv, pindmine hingamine võib olla tingitud valuvaigistite rohkusest Põetus · Poolistuv asend ja patsiendi rahustamine · Hingelduse ja hüpokseemia leevendamiseks hapnikravi · Medikatsioon vastavalt ettekirjutusele Vererõhk Jälgimine · Vastavalt seidundile vererõhu mansettmõõtmine või otsene arteriaalse vererõhu mõõtmine. Arteriaalse vererõhu mõõtmine on põhjendatud, kui hüpotoonia ravis kasutatakse inotroopseid ravimeid või hüpertoonia ravis veresooni laiendavaid ravimeid, samuti vereproovi võtmise jaoks
Enamasti tekib reesuskonflikt alles teisel rasedusel, sest tavaliselt puutuvad ema ja lapse veri kokku alles sünnitusel ning anti-D antikehad tekivad emal alles peale esimese lapse sünnitamist. 7.Mida nimetatakse hüpoksiaks? Normaalsest madalamat O2 kontsentratsiooni/osarõhku. Sageli tähistatakse mõistega hüpoksia ka hapniku vähesest sissehingatavas õhus või gaasisegus, madalat O2 sisaldust ükskõik millises hapnikku transportivas süsteemiosas, sh kopsudes, veres (hüpokseemia) ja kudedes. Vähesust määratakse võrreldes meretaseme kõrgusel puhkeolekus oleva atmosfääri õhku hingava inimesega. 8.Mida nimetatakse hüperkapniaks? Normaalsest suuremat CO2 osarõhku bioloogilises süsteemis või ka veres. 9.Milline on hüpoksia ja hüperkapnia mõju kopsude ventilatsioonile? Hüpoksia puhul kopsude ventilatsioon suureneb. Hüperkapnia puhul kopsude ventilatsioon suureneb rohkem kui O2 vähesusel. 10. Ainevahetuse mõiste, anabolism ja katabolism?
Mitteadekvaatne valuravi perioperatiivses perioodis toob endaga kaasa ravikestvuse pikenemise, mis paratamatult tõstab ravi maksumust (2) 1. Ballantyne JC. Anesth. Analg. 1998;86;598-612. 2. Beattie WS. Anesth. Analg. 2001;93;853-862. ÄGEDA VALUGA SEOTUD TÜSISTUSED Rindkere ja kõhu eesseina lihaste rigiidsus annab hingamismahu languse, alveolaarse ventilatsiooni jäakmahu vähenemise. Tulemus - alveoolide kollaps, hüpokseemia ja vere oksügenisatsiooni langus. Halveneb ekspektoratsioon arenevad atelektaasid ja kopsuinfektsioon (1) 1. Liu S, Carpenter R, Neal J. Anesthesiology.- 1995.-V.82.- P. 1474-1506. ÄGEDA VALUGA SEOTUD TÜSISTUSED Valust areneb sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiivsus tahhükardia, perifeersete veresoonte takistuse tõusuga ja hüpertensiooniga. Tekib hüperkoagulatsioon suureneb trombootiliste tüsistuste oht. Kaasuva koronaarpuudulikusega patsientidel müokardi
Ohtlik on ka saastunud sööt, valgurikkale silole karbamiidi lisamine, karjatamise algus proteiinirikka haljassöödaga. Vatsavedeliku pH tõuseb > 7.5. Enamik vatsavedeliku infusooridest on surnud. Vatsavedelik on hallikaspruuni värvusega, roisulise lõhnaga. Esiplaanil on seedehäired, kõhulahtisus. RESPIRATOORNE ALKALOOS Tekkepõhjused alveolaarventilatsiooni tõus e. hüperventilatsioon, mille põhjuseks võib olla aktiivne hüperventilatsioon (liikvori atsidoos, hüpokseemia, valu) või passiivne hüperventilatsioon (kopsude juhitv hingamine). Esmane häire pH > 7,40; PCO2 < 35 mmHg; HCO3 - normis. Sekundaarne renaalne kompensatsioon H+ ekskretsiooni ja HCO3 - tagasiresorbtsiooni langus neerudes. Kompenseeritud häire pH 7,40 7,45; PCO2 < 35 mmHg; HCO3 - < 20 mmol/l METABOOLNE ALKALOOS Tekkepõhjused happelise maomahla kaotus (mao liigne aspireerimine, oksendamine) või HAT regulatsioonihäire
Psühhosomaatika Psühhosomaatika tegeleb psüühikahäirete ja kehaliste haiguste vaheliste seostega. (Soma- kr. keha, Psyche – hing). Rooma mütoloogias oli Psyche imekaunis tütarlaps, kes armus jumalikku Cupidosse ja pidi tegema läbi hulga katsumusi, et armsama usalduse võita. Psühhosomaatilised haigused on tugevate negatiivsete elamuste poolt põhjustatud kehalised haigused. Somatoformne häire on psühholoogilisest konfliktist johtuv kehaline või psüühiline häire. Aluseks sageli: lühiaegsed sagedased stressid, korduv stress ehk organismi pingeseisund füüsilise ja psüühilise ülekoormuse korral. Organismi talitlus allub neurohumoraalsele regulatsioonile ehk elundkondade talitluste mõjutamine toimub närvisüsteemi ja hormoonsüsteemi kaudu. Üks olulisemaid ülesandeid sellises koostöös on organismi homöostaasi hoidmine ehk sisekeskkonna püsivuse tagamine. Stabiilsed füsioloogilised näitajad organismis: Pulss, vere...
Kaasnevad südame/vereringe ja närvisüsteemi häired. Mida enneaegsem on laps, seda kiiremini hingamispuudulikkus avaldub ja lapse jõud raugeb. 22.-25. gestatsiooninädalani sündinud beebid vajavad enamasti kõik raske hingamispuudulikkuse raviks kopsude kunstlikku hingamist. Mida nimetatakse apnoeks? Hingamispeetus Kirjelda asfüksia olemust. Lämbumus (lootel või vastsündinul). Asfüksia on platsentaarse või pulmonaalse gaasivahetuse häirest tingitud hüpokseemia (vere hapnikutase on madal) koos hüperkapnia (CO2 on kõrge) ja metaboolse või segaatsidoosiga. Sellele lisandub organite hüpoksilis-isheemiline kahjustus. Millise vanuseni kasutatakse nn EA lapse kaalu-kasvukõveraid? Kuni 2. eluaastani Kirjelda vastsündinu hemolüütilise tõve olemust. Loote hemolüütiline tõbi on haigus, mille korral ema immuunsüsteem lammutab loote punavereliblesid ehk erütrotsüüte.
Madalama Atmr-ga puutume kokku kõrgmäestikus ja kõrglendudel, kui ei kasuta hingamisaparaate. Kõrgemal kui 4-5 km merepinnast, kus pO2 langeb 96-80 mmHg, ilmnevad O2 puuduse nähud ka puhkeolekus, rääkimata kehalisest tööst. Kõrgema Atmr-ga puutume kokku veealuste e. kessoontööde juures. Veesammas, kõrgusega 10 m, põhjustab rõhu tõusu 1 atm (merepinnal 760 mmHg) juures ei avalda see mingit mõju). *Hüpoksia on O2 vähemus õhus, tegemist on madalama Atmr-ga , kui merepinnal. *Hüpokseemia on haiguslik seisund, milleni viib hüpoksia, s.t. O2 vähesus õhus viib O2 sisalduse langusele või selle puudusele veres. Hüpokseemia tekib, kui pO2 ei ole piisav Hb küllastumiseks O2-ga . Hb küllastus O2-ga hakkab vähenema, kui pO2 At õhus langeb alla 100 mmHg (normaalne 159 mmHg). *Kessoontõbi e. dekompressioontõbi tekib kiirel siirdumisel kõrgema õhurõhuga keskkonnast madalama õhurõhuga keskkonda. See on kutsehaigus, mis tekib kessoonitöölisel ja tuukritel.
Madalama Atmr-ga puutume kokku kõrgmäestikus ja kõrglendudel, kui ei kasuta hingamisaparaate. Kõrgemal kui 4-5 km merepinnast, kus pO2 langeb 96-80 mmHg, ilmnevad O2 puuduse nähud ka puhkeolekus, rääkimata kehalisest tööst. Kõrgema Atmr-ga puutume kokku veelluste e. kessoontööde juures. Veesammas, kõrgusega 10 m, põhjustab rõhu tõusu 1 atm (merepinnal 760 mmHg) juures ei avalda see mingit mõju). * Hüpoksia on O2 vähemus õhus, tegemist on madalama Atmr-ga , kui merepinnal. *Hüpokseemia on haiguslik seisund, milleni viib hüpoksia, s.t. O2 vähesus õhus viib O2 sisalduse langusele või selle puudusele veres. Hüpokseemia tekib, kui pO2 ei ole piisav Hb küllastumiseks O2-ga . Hb küllastus O2-ga hakkab vähenema, kui pO2 At õhus langeb alla 100 mmHg (normaalne 159 mmHg). *Kessoontõbi e. dekompressioontõbi tekib kiirel siirumisel kõrgema õhurõhuga keskkonnast madalama õhurõhuga keskkonda. See on kutsehaigus, mis tekib kessoonitöölisel ja tuukritel.
Definitsioon Hapniku ja/või süsinikdioksiidi liigne või vähene eraldumine alveolaar- kapillaarse membraani kaudu. Määravad tunnused ArteriaalseȱvereȱebanormaalneȱgaaȬ Peavaluȱärkamiselȱ sisisaldusȱȱ Süsinikdioksiidiȱliigsusȱveresȱ ArteriaalseȱvereȱebanormaalneȱpHȬ (hüperkapnia)ȱ taseȱȱ Hapnikuvähesusȱveresȱ Ebanormaalneȱhingamineȱ(ntȱkiirus,ȱ (hüpokseemia)ȱȱ rütm,ȱsügavus)ȱȱ Kudedeȱhapnikuvaegusȱ(hüpoksia)ȱȱ Ebanormaalneȱnahavärvusȱ(ntȱkahȬ Ärrituvusȱ vatu,ȱtume)ȱ NinasõõrmeteȱavardumineȱsisseȬ Segasusseisundȱȱ hingamiselȱhapnikuvaeguseȱtõttuȱȱ Tsüanoosȱ(ainultȱvastsündinutel)ȱȱ Rahutusȱ Süsinikdioksiidiȱvaegusȱveresȱ Unisusȱȱ
psüühhiline erutus, rasedus) - nad pole primaarsed ja nimetatakse mittespetsiifilisteks hingamisstiimuliteks. Selliselt võib väita, et vastsündinu hingamise stimuleerimiseks võib kasutada vaheduvat sooja- ja külmavanni ning varbast näpistamist. Hüperkapnia on CO2 normaalsest kõrgem osarõhk biosüsteemis (ka veres), hüpoksia on O2 normaalsest madalam kontsentratsioon/osarõhk (sissehingatavas õhus/gaasisegus, hapniku transpordisüsteemi mingis osas - kopsus, veres [hüpokseemia], kudedes). Võrdluseks kasutatakse merepinna kõrgusel atmosfääriõhku hingava puhkeolekus terve normaalkaalus oleva inimese andmeid. Arteriaalsete hingamisgaaside ja pH konstantsuse eest vastutav regulatsioonikontuur: kemoretseptorid (sensor) mõõdavad reguleeritavate suuruste (PO2, PCO2, pH) tegelikud väärtused (aktiivsus muutub neile vastavalt), neid võrreldakse nõutavate väärtustega (PO2 = 95 mmHg, PCO2 = 40 mmHg, pH = 7.4) hingamisneuronite (tsentraalne regulaator) poolt
Vatsakeste virvenduse (VF) põhjuseks võib olla: müokardiinfarkt, müokardiit, kardiomüopaatia; ravimid (nt antiarütmikumid, fenotiasiin, erütromütsiin, tritsüklilised antidepressandid, digoksiiin); atsidoos; elektrolüütide häired (nt kaalium, magneesium, kaltsium); hüpotermia; elektrilöök. Teadvus, hingamine ja südame-veresoonkonna funktsioon on omavahel tihedalt seotud. Hüpokseemia tagajärjel võib tekkida südame ja vereringe seiskumine. Esmasele vereringe seiskumisele järgneb umbes 20 sekundi pärast teadvusekaotus ning umbes 30–60 sekundi pärast hingamise seiskumine. Hüpokseemia – vere hapnikuvaegus Patsiendi seisundi hindamine, anamnees ja patsiendi läbivaatamine, meetmed Vereringe seiskumine nõuab kiiret diagnoosi ning kohe meetmete kasutusele võtmist. Erinevalt
annaabi.ee 
