Astma raviprintsiibid. Bronhiaalastma… ... on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustavad bronhide hüperreaktiivsusja taaspöörduvadhingamisteede obstruktsiooniepisoodid Astma võib väljenduda pikaajalises köhas, koormusjärgses õhupuudustundes ja hingamisraskuses/füüsilise koormuse taluvuse vähenemises Lastel diagnoositakse astmat peale kolmandat obstruktiivse Astma Arengu alguses allergiline komponent – bronhospasm, mis tingitud teatud allergeenidest. Edasisel haiguse arengul hakkab arenema mitteselektiivne ületundlikkus, bronhid reageerivad mitmeid faktoreid. Bronhides näha põletikulist protsessi (astma kui krooniline põletkuline protsess). Nii põletik kui hüperreaktiivsus toovad kaasa bronhospasmi – astmahood. Histoloogiliselt muutuvad bronhide seinad paksemaks (hüpertroofilised muutused). Vabaneb terve rida igausguseid mediaatoreid, mis mõjutavad bronhide reaktiivsust.
(südamepekslemine, lihaste treemor) vähendamiseks. · Glaukoom, türeotoksikoos, migreeni profülaktika. · Täiendava ravimina hüpertroofilise kardiomüopaatia ja feokromotsütoomi korral -BLOKAATORITE VASTUNÄIDUSTUSED · Bronhiaalastma ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. · Kardiovaskulaarne puudulikkus. · Sinuatriaalne blokaad, atrioventrikulaarne blokaad. · Tugevalt väljendunud bradükardia ja/või madal vererõhk. -BLOKAATORITE KÕRVALTOIMED · Bronhospasm · Bradükardia ja südamepuudulikkus · Hüpoglükeemia · Koormustaluvuse langus ja füüsiline kurnatus · Jäsemete jahedus · KNSi poolt depressioon, unetus, halvad unenäod -BLOKAATORITE KÕRVALTOIMED:BRONHOSPASM · Eelneva patoloogia puudumisel on oht suhteliselt väike. · Ohtlik bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi, emfüseemi esinemisel. · Sagedasem mitteselektiivsete -blokaatorite kasutamisel.
Nkolinoblokaatorid d) M-kolinoblokaatorid ? 25. Millised väited on õiged? Atropiin terapeutilistes annustes... a) pärsib näärmete sekretsiooni GI-traktis b) põhjustab bronhospasmi c) kiirendab südame tööd d) ei avalda toimet KNS-i e) leevendab bronhospasmi f) uriini peetust ? 26. Atropiini tarvitamisel võivad esineda kõrvaltoimetena ... a) kuivustunne suus ja kurgus b) naha kapillaaride dilatatsioon ja naha punetus c) nägemishäired d) uriini peetus e) kusepõie atoonia f) bronhospasm 27. Millised nähud on iseloomulikud kui on tekkinud M- kolinoblokaatorite mürgistus? (atropiin, skopolamiin)? a) Kõhulahtisus b) Tahhükardia c) Müdriaas d) Tugev higistamine 28. Tubokurariin on oma toimemehhanismilt ... a) NM-kolinomimeetikum b) NM-kolinoblokaator c) NN-kolinomimeetikum d) NN-kolinoblokaator 29. Milline väide on õige? Tubokurariin ... a) ei imendu seedetraktist b) ei metaboliseeru organismis c) eritub neerude kaudu muutumatul kujul d) läbib HEBi 30
neerudes (vasodilatatsioon) ajus (valu, palavik) Eikosanoidide toimed Prostaglandiinid Vasodilatatsioon, neeru verevoolu tõus PGA, PGE2, PGI Vasokonstriktsioon PGF2 Põletiku sümptomid, valutundlikkus - PGE1 ja PGE2, leukotrieenid Maolimaskesta limaproduktsioon, maohappe eritumise PGE1, PGE2, PGA1 Sünnituse induktsioon - PGF2 ja PGE2 Palavik - PGE2 Leukotrieenid (leukotsüüdid, nuumrakud, alveolaarsed makrofaagid) Anafülaksia: bronhospasm, näärmete sekretsiooni , soonte permeaabluse Tromboksaanid (trombotsüüdid, aju, kops) Trombotsüütide agregatsioon, vasokonstriktsioon Põletiku tunnused · Piirdunud põletikku iseloomustavad · Valu · Punetus · Turse · Temperatuuri tõus · Kahjustunud kehaosa funktsiooni häire · Põletikule viitavad üldised tunnused on · Nõrkus, väsimus · Isutus · Peavalu · Lihas- ja liigesvalud NSAIDide põletikuvastane toime
sagedasemad ja ohtlikumad nende hulgas on teatatud kõrvaltoimed kõrvaltoimed, mida raviaine veritsusaja pikenemine, kliinilistes uuringutes põhjustada võib? trombotsütopeenia, olid verejooksud, ülitundlikkusreaktsioonid, trombotsütopeenia ja nt bronhospasm ja trombotsütoos. Samuti sagedased nahareaktsioonid, kõrvaltoimed on: suuremate annuste hemorraagiline sissevõtmine võib
ioonide ja vee tagasiimendumist. BB Vähendavad erutuse ja füüsilise Bradükardia, nõrkus, väsimus, seksuaalne koormuse toimet. Langetavad vererõhku. düsfunktsioon meestel, perideersete vere- soonte ahenemine, hüpoglükeemia sümptomite maskeerimine, bronhospasm. Nitraadid Nitraatide manustamisel vabaneb NO, mis Peavalud, ortostaatiline hüpotensioon ja on veresooni laiendava toimega (rohkem tahhükardia, nahaõhetus, nitraatide suhtes veenid, vähem arterid) on täheldatud tolerantsuse arengut. Nitraa- te ei tohi manustada koos potentsiravimite-
Midasolaam X Unisus, lihaste nõrkus, reaktsiooni kiiruse langus. Metoheksitaal X Kudede kahjustus Desfluraan x Oksendamine, apnoe, arütmia, bronhospasm Naerugaas x Oksendamine, pearinglus 8. Selgita, millised anesteesia liigid on olemas ja milles seisneb nende olemus? *lokaalanesteesia – väike piirkond; nahk, limaskest, naha all; valutustamine. *regionaalanesteesia - rikkalikult innerveeritud piirkond. (spinaalanesteesia, epiduraalanesteesia) *üldanesteesia e. narkoos - KNSi pidurdusseisund, teadvusetus, tundlikkuse kadumine, reflekside ja lihaspinge pidurdumine. 9
haigus, millele on põhjustatud vilinad hingamisel , Kui astma on kontrollitud iseloomulik bronhide välisteguritest ja pikenenud puuduvad sümptomid, 5 ahenemisest esineb sageli lastel, (raskendatud) hooravimi vajadus puudub (bronhospasm, pärilikust väljahingamine, või on minimaalne, limaskesta turse) ja kalduvusest. hingelduse teke, elukvaliteet ei ole häiritud, limaeritusest tingitud Elamutolm, pingetunne säilunud füüsiline aktiivsus, hoogudena tekkivad koduloomade rindkeres. patsiendil peaaegu
haigus, millele on põhjustatud vilinad hingamisel , Kui astma on kontrollitud iseloomulik bronhide välisteguritest ja pikenenud puuduvad sümptomid, 5 ahenemisest esineb sageli lastel, (raskendatud) hooravimi vajadus puudub (bronhospasm, pärilikust väljahingamine, või on minimaalne, limaskesta turse) ja kalduvusest. hingelduse teke, elukvaliteet ei ole häiritud, limaeritusest tingitud Elamutolm, pingetunne säilunud füüsiline aktiivsus, hoogudena tekkivad koduloomade rindkeres. patsiendil peaaegu
infarkti, väheneb suremus. Migreen– hood harvenevad, valu nõrgem. Arütmiad – kõrvaldavad sümpaatilise NS toime südame erutusjuhtesüsteemile ja automatismile. Kasutatakse tahhükardiate korral. Propranolool pärsib südame löögisagedust, blokeerib siinussõlme toniseerivad β1 retseptorid. Väheneb müokardi hapnikutarbimine. Hingamisteede ja seedetrakti toonus tõuseb, võib tekkida bronhospasm. Selle kõrvaldamiseks adrenaliin, isoprenaliin, efedriin. Septilise shoki korral tahhükardia, tahhüarütmia kõrvaldamiseks 21. Beeta-blokaatoritega seotud ohud? Südamehagiuste korral võib β1 retseptorite blokeerimine põhjustada südame dekompensatsiooni ja südame töö häireid. Farmakokineetika, farmakodünaamika – loe materjal läbi.
Alveolaarsed krepitatsioonid ehk kuivad krepiteerivad räginad viitavad kopsupõletikule (kuulda nagu juuste hõõrdumine) sissehingamise lõpul ja köhimisel, kui kokkukleepunud alveoolid avanevad. Pleurogeensed kahinad (hõõrdumiskahinad) viitavad pleuriidile. Kiuned on kõrgehelilised ekspiratoorsed helid. Võivad olla põhjustatud distaalsete hingamisteede obstruktsioonist, mida põhjustavad limaskesta turse, viskoosne lima ja bronhospasm (nt astma korral). Striidor on ülemiste hingamisteede obstruktsioonist tingitud kare madalaheliline inspiratoorne heli, kuuldav ka distantsilt (Kallas jt 1999). Hingamipuudulikkuse tunnused on ninatiibade puhitus, düspnoe, hingamise abilihaste kasutamine ja rindkere retraktsioonid ehk sissetõmbed jugulumi ja roietevahelises ning diafragma piirkonnas, raskused söömisel ja rääkimisel.
Tähtsamad kôrvaltoimed; 1. Depressioon (eriti lipiidlahustuvatel b -blokaatoritel) 2. Plasma lipiididesisalduse môôdukas tôus 3. Käte ja jalgade külmus (seesmise sümpatomimeetilise aktiivsusega preparaatidel vähem väljendunud) 4. Kuhjumine neerupuudulikkusega haigetel (vähem veeslahustuvatel b -blokaatoritel) 5. Bronhospasm 6. Südamepuudulikkuse süvenemine vanematel haigetel 7. Kuigi beeta-blokaatoreid soovitatakse kasutada migreenihaigetel, võivad need ravimid ise mõnedel juhtudel esile kutsuda migreenihoogusid 8. Glükoositaluvuse halvenemine 9. Mõnel juhul on täheldatud beeta-blokaatorite ravi foonil kehamassi suurenemist 10
tervisekontrollis ja selgitan järjepideva ravi olulisust. Et haigust kontrolli all hoida ja vältida uute haiguste teket, mida põhjustab hüpertoonia, on oluline võtta ravimit (Noliprel) iga päev. (1 tbl. hommikuti enne sööki klaasi veega). Ning kui ravim ununeb võtta, ei tohi võtta kahte tabletti. Soovitan meelespidamise hõlbustamiseks ravimikarpe ja muude abivahendite kasutamist ja pereliikmete kaasamist. Selgitan antud ravimi sagedasemaid kõrvaltomeid (pearinglus, angiödeem, bronhospasm), et patsient oleks teadlik ja palun pöörduda sel juhul arsti poole. Rõhutan patsiendile, et kõrgvererõhktõve ravi on eluaegne. Palun patsiendil pidada vererõhupäevikut ja õpetan teda, kuidas vererõhku mõõta ja päevikut täita. Vererõhku peaks mõõtma istudes hommikul ja õhtul 4-7 päeval. Igal korral tuleb teha kaks mõõtmist vähemalt üheminutilise vahega. Diagnoosimisel jätta välja esimese päeva tulemused ning
Röntgenis:ebaselgelt piirdunud varjustuskolded ühes või mõlemas ala- või kesksagaras. Võib mõnikord olla ka atüüpiline. Kulg: mõnevõrra lühem ~2-4 nädalat. Eakatel ja südamehaigetel võib ka haigus pikale venida. Bronhiaalastma.Allergiline kopsuastma- millised allergeenid põhjustavad? Astma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mille juhtivaks sümptomiks on hoogudena esinev õhupuudus, mille põhjuseks on bronhide ahenemine (bronhospasm, limaskesta turse, sitke sekreet). Astma puhul on hingamisteede obstruktsioon oma iseloomult muutlik ja tagasipöörduv. Bronhiaalastmat liigitatakse: I. KERGE ASTMA – esineb kuni kaks kergemat hoogu nädalas. Hoogude vaheajal tunnevad patsiendid end hästi. II. KESKMISE RASKUSEGA ASTMA – esineb üle kahe hoo nädalas ja paar raskemat hoogu öösiti kuus. III. RASKE ASTMA – esineb paar raskemat hoogu päeval ja ka öösel. Hoogude
testides, hepatiit), lihased ja liigesed (nt liigeste turse, müalgia, artralgia), närvisüsteem (nt hepaatiline entsefalopaatia), neerud (nt proteinuuria, interstitsiaalne nefriit, neerupuudulikkus), kopsud (nt düspnoe, kopsuturse, astma, bronhospasm, interstitsiaalne pneumoniit), angioödeem, anafülaktilised reaktsioonid. Ainevahetus- ja toitumishäired Sage Hüponatreemia. Väga harv Hüponatreemia, mis on seotud sümptomitega nagu krambid, segasusseisund, teadvushäired, entsefalopaatia (vt ka
kombinatsioonpreparaatidena? 13. Milliseid köharavimeid kasutada produktiivse ja ebaproduktiivse köha leevendamiseks? Ebaproduktiivse köha puhul (kuiv köha) kasutada köhapärssijaid, mis suruvad köharefleksi alla. Produktiivse köha puhul (rögane) kasutada ekspektorante ehk rögalahtisteid, mis muudavad röga väljaköhimise lihtsamaks ning sellest tulenevalt võivad vähendada ka köhimist. 14. Kuidas leevendavad beeta2-agonistid bronhospasmi? (Bronhospasm-bronhide seinte silelihaskiudude kramplik kokkutõmbumine.) Lõõgastavad bronhe 15. Millised on erinevate astmaravis kasutatavate ravimite kõrvaltoimed ja kuidas nendest mõningaid on võimalik ennetada või vähendada? Treemor, tahhükardia (kiire südametöö), diabeetikutel hüpeglükeemia, KNS- ärevus,häälekähedus, köha, kurguärritus. Peale manustamist loputada kurku ja suud veega. 16. Millised astmaravimid on põletikuvastase toimega ja millised on bronhe lõõgastava toimega
Prostaglandiinid: parakriinne ja autokriinne toime Süntees: vereliistakud, nuumrakud, endoteelrakud Toimed: - valu - Silelihasrakkude kontraktsioon - Põletiku regulatsioon - Ca liikumist - Reguleerib hormoonide aktiivsust - Rakkude kasvu kontroll Leuktorieenid: autokriine ja parakriinnne toime. Leukotrieenid on: LTA4, LTB4, LTC4, LTD4, LTE4 & LTF4 LTB4: neutrofiilide kemotaksis, veenulite vasokontriktsioon, bronhospasm. Leukotrieenid osalevad astma patofüsioloogias: sekreedi produktsioon, bronhide ahenemine, põletikurakkude voog hingamisteedesse. LTC4, LTD4 ja LTE4 on tsüstenüülleukotrieenid, mille retseptorid CysLT1 & CysLT2 esinevad nuumrakkudel, eosinofiilidel, endoteelrakkudel. Tsüstenüülleukotrieenid indutseerivad anafülaktilst sokki. Kemokiinid: on kemotaktilised tsütokiinid Eristatakse: proinflammatoorsed (infektsioonide korral immuunsüsteemi rakkude aktivatsioon)
dehüdratsioon 108 ravimi toimeaine rühm Ravimvor näidustus täiskasvanu annus lapse annus Vastunäidustus märkus nimetus m Aminofülliin Aminofül- metüülksantiin Süstelahus Bronhospasm individuaalne. 4-6 mg/kg I/v Ülitundlikkus preparaadi liin bronhiaalastma või Tavaliselt 125 mg suhtes, hiljutine kroonilise kuni 500 mg müokardiinfarkt, ägedad
Medicalȱcenter),ȱ20(4),ȱ408–417.ȱ 462 11. valdkond: turvalisus/kaitse Allergiline reaktsioon lateksile (00041) (1998, 2006, LOE 2.1) 11. valdkond: turvalisus/kaitse 5. klass: kaitseprotsessid Definitsioon Ülitundlikkusreaktsioon naturaalsest latekskummist toodetele. Määravad tunnused Eluohtlikud reaktsioonid, mis ilmnevad esimese tunni jooksul pärast kokkupuudet lateksi proteiiniga Bronhilihasteȱkrampȱ(bronhospasm)ȱ Kurgunibuȱturseȱ Südameseiskusȱ Ebanormaalseltȱmadalȱvererõhkȱ Nõgeslööveȱkokkupuutekohalȱ (hüpotensioon)ȱȱ (kontakturtikaaria),ȱmisȱlevibȱüleȱkehaȱ Hingamisseiskusȱ Raskendatudȱhingamineȱ(düspnoe)ȱ Minestusȱ(sünkoop)ȱ Huulteȱturseȱ Pigistustunneȱrinnasȱ
annaabi.ee 
