REUMATOIDARTRIIT Kaarel Klaas 1.1. Reumatoidartriidi selgitus Reumatoidartriidi ladinakeelne nimetus on rheumatoidarthritis ning inglise keelne nimetus rheumatoidarthritis. Reumatoidartriidiks nimetatakse krooniliselt progreseeruvat, sageli ka invaliidistavat liigeste autoimmuunhaigust, mis haarab ennekõike liigeste sünoviaalkilet. 1.2. Reumatoidartriidi üldülevaade Reumatoidartriiti esineb ligikaudu 1%-l Eesti elanikkonnast. Reumatoidartriiti haigestuvad peamiselt 20-50 aastased inimesed. Naised haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui mehed reumatoidartriiti. Haigus ise kujutab endast liigeste põletikku. Reumatoidartriidi tagajärjel liigespinnad hävivad ning liigeste töövõime häirub. Tekivad tugevad liigeste deformatsioonid ehk liigeste moondumised, mille tagajärjel inimene invaliidistub
või suurem. Uuringud on näidanud, et orilstaat koos käitumusliku muudatusega langetab kehakaalu 5-10 kg (8%). Võib vähendada rasvlahustuvate vitamiinide imendumist (pikaajalisel manustamisel peaksid patsiendid lisa manustama). Kõrvaltoimed: kõhugaasid, kõhukrambid, roojapidamatus ja õline väljaheide. 16. Mis on liposuktsioon ja millist kasu antud protseduurist oodata võib? Rasvkoe eemaldamine aspiratsiooni teel. Kasu – ainult esteetiline (esinduslik). 17. Reumatoidartriidi olemus. Miks on ravi oluline ja millal ravi alustama peaks? Krooniline, ebaselge etioloogiaga autoimmuunne liigesehaigus. Põletikuline protsess võib haarata liigeseid erineva ulatusega. Põhjustab põletikku ja valu peamiselt käte ja jalgade liigestes, mis omakorda tekitab liikumisprobleeme ja raskendab igapäevast toimetulekut. Põletiku persisteerimine võib jäädavalt liigest kahjustada ja hävitada. Oluline on õigeaegne diagnoos.
liigesepinnad oma esialgse kuju ja vormi. Liigeselähedased koed on samuti kahjustatud ja ei suuda enam hoida liigest õiges asendis. Liiges hakkab "loksuma" (muutub ebastabiilseks) ning tekivad moonded Sagedased on ka liigesekaplsi rebendid Diagnoosimine Vereanalüüsid: Põletikunäitajad osutavad organismis esinevale põletikule või koekahjustusele, kuid ei selgita selle iseloomu. Reumatoidfaktor (RF) on antikeha (immuunsüsteemi poolt toodetud valgumolekul), mis reumatoidartriidi puhul esineb 75 - 80%-l haigetest. Röntgen: Tavaliselt tehakse RA puhul röntgenipilt labakätest ja jalgadest, kuid iseloomulikud liigesemuutused ilmnevad kuni poole aasta jooksul peale liigesepõletiku teket. Reumatoidartriidi ja juveniilse reumatoidartriidi 14 esmajuhud 20052010 59 1014 1519 2024 2534 3544 4554 5564 6574
.........................................................................................7 Ravivõimalused.........................................................................................8 Prognoos ja ennetamine...........................................................................9 Kasutatud allikad.....................................................................................10 2 Sissejuhatus ja selgitus Joonis. Reumatoidartriidi dünaamika. 1 - normaalne liiges. 2 - varane staadium, pehmekoelised muutused: sünoovia vohamine (lai nool) ning pehmete kudede turse (kitsas nool), 3 - sünoovia on kasvanud kõhrele, põhjustades seal erosioone, 4 ja 5 - sünoovia on jõudnud luuni, tekivad luu erosioonid ja "tsüstid (nooleotsad), mis on nähtaval ka röntgenogrammil, 6 - fibroosne anküloos. Kirjutan referaadi enda haigusest, milleks on reumatoidartriit.
moodustades turse, mis päriselt enam ei kao. Joonis 3. Röntgenil nähtavad uurded. 7 3. DIAGNOOSIMINE Esmalt viitavad diagnoosile iseloomulikud kaebused ning haigusilmingud nagu tursunud, valulikud liigesed ning iseloomulik on ka kuumus, punetus ja häiritud funktsioon. Üldsümptomitest võivad esineda väsimus, nõrkus, isutus ning halb enesetunne. Need ilmingud võivad vahel olla ka esmasteks reumatoidartriidi kaebusteks. Vereanalüüsid Põletikunäitajad: Erütrotsüütide settereaktsioon (ESR), C- reaktiivne valk (CRV) jt. Põletikunäitajad osutavad organismis esinevale põletikule või koekahjustusele, kuid ei selgita selle iseloomu. Reumatoidfaktor (RF) on antikeha (immuunsüsteemi poolt toodetud valgumolekul), mis reumatoidartriidi puhul esineb 75 - 80%-l haigetest. Röntgen Tavaliselt tehakse RA puhul röntgenipilt labakätest ja -jalgadest. RAle iseloomulikud
Nimi: Jekaterina Luidalepp Rühm: Õ2- 4 Laktoositalumatus pole alati täielik, paljudel juhtudel peab inimene sööma lihtsalt vähese laktoosisisaldusega toitu. Piimasuhkru ehk laktoosi talumatuse korral ei pea piimatoodetest loobuma, tarvitada ei tohi sel juhul ainult piima, hapupiimatooted või laktoosivaba piim on igati soovitavad. 4. Oksüdatiivne stress soodustab põletike (nt reumatoidartriidi), südamehaiguste, pahaloomuliste kasvajate, Alzheimeri ja Parkinsoni tõve ning paljude teiste haiguste teket. Rakkude reageerimisel hapnikuga tekkivate vabade radikaalide kahjustava toimega aitavad toime tulla antioksüdandid nagu A-, C- ja E-vitamiin, flavonoidid, koensüüm Q10, seleen, tsink jt, mille mõjul pidurduvad vananemisprotsessid, alaneb vere kolesteroolisisaldus, väheneb ateroskleroosi,
näiteks tumeda viinamarjamahla joomisel. Peamisteks häireteks, mida rohke alkohol põhjustab, on südamelihase kahjustus, südame rütmihäired, kõrge vererõhk ja insult. Alkoholi muutuste mõju südamele suurendab südame äkksurma riski. Mõõdukas alkoholikogus aitab eakatel naistel kauem elada. Mõõdukalt alkoholi tarbivad inimesed haigestuvad harvemini mõningatesse südamehaigustesse. Nendel, kes tarbivad mõõdukalt alkoholi, esineb harvem neeruvähki. Alkohol kaitseb reumatoidartriidi eest. Vein päästab mandumisest. Alkoholism Alkoholism on haigus, mille puhul tekib organismil sõltuvus etanoolist. (Meeste haigestumus Eestis alkoholismi ületab naiste haigestumise umbes 6-7 korda) Alkoholismi iseloomustab pidev soov alkoholi tarvitada. Kaob kontroll tarvitatud alkoholi koguse üle, mis viib mitmepäevaste (mitmenädalaste) joomasööstudeni. Kui mingil põhjusel alkoholi tarvitamine
Liigesvalu võib esineda näiteks tavalise viirushaiguse,gripi korral, samas aga võib olla tegemist tõsise pidevalt süveneva, liigeseid muundava, lõpuks invaliidistava liigeshaigusega. Liigesvalu võivad põhjustada ka ülekoormusest või traumadest tekivad ajutised liigesekesta, kõõluste, lihaste paiksed põletikud, kusjuures liiges ise ei pruugigi olla haige. Kõige levinum iseenesest tekkiv, täpselt teadmata põhjusega hulgiliigesepõletik on reumatoidartriit. Reumatoidartriidi täpne tekkepõhjus ei ole tänaseni teada, arvatakse, et olulist rolli mängib geneetiline ehk pärilik eelsoodumus. Haigus kujutab endast liigeste põletikku, mille tagajärjel liigespinnad hävivad ja liigeste töövõime häirub. Haigus kulgeb pidevalt edasi arenedes, moondab liigeseid, enamasti sõrme- ja randme, aga ka pöia-varbaliigestes. Tegemist on kroonilise progresseeruva, sageli invaliidistava liigeste autoimmuunhaigusega. Haigestuvad põhiliselt 20-50
töövõime häirub. Tekivad liigeste deformatsioonid ehk moondumised ja inimene invaliidistub. Vaatamata selle, et haiguse põhikoldeks on liigesed, on tegemist siiski organismi üldhaigestumisega, mille puhul tekivad muutused ka teistes organites ja süsteemides. Tekkepõhjused ja -mehhanismid Sümptomid ehk avaldumine Diagnoosimine ehk millised uuringud võidakse teha ja miks Ravivõimalused Prognoos Ennetamine Tekkepõhjused ja -mehhanismid Reumatoidartriidi tekkimise põhjus on siiamaani teadmata. Arvatakse, et olulist rolli mängib geneetiline ehk pärilik eelsoodumus. Kudede põletikku ja lagunemist selle haiguse korral põhjustab immunoloogiline protsess, mis on tingitud tundmatu antigeeni sattumisest liigespindadele. Antigeen põhjustab aga antikehade ehk vastuainete tootmise, mille eesmärgiks on kahjustav antigeen eemaldada. Autoimmuunhaiguste korral on antigeeniks organismi enda rakud ning tulemuseks on oma kudede hävitamine.
kõõluseid Ja lihaseid ning inimene tunnebki valu. Esineb ka sõrmeliigeste artroosi, kuid seda rohkem naistel, kätega rohkem tööd teevad. Samuti kannatavad artroosi all küünar- ja õlaliigesed, jalgade liigesed, puusaliigesed, põlveliigesed ning lülisammas (peamiselt kaela- ja nimmeosa). Reumatoidartriit Reumatoidartriit on üks raskem , rohkesti liikumishäireid põhjustav, periooditi ägenev krooniline liigesehaigus. Reumatoidartriiti põeb umbes 0,6- 3,0 % inimestest. Reumatoidartriidi nähud ilmuvad enamasti mõni nädal pärast grippi, angiini, keskkõrva-, põskkoopa-, hamba-, sapipõie- või mõne muu elundi põletikku. Tuleb ka ette, et reumatoiartriit järgneb artroosile või podagrale. Osal juhtudel ei saa haiguse algust seostada eelneva või olemasoleva põletikuga. Haiguse tekkepõhjused ei ole veel täiesti selged, kuid kindlaks on tehtud selle haiguse arenemisega seotud immuunsuse muutused. On teada ka pärilikkuse
vereloome kahjustus? a) salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape e. aspiriin) b) pürasoloonid (fenüülbutasoon, metamisool) c) para-aminofenooli derivaadid (paratsetamool e. atseetaminofeen) d) indooli derivaadid (indometatsiin) e) oksikaamid (piroksikaam) 43. Millistel patsientidel on aspiriini kasutamisel tõenäolisem Reye sündroomi teke? (KNS ja maksa kahjustus) a) reumatismi ravi eakatel b) reumatoidartriidi ravi eakatel c) tromboosi profülaktika keskealistel d) viirusnakkuste ravi lastel 44. Termin “opioid” tähendab a) oopiumi alkaloide ja nende poolsünteetilisi derivaate b) kõiki opioidretseptoritega seostuvaid aineid c) sünteetilisi opioidpeptiide 45. Milline väide sobib morfiini kohta? Morfiin ... a) manustatakse trandermaalselt b) läbib platsentaarbarjääri c) läbib hematoentsefaalbarjääri ainult
42. Millisele mittesteroidsete põletikuvastaste ainete grupile on võrreldes teistega eriti iseloomulik vereloome kahjustus? a) salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape e. aspiriin) b) pürasoloonid (fenüülbutasoon, metamisool) c) para-aminofenooli derivaadid (paratsetamool e. atseetaminofeen) d) indooli derivaadid (indometatsiin) e) oksikaamid (piroksikaam) 43. Millistel patsientidel on aspiriini kasutamisel tõenäolisem Reye sündroomi teke? a) reumatismi ravi eakatel b) reumatoidartriidi ravi eakatel c) tromboosi profülaktika keskealistel d) viirusnakkuste ravi lastel 44. Termin “opioid” tähendab a) oopiumi alkaloide ja nende poolsünteetilisi derivaate b) kõiki opioidretseptoritega seostuvaid aineid c) sünteetilisi opioidpeptiide 45. Milline väide sobib morfiini kohta? Morfiin ... a) manustatakse transdermaalselt b) läbib platsentaarbarjääri c) läbib hematoentsefaalbarjääri
Mõnikord jõutakse hõlpsasti eesmärgile: nõrgatoimelised ravimid ja võibolla ka mõni liigesesüst ning soovitused koduseks raviks on küllaldased. Mida raskem on haigus, seda rohkem tuleb kasutada tugevatoimelisi ravimeid ja muid vahendeid. Kogemus on näidanud, et tõhusamate ravimite kasutamine suurendab alati lapse väljavaateid paranemisele. Noorte liigesepõletiku tänapäevases ravis kasutatakse kõiki neid ravimeid, mis on kasutusel ka täiskasvanute reumatoidartriidi ravis. Võidakse määrata ka mitu ravimit korraga (kombineeritud ravi). Väga oluline ja suuri oskusi nõudev on ravida luustiku arenguhäireid nii, et jalad kasvaksid ühepikkuseks, põlved oleksid sirged, randmed ja labajalad õige kujuga. Luude ja liigeste kasvu suunamiseks kasutatakse erilisi lahaseid, tugisidemeid või lõikusi. Ravi juurde kuuluvad ka alalõua ja hammaste kasvu suunamine ning korrapärane silmade uuring.
11 Need on: 1) liikumine = võimlemine ja tervisesport 2) vaimutöö = opaalhingamine, jooga ja mediteerimine 3) toitumine = normis kehakaal ja eestimaise eelistamine. Samuti kinnitab S.Pullmann, et seljavalu puhul ei ole mõtet teha klassikalist massaazi ainult õlavöötmele või kaelapiirkonnale. Lülisammas on tervik ning seda pole võimalik tervendada ositi. Ajakirjas Tervendaja (juuni 2007) ilmus hiljuti kirjutis, kus üks lugejatest soovib retsepti kroonilise reumatoidartriidi käes vaevlejale: ,,Olen selle haigusega väga tuttav. Tahan soovitada seda, mis on aidanud mind. Tuleb võtta pool tundi pärast hommikusööki 1 sl linaseemneõli ja peale süüa üks õun. Nii tuleb teha kaks nädalat ja siis kaks nädalat vahet pidada. Minul läks kergemaks pärast kolmandat kuud. Tarvitasin linaseemneõli vaheaegadega viis aastat. Pärast seda pole enam ravi järele vajadust tundnud".
Negatiivsed emotsioonid ja enesesse sulgumine nõrgendavad immuunsüsteemi ja vähendavad ravi efektiivsust. Positiivsed tunded, lähedaste toetus ja aktiivne valmisolek haigusest jagu saada suurendavad paranemise võimalust. 6.5 Stress ja liigesepõletikud Eespool lugesite,kuidas emotsioonid võivad mõjutada inimese immuunsüsteemi. Negatiivsed emotsioonid pärsivad ja positiivsed emotsioonid tõstavad immuunaktiivsust. Uuringud on näidanud, et emotsionaalne konflikt võib sageli olla reumatoidartriidi alguse või ägenemise tõukeks. Stress tõstab, kas otseselt või kaudselt, organismi vastuvõtlikkust immuunsüsteemi haigustele ja kutsub esile liigesepõletike ägenemisi. 6.6 Stress ja neuroos Neuroos on psühhogeenne haigus, mille iseloomulikeks kaebusteks on ülitundlikkus, erutuvus, emotsionaalne muutlikkus, norutunne, ärevus, kindlusetus, teotahte nõrgenemine, kiire väsimine, vähenev teovõime ja mõningad talituslikud häired. Neuroos on sage haigus, mis kujuneb välja
2) Autoimmuunsed mehhanismid 3) Sugu. Naistel esineb sagedamini reumatoidartriiti, meestel sagedam podagra 4) Vanus Mõjutatavad riskitegurid: 1) Ägedad nina-neelu põletikud, kroonilised koldeinfektsioonid 2) Halvad elu- ja töötingimused 3) Külmetamine, külm ja niiske õhk (halb ilm) 4) Liigeste ülekoormus: ülekaalulisus, suur füüsiline koormus Reumatoidartriit - progresseeruv, sageli invaliidistav liigeste autoimmuunhaigus. Reumatoidartriidi korral hakkavad liigese sisekestas olevad immuunrakud seni teadmata põhjusel ründama liigest ennast tekib liigesepõletik. Osteoartroos Kõhrede taandareng ja hävimine, mis kaasneb vananemisega. Liigesevõie kaob ära ja kõhred kuluvad. Podagra - kusihappe ainevahetusest tingitud haigus, verre koguneb rohkesti kusihapet ning kusihappesoolad ladestuvad kudedesse ja tekib liigestepõletik. Risk: meessugu, liigsöömine, alkohol, diabeet, neeruhaigused, gen. eelsoodumus
3. Kokkuvõte 4. Näidete kirjeldus (Example 1 etc.) Tähtsamad etapid: Taotlus (filing) ...uurimine (vaheotsus) ...patendi andmine (avaldamine) Monoklonaalsed antikehad ja nende kasutamine diagnostikas ja ravis Polüklonaalsed antikehad Heterogeenne segu antikehadest Tunnevad ära mitmeid epitoope Monoklonaalsed antikehad Identsed antikehad Monovalentne efektiivsus Kasutus meditsiinis Autoimmuunhaigused Infliximab ja adalimumab- effektiivsed reumatoidartriidi, Crohn'i tõve ja haavandilise koliidi vastu Seovad ja inhibeerivad TNF- Basiliximab ja daclizumab-neeru transplantaadi äratõukereaktsiooni vastu Inhibeerivad IL-2 aktiveeritud T-rakkudel Omalizumab- seondub IgE-le, allergilise astma puhul Vähi ravi Teevad vähiraku immuunsüsteemile märgatavamaks Rituximab- seondub CD20-le B rakkudel Lümfoomide vastu Kasvusignaalide blokeerimine Cetuximab- soolevähk, kõrivähk Seondub epidermaalsete kasvufaktorite retseptoritele
Samuti kroonilised liigesehaigused ja närvipõletikud. Spastiliste ja lõtvade halvatuste esinemisel kombineeritakse veeprotseduurid võimlemisega, nagu ka luumurru järgselt liikumise taastamiseks. Jahe vann (30 32 kraadi) aitab lühiajaliselt apaatsuse ja depressiooni puhul. Mõistagi on jahedal veel üldtoniseeriv toime. Mullivann: Artriit. Parandab tsirkulatsiooni, aitab kõrvaldada toksilisi jäätmeid, leevendab valu. Ebasoovitav kasutada, kui liigesed on turses reumatoidartriidi puhul. Südame-veresoonkond. Soodne kõrgvererõhu puhul. Tselluliit. Lümfinäärmete drenaaz, puhastab ja lagundab rasvkudet. Vesiravi sobib: -Liigeseprobleemid, liigesjäikus -Südame- veresoonkonna haigused -Vereringehäired -Kõhukinnisus -Soolte spasmid -Unetus -Stress -Närvisüsteemi probleemid -Jäsemete tursed -Traumade järelravi -Rasvumine -Tselluliit Vesiravi vastunäidustused: -Ägedad põletikud -Haavandid, nahalõhed -Palavik, külmetushaigused -Südameprobleemid -Rasedus
neerupäsmakeses immuunkomplekside olemasolu, lokalisatsioon ja koostis (Ak isotüüp); kaudset immunoflorestsentsmeetodit: määratakse järgnevaid autoantikehi – ANA e tuumavastased antikehad; SMA e anti-smooth muscle cell antibodies; nii ANA kui ka SMA võib leida ka tervetel inimestel, seetõttu nende leid ei viita veel väga kindlale haigusele. ELISA: antigeenidena kasutatakse nt ssDNA-d - SEL puhul on spetsiifilisus >90%, reumatoidartriidi puhul 40%; kardiolipiini – SEL puhul spets. 40% Skriining poolkvantitatiivse latekstestiga - määratakse reumatoidfaktorit (fS-RF) – see on oma olemuselt heterogeenne autoantikehade grupp, mis tekib IgG-molekuli Fc-fragmendi vastu. Need autoantikehad võivad kuuluda nii IgG, IgM, kui ka IgA klassi, kuid peamine immuunglobuliinide klass, millest moodustub veres tsirkuleeriv reumatoidfaktor, on IgM klass. Reumatoidfaktor toodetakse
Samuti kroonilised liigesehaigused ja närvipõletikud. Spastiliste ja lõtvade halvatuste esinemisel kombineeritakse veeprotseduurid võimlemisega, nagu ka luumurru järgselt liikumise taastamiseks. Jahe vann (30 32 kraadi) aitab lühiajaliselt apaatsuse ja depressiooni puhul. Mõistagi on jahedal veel üldtoniseeriv toime. Mullivann on tõhus: Artriit. Parandab tsirkulatsiooni, aitab kõrvaldada toksilisi jäätmeid, leevendab valu. Ebasoovitav kasutada, kui liigesed on turses reumatoidartriidi puhul. Südame-veresoonkond. Soodne kõrgvererõhu puhul. Tselluliit. Lümfinäärmete drenaaz, puhastab ja lagundab rasvkudet. Unehäired. Soe ja tugev massaaz vannis on parim unerohi. Peavalu. Kaelalihaste lõdvestus vähendab pinge peavalu. Inhalatsioon. Kasutades taimseid õlisid on sisse hingates sügav efekt bronhiaalsüsteemile. Traumad. NB! Mitte kasutada värskete traumade puhul. Akuutse perioodi möödudes stimuleerib kudede taastumist. Seljavalud
alatoitlus (toiduga saadakse valke ebapiisavalt), aminohapete alaabsorptsioon peensooles (steatorröa ehk rasv väljaheites), renaalne proteinuuria (albumiini oluline väljutamine uriiniga, näit. teatud nefriitide korral), valgusünteesi langus maksas (maksatsirroosi puhul), suurenenud valgu katabolism (kõrge palaviku korral) jt. Suurenenud üldvalgu sisaldust on täheldatud krooniliste infektsioonide (tuberkuloos, äge bakteriaalne endokardiit jt), reumatoidartriidi, müelomatoosi jt korral. Üldvalgu normiväärtused vereseerumis 63-85 g/l Töö eesmärk Tavaliselt koosneb kvantitatiivne analüüs, sõltumata määratavast komponendist ja kasutatavast meetodist, kahest etapist: standardlahuse valmistamisest ja standardgraafiku konstrueerimisest. Kindla kontsentratsiooniga lahust nimetatakse standardlahuseks. Standardlahuse lahjendamisel saadakse rida teatud kontsentratsiooniga lahuseid. Selles töös mõõdetakse lahjendusterea lahuste
annaabi.ee 
